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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
Facultad
de Medicina
"Universidad Nacional
DANIEL
ALCIDES
CARRIN
Humana Daniel Alcides
San Luis Gonzaga de Ica
Carrin

"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"

SEMINARIO DE TAC TORAX


DOCENTE: Dr. AGUSTIN
MORON BULEJE
ALUMNOS:
ACEVEDO CRUZ JORGE DEYVIS
AGUIRRE BONILLA JOSE ENRIQUE
ANCHANTE PALOMINO CHRISTIAN
ARCE HUAMANI MIGUEL ANGEL
AVALOS MOREYRA LILY
BARRIENTOS POZO JAYO W ALDIR
BARRIOS BORJAS DAYARA
ALEJANDRA
BEJAR RAMOS VALERIA ANDREA
BENDEZU ASTOCAZA DAVID GIORDANO
BRAVO PINO KAREN ELIANA
BUHEZO BRAVO CESIA BELEN
BUENDIA HUAYANCA CAROLINA
BULEJE LUCANA MAYRA
BULEJE VARGAS JOSE ANTONIO
CACERES HUAYAPOMA BRAYAN MARLON
CALDERON OLIVERA MARILIA YALITSA
CALLA CARAZAS CRISTIAN ALFREDO
CAMARA REYES RAMON ROLANDO
CAMPOS LUYO MARCOS CESAR
CARBAJAL BULEJE KEVIN JORDI
CARRASCO FARFAN CARLOS ANDRES
CASAE QUISPE GISELA
CAUCHOS MORA VANIA SOLEDAD
CHACALIAZA PECHO MARCOS VICTOR HUGO
CHACALTANA SUAREZ JORGE RODOLFO
CHAPARRO CUBAS SACHENKA NAJELLI

CURSO: DIAGNSTICO POR IMGENES

DR. AGUSTIN MORON BULEJE

DIAGNSTICO POR
IMGENES

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AO Y CICLO: 4 AO, VII CICLO

INTRODUCCION
Los estudios del trax realizado con Tomografa
Computada (TC.) proporcionan importantes datos
anatmicos de gran utilidad en el diagnstico y
seguimiento de pacientes con enfermedades
pulmonares.
Si bien este mtodo utilizado para la exploracin del
trax es nico en su modalidad de aplicacin, ante
la diversidad de patologas pulmonares la TC ofrece
herramientas que son empleadas para optimizar el
resultado de la imagen.
La TC est indicada en el estudio de tumores
primitivos o metastticos de pulmn, derrames
pleurales, en patologas de mediastino (con o sin
contraste dependiendo del caso a evaluar).
La
TCAR
(Tomografa
Computada
de
Alta
Resolucin), que consiste en utilizar cortes mas
finos de los usados en una exploracin de rutina,
est indicada para el diagnstico del enfisema, las
bronquiectasias y las enfermedades pulmonares
difusas (fibrosis pulmonar idioptica, neumonitis,
etc).
Los servicios que cuentan con equipos helicoidales
tienen la posibilidad de realizar el estudio en un
tiempo mucho menor ya que el barrido del trax se
hace en muy poco tiempo, importante caracterstica
para trabajar con pacientes en estado crtico.
Tambin se pueden realizar, con TC Helicoidal,
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estudios
vasculares
reconstrucciones
en
tridimensionales.

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con
todos

contraste
los
planos

y
y

Muchas veces el diagnstico de las patologas


pulmonares se define con una biopsia (puncin
percutnea) que puede ser guiada con TC
(Tomografa intervensionista).

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TAC
1. DEFINICIN:
La tomografa axial computada (TAC) o tambin conocida como tomografa
computada (TC), es un mtodo imagenolgico de diagnstico mdico, que
permite observar el interior del cuerpo humano, a travs de cortes
milimtricos transversales al eje cefalo-caudal, mediante la utilizacin de los
rayos X.
La imgenes obtenidas por un tomgrafo, se presentan de una forma
determinada al mdico, este al visualizar el corte (ver figura 1 de ejemplo)
lo piensa como si estuviera mirando al paciente desde los pies.

2. BREVE HISTORIA DE TOMOGRAGIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)


En 1917, el matemtico J. Radon estableci los fundamentos matemticos
de la TAC. Luego en 1963, el fsico A.M. Cormack indic la utilizacin
prctica de los resultados de Radn para aplicaciones en medicina. Naca as
la llamada tomografa computada.
En los fundamentos de esta tcnica trabajaron de forma independiente el
ingeniero
electrnico
y
fsico
sudafricano
nacionalizado
norteamericano Allan McLeod Cormack y el ingeniero electrnico ingls
Sir Godfrey Newbold Hounsfield, que diriga la seccin mdica del
Laboratorio Central de Investigacin de la compaa EMI. Ambos obtuvieron
de forma compartida el Premio Nobel de Fisiologa o Medicina en 1979.
En 1967 Cormack publica sus trabajos sobre la TC siendo el punto de partida
de los trabajos de Hounsfield, que disea su primera unidad.
En 1972 comenzaron los ensayos clnicos cuyos resultados soprendieron a la
comunidad mdica, si bien la primera imagen craneal se obtuvo un ao
antes.

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Los primeros cinco aparatos se instalaron


en Reino Unido y Estados Unidos; la
primera TC de un cuerpo entero se
consigui en 1974.

El prototipo de los
tomgrafos computados.

En recuerdo y como homenaje a


Hounsfield, las unidades que definen las
distintas atenuaciones de los tejidos
estudiadas en TC se denominan unidades
Hounsfield o nmero
TC (CT
number), donde el agua corresponde a
0HU, tejidos blandos +30 a+60HU, grasa
-40 a -120HU, entre otros que permiten
hacer caracterizacin de tejidos.

3. DESCRIPCIN DEL FUNCIONAMIENTO


La TAC basa su funcionamiento en el estudio de la atenuacin de un haz de
rayos X mientras atraviesa una parte del cuerpo humano.
El aparato de TC emite un haz colimado
de rayos X que incide sobre el objeto
que se estudia. La radiacin que no ha
sido absorbida por el objeto es recogida
por los detectores. Luego el emisor del
haz,
que
tena
una
orientacin
determinada
(por
ejemplo,
estrictamente vertical a 90) cambia su
orientacin (por ejemplo, haz oblicuo a
95). Este espectro tambin es recogido
por los detectores. El ordenador 'suma'
las
imgenes,
promedindolas.
Nuevamente, el emisor cambia su orientacin (segn el ejemplo, unos 100
de inclinacin). Los detectores recogen este nuevo espectro, lo 'suman' a los
anteriores y 'promedian' los datos. Esto se repite hasta que el tubo de rayos
y los detectores han dado una vuelta completa, momento en el que se
dispone de una imagen tomogrfica definitiva y fiable.
Para comprender qu hace el ordenador con los datos que recibe lo mejor es
examinar el diagrama que se aprecia lneas abajo.
La figura '1' representa el resultado en imagen de una sola incidencia o
proyeccin (vertical, a 90). Se trata de una representacin esquemtica de
un miembro, por ejemplo un muslo. El color negro representa una densidad
elevada, la del hueso. El color gris representa una densidad media, los
tejidos blandos (msculos).

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En la figura '4' el ordenador dispone de datos de cuatro incidencias: 45,


90, 135 y 180. Los perfiles de la imagen son octogonales, lo que la
aproximan mucho ms a los contornos circulares del objeto real.

Una vez que ha sido reconstruido el primer corte, la mesa donde el objeto
reposa avanza (o retrocede) una unidad de medida (hasta menos de un
milmetro) y el ciclo vuelve a empezar. As se obtiene un segundo corte (es
decir, una segunda imagen tomogrfica) que corresponde a un plano
situado a una unidad de medida del corte anterior.
A partir de todas esas imgenes transversales (axiales) un computador
reconstruye una imagen bidimensional que permite ver secciones de la
pierna (o el objeto de estudio) desde cualquier ngulo. Los equipos
modernos permiten incluso hacer reconstrucciones tridimensionales. Estas
reconstrucciones son muy tiles en determinadas circunstancias, pero no se
emplean en todos los estudios, como podra parecer. Esto es as debido a
que el manejo de imgenes tridimensionales no deja de tener sus
inconvenientes.

4. COMPONENTES DEL SISTEMA


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Los elementos o sistemas que forman la unidad TAC podemos sintetizarlos


en tres grandes sistemas, que a su vez poseern otros elementos o
subsistemas y son los siguientes:
1. Sistema de recogida de datos: Gantry
2. Sistema de procesado de datos y de reconstruccin de la imagen: el
ordenador
3. Sistema de visualizacin y archivo: la consola de control
4.1. Sistema de recogida de datos: Gantry
El sistema de recogida de datos, tambin llamado conjunto-gra, est
compuesto por el generador de alta tensin, el tubo de rayos X, los
detectores, los sistemas de adquisicin de datos (DAS), los colimadores y
por todas las partes mecnicas necesaria para que funcionen los elementos
anteriores. Se llama gantry al cuerpo vertical de la unidad que presenta un
orificio central, en el que se introduce la camilla de exploracin con el
enfermo, con aproximadamente 70cm de ancho. El gantry es una de las
partes ms importantes del equipo y se encuentra en la sala de exploracin.
Contiene los siguientes elementos:
a) Tubo de rayos X
b) La matriz de detectores
c) El generador de alta tensin
d) Sistema de adquisicin de datos (DAS)
e) Los colimadores
f) Elementos mecnicos
Todos estos subsistemas se controlan desde la consola y envan datos al
ordenador para analizar y generar la imagen.

A.

Tubo de rayos X

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El tubo de rayos X es el dispositivo tcnico capaz de producir la radiacin


ionizante mediante una fuente artificial de alimentacin de tipo elctrico.
Elementos del tubo de rayos X
Los rayos X se originan al colisionar electrones acelerados (con mucha energa
cintica) con la materia. Para ello, el tubo de rayos X est formado por los
siguientes elementos bsicos:
- Una fuente de electrones: filamento, que se encuentra en el ctodo.
- Un lugar de choque: blanco, o zona metlica donde se produce la interaccin
de los electrones, que se localiza en el nodo. El nodo es de tipo giratorio,
con un punto focal pequeo y un sistema potente de disipacin del calor
(refrigeracin)
La alimentacin del tubo de rayos se realiza de forma distinta segn el tipo de
aparatos y as:
- En los equipos de traslacin-rotacin (1 y 2 generacin), el generador
recibe energa durante la traslacin, utilizando corriente de 50 mA
- En los equipos que slo rotan (sin traslacin: 3 y 4 generacin) se trabaja
de dos formas: con un haz de RX continuo o pulsante
Haz de RX continuo: La intensidad con la que se trabaja va de 100 a 400
mA
Haz de RX pulstil: La intensidad va a estar en valores de casi 1000mA.
En un equipo de 3 generacin se emiten 300 ms pulsos durante el
movimiento circular necesario para obtener un corte tomogrfico, durando
cada pulso 2 3 msg)
B.

Matriz de detectores
Los detectores miden la energa depositada en ellos despus de ser
impactados por los fotones de Rx que han atravesado el cuerpo del paciente.
Esta energa la transforman en corriente elctrica que llegar al ordenador y
ser cuantificada por un sistema electrnico.
Los primeros equipos utilizaban un solo detector y los modernos emplean
ms de 2.400 detectores. Los detectores pueden ser de tres tipos, segn han
ido apareciendo cronolgicamente en las distintas generaciones:
Detector de Cristal de Centelleo (primeras generaciones)
Detector de gas o de cmara de ionizacin (3 generacin)
Detectores slidos o detectores semiconductores (en los equipos de 3
generacin en adelante y en TAC helicoidal)
Los ms utilizados han sido los detectores de gas Xenn, hasta llegar al TC
helicoidal que incorpora los ltimos detectores que son los semiconductores o
detectores slidos.

C.

Generador de alta tensin


Es aquel til de tipo elctrico que alimenta al tubo de RX.

D.

Sistema de adquisicin de datos (DAS)


Conforme se completa cada barrido, el sistema de adquisicin de datos
(DAS) convierte las seales procedentes de los detectores en datos digitales

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y las transmite al ordenador. Para la reconstruccin de la imagen es necesario


que el ordenador reciba mltiples seales despus de explorar al paciente en
diferentes ngulos. El ordenador es capaz de integrar la informacin enviada
por el DAS y reconstruir las imgenes de forma casi instantnea.
E.

Colimadores
Son aquellos medios tcnicos que se emplean para diafragmar el haz de
radiacin X. En general, en la TAC es necesario utilizar la colimacin por dos
razones:
- Para disminuir la dosis que recibe el paciente al disminuir el rea de tejido
irradiado. Con esto controlamos el grosor del corte; es decir, la longitud del
voxel. La mayora de los escneres actuales realizan cortes de 1 a 10mm.
- Y, para mejorar el contraste de la imagen al disminuir la radiacin dispersa.
En radiologa convencional existe un nico colimador montado en la carcasa
del tubo de RX, en el equipo de TAC suele haber 2 colimadores.
Colimador prepaciente
Suele estar colocado en la carcasa del tubo o cerca de ella y sirve para
limitar la zona del paciente a la que llega el haz til. Por lo tanto, determina:
- El grosor del corte, que puede ir desde secciones de 1mm hasta de 10mm
- La dosis que recibe el paciente
Colimador predetecor o postpaciente
Se coloca en la matriz de detectores, de tal forma que siempre habr el
mismo nmero de colimadores que de detectores, ya que cada detector
tiene asignado su colimador y su alineamiento debe ser muy preciso para
poder obtener una imagen de calidad. Este colimador aumenta la nitidez de
la imagen.

F.

Elementos mecnicos
Los elementos mecnicos son todos aquellos que sirven de soporte de todos
los elementos anteriores: cables, mecanismos de arranque y de frenado de los
movimientos del bloque tubo-detectores, etc.
2. Sistema de procesado de los datos y de reconstruccin de la
imagen: El Ordenador
El ordenador es el soporte tcnico de gran potencia (rapidez) necesario para
llevar a cabo las operaciones de procesado de datos y de reconstruccin de la
imagen de scanner.
El ordenador es un mdulo que est compuesto en general por tres unidades:
1. Unidad de control del sistema (CPU). El control del sistema o CPU tiene
a su cargo el funcionamiento total del equipo.
2. Unidad de reconstruccin rpida (FRU). Es la encargada de realizar los
procedimientos necesarios para la reconstruccin de la imagen a partir de los
datos recolectados por el sistema de deteccin.
3. Unidad de almacenamiento de datos e imgenes. Est generalmente
compuesto por uno o ms discos magnticos donde se realiza el
almacenamiento no slo de las imgenes reconstruidas y de los datos
primarios, sino tambin del software de aplicacin del tomgrafo
3. Sistema de visualizacin: Consola de control

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Es aquel subsistema de los equipos TAC responsable de integrar los dems


subsistemas con la finalidad de visualizar una imagen adecuada respecto al
estudio, y un almacenaje digital. La consola de control tiene una doble misin:
programar la exploracin que se va a realizar y seleccionar los datos
requeridos para la obtencin de la imagen.
5. MODOS DE FUNCIONAMIENTO GENERACIONES DE TAC
5.1. 1ra. Generacin (Translacin/Rotacin, detector nico)
Es la primera descrita y su funcionamiento se basa en una geometra del
haz de rayos X paralelo y movimientos de traslacin-rotacin en un tubo de
rayos X y un solo detector; de manera que para obtener un corte
tomogrfico son necesarias muchas mediciones y por tanto, muchas
rotaciones del sistema tubo-detector. Esto hace que nos encontremos con
tiempos de barrido muy amplios (entre 4 y 5 min por corte).

El procedimiento para la adquisicin de datos utilizaba un haz de ra


yos X nico y altamente colimado y 1 o 2 detectores.

Este movimiento de traslacin-rotacin se repeta hasta que la fuente


de rayos X y los detectores hubieran rotado 180.

Tiempo de exploracin entre 4,5 y 5,5 min por corte


Fig. 1.1. Primera generacin. (1)
Movimiento de traslacin del tubo de
rayos X y del (2) detector; (3)
Colimador del tubo de rayos X; (4) El
primer equipo contaba con un solo
detector; (5) Una vez terminada la
adquisicin el sistema tubo-detector,
realiza una rotacin para obtener el
perfil de la prxima proyeccin; (6)
Haz de rayos X nico y altamente

5.2.
2da.
detectores)

Generacin

colimado
(Translacin/Rotacin,

mltiples

En esta generacin se montan 30 detectores, con lo que se reduce


considerablemente el nmero de rotaciones (de 180 a 6) y por tanto, el
tiempo de barrido, que pasa a ser del orden de entre 20 y 60 s, basado
igualmente en una geometra del haz de rayos X en forma de abanico y
movimientos de traslacin-rotacin. Se diferencia de la primera
generacin por el aumento del nmero de detectores (alrededor de 30)
y un tubo de rayos X que genera mltiples haces, cada uno de los
cuales incide en un nico detector del arreglo.
Fig. 1.2. Segunda generacin. Utiliza, al igual
que la generacin anterior, movimientos de
rotacin y traslacin. Al aumentar el nmero de
detectores disminuyen los tiempos de
exposicin. (1) Movimiento de traslacin del
tubo de rayos X y de los (2) detectores; (3)

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Colimador del
tubo de rayos X; POR
(4) En esta
DIAGNSTICO

IMGENES
generacin se montan
30 detectores; (5) Una
vez terminada la adquisicin, el sistema tubodetector realiza una rotacin para obtener el
perfil de la prxima proyeccin; (6) Haces de

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5.3. 3ra. Generacin (Rotacin/Rotacin)


A diferencia de las dos generaciones anteriores, en sta aparece un
conjunto de detectores que forman un arco mvil que, junto con el
tubo de rayos X, describen a1 unsono un giro de 360 alrededor del
paciente, eliminando el movimiento de traslacin de las dos primeras
generaciones. Este se basa en una geometra del haz de rayos X en
forma de abanico y rotacin completa del tubo de rayos X y de los
detectores
Este sistema reduce el tiempo de barrido de forma considerable de 3
a 10 s, dependiendo de la firma, llegando en algunos equipos,
incluso, hasta 1 segundo.
Fig. 1.3. Tercera generacin. En esta
se eliminan los movimientos de
traslacin presentes en las dos
generaciones anteriores. (1)
Conjunto de detectores que forman
un arco mvil que recibe un haz de
rayos X en forma de abanico; (2)
Tubo de rayos X; (3-4) Rotacin
completa del sistema tubodetectores
5.4. 4ta. Generacin (Rotacin/Estacionario)
Esta generacin presenta un anillo de detectores fijos y es el tubo de rayos
X el que gira en tomo al paciente, mejorando de forma notoria el ajuste de
los detectores. Se basa en una geometra del haz de rayos X en forma de
abanico, con rotacin completa del tubo de rayos X dentro de un arreglo de
detectores estacionarios de 360, compuesto por entre 600 y 4 800
detectores independientes (dependiendo del fabricante)

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Fig. 1.4. Cuarta generacin.
Rotacin del tubo de rayos X con
arreglo de detectores fijos.Esta
generacin no logr superar los
tiempos de adquisicin de la tercera

5.5 . Quinta Generacin (Estacionario/Estacionario)


Los ltimos diseos pretenden una mejor calidad de imagen con un menor
tiempo de exploracin y una menor dosis para el paciente. En esta clase de
exploradores hay mltiples fuentes fijas de Rx que no se mueven y
numerosos detectores tambin fijos.
Son muy caros, muy rpidos y con tiempos de corte cortsimos.

5.6. Sexta Generacin


Se basan en un chorro de electrones. Es un can emisor de electrones que
posteriormente son reflexionados (desviados) que inciden sobre lminas de
tugnsteno. El detector esta situado en el lado opuesto del Gantry por donde
entran los fotones. Consigue 8 cortes contiguos en 224 mseg.

CARACTERSTICAS DE LA IMAGEN
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La imagen resultante en el ordenador es una matriz de intensidades


electrnica. El tamao de la matriz es normalmente de 512 x 512 pixeles
Las imgenes de TC constan de muchas clulas:
Cada clula de informacin es un pixel.
La informacin contenida en cada pixel es:
Un nmero de TC
Unidad de Hounsfield (UH).
Cada clula en una matriz de imagen de tomografa computarizada es una
representacin bidimensional (pixel) de un volumen de tejido del organismo.
Cada Voxel tendr una atenuacin a los rayos X:

Con estos datos, empleando tcnicas de reconstruccin, se reproducen los


valores de atenuacin de cada voxel, en forma de escala de grises
Problema:
Debido a:
La gran cantidad de datos que hay que manejar, y
El rpido procesamiento
Se exige un clculo laborioso realizable mediante:
Series de Fourier, y
Tratamientos informticos
Es Necesario
Una computadora de gran capacidad de clculo
Para cada tejido, el valor de la absorcin en unidades Hounsfield viene dado
por:

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Para la visualizacin de la imagen en pantalla se selecciona un


pequeo rango de UH:
Esta funcin, se denomina ventana
Permite diferenciar con claridad estructuras que poseen una
pequea diferencia de nmeros TC
El resultado obtenido es valioso:
Por su gran riqueza de datos Pero no es apto para clnicas:
Por su dificultad de interpretacin

CALIDAD
IMAGEN:

DE

Dos criterios para medir la calidad de una imagen TAC:

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IMGENES

LA

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a) Resolucin espacial:
Da el grado de detalle de la imagen
Depende de los factores:
1)
2)
3)
4)

Dimensin del haz de rayos X


Dimensin del detector
Nmero de proyecciones y barridos por proyeccin
Metodologa de reconstruccin

b) Resolucin de contaste:
Da el nmero de niveles de gris asociados a cada voxel
Obtener imgenes de anatoma con poco contraste est limitada por el
ruido del sistema
El ruido del sistema est determinado por el numero de rayos X utilizados
por el detector para generar la imagen

Defectos
las imgenes TAC:
1) Errores sistemticos:
Debidos al mal funcionamiento del equipo
Suelen detectarse y corregirse en la fase de reconstruccin
2) Errores debidos al ruido del sistema:

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DIAGNSTICO POR
IMGENES

en

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Debidos a las variaciones del proceso fsico:


Variacin de la velocidad de exploracin
Intensidad del haz de rayos X, etc.
3) Artefactos debidos al espectro de energa:
Debidos a que el espectro de energa a la salida del detector vara
de un rayo a otro de la proyeccin, lo que implica que los coeficientes
de atenuacin varen con la energa

USOS DE LA TAC
Se usa en el diagnstico de muchas dolencias, entre ellas:
Las TAC de la cabeza se utilizan para identificar:
Hemorragias cerebrales y tumores
En los pulmones
Enfisemas, fibrosis y tumores
En el abdomen
Clculos renales, apendicitis, pancreatitis, etc.
En los miembros
Fracturas complejas, sobre todo en articulaciones

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BENEFICIOS Y RIESGOS DE USAR LA TAC


Beneficios:

Los exmenes por TAC son rpidos y sencillos, en casos de


emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo
suficientemente rpido como para ayudar a salvar vidas
Las imgenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan
dolor.
La exploracin por TAC brinda imgenes detalladas de numerosos
tipos de tejido as como tambin de los pulmones, huesos y vasos
sanguneos, a diferencia de los rayos X convencionales
La TAC es menos sensible al movimiento de pacientes que la
Resonancia Magntica Nuclear

Riesgos:

La mayora de veces es necesario el uso de contraste intravenoso


Siempre existe la leve posibilidad de cncer como consecuencia de la
exposicin excesiva a la radiacin
No se recomienda para las mujeres embarazadas salvo que sea
mdicamente necesario debido al riesgo potencial para el beb

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DIAGNSTICO POR
IMGENES

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DOSIS DE LA IRRADIACIN
Una TAC es el equivalente de hacerte muchas radiografas, de modo que la
dosis recibida puede llegar a ser bastante alta: desde unos 1,5 mSv para un
TAC craneal hasta 13 mSv para un TAC del corazn con gran resolucin
CMO SE REALIZA LA TAC?

El TAC se realiza con el paciente


tumbado en la camilla que se
desplaza mecnicamente
El proceso dura alrededor de una
hora
En
dependencia
del
rgano
estudiado puede realizarse con
contraste inyectado, o administrado
va oral o por enema, que permite
distinguir con mayor nitidez los
tejidos y rganos
El paciente debe mantenerse relajado y sin realizar movimientos
Se mantiene en contacto con el equipo tcnico que est en una sala
prxima viendo al paciente y a las imgenes, que se comunica con el
paciente por un sistema de megafona, y que le indica cuando
respirar o retener la respiracin
Despus de un examen por TAC, se puede retomar las actividades
habituales

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA HELICOIDAL

Surge como una herramienta de


diagnstico nueva y mejorada
Proporciona mayores imgenes de
partes anatmicas que presentan
dificultades debido a movimientos
respiratorios
Tiene la capacidad de registrar
imgenes transversales, igual que la
tomografa
computarizada
convencional, en regiones del cuerpo
donde el movimiento no es un
problema, como la cabeza, la espina
dorsal o las extremidades
Buena para el trax, el abdomen y la
pelvi

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DIAGNSTICO POR
IMGENES

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DESCRIPCIN ANATMICA DEL


TRAX Y PULMONES.
El trax es una cavidad sea, cartilaginosa y muscular en la que estn
alojadas estructuras tales como los pulmones, el corazn y los grandes
vasos, el esfago, la trquea, cadenas y grupos ganglionares y simpticos.
La accin conjunta de los elementos seos y partes blandas (msculos,
fascias diversas, tejido celular y tegumentos) produce una estructura con la
rigidez y elasticidad necesarias como para mantener formada dicha
cavidad.

El trax tiene forma cnica


Sus paredes estn formadas por:

de

base

inferior

vrtice

PAREDES DEL TRAX: Estructuras seas:


1) El esternn y los cartlagos costales por delante.
2) La columna vertebral (dorsal) por detrs.
3) Las costillas a los laterales (doce a cada lado).
4) Los orificios superior (clavculas), e inferior del trax.

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DIAGNSTICO POR
IMGENES

superior.

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Estructuras Musculares:
1) Pared Anterior: pectoral mayor, pectoral menor, subclavio, serrato
mayor, triangular del esternn, intercostal externo, intercostal medio,
intercostal interno.
2) Pared posterior: trapecio, dorsal ancho, romboides, angular de la
escpula, serratos menores posterosuperior y posteroinferior,
iliocostal, dorsal largo comn, transverso espinoso, intertransversos,
interespinosos
3) Pared inferior: diafragma: principal msculo de la respiracin,
tabique entre el trax y el abdomen.

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DIAGNSTICO POR
IMGENES

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Diafragma:

Principal msculo inspiratorio. Al contraerse aumenta las tres dimensiones


del trax permitiendo la entrada del aire.

Pulmones:

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Son los rganos de la respiracin en ellos se realiza el intercambio gaseoso


(hematosis). La unidad funcional es el alveolo, que posibilita la captacin de
oxigeno por los glbulos rojos y la eliminacin de dixido de carbono. Los
pulmones son dos, derechos e izquierdos y se encuentran ubicados dentro
de la caja torcica a ambos lados de la lnea media siendo el lmite externo
del mediastino. Tienen forma de cono de base inferior con un vrtice
superior, un eje mayor vertical, dos caras (externa e interna) y dos bordes
(anterior y posterior).

Segmentacin Pulmonar:
Pulmn derecho: presenta dos cisuras que dividen al pulmn en tres lbulos:
Superior, Medio e inferior.

Pulmn izquierdo: solo presenta una cisura: la cisura mayor: que lo divide en
dos lbulos: Superior e Inferior.
Hilio:
Zona de un rgano por donde entran y/o salen estructuras vasculares,
nerviosas y linfticas. Este conjunto de estructuras se llama pedculo.
Vas Areas de Conduccin:
La trquea se bifurca en la carina en los bronquios principales derecho e
izquierdo que a su vez se dividen en bronquios lobulares y estos en
segmentarios; este proceso sigue hasta la generacin de bronquios
terminales. A partir de ellos comienza la va area sin cartlago, los
bronquiolos, hasta que se convierten en bronquiolos terminales. La porcin
de pulmn situada ms all de un bronquio terminal, que contiene a los
bronquiolos respiratorios, conductos o sacos alveolares y alvolos se
denomina lobulillo secundario o acno.
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Segmentacin Broncopulmonar:
Son las partes en que queda dividido el pulmn de acuerdo a la divisin y
subdivisin de los bronquios y vasos dentro de este. Estos segmentos se
caracterizan
por
tener
individualidad
anatmica
y
funcional.
La distribucin de los bronquios dentro del parnquima pulmonar es distinta
en el pulmn derecho y en el izquierdo.
Vascularizacin de los Pulmones:
En los pulmones se encuentran dos tipos de arterias: unas que cumplen
funcin nutricia del parnquima pulmonar: las arterias bronquiales. Las
otras estn destinadas especficamente al intercambio gaseoso o
hematosis: las arterias pulmonares.
Inervacin de Pulmn:
Los pulmones estn inervados por el sistema nervioso autnomo y dentro
de este por los subsistemas simpticos y parasimptico.
Linfticos del Pulmon:
El sistema linftico de los pulmones est formado por el drenaje de la linfa
de los distintos territorios pulmonares, en los siguientes grupos
ganglionares:

1) Grupo mediastnico anterior


2) Grupo mediastnico posterior
3) Grupo peritraqueobronquial
Pleura:
La pleura es una estructura membranosa delgada pero resistente
constituida por dos hojas: una visceral y otra parietal. Entre ambas se
constituye el espacio pleural que contiene lquido seroso.
La pleura visceral recubre la superficie externa del pulmn y separa los
lbulos pulmonares entre s en las cisuras interlobares.
La pleura parietal que recubre el diafragma y mediastino se llama pleura
diafragmtica y mediastinal respectivamente. La superficie interna de la
pared torcica est revestida por esta.

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El tejido subpleural es la capa vascular de la pleura donde se encuentran los


vasos linfticos, venas, arterias y capilares.

PATOLOGAS PULMONARES
EVALUADAS CON TAC
Si bien siempre est precedida por la Rx Simple, la TC es el mtodo que
brinda mayor informacin sobre el conjunto del trax, evaluando
simultneamente los pulmones, la pleura, el mediastino y las paredes
torcicas.
Los cortes tomogrficos evitan las superposiciones de las RX.
La TC de alta resolucin est indicada en el diagnstico del enfisema, las
bronquiectasias y las enfermedades difusas pulmonares (fibrosis pulmonar,
neumonitis, etc).
Teniendo en cuenta el concepto de predominancia, las enfermedades que
se exponen son:
Enfermedades intersticiales.
Bronquiectasias. Enfisema.
Ndulos y Masas.

ENFERMEDADES INTERSTICIALES:
Las patologas intersticiales son las de ms alta incidencia en la prctica
diaria y en la consulta. Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI)
incluyen un gran nmero de enfermedades que afectan al parnquima.
Las EPI son difciles de clasificar, ya que se conocen ms de 200
enfermedades individuales que se caracterizan por una afectacin difusa del
parnquima pulmonar, como enfermedad primaria o como parte importante
de un proceso multiorgnico (ej: enfermedades del tejido conectivo).
Para su clasificacin se las divide segn la causa en:
Enfermedades con causa conocida: el mayor grupo es el de las
exposiciones laborales y ambientales.
Enfermedades con causa desconocida: las ms frecuentes son:
sarcoidosis, fibrosis idioptica pulmonar y fibrosis pulmonar asociada a
enfermedades del tejido conectivo.

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Fibrosis Pulmonar Difusa: La fibrosis pulmonar puede ser primaria


(idioptica) o secundaria (infecciones pulmonares, neumoconiosis,
enfermedades autoinmunes, etc.). La fibrosis pulmonar idioptica es la ms
frecuente. Tiene dos fases:
a) aguda o inicial.
b) crnica
. La TCAR permite detectar los cambios agudos: imgenes en vidrio
esmerilado. En las lesiones crnicas se ve engrosamiento de los septos
interlobulillares: panalizacin.

Figura XVII. Fibrosis Pulmonar Ideoptica.

Figura XVIII. Sarcoidosis.

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Figura XIX. Silicosis.

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Figura XX. Silicosis

BRONQUIECTASIAS: Son dilataciones anormales y permanentes de los


bronquios. Pueden ser focales, cuando afectan a bronquios que airean una
regin limitada del parnquima pulmonar, o difusas, cuando afectan a
bronquios en una distribucin ms amplia. Los componentes estructurales
normales de la pared, tales como el cartlago, el msculo y el tejido elstico,
se destruyen y pueden reemplazarse por tejido fibroso.
Como consecuencia de la inflamacin aumenta la vascularizacin de la
pared bronquial.
Las vas respiratorias dilatadas con frecuencia contienen cmulos de
material purulento espeso, mientras que las vas respiratorias ms
perifricas suelen estar ocluidas por secreciones u obliteradas y sustituidas
por tejido fibroso. Se definen tres patrones diferentes de bronquiectasias:
1) Cilndricas: los bronquios aparecen como tubos uniformemente
dilatados que terminan bruscamente en el punto en que las vas
respiratorias ms pequeas estn obstruidas por secreciones.
2) Varicosas: los bronquios afectados muestran un patrn de dilatacin
irregular o en rosario.
3) Saculares (qusticas): los bronquios tienen un aspecto de globo en la
periferia, y terminan en fondos de saco ciegos sin estructuras bronquiales
identificables distalmente a los sacos.
En las RX simples, las bronquiectasias no se detectan a menos que sean de
cierto volumen. Aparecen como imgenes tubulares de paredes engrosadas
(en vas de ferrocarril) o como cavidades (a veces con un nivel hidroareo
en su interior). Cuando son numerosas y se asocian a fibrosis pulmonar
difusa pueden darle al pulmn un aspecto en panal de abeja, que indica
una enfermedad pulmonar severa y crnica.

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En cortes tomogrficos las bronquiectasias cilndricas se identifican por su


aspecto en doble va (corte longitudinal) o en anillo de sello (corte
transversal a su eje). A diferencia de los bronquios normales que se van
ramificando y afilando hacia la periferia, las bronquiectasias cilndricas
mantienen su calibre y son ms grandes si se las compara con los bronquios
vecinos. Las bronquiectasias varicosas tienen un aspecto arrosariado. Las
saculares o qusticas deben ser diferenciadas de otras causas de cavidades
pulmonares. Figura XXII. Bronquiectasia Varicosa. (Broncografa)
ENFISEMA: El enfisema se define por la rotura de las paredes alveolares.
Existen diversos tipos:
1) Panlobulillar o panacinar: predomina en lbulos inferiores y est
asociado a bronquitis crnica.
2) Centrolobulillar o centroacinar: predomina en lbulos superiores y
est asociado a bronquitis crnica.
3) Paraseptal o peracinar: predominan e los sectores subpleurales y est
asociado a bullas y neumotrax espontneo en pacientes jvenes.
4) Paracicatrizal: vecino a cicatrices y est asociado a TBC, sillicosis y
otras neumoconiosis. Al comienzo de la enfermedad, los exmenes
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radiolgicos suelen ser negativos. En esta etapa, el diagnstico solo es


posible mediante la TC de alta resolucin, que permite estudiar los lobulillos
pulmonares. Con el progreso de la enfermedad las RX muestran mayor
transparencia, reduccin del nmero de los vasos sanguneos y bullas
(cavidades redondeadas, de paredes finas y contenido areo).

Figura XXIV. Enfisema.


La reconstruccin 3D permite relacionar el porcentaje del enfisema con el
volumen pulmonar total.
NDULOS Y MASAS: Ndulo: Lesin pulmonar o pleural de forma
aproximadamente circular, aislada, de menos de 3 cm de dimetro. Masa:
Lesin pulmonar o pleural aislada de ms de 3 cm de dimetro.
Ndulo o Masa nico: Aunque la mayora responde a causas benignas,
pueden representar un cncer de pulmn estado I. La presencia de grasa o
calcificacin intranodular orienta a un diagnstico de benignidad. Que sea
grande (masa) o pequeo (ndulo) no indica naturaleza maligna o benigna.
Los contornos (regulares o irregulares) no son un signo confiable. La TC es el
metodo ms sensible para determinar la presencia de calcio o grasa. Si los
datos indican lesin maligna, el ndulo debe ser biopsiado, mediante
puncin percutanea bajo TC.
Causas: Ndulo inflamatorio (tuberculoso o inespecfico). Carcinoma
broncopulmonar. Hamartoma. Tumor carcinoide. Metstasis nica.
Hematoma e Infarto. Absceso y quiste (congnito, parasitario, etc.)
Carcinoma broncognico: Es el tumor maligno ms frecuente y es el que
causa mayor mortalidad. Por lo general son ndulos de bordes irregulares o
espiculados que se extienden al pulmn vecino o a la pleura. La TC permite:
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a) Conocer la extensin del tumor y su estadificacin, de gran importancia


para elegir el tratamiento adecuado.
b) Visualizar metstasis hiliares o mediastnicas, invasin del mediastino y
pared torcica, metstasis en el propio pulmn, en el contralateral y
lesiones secundarias en otros rganos.
Manifestaciones radiolgicas:
a) Con frecuencia los tumores slidos se necrosan y se transforman en
cavidades.
b) Los que se originan en los bronquios principales generan procesos
obstructivos o aumento del tamao del hilio pulmonar.
c) Tumor de Pancoast en el vrtice pulmonar.
d) Ensanchamiento del mediastino
e) Derrame pleural.

Figura XXVIII. Carcinoma Broncognico.

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Figura XXIX. Carcinoma Broncognico.


Ndulos o Masas mltiples. Causas:
Metstasis.
Tuberculosis y Micosis.
Carcinoma bronquioloalveolar.
mbolos spticos y Abscesos.
Hematomas e Infartos.
Quistes hidatdicos.
Neumoconiosis (silicosis, asbestosis, etc.)
Granulomatosis de Wegener y Ndulos reumatoideos.
Otras.
Metstasis:
El pulmn es uno de los rganos que recibe con mayor frecuencia
metstasis originadas en neoplasias de todo el organismo.
En adultos provienen de tumores de:
Mama.
Pulmn.
Rin.
Testculo.
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Ovario.
Tubo digestivo.
Tiroides.
En nios y jvenes provienen de tumores de:
Wilms (rin)
Neuroblastomas.
Osteosarcomas.
Manifestaciones radiolgicas: En la mayora de los casos dan imgenes:
Nodulares densas
. Slidas.
Frecuentemente mltiples y a veces nica.
Si hay necrosis del ndulo (por crecimiento tumoral
quimioterpia) puede cavitarse o tener bordes borrosos.

rpido

Las metstasis no se ven en RX convencional hasta que no superan los 5 o


6 mm. de dimetro.
La TC puede detectarlas con 1 o 2 mm de dimetro por medio de cortes
finos de alta resolucin (TCAR). El diagnstico de metstasis pulmonar se
confirma mediante la biopsia.

CONCLUSIONES:
La tomografa computarizada ofrece diversas ventajas sobre la radiografa
convencional:
1) La TC es 10-20 veces ms sensible que la radiografa convencional.
2) Las imgenes de TC evitan el problema de la superposicin de
estructuras y densidades que se producen en RX convencional.
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3) La TC define mucho mejor la densidad de los tejidos y puede separar


pequeas diferencias de densidades entre estructuras cercanas.
4) Permite evaluar el tamao exacto de las patologas.
La importancia diagnstica de la TC en la evaluacin pulmonar se aprecia
por su gran utilidad en el estudio de:
1) Enfermedades hiliares y posibles invasiones mediastnicas.
2) La identificacin y delimitacin de enfermedades cercanas a la pared
torcica o columna vertebral.
3) La percepcin de zonas con densidad grasa o de calcificacin dentro de
un ndulo.
4) La afectacin tumoral de los ganglios linfticos mediastnicos analizados
en la estadificacin del cncer de pulmn.
5) La distincin entre ganglios linfticos y masas con respecto a los vasos
sanguneos mediante la aplicacin de material de contraste.
La TC de Alta Resolucin (TCAR) por medio de sus cortes finos y algoritmos
de alta resolucin proporciona detalles que facilitan el reconocimiento de
anomalas pequeas del parnquima y la va respiratoria del tipo de
bronquiectasias, enfisemas y enfermedades intersticiales.
Con el surgimiento de la TC helicoidal se comenzaron a realizar estudios
que permiten recoger datos continuos de un volumen de pulmn mayor y en
menor tiempo que la TC convencional.
Por medio de tomas rpidas de imgenes tras la aplicacin de material de
contraste intravenoso con TC helicoidal (angiotomografa) se comenzaron a
analizar patologas como aneurismas y embolias en las arterias pulmonares.
Las caractersticas anteriormente mencionadas son las que hacen de la TC,
como modalidad de obtencin de imgenes, una herramienta muy
importante en la exploracin, estudio y seguimiento de patologas, no solo
pulmonares, sino del trax en general. Tanto el conocimiento del tcnico en
imgenes acerca de las patologas (sobre todo las ms frecuentes) y la
utilizacin por parte de ste del procedimiento ms conveniente van a
generar como resultado el mximo provecho del valor diagnstico del
estudio realizado. Cuanto ms precoz y certero sea el diagnstico, mejor
ser el tratamiento a ejecutar por el profesional mdico.

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PATOLOGA DE la pleura
TAC NEUMOTORAX
Tomografa computada de trax La tomografa axial computada es el
estndar de oro para el diagnstico del neumotrax oculto. En base al
tamao y localizacin evaluados por tomografa se desarroll la
clasificacin de Wolfman. De acuerdo a sta, los neumotrax ocultos
se clasifican en minsculos, anteriores y anterolaterales.18 Los
neumotrax minsculos se caracterizan por una pequea coleccin
de aire de 1 cm de grosor y vista en no ms de cuatro cortes
topogrficos continuos. Los neumotrax anteriores como un coleccin
de aire pleural mayor de 1 cm localizado anteriormente y que no se
extienden ms de la mitad de la lnea coronal (lnea definida como la
que divide al trax en dos mitades iguales anterior y posterior). El
neumotrax anterolateral es aquel en el que el aire pleural se
extiende a todo lo largo de la pleura19 (figura 4). Se estima que 29%
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a 71% de los neumotrax visualizados por TAC no son identificados


por placa de trax19,20 (figura 5).

DERRAME PLEURAL
El derrame pleural puede ocurrir en forma aislada o asociado a otras
alteraciones pulmonares, mediastnicas o de la pared torcica. A menudo su
causa es aparente en la radiografa de trax como, por ejemplo , cuando se
acompaa de signos de insuficiencia cardiaca o de neumona. Los estudios
imagenolgicos tienen un papel fundamental en el diagnstico y en la
cuantificacin del derrame. La ecotomografa y la tomografa computada
pueden, adems, precisar la distribucin y algunas caractersticas
especiales del derrame y guiar procedimientos invasivos, como biopsia
pleural y drenaje, pero no son capaces de distinguir las caractersticas del
lquido para diferenciar entre transudado y exudado.
Tomografa computada

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La TAC es particularmente til en la valoracin y manejo de colecciones


pleurales loculadas. Pueden ser diferenciadas de masas pulmonares por su
ubicacin, configuracin lenticular, bordes lisos y porque desplaza el
parnquima pulmonar subyacente. Es tambin el mejor mtodo para
distinguir un absceso pulmonar perifrico de un empiema pleural; el uso de
medio de contraste intravenoso puede poner en evidencia el engrosamiento
fuertemente irrigado de la pleura, sugerente de un empiema. La presencia
de sangre en el espacio pleural se aprecia como un material hiperdenso que
puede formar un nivel lquido. Es til tambin para elegir la va de entrada y
mejor sitio de ubicacin para un tubo de drenaje.
La TC con contraste se debe realizar en todo paciente con derrame pleural
de causa incierta. Permite identificar pequeos derrames pleurales,
loculaciones con captacin de contraste en ambas membranas pleurales
(tpico del empiema), engrosamientos pleurales y pericrdicos, adenopatas
mediastnicas y lesiones parenquimatosas pulmonares. La presencia de
ndulos pleurales (fig. 2), engrosamiento nodular pleural, engrosamiento
circunferencial de la pleura o metstasis hepticas son signos muy
especficos de malignidad, aunque se observan en menos de una cuarta
parte de los sujetos con derrame pleural maligno metastsico. Sin embargo,
la prctica totalidad de los mesoteliomas se acompaan de engrosamiento
pleural nodular o mediastnico.

PATOLOGA DEL MEDIASTINO

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DIVISION ANATOMICA
El mediastino puede definirse como el espacio extrapleural que existe entre
ambos pulmones. Esta limitado por la pleura parietal medial, que lo separa
de la superficie pulmonar. Por delante est limitado por el esternn,
mientras que por detrs lo est por las vrtebras dorsales y por el arco
posterior de las costillas.
A efectos prcticos y hemos divido el mediastino de la siguiente forma.
DIVISION ANATOMORADIOLOGICA
1) MEDIASTINO SUPERIOR
2) MEDIASTINO ANTERIOR
3) MEDIASTINO POSTERIOR
a. rea prevertebral (mediastino medio)
b. rea paraespinal
c. rea retrocrural

1. Mediastino anterior. Localizado entre el esternn y la cara anterior de


los grandes vasos y el pericardio. Contiene
el timo, el cayado artico y sus ramas, las venas innominadas,
grasa y ganglios linfticos.
2. Mediastino medio o visceral. Limitado por el pericardio anterior, el
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receso pericrdico posterior, el diafragma y la


apertura del trax. Contiene el corazn, los grandes vasos,la trquea, los
bronquios principales y los ganglios linfticos.
3. Mediastino posterior. Se localiza entre el receso pericrdico posterior y
el borde posterior de los cuerpos vertebrales,
el diafragma y la primera costilla. Contiene el esfago,la aorta descendente,
la vena cigos, el nervio vago, la cadena
simptica, el conducto torcico y los ganglios linfticos.
Antero-superior

Medio

Cara posterior del


Cara
esternn Cara anterior
anterior del
del pericardio y grandes
pericardio y
vasos
grandes vasos
Borde
anterior del
cuerpo vertebral

Posterior
Borde anterior del cuerpo
vertebral y cara anterior de las
costillas en suporcin
paravertebral
Esfago

TECNICAS DE EXAMEN
Entre las ms usadas resaltaremos el uso de la tomografa axial
computarizada (TAC).
Las indicaciones fundamentales de la tomografa computarizada estn
resumidas en el siguiente cuadro.

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INDICACIONES GENERALES DEL TAC


1) Ensanchamiento mediastinico
2) Evaluacin de contornos anormales o dudosos
3) Evaluacin de la densidad de las lesiones mediastinicas
4) Localizacin y extensin de tumores extramediastinicos
5) Evaluacin de extensin de tumores mediastinicos
6) Deteccin de enfermedad oculta
7) Evaluacin de lesiones parcialmente ocultas por el mediastino
8) Evaluacin de reas anatmicas especificas
9) Control de tratamiento
10)
Control biopsico

Infecciones

PATOLOGAS DEL

Mediastinitis aguda
ETIOLOGA:

- Trauma externo : Rotura tercio inferior o


esfago retrotraqueal.
- Endoscpica : Prtesis, dilataciones,
extraccin cuerpo extrao.
- Custicos.
- Ciruga : Tiroidea, pulmonar, antirreflujo,
dehiscencias suturas.
- Tumores.
- Rotura espontnea : Sd Boerhaave
- Supuracin retroesternal.
- Mediastinitis aguda supurada precoz. >15 das
postciruga. Grave.
- Supuracin parietal tarda. >3 semana
postciruga. Trpida. Menos grave.
SNTOMAS

o
o
o
o

Dolor torcico precordial y en cuello).


Fiebre, generalmente alta.
Disfagia.
Cierto grado de disnea.
DIAGNSTICO

Historia clnica
Rx ( posteroanterior y lateral del trax, TAC torcico y esofagograma)

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TRATAMIENTO

- Ciruga
- Etiolgico.
- Antibitico.
Mediastinitis crnica
Forma granulomatosa, caracterizada por una masa mediastnica motivada
por tuberculosis o histoplasmosis.La mediastinitis crnica fibrosante se debe
a la transformacin fibrosa del tejido celular laxo mediastnico. La etiologa
puede ser variada: mediastinitis granulomatosa, hematomas mediastnicos,
poliserositis, frmacos como la metisergida, radioterapia e idiomtica, que a
su vez puede ser simple o localizada o asociada a fibrosis pericrdica y
fibrosis retroperitoneal.
Tratamiento:

Etiolgico.
Quirrgico: Liberando las estructuras englobadas en el proceso
fibroso.

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- Tumores
Las neoplasias neurognicas, los timomas y los quistes benignos
constituyen el 60% de los tumores primarios mediastnicos intervenidos,
mientras que los linfomas, los teratomas, las enfermedades granulomatosas
y el bocio endotorcico representan el 30%. El 10% restante son tumores
benignos o malignos mesenquimatosos.
NEUROGENOS: localizados sobre todo en el mediastino posterior. Son
tumores que derivan de los ganglios nerviosos simpticos y nervios
intercostales. Son los tumores ms frecuentes del mediastino.
- Tipos:

Neurilemoma o schwanoma : Entre los tumores neurognicos, el


ms frecuente es el Schwannoma o neurilemona. Estos tumores consisten
en masas nodulares encapsuladas y pegadas a la superficie del nervio pero
sin englobarlo. Tienen consistencia firme y la superficie de corte tiene
coloracin
blanquecina
o amarillenta advirtindose con cierta frecuencia reas de degeneracin
qustica.
Los pacientes suelen estar asintomticos y los tumores se descubren de
forma accidental al realizar una radiografia por otros motivos.

Neurofibroma : es el segundo tumor ms frecuente y se presenta


como una masa nica aunque pueden advertirse varios tumores. Tienen
forma de huso y engloban a todo el nervio. Al contrario que el neurilemoma,
no suelen estar encapsulados ni sufren degeneracin qustica. Los tumores
de los ganglios simpticos del mediastino posterior incluyen el
ganglioneuroma y sus contrpartidas malignas; el ganglioneuroblastoma y el
neuroblastoma.

Neuroblastoma : El mediastino es la segunda localizacin ms


frecuente de este tumor despus de la mdula suprarrenal. Sin embargo, la
presencia de un neuroblastoma en el mediastino posterior es muy rara.
Estas neoplasias suelen aparecer en nios menores de 5 aos que
presentan sntomas producidos por la compresin de estructuras
adyacentes y un sndrome de Horner debido a la lesin de los nervios
simpticos.
Son tumores grandes, encapsulados, de consistencia blanda y con reas
hemorrgicas a los cortes seriados. Tienen coloracin blanquecina o
griscea y a medida que aumentan de tamao, muestran ms hemorragias,
necrosis, reas qusticas y calcificacin. Existen adems septos fibrosos que
dan a la superficie de corte un aspecto lobular.

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Estn constituidos por clulas de pequeo tamao e hipercromticas que se


disponen en nidos slidos o en rosetas y poseen una gran capacidad
metastsica.

Ganglioneuroma : Son tumores que aparecen en la infancia aunque


tambin aparecen en personas jvenes de hasta 30 aos. Como ocurre con
el neurilemoma,son tumores encapsulados situados en los tejidos blandos
paravertebrales del mediastino posterior.
La identificacin de la cpsula es fundamental para hacer el diagnstico
diferencial con el neurofibroma, puesto que el aspecto microscpico de
ambos
tumores
es
muy
parecido.
Cuando se practican cortes seriados en el tumor, se advierte un tejido
homogneo de color marrn-plido y con una trabeculacin fina.

Ganglioneuroblastoma : Son muy parecidos desde el punto de


vista macroscpico a los ganglioneuromas y la diferencia fundamental con
estas neoplasias est en la presencia de neuroblastos que hacen posible
que esta neoplasia pueda tener un comportamiento maligno.

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Tumores neurognicos.

Schwanoma.
TIMOMA
Es una neoplasia del timo. Los timomas son la causa ms frecuente de
lesiones en el mediastino anterior en los adultos. En los nios, son mucho
menos frecuentes. En los que representan slo el 15% de todas las masas
mediastnicas. Se trata de unos tumores un tanto especiales por cuanto
muestran tendencia a una invasin local y estn asociados a varias
enfermedades
sistmicas,
en
particular
la
miastenia
grave.
Macroscopicamente los timomas suelen ser masas esfricas u ovoides que
deforman el timo y tienen una superficie lisa y lobular, microscpicamente
los timomas derivan de clulas epiteliales que se han transformado en
malignas entre las que se encuentra linfocitos no malignos.

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Timoma
LINFOMA
Los linfomas mediastinales primarios son tumores poco frecuentes. En el
90% de los casos son de tipo Hodgkin variedad esclerosis nodular y no
Hodgkin linfoblsticos de clulas grandes. La gran mayora se ubica en
mediastino anterior y superior.
TERATOMA
Un teratoma es
un
tipo
de tumor de
origen
embrionario.
La mayora de los teratomas maduros son qusticos, estn encapsulados y
ocasionalmente se adhieren a las estructuras adyacentes. Localizados en el
mediastino antero-superior, dentro de las cavidades qusticas, se adiverte
lquido marrn y material grumoso, graso con o sin pelos etc.

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"Universidad Nacional
San Luis Gonzaga de Ica

Facultad de Medicina
Humana Daniel Alcides
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Teratoma.
TUMORES DE CLULAS GERMINALES
Tumores malignos o benignos, gonadales o extragonadales derivados de las
clulas primordiales germinales.
Los tumores de clulas germinales (T CG) son neoplasias derivadas de las
clulas germinales primordiales, que en la vida embrionaria migran desde el
sistema nervioso central primitivo hasta localizarse en las gnadas. Su
causa es an desconocida y representan el 95% de los tumores testiculares.
En ellos, la intencin del tratamiento siempre es curativa y el pronstico ha
mejorado gracias a los resultados del manejo multidisciplinario
Se dividen en 2 grupos:
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a) Tumores seminomatosos: seminoma.


b) Tumores no seminomatosos: carcinoma embrionario, coriocarcinoma,
tumor de seno endodrmico y teratocarcinoma (sus clulas liberan
marcadores tumorales: alfa-fetoproteina y fraccin beta de la
hormona gonadotropina corinica (b-HCG).

BOCIO ENDOTORCICO
Bocio situado detrs del esternn o de la clavcula; se desarrolla a expensas
de una glndula tiroides en situacin normal, a la cual est unido por un
pedculo.
Los sntomas son: compresin de estructuras vecinas y ocasionalmente
hiperfuncin del tiroides (hipertiroidismo).
Masas ms frecuentes por compartimentos
Mediastino anterior
Timoma
Tumor de clulas germinales
Tiroides
Linfoma
Aneurisma artico
Mediastino medio
Adenopatas
Linfoma
Metstasis
Enfermedad granulomatosa
Quistes
Mediastino posterior
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Tumores neurognicos
Tumores esofgicos
Quistes
Tumores vasculares
QUISTES:
Quiste pericrdico: Es una condicin rara que acontece en el 7% de los
casos de masas mediastinales, localizado habitualmente en el lado derecho
del pericardio y mediastino anterior. Generalmente los pacientes cursan
asintomticos. En cuanto a su etiologa se consideran que pueden ser
congnitos y adquiridos.
Quistes
broncgenos:
Son
anomalas
congnitas
del
rbol
traqueobronquial. Se desarrollan generalmente en el parnquima pulmonar
y en el mediastino. Su pared suele tener cartlago y contienen una secrecin
mucosa en su interior. Suele producir tos y disnea, sobre todo en nios (tos
irritativa).
Quiste entrico: Es una entidad inusual. Es poco frecuente en adultos y es
habitual que sea un hallazgo casual. La lesin en la mayora de ocasiones
presenta un revestimiento interno mucoso del tracto gastrointestinal. Puede
adoptar una localizacin entre la trquea y el esfago, que en su
crecimiento puede erosionar bien la pared de la trquea o la pared del
esfago, y que en su interior puede tener mucosa gstrica; esta mucosa
puede sangrar y verter esa sangre hacia la trquea provocando hemoptisis
o si es en el esfago provocar hematemesis.

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BIBLIOGRAFA:
1. Cesar S. Pedroza. Rafael Casanova. DIAGNOSTICO POR
IMAGEN (Nueva Edicion) Madrid, Espaa: McGraw-Hill.
Interamericana Editorial
2. Felix Hera Gmez. Patologa mediastinica. Disponible en:
http://www.felixheras.es/Comunicaciones/Patologia
%20mediastinica.pdf
3. L. Mateos Caballero, Fca L. Mrquez Prez, M J. Antona
Rodrguez, F. Fuentes Otero. Manejo del paciente con
patologia
mediastinica.
Disponible
en:
http://www.neumosur.net/files/EB03-20%20patologia
%20mediastinica.pdf
4. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/
patologiapleural/pleura03.html
5. http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2011/ti112h.pdf
6. Jos Manuel Porcel Prez. Estudio del derrame pleural.
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1755/25/00250029_L
R.pdf

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