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DEFINICIN
PROTEINURIA 3,5 gr./1,73 mm2/da
40 mg/m2/hora
50 mg/kg/da
RAT Prot / Cr >2
Albmina
Inmunoglobulina G
Factores del complemento
Protenas transportadoras
Transferrina
Antitrombina III
HIPOALBUMINEMIA 3 gr.
HIPROTEINEMIA 5,5 gr.
Proteinuria
Aumento del catabolismo
Dieta hipoproteica
Enteropata exudativa
Aumento de la permeabilidad capilar
EDEMA, HIPERLIPEMIA, LIPIDURIA
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ETIOLOGA
EPIDEMIOGA
H/M: 2/1
GNCM : 60 a 90%
GNM y GEFS: 10 al 15%
SECUNDARIA
SISTMICAS
FRMACOS
INFECCIONES
LES
DERMATOMIOSITIS
PURPURA DE SCHONLEIN
HENOCH
AINES
CAPTOPRIL
WARFARINA
CONTRASTES YODADOS
RIFAMPICINA
LITIO
TBC
PIELONEFRITIS CRONICA
VHB VIH CMV VEB
PALUD/TOXOP/TRIPANOS
METABLICAS
DIABETES MELLITUS
AMIOLOIDOSIS
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OTROS
NEOPLASIAS
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PREECLAMSIA
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FISIOPATOLOGA
TEORA MODERNA
RETENCION Na Y H2O
DISFUNCIN PODOCITARIA
PRESION HIDROSTATICA
ELECTRONEGATIVIDAD
DESESTRUCTURACIN
INHIBICION SRAA
HIPOALBUMINEMIA
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CLINICA
Edema/ascitis/DP
Dolor abdominal
Vmitos
Diarrea
Oliguria
BIOPSIA RENAL
LABORATORIO
PROTEINURIA
LIPIDURIA
HIPOALBUMINEMIA
DISLIPIDEMIA
COMPLICACIONES
TROMBOSIS
IRA
INFECCIONES
GRAM +:
95%
ARTERIAL
VENOSA
HIPOVOLEMIA
NTA isqumica
AINE-IECA-ARA II
GRAM -:
5%
PERITONITIS 1
CELULITIS
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TRATAMIENTO
HIPOVOLEMIA
Albmina 25% 0.5 a 1 gr./kg./da
EDEMAS
Restriccin de sal 2-3 gr/d
Restriccin de lquidos 1000 ml/d
Diurticos de asa y/o tiazidas
CORTICOTERAPIA
CROTICOSENSIBLE
PROTEINURIA
IECAs
1 gr/Kg/d
35 Kcal/Kg/d
0.8 gr/Kg/d
(30 gr/d)
HIPERLIPEMIA
TROMBOSIS
Estatinas
Fibratos
Heparina
Warfarina
HBPM
INFECCIONES
Ceftriaxona 2gr/d
PREDNISONA:
60 mg/m2/da por 4 SS
40 mg/m2 por 4 SS
CORTICODEPENDIENTE /
RESISTENTE
PREDNISONA
60 mg/m2/da por 6 SS
40 mg/m2
por 6 SS
CICLOFOSFAMIDA
CICLOSPORINA.
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DEFINICIN
Inflamacin glomerular de
origen
autoinmune
o
postinfecciosa, caracterizado
por hematuria, proteinuria y
una cada rpida del ndice
de filtrado glomerular.
ETIOLOGA
GMN PRIMARIAS
POSTINFECCIOSA
EXTRACAPILAR (GMRP)
MEMBRANOPROLIFERATIVA
MESANGIAL TIPO A
BACTERIANA
S Pyogenes (+++)
S aureus
neumococo
meningococo
Brucella
Leptospirosis
VIRAL
VHB/VHC
VIH
CMV/VEB
RUBEOLA
PARASITARIA
MALARIA
TOXOPLASMA
TRIPANOSOMA
OTRAS
CANDIDA
COXIELLA
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SISTMICAS
ESTREPTOCOCO PYOGENES
LES
PURPURA DE SCHONLEIN-H
CRIOGLOBULINEMIA
VASCULITIS NECROSANTE
SD GOODPASTURE
SHU
PTT
CEPA M (nefritgena)
PERIODO DE LATENCIA:
PIEL: 14 das
FARINGE: 7-10 das
OTROS
TROMBOSIS V RENAL
POSTRADIACION
GUILLAIN BARR
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FISIOPATOLOGA
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COMPLICACIONES
CLINICA
LABORATORIO
HEMATURIA
EDEMA
HTA
OLIGURIA
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TRATAMIENTO SINTOMATICO
BIOPSIA RENAL
REPOSO
DIETA HIPOSODICA
FUROSEMIDA
NIFEDIPINO
NITROPRUSIATO DE SODIO
ERRADICAR ESTREPTOCOCO
CONTROL: 8 ss
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GN NO PROLIFERATIVAS (C=normal)
Cambios mnimos o rin pticamente
normal o nefrosis lipoidea
GN membranosa o epimembranosa
TTO: GC (90%)
Recidiva: 50-60%
Si no mejora con GC o recidiva:
IS: ciclofosfamina o ciclosporina
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1.
2.
3.
4.
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IC + glomrulos normales
Spikes
Coalescencia spikes
Engrosamiento MB
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GN PROLIFERATIVAS
GN mesangiocapilar o membranoproliferativa o
lobular o hipocomplementmica
Atrapamiento glomerular de IC c
I: formacin intraR
II:atrapamiento de Icc (baja C)
III: no depsitos
Cirrosis, celiaca
MO:
I: imagen doble contorno MB
II: depsitos densos intramb
III: GNMP +membranosa
IF:
I: subendoteliales (C3,C4) (C3nef + 30-40%)
II: C3 (C3nef + 40-70%)
MO: semilunas
IF:
I : lineal
II: granular
III: no depsitos
Sndrome nefrtico
II: asocia:
Acantosis nigricans
Anemia por hemlisis
Lipodistrofia parcial
Sndrome nefrtico
Dx: 2 de 3:
1.
Cultivo SBHA +
2.
Aumento ASLO
3.
Descenso transitorio C con normalizacin 8
semanas
TTO: GC +IS
1. Clnica
GC+IS
GC
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DEFINICIN
COMPLICACION
MICROANGIOPTICA
CAUSA MAS FRECUENTE
DE IRC
CAUSA MAS FRECUENTE
DE Sd NEFROTICO
FISIOPATOLOGIA
HTA
HIPERGLICEMIA
GLOMERULOSCLEROSIS
DAO VASCULAR
FACTORES DE RIESGO
NEFRITIS INTERSTICIAL
GENETICA
ETNIA
OBESIDAD
EDAD AVANZADA
TIEMPO DE ENFERMEDAD
TABACO
CONTROL PA inadecuado
GLICEMIA alterada
HIPERFILTRACION
125 incipiente
150 establecida
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PIG
PROTEINURIA
DAO GLOMERULAR
PROLIFERACION MESANGIAL
DAO TUBULAR
CAIDA DE 10 ml/min por
ao
DAO INTERSTICIAL
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ANATOMIA - PATOLOGICA
RIONES GRANDES
SUPERFICIE LISA
AFECTACIN GLOMERULAR
AFECTACIN ARTERIOLAR
Hialinizacion arteriolar
Ateromatosis
Ms frecuente
Arteriolas:
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Estadio I
Estadio II
E. III o N. incipiente E. IV o N.
establecida
Estadio V
No proteinuria Eliminacin
-Microalbuminuaria -Proteinuria >
Incremento FG intermitente de persistente en
300mg/24h
( 150 ml/min) albmina
reposo:
-Descenso
30-300microg/mn en ms progresivo del FG
de 3 muestras recogidas en
-HTA
3-6m
BIOPSIA RENAL
-Proteinuria
-Mejor marcador
50% acabara en
RAPIDA CAIDA FUNCION RENAL
precoz de
MICROHEMATURIA PERSISTENTE
IRC a 5-10 a
nefropata
FONDO DE OJO NORMAL
Retinopata
-Predictor
de
PROTEINURIA BRUSCA Y
(90 % DM1, 60%
mortalidad CV en
PROGRESIVA
DM2)
DM
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-Insuficiencia
renal grave.
-Sndrome
nefrtico
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Hipocomplementmica
Afectacin intersticial:
Nefropata lpica: sedimento telescopado (todo tipo de
cilindros)
Afectacin glomerular:
6 tipos:
GN cambios mnimos
GN focal y segmentaria: depsitos subendoteliales
GN membranosa: spikes subepiteliales
GN mesangial: forma ms frecuente en asintomticos
GN proliferativa difusa: forma ms frecuente en
sintomticos
GN esclerosante y terminal
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INFLAMATORIAS
IRREVERSIBLES
Proliferacin
endocapilar
Glomeruloesclerosis
Infiltrado leucocitario
Semilunas fibrosas
Depsitos en asa de
alambre
Atrofia tubular
Inflamacin
intersticial
Fibrosis intersticial
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DEFINICIN
Sndrome clnico
secundario a perdida
disminucin brusca
de la funcin renal
(TFG)
Orina
ISOSMOTICA 1
REVERSIBLE
FISIOPATOLOGA
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PRERRENAL: 55%
ETIOLOGA
HIPOVOLEMIA
HEMODINMICA
FALLA BOMBA.
VASODILATACIN GRAL.
VASOCONSTRICCIN RENAL: CA++,NA.
FALLA AUTORREGULACIN: AINE, IECA
HEPATORRENAL
HEMORRAGIA
TGI DIARREA
RIN: DIURESIS
SECUESTRO: 3ER ESPACIO
POSTRRENAL: 5%
URETERAL
Calculos, coagulos,
papilas, cancer,
compresion.
RENAL: 40%
GLOMRULO Y/O VASOS
OBS. INTRATUBULAR
Glomerulonefritis, vasculitis.
Microangiopatias, HTA, LES, CID,
preeclampsia
Estenosis o valvulas
congenitas.
NIA
NTA (+++)
CUELLO VEJIGA
ISQUEMIA.
TOXINAS:
Exgenas: contraste, AB, AN, AnfoB.
Endgenos HM, Mio.
HPB, vejiga
neurogenica,
anticolonergicos.
OBS. RENOVASCULAR
ARTERIA:embolo. VENA: trombo
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URETRA
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CLNICA Y DIAGNOSTICO
ASINTOMATICO
ETIOLOGA
OLIGURIA
HIPERAZOEMIA
ALTERACION EL
ALTERACION Ph
IMAGEN
LABORATORIO
Urea
Creatinina
Osmolaridad plas.
Electrolitos sericos
Acido urico
EXAMEN ORINA
PRE: cilindros hialinos.
POST: hematuria
NTA: cilindros granulosos.
Proteinuria tubular.
Eosinofilos. Cristales.
Solo INSTRINSECA
Vasculitis o
glomerulonefritis
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INDICES URINARIOS
PREVENCIN
COMPLICACIONES
Expansion extracelular edemas
Hiper K >6 clinica
Ac anion gap elevado.
HiperPO4.
Hipocalcemia resis PTH, vit D
Anemia multifactorial
Infecciones, sangrado.
Sd.uremico (cronicos)
Diuresis de recuperacion.
MAS UTIL.
Buena rehidratacion trasn Qx, Tx, Rx
Ajustar farmacos a TFG.
Formula Cockcrof Gault
Alopurinol + diu alcalina.
ACLARAMIENTO
CREATININA
Cockroft Galt (1973)
PRONOSTICO
GMN Postinfecciosa
Nefropatias pigementarias (M,H,B)
Contrastes yodados
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20-50% MORTAL.
10-20% DIALISIS
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DILISIS
TRATAMIENTO
a) URGENCIAS :
Hiperpotasemia
E. A. P.
b) TRATAMIENTO SINDROMICO :
1.Manejo del agua corporal.
2. Trast. Hidroelectroltico y acidosis.
3. Elevacin de Nitrogenados
c) TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASE
d) TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
Hemorragia digestiva- Desnutricin
e) TRATAMIENTO DIALITICO : HD - DIPAC
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NTA ISQUEMICA
Fluidoterapia, vasopresores
NTA NEFROTOXICA
SOBRECARGA VOL
HIPO Na
HIPER K
ACIDOSIS METAB
Bicarbonato de sodio
HIPERURICEMIA
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DEFINICIN
Es el deterioro progresivo de la
funcin renal (TFG) un perodo
mayor de 3 meses.
IRREVERSIBLE
ETTIOLOGA
GMN primaria
.Membranosa
.Membrano proliferativa
.Sin Comorbilidad
.No Ingesta de Frmacos
.No Exposicin a txicos
GMN secundaria
.D Mellitus: A partir de los 10
aos de haberse iniciado la
nefropata diabtica
(Estado IV)
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FISIOPATOLOGA
Disminucin de la masa renal
Hiperfiltracin adaptativa
Esclerosis de la poblacin
residual
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CLINICA - DIAGNOSTICO
OLIGURIA
EDEMA
ANEMIA
Astenia, fatiga fcil,
palpitaciones,
aumento del sueo
Palidez terrosa
ANURIA:
< 100 cc / 24 h
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Aumento de H2O
Disminucin de Na
Disminucin de Ca
Aumento de H+
Aumento de K+
Aumento de Ac. Urico
Aumento de Mg+
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HCO 3
pH =
PCO 2
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SINDROME UREMICO
Hematolgicas
Alteracin del SN
ANEMIA
Alt Digestivas
Encefalopata urmica
Nuseas y
vmitos
Dispepsia
Epigastralgia
(Gastritis
urmica)
HDA
Diarrea
crnica
1.
Alteracin de la conducta
Depresin del sensorio
2.
3.
ALTERACIONES DE LA
HEMOSTASIA
Polineuropata perifrica
Parestesias (primero)
Debilidad muscular distal
Alteracin CV
ALTERACIONES
INMUNOLOGICAS
ESTADO DE INFLAMACION
CRONICA con aumento de
citocinas proinflamatorias
y reactantes de fase aguda
Alteracin de la PIEL
Insuficiencia cardiaca
Pigmentacin
(urocromos)
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NORMOCITICA
NORMOCROMICA
POR DISMINUCION EPO
APARECE EN ESTADIO 4
Urmides
Escarcha urmica
Huellas de rascado
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prevencin
Deplecin de volumen sanguneo:
Diarreas, hemorragia
Nefrotxicos:
ATB aminogluccidos.
Antiinflamatorios no esteroides.
Medios de contraste radiolgicos
Digitlicos.
Insulina
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tratamiento
FRENAR EL AVANCE
DIETA HIPOPROTEICA
DISMINUIR LA PROTEINURIA
OBJETIVO
Proteinuria < 0.5 gr/da
FARMACOS
IECA, ARA II IECA + ARA II
CONTROL DE LA HTA
OBJETIVO
130/80 proteinuria < 1 gr/da
125/75 proteinuria 1gr/da
FARMACOS
1. Controlar volemia
2. IECA, ARA II
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