8.

Regin palmar: Descripcin e identificacin de las caractersticas

morfolgicas de la regin palmar (anatoma de superficie, eminencias,
inervacin sensitiva)
- Esquematizacin del comportamiento de la aponeurosis palmar
superficial y palmar profunda, sealando los compartimientos y sus
contenidos.
- Descripcin e identificacin de los msculos cortos o lumbricales
(nmero, inserciones, inervacin, accin).
La regin palmar es notable por el espesor de los tegumentos que la
cubren, aunque esta piel sea ms delgada a nivel de las eminencias tenar e
hipotenar. Esta, est deprimida en su centro y limitada lateralmente por la
eminencia tenar, que responde a la base del pulgar, la que est limitada en
sentido medial por un surco oblicuo, el surco de oposicin del pulgar.
La inervacin de la regin palmar proviene de diferentes nervios:
- Nervio cubital: inerva la piel de la regin hipotenar.
- Nervio mediano: inerva la regin palmar media.
- Nervio msculo cutneo, el radial y a veces el mediano inervan la regin
tenar.
La eminencia tenar est constituida por msculos cortos destinados al
pulgar, designados como msculos de la regin palmar externa y son
abductor corto, flexor corto, oponente y aductor del pulgar.
-Msculo abductor corto del pulgar: es el ms superficial de la eminencia
tenar. Se inserta, del lado del carpo, en el tubrculo del escafoides y en la
cara anterior y lateral del retinculo flexor, as como en una expansin del
tendn del abductor largo del pulgar. Abajo la extremidad de su cuerpo

muscular fusiforme se fija en el tubrculo lateral de la base de la falange

proximal del pulgar.
- Msculo flexor corto del pulgar: Situado debajo y medial al precedente.
Posee dos fascculos cuyas inserciones proximales son diferentes.
- La cabeza superficial se inserta:
En el tubrculo del trapecio.
En el retinculo flexor.
En la vaina del flexor radial del carpo.
- La cabeza superficial profunda se inserta:
Lateralmente, en el trapezoide.
Medialmente, en el hueso grande.
Estos dos orgenes estn separados por un surco en el cual se ubica el
tendn del flexor largo del pulgar. Ambas cabezas se unen en la parte distal
para insertarse juntas en el tubrculo lateral de la base de la falange proximal
del

pulgar

en

el

hueso

sesamoideo

lateral

de

la

articulacin

metacarpofalangica.
- Msculo oponente del pulgar: situado en sentido lateral al fascculo
superficial del msculo precedente y cubierto por el abductor corto del pulgar.
Se inserta, por arriba, en el tubrculo del trapecio, en la parte lateral de la
cresta de este hueso y en la parte anterolateral del retinculo flexor. Oblicuo
hacia abajo y lateral, el cuerpo muscular de forma cuadrangular alcanza el
borde lateral del 1er. Metacarpiano, en el que se inserta en toda su
extensin.
- Msculo aductor del pulgar: es el ms profundo y medial de los msculos de
la eminencia tenar. De forma triangular, se extiende desde dos orgenes:
La cabeza oblicua, desde la cara anterior del hueso grande, el trapezoide y
las bases del 2 y 3 metacarpiano. Las fibras musculares constituyen una
lmina aplanada, triangular, dirigida hacia abajo y lateralmente. Estas se

agrupan en un tendn que se fija en el tubrculo medial de la base de la

falange proximal del pulgar y sobre el hueso sesamoideo medial de la
articulacin metacarpofalangica.
En la inervacin de la eminencia tenar participan dos nervios:
a) El nervio mediano, a travs de sus ramos musculares para la eminencia
tenar, inerva al abductor corto, el oponente y la cabeza superficial del flexor
corto del pulgar.
b) El nervio cubital, por su ramo profundo, inerva la cabeza profunda del
flexor corto y del aductor del pulgar.
En el seno de la eminencia tenar, los dos nervios, mediano y cubital,
intercambian un ramo comunicante.
En la regin palmar, tambin se encuentra medialmente, la saliente de la
eminencia hipotenar, que es paralela al borde medial de la mano y

La

eminencia hipotenar; por abajo est limitada por la eminencia digitopalmar

transversal o rodete digitopalmar, que se ubica en el borde inferior, a nivel de
las articulaciones metacarpofalngicas, sealada por los pliegues de la
articulacin de los dedos con la mano. Estos pliegues se encuentran a 1,5
cm por debajo de la lnea intersea articular metacarpofalangica.
La eminencia hipotenar est determinada por msculos cortos destinados al
meique y denominados msculos de la regin palmar interna: el palmar
corto, el abductor, el flexor corto y el oponente del meique:
- Msculo palmar corto: est constituido por una serie de fascculos
transversos y paralelos, se inserta en el borde medial y en la cara anterior de
la aponeurosis palmar y se pierde, medialmente, en la cara profunda de la
piel del borde medial de la mano.
- Msculo abductor del meique: se inserta arriba en el pisiforme, as como
en una expansin fibrosa que le enva el tendn del flexor cubital del carpo.
De all se dirige hacia abajo y medialmente y se fija en el hueso sesamoideo
y en el ligamento glenoideo de la articulacin metacarpo falngica, y en el

extremo posterior de la falange proximal del meique, enviando una

expansin al tendn del extensor.
- Msculo flexor corto del meique: situado lateralmente al abductor, en el
mismo plano que este ltimo msculo; se inserta arriba en el gancho del
ganchoso. En la parte medial del retinculo flexor y en el arco fibroso tendido
entre el pisiforme y el ganchoso. Desciende oblicuo medialmente, para fijarse
en la base de la falange proximal del meique.
- Msculo oponente del meique: es el ms profundo de los msculos del
meique. Se inserta en el gancho del hueso ganchoso. En el ligamento que
une este hueso al pisiforme, en la parte inferior del retinculo flexor; desde
all este msculo se dirige abajo y en sentido medial para fijarse en todo el
lado cubital de la difisis del 5 metacarpiano.
Estos cuatro msculos estn inervados por el nervio cubital. El palmar
corto recibe su inervacin del ramo superficial. La inervacin de los otros
msculos de la celda hipotenar corresponde al ramo profundo del cubital.
La regin palmar est atravesada por numerosos pliegues, de los cuales
los principales son:
- El pliegue superior o de oposicin del pulgar.
- El pliegue medio o pliegue de flexin de los cuatro ltimos dedos.
- El pliegue inferior o pliegue de flexin de los tres ltimos dedos.

Esquematizacin del comportamiento de la aponeurosis palmar

FASCIA DE LA
EMINENCIA
TENAR

APONEUROSIS APONEUROSIS
PALMAR
SUPERFICIAL

MEDIA

- ES DELGADA Y TRANSLUCIDA.
-SE INSERTA EN EL BORDE LATERAL DEL PRIMER
METACARPIANO.
- CUBRE EL ABDUCTOR CORTO.
- ENVA A PROFUNDIDAD UNA PROLONGACIN
QUE TAPIZA AL FLEXOR CORTO Y AL ADUCTOR
DEL PULGAR.
SU SUPERFICIE SE CONTINA MEDIALMENTE CON
LA PARTE LATERAL DE LA APONEUROSIS PALMAR
- DE FORMA TRIANGULAR.
EL VRTICE SUPERIOR, SE CONTINA CON EL
TENDN DEL PALMAR LARGO O SE ADHIERE AL
RETINCULO FLEXOR.
BASE INTERIOR, SE EXPANDE SOBRE LA RAZ DE
LOS DEDOS.
LATERALMENTE SE PROLONGA CON LAS
LONGITUDINALES
- PROVIENEN DEL:
TENDN DEL PALMAR LARGO.
BORDE INFERIOR DEL RETINCULO FLEXOR.
-SE EXPANDEN EN ABANICO EN LA PALMA.
- SE DIVIDE EN CINTILLAS PRETENDINOSAS
QUE CONTORNEAN LA RAZ DE LOS DEDOS.
- ENVAN TABIQUES CAPILARES AL TERCIO
MEDIO DE LA PALMA QUE SE PROLONGAN

APONEUROSIS
PALMAR

HASTA LA RAZ DE LOS DEDOS.

CONSTITUID
A
POR
FIBRAS

FASCIA DE LA
EMINENCIA
HIPOTENAR

APONEUROSIS
PROFUNDA

TRANSVERSALES
-CONTITUYEN EL LIGAMENTO TRANSVERSO
SUPERFICIAL.
- SITUADAS SUPERFICIALMENTE EN LAS
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS.
- SE DESPRENDEN DEL BORDE ANTERIOR Y
DE LA CABEZA DEL METACARPIANO PARA
INSERTARSE EN LAS PARTES SIMILARES DE
LOS METACARPIANOS MS O MENOS
DISTANTES
- SE DIVIDEN EN FIBRAS LARGAS Y FIBRAS
CORTAS.
- CONSTITUYEN EL LIGAMENTO PALMAR
INTERDIGITAL
QUE CUBREHIPOTENAR.
LA BASE DE LAS
- CUBRE LOS MSCULOS
DE LA EMINENCIA
-SE INSERTA EN EL BORDE MEDIAL DEL 5
METACARPIANO.
-SE FIJA POR ARRIBA EN EL HUESO PISIFORME Y EN EL
LIGAMENTO PISIGANCHOSO.
-LATERALMENTE SE CONTINA CON EL BORDE MEDIAL
DE LA APONEUROSIS PALMAR.
- PROPORCIONA UNA VAINA A CADA MSCULO.

- CUBRE LOS MSCULOS INTERSEOS.

- SE EXTIENDE SOBRE LOS ESPACIOS INTERSEOS, INSERTNDOSE EN EL
BORDE ANTERIOR DE LOS METACARPIANOS.
- EN SU PARTE INFERIOR, FORMA EL LIGAMENTO METACARPIANO
TRANSVERSO PROFUNDO, DETRS DEL CUAL PASAN LOS TENDONES DE
LOS MSCULOS INTERSEOS.
- RECIBE A LOS TABIQUES SAGITALES PROVENIENTES DE LA APONEUROSIS
PALMAR MEDIA.
- DELANTE DE ESTA SE SITAN LOS RGANOS CONTENIDOS EN LA PALMA.

La aponeurosis palmar, para su estudio morfolgico se divide en:

- Aponeurosis palmar superficial, comprende tres partes:
1) Fascia de la eminencia tenar: se inserta en el borde lateral del primer
metacarpiano. Cubre el abductor corto y enva en profundidad una
prolongacin que tapiza al flexor corto y al aductor del pulgar para ir a
insertarse en la parte anterior del tercer metacarpiano. En la superficie,
esta aponeurosis se contina medialmente con la parte lateral de la
aponeurosis palmar. Es delgada.
2) Aponeurosis palmar media: es triangula. El vrtice superior se contina
con el tendn del palmar largo o se adhiere al retinculo flexor. La base
inferior se expande sobre la raz de los dedos lateralmente, se prolonga
con las eminencias tenar e hipotenar. Est constituida por fibras
longitudinales y fibras transversales:

Las fibras longitudinales; provienen del tendn del palmar largo y del
borde inferior del retinculo flexor, se expanden en abanico en la palma.
Se divide en cintillas pretendinosas, que terminan contorneando la raz de
los dedos. Se adhieren a la capsula de la articulacin metacarpofalangica.
Las fibras longitudinales envan tabiques sagitales que se observan en el
tercio medio de la palma, los que aslan cuatro tneles tendinosos, para
los tendones flexores. Estos estn separados por tres espacios
interdigitales que permiten el pasaje de los tendones de los lumbricales,
de los vasos y de los nervios colaterales de los dedos. Estos tabiques
sagitales se prolongan hasta la raz de los dedos, donde aslan por
completo los tneles osteofibrosos de los espacios utilizados por los vasos
y los nervios, as como los tendones lumbricales e interseos que llegan a
la parte lateral y luego posterior de los dedos. Existen fibras que
atraviesan el espacio intercarpiano y encuentran la fascia dorsal de la
mano.

Las fibras transversales; constituyen el ligamento transverso superficial,que

se sita en forma superficial a las articulaciones metacarpofalngicas. Se
desprenden del borde anterior

y de la cabeza del metacarpiano para

insertarse en las partes similares de los metacarpianos ms o menos

distantes. Las fibras largas se extienden del 2 al 5 metacarpiano. Las fibras
cortas unen dos metacarpianos contiguos. Algo ms abajo constituyen el
ligamento palmar interdigital, que cubre la base de las falanges.
3) Fascia de la eminencia hipotenar: cubre los msculos de la eminencia
hipotenar. Se inserta en el borde medial del 5 metacarpiano y se fija
por arriba en el pisiforme y en el ligamento pisiganchoso.
Lateralmente, se contina con el borde medial de la aponeurosis
palmar. Proporciona una vaina a cada msculo.
- Aponeurosis palmar profunda:
Cubre los msculos interseos. Se extiende sobre los espacios
interseos, insertndose en el borde anterior de los metacarpianos. Esta
insercin est interrumpida en el tercer metacarpiano por la insercin del
musculo aductor del pulgar. En su parte inferior, la aponeurosis se espesa,
para formar el ligamento metacarpiano transverso profundo, detrs del
cual pasan los tendones de los msculos interseos. Por su cara
superficial, esta aponeurosis recibe a los tabiques sagitales provenientes
de la aponeurosis palmar media. Delante de la aponeurosis palmar
profunda se sitan los rganos contenidos en la palma. Entre su cara
profunda y los msculos interseos se ubican el arco palmar profundo y el
ramo profundo del nervio cubital.
Los msculos cortos o lumbricales; son cuatro pequeos msculos
fusiformes anexos a los tendones flexores profundos, que actan sobre los
flexores de la falange proximal y extensores de las distales de los cuatro
ltimos dedos. Estos poseen los siguientes caracteres:

a) Se designan con los nombres de primero, segundo, tercero y cuarto;

desde el pulgar hacia el meique.
b) Se extiende desde el tendn del flexor comn profundo hasta el tendn del
extensor comn.
c) Los dos primeros lumbricales se insertan, en el borde lateral radial del
tendn del flexor profundo que se dirige al ndice y al medio respectivamente,
y estn inervados por el nervio mediano I y II. Estn vascularizados por el
arco arterial palmar superficial
d) Los dos ltimos lumbricales, se insertan a la vez en los dos tendones entre
los cuales se ubican; es decir, el tercero en los tendones del medio y del
anular; el cuarto en los tendones del anular y del meique, simulando fibras
musculares, por su disposicin, las barbas de una pluma; especficamente,
se insertan como los pelos de una pluma en los tendones.
e) Las inserciones distales de los cuatro lumbricales la hacen en la cara
lateral de la base de la falange proximal y extensores de las distales de los
cuatro ltimos dedos.
f) Son inervados por la rama profunda del nervio cubital, y vascularizados por
el arco arterial palmar superficial.
g) Acciones: flexores de la falange proximal y extensores de las ditales de los
cuatro ltimos dedos.