KEDOKTERAN FISIK

& REHABILITASI MEDIK

PADA LAYANAN KESEHATAN
PRIMER
ELLYANA SUNGKAR

Bandung, Oktober 2015

Tujuan Materi
Peserta mengerti batasan, tujuan, jenis

layanan dan manfaat rehabilitasi medik

Layanan

rehabilitasi

medik

di

fasilitas

kesehatan primer ( deteksi fungsional

rehabilitasi dasar)
Berperan serta dalam mengurangi angka
disabilitas
2

Pendahuluan
Data WHO
: 15-20% penduduk
merupakan
penyandang
disabilitas
(kesulitan berjalan dan mengurus diri
sendiri)

?
3

Penyakit yang sebelumnya sulit ditangani

Pendahuluan.

Akibat kecelakaan, akut atau kronis

Bayi2 yang lahir dengan kelainan bawaan

Kemajuan di bidang
kedokteran dan
kesehatan

Disabilitas
(masalah kesehatan
masyarakat)

Meningkatkan
usia harapan
hidup

Lansia

Konsep Dasar Fungsi, Disabilitas

dan Kesehatan
Patologi
i

Hendaya

Gejala
klinis

Sembuh
Meninggal

Patologi

Hendaya

Keterbatasan
Fungsional

Disabilitas

kecacatan

Batasan Hendaya, Disabilitas dan

Kecacatan
Definisi WHO

Tingkat

Kecacatan

Masyarakat

Disabilitas

Individu

Hendaya

Organ / jaringan

 IMPAIRMENT : keadaan ketidaknormalan/

kehilangan kondisi psikologis, fisiologis, struktur
anatomi/fungsi
DISABILITY : segala restriksi atau kekurangan
kemampuan untuk melakukan aktivitas dalam
lingkup wajar bagi manusia yang diakibatkan
impairmen

HANDICAP : hambatan individu yang diakibatkan

oleh hendaya & disabilitas yg membatasi
pemenuhan peran wajar seseorang sesuai dengan
faktor umur, seks, sosial & budaya

Dasar Kegiatan Rehabilitasi Medis

Berorientasi pada pengembalian fungsi
(functional Oriented)

Memperhatikan pasien secara keseluruhan (total

care concept/ wholeman approach)

Berorientasi kepada masyarakat (community

Oriented)

Perbedaan pelayanan medis &

Rehabilitasi Medis
Medis

Rehab Medis

Problem
Peranan
dokter

Penyakit
PF/, D/, Th/

Disability
PF/,D/,Th/, Fasilitator to
RM team

Peran Pasien
Care oriented
Organisasi
Terapi
Objectives

Pasif
Staf oriented
Multidisiplinair
Penyakit
Cure,enhance
physical function

Aktif
Patient oriented
Team approach
Fungsi
Healing, copying, physical
function, performed

Karakteristik Layanan
Rehabilitasi Medik
Mengembalikan fungsi pasien seoptimal
mungkin mandiri secara fisik, mental,
sosial dan ekonomi.
Harus dilakukan secara menyeluruh.

10

Karakteristik Layanan Rehabilitasi Medik....

Bukan

program

intervensi

yang

diberikan di akhir perjalanan suatu

penyakit
Bukan

program

pemulihan

pemeliharaan saja.
Meliputi promotif, preventif, kuratif, &
rehabilitatif.
8

sifat layanan..
Tim Rehab
Fisioterapis
Pekerja Sosial
Media

Terapis
Wicara

SpKFR/
Dokter
Terapi
Okupasi

Psikolog
Sosial
Worker

10

Cakupan & Jenis Layanan

Rehabilitasi Medik
Penyakit/cedera yang berpotensi atau sudah
mengalami gangguan fungsi (komunikasi, kognisi,
makan/menelan,
persepsi
&
praksis,
kardiorespirasi, berkemih, mobilisasi, nyeri,
pemrosesan
sensoris,
aktivitas
sehari2
&
partisipasi) pada anak & dewasa
Pelayanan berjenjang di rumah sakit, puskesmas
serta di masyarakat
13

Penyakit apa saja

yang harus
mendapatkan
program rehabilitasi
medik?
penyakit yang dapat menimbulkan
gangguan fungsi fisik yang dapat
menimbulkan keterbatasan dalam aktifitas
sehari-hari, pendidikan, sosial & pekerjaan

Contoh Penyakit kandidat

rehabilitasi
1. Stroke fase sub akut dengan masalah
fungsional
2. Post operasi bedah saraf dengan
masalah fungsional
3. Cedera medulla spinalis dengan
masalah fungsional
15

Jenis penyakit berhubungan

dengan rehabilitasi (sesuai SKDI)
Penyakit

Level
Penyakit

Level

Stroke
Tanpa penyulit

3A

Dengan Penyulit dan komplikasi

Fraktur
Sederhana

Kompleks

Kompleks dengan penyulit atau penyerta

Low Back Pain

3A

Asma Bronchiale
Tanpa penyulit

3A

Dengan penyulit

Tuberculosis paru

3A

PPOK

Cerebral palsy

Osteoarthritis
Tanpa komplikasi

3A

Dengan komplikasi

Ankle sprain

3A

Deteksi fungsional
Anamnesi s Gangguan fungsi :
Mobilitas : ambulasi & transfer

ADL (activities of daily living): makan, minum,

bersolek, berpakaian, mandi, toileting

Aktifitas RT (memasak,mencuci,dll), aktifitas
lingkungan (belanja,ke mesjid, dll)
Kognisi, komunikasi, pekerjaan psikososial
Pemeriksaan fisik : deteksi impairment

Performance Model
Cardiorespiration *

ADL - feeding & eating

- mobility
- communication etc

Sensori perception,
Neuro musculoskeletal - etc
Cognitive/ cognitive integration

Work /productive activities

Psychosocial/ Psychological

Play/leisure

Purposeful activities
Enabling activities

P
E
R
F
O
R
M
A
N
C
E

Jenis Disabilitas
Afasia, Disartria, Apraksia
verbal, Disfonia, Keterlambatan
bicara, Stuttering, Gangguan
kognisi

Disfagia & kesulitan makan

pada anak

Gangguan mobilisasi
Gangguan Body Image
Persepsi ruang, Orientasi topografi,
Diskriminasi figure-ground,
Unilateral neglect, Apraksia

Defek anggota tubuh,

Spastisitas, Distonia
Diskinesia.

Jenis Disabilitas..

Retensi sputum, penurunan

kebugaran, Fungsi kardiovaskuler

Fungsi Atensi, Orientasi,

Memori, Fungsi eksekusi

Inkontinensia
urinr

atau

etensio

Nyeri muskuloskeletal &

neuropati,
Dorsalgia,
Keganasan, Myofascial
Sensory processing Disorder

??? Pengelolaan di
Kesehatan primer

25

Layanan Rehabilitasi Medik di

Puskesmas
Memberikan pelayanan Rehabilitasi Medik
Dasar.
Memberikan pembinaan kepada
masyarakat melalui program RBM serta
melaksanakan rujukan sesuai ketentuan
Pelayanan RM dasar berupa :
Asesmen fungsi sederhana penyakit
Tatalaksana promotif & preventif
gangguan fungsi
22

Wewenang PPK 1
Gangguan
Fungsi

Contoh Diagnosis

Komunikasi
(Dewasa)

Stroke,Traumatic Brain Injury (TBI),Tumor otak

Komunikasi
(Anak)

Cerebral Palsy (CP), delay development

Mobilisasi

TBI, CP, Sindroma Down (SD), dll

Feeding

Stroke, TBI, Parkinson Disease, Tumor Laring,

& Karsinoma Nasofaring

Nyeri

LBP, Fracture of forearm/wrist & Hand/

Femur/ Lower Leg.

Persepsi

Stoke, TBI, Tumor Otak, CP, & SD

Wewenang
Mengenali
adanya
gejala
gangguan
fungsi
Rujuk ke
PPK 2
Tatalaksan
a sesuai
anjuran
dari PPK 2

27

Wewenang PPK 1.

Gangguan
Fungsi

Contoh Diagnosis

Memori

Stroke, TBI, Tumor Otak,

Multiple Sclerosis, CP, SD

Berkemih

Retensio Urine & Inkontinensia

Urin

Tonus/
Spastisitas

Stroke, TBI, Tumor Otak, CP

Diskriminasi

Stroke, TBI, Tumor Otak,

Multiple Sclerosis, & CP

Kardiovaskuler

AMI, Gagal Jantung Kronik,

Post CABG

Kognisi

Stroke, Multiple Sclerosis, CP,

SD, ADHD (Attention Deficit
Hyperactivity Disorder) & ADD
(Attention Deficit Disorder).

Wewenang
Mengenali
adanya gejala
gangguan fungsi
Rujuk ke PPK 2
Tatalaksana
sesuai anjuran
dari PPK 2

29

Kemampuan
Intelektual
Persepsi
visual

Kontrol
motorik halus
Berbicara
bahasa

Ketrampilan
berurutan
Integrasi Visual
motorik

Representasi
simbolik

Motivasi

Manajemen
waktu

Postur dan
keseimbangan

Memori
auditorik
berurutan

Integrasi
Auditorik

MENULIS

Stabilitas
bahu
Fungsi
Eksekusi
Koordinasi
Lateralitas

Manfaat layanan rehabiltasi

medik
Bagi Pasien
Mendapatkan
Rehabilitasi
secara
Optimaltidak
terjadi
kesenjangan
antara
harapan
pasien
dengan
kenyataan
Memperoleh Kemandirian Fungsional
27

Manfaat

Hidup Lebih Berkualitas

pecapaian fungsi optimal dengan
menggunakan semua aset yang
dimilikinya.

Mencegah Perburukan akibat

Komplikasi

28

Manfaat

Bagi Masyarakat

Meningkatkan kemampuan fungsional

hingga optimal sesuai dengan potensi yg
ada meningkatkan kemandiriannya &
meminimalkan ketergantungannya pada
orang lain.

29

Manfaat...

Manfaat Bagi Pihak Pengambil Kebijakan

dan Penjamin Biaya Kesehatan
Layanan Rehabilitasi Medik dapat
meningkatkan cost-effective :
1. Mengurangi lama rawat di rumah sakit dan
ICU
2. Mengurangi kunjungan ke fasilitas
kesehatan
18

Manfaat..

3. Mengurangi kejadian kembali rawat di RS

4. Mencegah penyulit & progresivitas
penyakit
5. Mengurangi pemakaian obat pereda nyeri
6. Menurunkan tingkat kecemasan & depresi
7. Meningkatkan kesiapan untuk beraktivitas
& produktivitas lebih awal
31

Take Home Massage

Deteksi dini gangguan fungsi
untuk mencapai fungsi secara

optimal

Hatur nuhun

33