TIEMPO DE PROTROMBINA

I.- INTRODUCCION
Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la
sangre se coagule , lo cual se denomina cascada de la coagulacin
La protrombina pura no coagula al fibringeno necesita la presencia del ion calcio y
sustancias que hay en las plaquetas y en el plasma que La transforman en trombina.
Se forma en el hgado y este necesita la presencia fundamental de la vitamina k
.Existe tendencias a las hemorragias cuando la protrombina del plasma se reduce a un
20% del valor normal.
Cuando cualquiera de los factores de la coagulacin de la sangre falta o no est
trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado.
El tiempo de protrombina evala la funcin de la va extrnseca y comn de la
coagulacin , dada por los factores VII, V, X, II, I, y XIII, mediante la adicin de
tromboplastina ( factor tisular ) al plasma .Se evala el tiempo deformacin del coagulo
expresado en segundos sobre el tiempo que toma el plasma normal.

II.- OBJETIVOS
Objetivos generales

Determinar el tiempo de protrombina y tromboplastia para el anlisis de

enfermedades hematolgicas.

Objetivos especficos

Determinar la utilidad del tiempo parcial de tromboplastia en la deteccin de

alteraciones hemostticas.

III.- MARCO TEORICO

Protrombina
La protrombina es una protena del plasma sanguneo, forma parte del proceso de
coagulacin mediante la reaccin de esta con la enzima tromboplastina, una enzima
ubicada en el interior de los trombocitos, liberada al romperse la frgil membrana
celular de los trombocitos, actuando como factor. En esta etapa tambin participa el
Ca, actuando como factor coenzimatico.
La protrombina es creada en el hgado al igual que la mayora de los factores
coagulantes, tambin se denomina factor II de la coagulacin. Se ha descubierto que u
porcentaje reducido de personas sufren una mutacin al gen de la protrombina,
siendo ms propensos a una trombosis.

Alteraciones de tiempo de protrombina

El tiempo de protrombina puede aumentar a diferentes causas entre las ms
mencionadas tenemos:
Enfermedades hepticas, como la cirrosis heptica y la insuficiencia heptica
aguda.
Dficit de la vitamina k, esto debido a una mala absorcin o a la ingesta de
antibiticos.
Monitorizacin a pacientes con anticoagulantes.
Hepatopatas
Antes de las cirugas
Valores normales
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios.
Edad

Valores normales

Adultos

12 14 segundos

Nios prematuros

12 21 segundos

Recin nacidos

12 20 segundos

Patologas
Se produce un aumento en el tiempo de protrombina cuando existe:

Deficiencia de los factores V , VII y X

Deficiencia de vitamina k
Hepatitis
Alcoholismo
Medicamentos

Se producen disminucin en el tiempo de protrombina cuando existe:

Hiperfusion ovrica
Dieta rica en grasas

Tromboplastina
Es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular, especficamente la
va intrnseco (que implica al factor XI y cofactor) y la va cofactores X, II y cofactor)
de la coagulacin. Est enfocado en un paso especfico del proceso de coagulacin.
Adems de detectar anormalidades de la coagulacin, el ttp se usa tambin para
controlar el efecto del tratamiento con heparina, uno de los anticoagulantes ms

utilizados, se usa conjuntamente con el tiempo de protrombina (PT), que mide la va

intrnseca.
Cuando se realiza
Este examen que va junto al tiempo de protrombina se utiliza para:

Detectar problemas de sangrado

Vigilar personas con tratamientos de anticoagulante
Antes de realizar las cirugas

Valores normales
Los tiempos de coagulacin dependen de numerosos factores, entre los que se
incluyen la temperatura, la calidad del agua, el pH, la carga inica, el anticoagulante, la
toma de muestras y la poblacin de pacientes. Cada laboratorio ha de establecer
lmites especficos normales para cada prueba.
Edad

Valores normales

adultos

30 45 segundos

Patologas
Se produce un aumento del tiempo parcial de tromboplastina cuando existe:

Cirrosis
Coagulacin intravascular diseminada
Deficiencia del factor XII
Hemofilia A y B
Hipofibrinogenemia
Mala absorcin
Enfermedad de von willebrand

IV.- MATERIALES Y METODOS

Fundamento
Al plasma anticuagulado se le induce una coagulacin respondiendo el calcio que fue
inactivado con el anticoagulante y agregando una tromboplastina completa para
activar la va extrnseca. Se mide el tiempo transcurrido, desde la activacin hasta la
formacin del cogulo, es decir, hasta la formacin de fibrina.
Material y aparatos
Tubos de ensayo 10x75
Pipetas serolgica de 1.0 ml
Gradilla para tubos de ensayo
Pipeta Pasteur con bulbo

 Equipo para puncin sistema vacutainer

Tubos al vacio con citrato de sodio al 3.8%
Papel milimtrico
Cronometro
Bao maria de 37C
Centrifuga
Reactivos
Tromboplastina clcica con ndice de sensibilidad internacional (ISI)
Solucin salina isotnica.
Material biolgico
Sangre venoso obtenida con citrato de sodio.

Metodologa
Tiempo de protrombina
1. Todas las muestras se deben realizar siempre por duplicado.
2. antes de transcurridos 30m minutos de la extraccin, centrifugar la sangre a
750rpm, durante 5 minutos.
3. Separa el plasma y conservarlo en refrigeracin hasta su proceso.
4. Procesar simultneamente un testigo normal al da.
5. En el tubo de ensayo poner 0.2ml. de la tromboplastina clcica
6. Incubar por unos 2 minutos.
7. Transcurrido ese tiempo con la tromboplastina agregar 0.1ml. de plasma problema
echando a andar simultneamente, el cronometro.
8. Al iniciarse el coagulo el cronometro de detendr. Anotar el tiempo, em segundos,
en que esto ocurri.
9. Calcular el porcentaje de actividad usando la curva de calibracin realizada
previamente en el mismo laboratorio.
10. Convertir el resultado en tiempo, en ndice normalizado internacional.
11. Debido a que se calculara el porcentaje de actividad de protrombina en la miestra
problema, comparada con un normal con actividad de 100% es necesario hacer
previamente una curva de calibracin.

V.- RESULTADOS

VALOR NORMAL.- el tiempo de protrombina es de 12 14 segundos. Se alarga

normalmente y en pequea proporcin en pacientes que presentan sudoracin profusa
por altas temperaturas de ambiente y patolgicamente por: deficiencia de vitamina k,
en el recin nacido, por deficiencia absorcin de la misma vitamina, enfermedades
hepticas, por ausencia del fibringeno por factores de coagulacin V, VII, X ; por
accin de ciertos inhibidores de coagulacin.

VI.- CUESTIONARIO

1. Que es el tiempo de protrombina

Es un examen que mide el tiempo de coagulacin extrnseco del plasma, los
factores V, VII , X, II (protrombina) y I (fibringeno). El tiempo de protrombina se
prueba para evaluar trastornos de la coagulacin sangunea, usualmente
sangrado. Es un examen de tamizaje amplio para muchos tipos de trastornos del
sangrado.

2. Como se prepara una solucin de Cl2Ca 40 Molar.

masa molecular del CaCL2 = 111g = 1mol
solucin 1M ------------------111g/l
solucin 40 M----------------x= 40 x 111/1 4.440g/l

3. Que reactivos comerciales conoces como TROMBOPLASTINA

(investigue).
El Anticoagulante Lpico (AL) constituye una familia de inmunoglobulinas que
interfieren las pruebas de coagulacin dependientes de fosfolpidos. Hay una
gran variedad de pruebas que permiten detectar y confirmar la presencia de
AL en el plasma de un paciente. Sin embargo, el tiempo de tromboplastina
parcial activado (TTPA) sigue siendo una de las pruebas ms utilizadas para
la deteccin de dicho inhibidor. Teniendo en cuenta la importancia clnica de
su diagnstico de laboratorio, se dicidi estudiar la sensibilidad, para detectar
AL, de 19 reactivos comerciales de TTPA. Se obtuvieron varias conclusiones
importantes: No se encontr relacin entre sensibilidad y tamao de los
liposomas; tampoco con la uniformidad de los mismos. La fuente de
fosfolpido y el tipo de activador no son suficientes para explicar las
diferencias en sensibilidad de los reactivos. Finalmente, se encontr una
correlacin negativa entre la sensibilidad y la concentracin total de

fosfolpido del reactivo. A menor concentracin de fosfolpido, mayor

sensibilidad.

4. Con que fin se realiza esta prueba

La prueba del tiempo de protrombina (TP), se realiza con el fin de medir el
tiempo que tarda en formarse un cogulo en una muestra de sangre. Un
cogulo es una masa espesa de sangre que produce el organismo para sellar
escapes de sangre a travs de heridas, cortes o roces a fin de evitar el
sangrado excesivo.

5. Cules son las pruebas de rutina que pide un medico

Pruebas para medir el tiempo de coagulacin sangunea

Es importante saber a qu velocidad la sangre comienza a coagularse. Si
coagula muy fcilmente, es posible que se forme un cogulo de sangre
(denominado trombo) y que ste cause daos tales como un derrame cerebral
o un aborto espontneo. Si la sangre no coagula con suficiente rapidez, Ud.
corre el riesgo de tener un sangrado excesivo si se lastima.
Tiempo de Protrombina (TP)
El anlisis del tiempo de protrombina (TP) se utiliza para medir la coagulacin
de la sangre y puede indicar si Ud. corre riesgo de no coagular lo
suficientemente rpido en el sitio de la herida.

El anlisis del tiempo parcial de tromboplastina (TPT)

El anlisis del tiempo parcial de tromboplastina (TPT) tambin mide el tiempo
que se toma la sangre para comenzar a coagular.
Otras pruebas ms sensibles para medir el tiempo de coagulacin de la
sangre
Tambin existen otras pruebas ms sensibles para medir el tiempo de
coagulacin de la sangre, tales como el tiempo de veneno viperino de Russel
modificado (Russel viper venom time, RVVT), el procedimiento de
neutralizacin de plaquetas (PNP) y el tiempo de coagulacin con caoln
(Kaolin clotting time, KCT).

6. Que determinaciones toma como Medico con una Protrombina de 25

segundos.

En general, la coagulacin debe ocurrir entre 25 a 35 segundos. Si la persona est

tomando anticoagulantes, la coagulacin tarda hasta 2 veces ms.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos usan mediciones distintas o podran evaluar otro tipo de
muestras. Hable con su mdico acerca de sus resultados de la prueba.

VI.- BIBLIOGRFIA
1. Triplett DA. Antiphospholipid-protein antibodies: Laboratory detection and clinical
relevance. Thromb Res 1995; 78: 1-31.
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(APA). Thromb Haemost 1995; 74: 329-37.
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J, et al. The primary antiphospholipid syndrome: major clinical and serological features.
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