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Calculo de dosis PEDIATRICAS:

Formula:
Peso X Dosis X 5 / Presentacin / Posologa
Ejemplo:
Masculino de 5 aos con antecedente de faringitis no tratada acude a consulta refiriendo
dolor en odo derecho, a la exploracin fsica se le observa membrana timpanica opaca y
abultada; se le diagnostica Otitis Media Aguda.
Tratamiento de eleccin Amoxicilina con Acido Clavulanico:
Dosis en base a la Amoxicilina: 40 mg/kg/Da
Posologa: 8 hrs = 3 veces al da
"Presentacin": (250 mg)
Como en el consultorio no hay bascula se aplica la regla para calcular peso aproximado
en nios de 3-5 aos. Solo en caso de que NO este gordito el o desnutrido changuito ja.
Peso = Edad X 2 + 8.
Peso = 18 kg
Se aplica la Formula para calcular dosis:
18 kg X 40 mg X 5 / 250 / 3 = 4.8 ml
Entonces el tratamiento de este pacientito es tomar 4.8 ml del jarabe de Amoxicilina con
cido clavulanico cada 8 horas por 10 das.

Composicin de las soluciones


intravenosas: Cristaloides
(Glucosada, Salina, Hartmann).
Los lquidos intravenosos se clasifican segn su osmolalidad o tonicidad. Tres son
los tipos de lquidos que estn disponible actualmente para su uso clnico:
cristaloides, coloides y la sangre y productos sanguneos.
En el ao 1861 Thomas Graham, estudiando la difusin de las sustancias
disueltas, distingui dos clases de solutos a los que denomin cristaloides y
coloides. En el grupo de cristaloides ubic a los que se difunden rpidamente en
el agua, dializan fcilmente a travs de las membranas permeables y, al ser
evaporadas las soluciones de que forman parte, quedan como residuo cristalino.
En el grupo de los coloides situ a los que se difunden lentamente, dializan con

mucha dificultad o bien no lo hacen y, al ser evaporadas las soluciones de que


forman parte, quedan como residuo gomoso. El nombre coloide proviene del
griego kolas que significa que puede pegarse.

Soluciones cristaloides

Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua,


electrlitos y/o azcares en diferentes proporciones y osmolaridades y pueden
difundir a travs de la membrana capilar. Este tipo de soluciones pueden ser
isotnicas, hipotnicas e hipertnicas respecto al plasma.

Cuadro comparativo soluciones cristaloides composicin

SOLUCIONES ISOTNICAS

El trmino isotnico significa que la osmolaridad de la solucin a un lado de la


membrana es la misma que la del otro lado de la membrana. La osmolaridad del
lquido isotnico se aproxima a la osmolaridad del plasma en suero (285-295
mOsm/l). Los lquidos isotnicos se utilizan para hidratar el compartimento
intravascular en situaciones de prdida de lquido importante, como
deshidratacin, hemorragias, etc. Como norma general es aceptado que se
necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la
reposicin de los parmetros hemodinmicos deseados.
Las soluciones isotnicas utilizadas frecuentemente son Cloruro sdico al 0,9%
(conocido tambin por suero salino o fisiolgico), Ringer lactato. Las soluciones
cristaloides isotnicas, se distribuyen por el espacio extracelular y se puede
estimar que a los 60 minutos de la administracin permanece slo el 20-30% del
volumen perfundido en el espacio intravascular.
SOLUCIONES HIPOTNICAS

Son las que tienen una osmolalidad inferior a la de los lquidos corporales y, por
tanto, ejercen menos presin osmtica que el LEC. La administracin excesiva de
lquidos hipotnicos puede llevar a una depleccin del LIV, hipotensin, edema
celular y dao celular, por lo que debe ser controlada su administracin. Las
soluciones hipotnicas IV utilizadas son la solucin salina normal o de cloruro
sdico (ClNa) al 0,3% y 0,45%, dextrosa al 5% en agua. El glucosado al 5% (este
ltimo una vez administrado se le considera hipotnica porque el azcar entra
rpidamente a la clula y slo queda agua. Cada litro de solucin glucosada al 5%
aporta 50 gramos de glucosa).
Slo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulacin. El uso de estas
soluciones es poco frecuente y son tiles para hidratar a un paciente, aumentar la
diuresis y valorar el estado renal.
SOLUCIONES HIPERTNICAS

Son las que tienen una osmolalidad superior a la de los lquidos corporales y por
tanto, ejercen mayor presin osmtica que el LEC. La alta osmolaridad de estas
soluciones cambia los lquidos desde el LIC al LEC. Estas soluciones son tiles
para tratamiento de problemas de intoxicacin de agua (expansin hipotnica),
que se produce cuando hay demasiada agua en las clulas. La administracin
rpida de soluciones hipertnicas pueden causar una sobrecarga circulatoria y
deshidratacin. Las soluciones hipertnicas IV utilizadas son la solucin salina o
de cloruro sdico (ClNa) al 3% y 7,5%, soluciones de dextrosa al 10%, 20% y 40%,
combinaciones de glucosa y salino (suero glucosalino).
Soluciones coloidales

Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso


molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces
de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio

intravascular. As pues, las soluciones coloidales incrementan la presin onctica


y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al
compartimento intravascular. Es lo que se conoce como agente expansor
plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las
soluciones cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones
cristaloides, aunque su coste es mayor.
Entre los coloides naturales est el plasma (solucin de protenas humanas) y la
albmina (una sola protena).
Entre los coloides artificiales estn los dextranos de diferente peso molecular
(Macrodex y Rheo- macrodex) y la gelatina de polisacridos (Hemoc). Estos se
preparan en diluciones apropiadas en sueros salinos y glucosados para obtener
mayor efecto de expansin de volumen.
SOLUCIONES COLOIDALES NATURALES

Albmina
La albmina se produce en el hgado y es responsable del 70-80% de la presin
onctica del plasma. La albmina se distribuye entre los compartimentos
intravascular (40%) e intersticial (60%). La concentracin srica normal en suero
es de 3,5 a 5,0 g/dl y est relacionado con el estado nutricional del sujeto. Si
disminuyese la concentracin de albmina en el espacio intravascular, la
albmina del intersticio pasara al espacio vascular a travs de los canales
linfticos o bien por reflujo transcapilar.
El 90% de la albmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras
la administracin, para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y
extravascular durante un perodo de tiempo entre 7 y 10 das.
La albmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5% y 25% en
soluciones de suero salino.
Condiciones clnicas que pueden asociarse con disminucin de la produccin de
albmina en sangre incluyen malnutricin, cirrosis, ciruga, trauma,
hipotiroidismo, y estados inflamato- rios sistmicos como la sepsis.
Entre los posibles beneficios que puede aportar la albmina, est su capacidad
para hacer disminuir los edemas, mejorando la presin onctica vascular. En la
actualidad, la nica indi- cacin que privilegia esta sustancia frente a los coloides
artificiales, es la hipovolemia en la mujer embarazada, por la posible reaccin
anafilctica fetal a los coloides artificiales.

Fracciones proteicas de plasma humano


Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albmina, se obtiene por

fraccionamien- tos seriados del plasma humano. La fraccin proteica debe


contener al menos 83% de alb- mina y no ms de un 1% de g-globulina, el resto
estar formado por a y b-globulinas. Esta so- lucin de fracciones proteicas est
disponible como solucin al 5% en suero.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albmina.
La principal ventaja es la gran cantidad de protenas aportadas. Sin embargo es
ms antignica que la al- bmina, ya que algunos preparados pueden ejercer una
accin hipotensora capaz de agravar la condicin por la cual se administran estas
protenas plasmticas.
SOLUCIONES COLOIDALES ARTIFICIALES

Dextranos
Los dextranos son polisacridos de origen bacteriano producidos por el
Leuconostoc mesenteroides. Tiene propiedades oncticas.
En la actualidad disponemos de dos formas de dextrn, dependiendo de su peso
molecular me- dio: uno con un peso molecular medio de 40.000 daltons
(dextrano 40 o Rheomacrodex), y el otro con peso molecular medio de 70.000
daltons (dextrano 70 o Macrodex).
La eliminacin de los dextranos se realiza fundamentalmente por va renal. A las
24 horas se habr eliminado el 70% del dextrano-40 y el 40% del dextrano-70.
Otra va de eliminacin es la digestiva por medio de las secreciones intestinales y
pancreticas (10-20% de los dex- tranos). Por ltimo, una mnima parte es
almacenada a nivel del hgado, bazo y riones para ser degradada completamente
a CO2 y H2O bajo la accin de una enzima especfica, la dextra- no 1-6
glucosidasa.