DESGLOSES

MIR

T02

T04

Enfermedades
musculoesquelticas:
aspectos generales

P206
P016

MIR 2014-2015

MIR 2014-2015
Entre los factores exgenos que favorecen la
aparicin de gota estn los frmacos. De los siguientes indicados, cul considera Vd. que NO
favorece la hiperuricemia?

(Encadenada a P015, vase T06 de esta misma

asignatura).
Pregunta vinculada a la imagen n. 8

1) El cido acetilsaliclico a dosis inferiores a 1 g

diario.
2) La hidroclorotiacida.
3) La ciclosporina A.
4) El etambutol.
5) Los estrgenos.

La realizacin de una ecografa en este paciente:

1) Slo permitira valorar la afectacin tendinosa.
2) No tiene ninguna utilidad.
3) Detecta la sinovitis pero no las erosiones.
4) No detecta ni la sinovitis ni las erosiones.
5) Detecta tanto la sinovitis como las erosiones.

Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 5

T03

Reumatologa

Artritis
por microcristales

P229

T05
P085

Vasculitis

Lupus eritematoso
sistmico
MIR 2014-2015

Una mujer de 34 aos ingresa en el hospital por

una embolia pulmonar confirmada mediante angio-TC. No tiene antecedentes de ciruga reciente,
traumatismos o viajes. Refiere fenmeno de Raynaud desde hace 2 aos, y el ao anterior tuvo un
aborto a las 12 semanas de gestacin. No tiene historia familiar de enfermedad tromboemblica venosa. El tiempo de tromboplastina parcial activado
es de 56 sg (normal 25-35 sg) y la cifra de plaquetas de 120.000/l. Cul de las siguientes pruebas
diagnsticas le ayudara ms en el diagnstico?

MIR 2014-2015

Mujer de 69 aos que consulta por expectoracin hemoptoica. En los dos meses previos
presentaba febrcula, astenia, anorexia y prdida de peso no cuantificada. En el anlisis
citolgico de esputo se observaron hemosiderfagos y en la radiografa de trax infiltrados
alveolares bilaterales. Analticamente destacaba: Hb 8,2 g/dl, PO2 58 mmHg, creatinina:
5 mg/dl, orina: proteinuria +++ microhematuria, cilindros, hemticos. ANCAp (anticuerpos
contra el citoplasma de los neutrfilos perinuclear): positivos: anticuerpos antimembrana basal glomerular: negativos. Anticuerpos
antinucleares: negativos. El diagnstico ms
probable sera:

1)
2)
3)
4)
5)

Antitrombina III.
Anticoagulante lpico.
Factor V de Leiden.
Protena C.
Protena S.

Respuesta correcta: 2
1) Hemosiderosis pulmonar idioptica.
2) Sndrome de Goodpasture.
3) Lupus eritematoso sistmico con afectacin
renal severa.
4) Poliarteritis nodosa clsica.
5) Poliarteritis microscpica.

P113

MIR 2014-2015

Cul de los siguientes NO se considera un criterio clasificatorio del lupus eritematoso sistmico?
1) Vasculitis cutnea.
2) Fotosensibilidad.

Respuesta correcta: 5

61

DESGLOSES MIR
3) Anemia hemoltica.
4) Pericarditis.
5) Concentracin elevada de anticuerpos antinucleares.
Respuesta correcta: 1

T06

Artritis reumatoide

P015

Hombre de 63 aos que presenta, desde hace

ms de 5 aos, dolor y tumefaccin persistente,
deformidad progresiva, impotencia funcional y
rigidez prolongada tras la inactividad en manos,
rodillas y pies por las que no haba consultado
previamente. En una analtica elemental realizada en su empresa destaca VSG 78 mm/hora, PCR
54 mg/l y cido rico 7,4 mg/dl. La radiografa
de manos se muestra en la imagen. El diagnstico ms probable es:
Gota tofcea.
Artrosis erosiva.
Artritis reumatoide.
Artropata por pirofosfato.
Polimialgia reumtica.

Respuesta correcta: 3

T07

Espondiloartritis

P111

MIR 2014-2015

Un varn de 40 aos acude al servicio de urgencias por inflamacin de la rodilla derecha

de unas 24 horas de evolucin. El paciente no
refiere traumatismo previo y es el primer episodio de artritis que presenta. A la anamnesis
dirigida refiere que hace 4 semanas ha regresado de un viaje por Marruecos y que estando all
present escalofros y diarreas que remitieron
tras una semana. A la exploracin se evidencia
adems inflamacin del tendn de Aquiles derecho. Cul es la actitud a seguir?
1) Se trata de una espondiloartropata, iniciara
tratamiento con metotrexato.

REUMATOLOGA

es tratada con 30 mg de prednisona en su centro de salud por un problema ocular. La enferma consulta por cefalea y en el examen clnico
se constatan cifras de presin arterial elevadas
y un deterioro de la funcin renal que no era
conocida. La enferma es derivada a urgencias
con la sospecha de una crisis renal esclerodrmica. Seale cul de las siguientes afirmaciones es la correcta:

Respuesta correcta: 3

MIR 2014-2015

Pregunta vinculada a la imagen n. 8

1)
2)
3)
4)
5)

2) Inmovilizar la rodilla con un vendaje durante

15 das y dar antiinamatorios no esteroideos.
3) Practicar una artrocentesis para realizar cultivo,
anlisis de microcristales y recuento celular del
lquido sinovial.
4) Realizar una artroscopia.
5) Se trata de una artritis gotosa, iniciara tratamiento con alopurinol.

T08
P094

Enfermedades
metablicas seas
MIR 2014-2015

Respecto a la prdida de masa sea en pacientes tratados con glucocorticoides, qu afirmacin considera correcta?
1) Si la dosis de prednisona recibida por el paciente, es inferior a 15 mg al da, durante un tiempo
inferior a 6 meses, no es un problema realmente
y no se debe tomar ninguna medida preventiva.
2) Las tiazidas han demostrado disminuir el riesgo
de fracturas, tanto de cadera, como de columna
vertebral, en pacientes tratados con glucocorticoides. Por eso, su uso debe recomendarse en
estos pacientes como medida preventiva.
3) Se recomienda realizar una densitometra sea
despus del primer ao de tratamiento con
glucocorticoides, puesto que antes no se produce prdida de masa sea.
4) Todos los pacientes en tratamiento con glucocorticoides deben recibir un aporte adecuado
de calcio y vitamina D, que puede proceder de
la dieta o de suplementos farmacolgicos.
5) La prdida de masa sea se observa, sobre
todo, en cadera, por eso la densitometra de
columna vertebral no tiene ninguna utilidad
en su valoracin.

1) La crisis renal esclerodrmica es ms frecuente

en la forma limitada de la esclerodermia.
2) La utilizacin de esteroides a dosis moderadas
puede precipitar su aparicin.
3) El diagnstico requiere una biopsia renal.
4) Los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina se utilizan de forma rutinaria para
prevenir su aparicin.
5) El tratamiento de eleccin sera un calcioantagonista dihidropiridnico.
Respuesta correcta: 2

T10
P120

Artritis
infecciosas
MIR 2014-2015

Un joven de 20 aos acude a urgencias por

fiebre de 39 C, escalofros, ppulas y pstulas
hemorrgicas en las superficies extensoras distales de las extremidades y artritis de la rodilla.
Cul es su diagnstico de sospecha inicial?
1)
2)
3)
4)
5)

Artritis reumatoide.
Sndrome de Reiter.
Gota rica.
Artritis gonoccica.
Vasculitis de Cogan.

Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 4

T11
T09
P112

Esclerosis sistmica
MIR 2014-2015

Una mujer de 36 aos diagnosticada de esclerodermia sistmica forma difusa 2 aos antes,
62

P110

Amiloidosis
MIR 2014-2015

Hombre de 78 aos de edad con artritis reumatoide (AR) de larga evolucin mal controlada.
Antecedentes de 2 ingresos por insuficiencia
cardaca y fibrilacin auricular en los ltimos

Reumatologa
6 meses. En tratamiento actual con infliximab,
prednisona, furosemida, enalapril, carvedilol y
acenocumarol. Ingresa nuevamente por clnica
de insuficiencia cardaca biventricular. En el
ECG se objetiva fibrilacin auricular a 102 Ipm
y bloqueo de rama izquierda avanzado. Un
ecocardiograma muestra dilatacin biauricular, engrosamiento de la pared del ventrculo
izquierdo con fraccin de eyeccin del 45% y
patrn restrictivo. En la analtica destaca: Hb
10 g/dl, creatinina 2,1 mg/dl (FG 20 ml/min),
PCR 124 mg/l, factor reumatoide 240 U/l, BNP
980 ng/l, proteinuria 4,8 g/24 horas. Cul es el
diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome cardio-renal tipo 2.

Amiloidosis AA.
Miocarditis de clulas gigantes.
Toxicidad por iniximab.
Glomerulonefritis membranosa asociada a AR.

Respuesta correcta: 2

T14
P114

Artrosis
MIR 2014-2015

En relacin con la artrosis, qu afirmacin es

correcta?
1) Hay una estrecha correlacin entre los hallazgos radiolgicos y la sintomatologa de los
pacientes.
2) La afectacin sintomtica de la cadera es mucho ms frecuente que la afectacin de la rodilla.
3) La obesidad no se ha demostrado que sea un
factor de riesgo para su desarrollo.
4) La presencia de una velocidad de sedimentacin elevada apoya fuertemente el diagnstico.
5) La rigidez matutina habitualmente dura menos de 30 minutos.
Respuesta correcta: 5

63