ALGORITMA PENGKAJIAN RESIKO LUKA TEKAN DAN TATA LAKSANANYA

PADA ANAK DENGAN MENGGUNAKAN SKALA BRADEN Q

Disusun untuk Memenuhi Tugas pada Stase Keperawatan Medikal Bedah
Dosen Pembimbing: Ns. Niken Safitri D.K., S.Kep., Msi.Med

Oleh:
Intan Cahya Alfiana
22020111130053

PROGRAM PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2015

ALGORITMA PENGKAJIAN RESIKO LUKA TEKAN DAN TATA LAKSANANYA

PADA ANAK DENGAN MENGGUNAKAN SKALA BRADEN Q
Pasien
Pasien
anak
Tirah
Baring
anak
Tirah
Baring
Pasien
anak
Tirah
(Alifiyanti,
2011)
Baring

Pengkajian
Pengkajian dengan
dengan Skala
Skala
Braden
Braden
Q
Q (anak
(anak
usia
usia 33 minggu
minggu 88 tahun)
tahun)
Pengkajian
dengan
Skala
Braden Q (anak usia 3
minggu 8 tahun)
Ya
Ya
Y
Y

Skor
Skor

23?
23?
Skor
23?

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

a
hari
atau
apabila
ko
Kaji ulang
ulang px
px setiap
setiap
hari
ataupx
apabila
ada
perubahan ko
Protokol
Kaji
ulang
setiapada
hariperubahan
Protokol intervensi
intervensi berdasarkan
berdasarkan
skor Skala
Skala Barden
Barden Q
QKaji
Protokol skor
intervensi

atau apabila ada

berdasarkan

perubahan kondisi

skor Skala

Skor
Skor
16-23
16-23
23?
23?
Skor
16-23
23?

Skor
Skor
13-15
13-15
23?
23?
Skor
13-15
23?

Skor
Skor
10-12
10-12
23?
23?
Skor
10-12
23?

Skor
Skor

<
99 9

Skor

A
A

Intervensi
Intervensi BB

Intervensi
Intervensi
D
Intervensi
Intervensi
CC D

max.
max. 44 jam
jam sekali
sekali

Intervensi
Intervensi A,
A, ditambah
ditambah dengan
dengan

Intervensi
Intervensi
C,
C, ditambah
ditambah
dengan
dengan
Intervensi
Intervensi
B,
B, ditambah
ditambah
dengan
dengan

bilisasi
ilisasi pasien
pasien

Pengaturan
Pengaturan posisi
posisi miring
miring 300
300 dengan
dengan
bantuan
bantuan
bantal
bantal
busa
busa
Gunakan
Gunakan
matras
matras
khusus
khusus untuk
untuk menghindari
menghindari ter
ter
Ubah
Ubah
posisi
posisi
setiap
setiap
11 jam
jam

ea
a tonjolan
tonjolan tulang
tulang

at
t penyangga
penyangga untuk
untuk melindungi
melindungi area
area tubuh
tubuh dari
dari tekanan
tekanan

kan
kan dg
dg bantuan
bantuan mobilisasi
mobilisasi pasif
pasif yang
yang benar
benar

risi
isi secara
secara adekuat
adekuat

rea
ea yg
yg lembab
lembab

pasien
pasien ke
ke resiko
resiko tinggi
tinggi bila
bila ada
ada faktor
faktor resiko
resiko lain
lain
Lakukan setiapLakukan
hari (3 shift)
selama
setiap
hari (3minimal 5 hari
shift) selama minimal

Evaluasi
: Apakah
ada luka
tekan?
Evaluasi
: Apakah
ada
Tidak
luka tekan?

Lakukan
perawatan luka
- Lakukan
Kaji ulang pasien setiap hari
apabila ada pe
Kajiatau
ulang
perawatan
pasien
setiap
Konsultasikan pada dokter
luka
hari atau
- Konsultasikan
apabila ada
pada dokter
perubahan

Sumber : Alifiyanti, D. (2011). Pengaruh Perawatan Kulit Berdasarkan Skor Skala

Braden Q Terhadap Kejadian Luka Tekan di PICU RS.Tugurejo dan RS. Roemani
Semarang. Universitas Indonesia.