DECLARACAO DE HELSINQUE DA ASSOCIACAO MEDICA MUNDIAL (WMA) Prineipios Eticos para Pesquisa Médica Envolvendo Seres Humanos Adotada pela 18" Assembleia Geral da WMA, Helsinque, Finlandia, Junho 1964, ¢ emendada pela: 29 Assembleia Geral da WMA, Téquio, Japdo, Outubro 1975 354 Assembleia Geral da WMA, Veneza, Itdlia, Outubro 1983 41" Assembleia Geral da WMA, Hong Kong, Setembro 1989 48" Assembleia Geral da WMA, Somerset West, Africa do Sul, Outubro 1996 52* Assembleia Geral da WMA, Edimburgo, Escécia, Outubro 2000 53* Assembleia Geral da WMA, Washington, EUA, 2002 (acrescentada Nota de Clarificagdo) 55* Assembleia Geral da WMA, Téquio, Japao, 2004 (actescentada Nota de Clarificaga0) 59% Assembleia Geral da WMA, Seul, Corgia do Sul, Outubro 2008 64" Assembleia Geral da WMA, Fortaleza, Brasil, Outubro 2013 Predmbulo 1. A Associagdo Médica Mundial (WMA) desenvolveu a Declaragdo de Helsingue como uma declaragio de principios éticos para pesquisa médica envolvendo seres humanos, incluindo pesquisa em materiais e dados humanos identificaveis. A Declaragio deve ser lida como um todo e cada um de seus parigrafos constituintes deve set aplicado considerando-se todos os outros pardgrafos relevantes. 2. Condizente com a missio da WMA, a Declaragao ¢ principalmente dirigida aos médicos. A WMA encoraja outros envolvidos em pesquisa médica envolvendo seres huumanos a adotarem estes principios. Principios Gerais 3. A Declarago de Genebra da WMA compromete 0 médico com as palavras “A saiide do meu paciente sera minha primeira consideragao” ¢ o Cédigo Internacional de Etica Médica declara que “Um médico deve agir no melhor interesse do paciente quando fornecer cuidados médicos.” 4. E dever do médico promover e proteger a satide, bem estar e direitos dos pacientes, inclusive daqueles que esto envolvidos em pesquisa médica. O conhecimento ¢ co: do médico so dedicados a0 cumprimento do seu dever. seiéneia 5. O progresso médico é baseado em pesquisas que, em iiltima instancia, devem incluir estudos envolvendo seres humanos. 6. O principal objetivo de pesquisa médica envolvendo seres humanos é compreender as causas, evolugdo ¢ efeitos das doengas e melhorar as intervengSes preventivas, diagndsticas, « terapéuticas (métodos, procedimentos ¢ tratamentos). Mesmo a melhor intervengao comprovada deve ser continuamente avaliada através de pesquisa no que diz respeito a sua seguranca, efetividade, eficiéncia, acessibilidade e qualidade. 7. Appesquisa médica esta sujeita a padres éticos que promovem e garantem o respeito a todos seres humanos e protegem sua saiide e direitos.10. ML. 14, 17, Ainda que o principal objetivo de pesquisa médica seja gerar novos conhecimentos, este objetivo nunca pode ter precedéncia sobre os direitos e interesses de cada sujeito da pesquisa. E dever dos médicos que estdo envolvides em pesquisa médica proteger a vida, saide, dignidade, integridade, dircito 4 autodeterminagao, privacidade e confidencialidade das informagdes pessoais dos sujeitos da pesquisa. A responsabilidade pela protegao aos sujeitos da pesquisa deve sempre recair no médico ou outtos profissionais da sade e nunca no sujeito da pesquisa, mesmo que eles tenham dado consentimento. Os médicos devem considerar as normas e padrées éticos, legais ¢ regulatérios para a pesquisa envolvendo seres humanos em seus préprios paises, bem como as normas € padres internacionais aplicaveis. Nenhum requisito ético, legal ou regulatério nacional ou internacional deve reduzir ou eliminar quaisquer das protegGes para os sujeitos da pesquisa indicadas nesta Declaragio. Pesquisas médicas devem ser conduzidas de forma a minimizar possiveis danos a0 ambiente. Pesquisas médicas envolvendo seres humanos devem ser conduzidas somente por individuos com educacao, treinamento e qualificagdes éticas ¢ cientificas apropriadas. Pesquisa com. pacientes ou voluntétios sadios requerem a supervisdo de um médico ou outro profissional da satide competente e adequadamente qualificado. A grupos que so subrepresentados em pesquisa médica, deve ser fornecido acesso apropriado para participagao na pesquisa Médicos que combinam pesquisa médica com cuidados médicos devem envolver seus pacientes em pesquisa somente na medida em que isto ¢ justificado pelo seu potencial valor preventivo, diagndstico ou terapéutico e se 0 médico tem uma boa razdo para acreditar que a patticipagdo na pesquisa ndo afetard desfavoravelmente a saiide dos pacientes que servitao como sujeitos da pesquisa, Indenizagao e tratamento apropriados devem ser assegurados para sujeitos que sofreram danos como resultado de participago na pesquisa. scos, Onus e Beneficios Na pritica médica e em pesquisa médica, a maior parte das intervengGes envolvem riscos ¢ onus, Pesquisa médica envolvendo seres humanos somente podem ser realizadas se a importéncia do objetivo excede os riscos dmus para os sujeitos da pesquisa, Toda pesquisa médica envolvendo seres humanos deve ser precedida por avaliaga0 cuidadosa dos riscos ¢ émus previsiveis aos individuos ¢ grupos envolvidos na pesquisa em comparagio com os beneficios esperados para cles ¢ para outros individuos ou grupos afetados pela condigao sob investigagao, Medida para minimizar os riscos devem ser implementadas. Os riscos devem ser continuadamente monitorados, avaliados ¢ documentados pelo pesquisador.18, 20, 23. Os médicos nao devem participar de pesquisa envolvendo seres humanos a nio ser que eles estejam seguros de que os riscos foram adequadamente avaliados e podem set satisfatoriamente manejados, Quando os riscos excedem os potenciais beneficios ou quando hi uma prova conclusiva de determinados desfechos, os médicos devem avaliar se devem continuar, modificar ou interromper imediatamente 0 estudo. Grupos e Individuos Vulnerivei Alguns grupos ¢ individuos sao particularmente vulneriveis ¢ podem ter uma probabilidade maior de sofrerem danos ou de incorrerem em danos adicionais. Todos grupos c individuos vulneréveis devem receber protego especificamente considerada Pesquisa médica com um grupo vulnerével somente ¢ justificada se a pesquisa é responsiva as necessidades ou prioridades de sade deste grupo e nao possa ser conduzida em um grupo nao vulneravel. Além disto, este grupo deve se beneficiar dos conhecimentos, priticas ou intervengdes que resultem da pesquisa. intificos e Proto s de Pesquisas Pesquisa médica envolvendo seres humanos deve estar de acordo com prinefpios cientificos geralmente aceitos, ser baseada em conhecimento minucioso da literatura cientifica e de outras fontes relevantes de informagdo, e em adequada experimentagdo laboratorial e, se apropriado, animal. O bem estar dos animais utilizados para pesquisa deve ser respeitado. © desenho e desempenho de cada pesquisa envolvendo seres humanos devem ser claramente descritos ¢ justificados em um protocolo de pesquisa. 0 protocolo deve conter uma declaragdo das consideragdes éticas envolvidas e deve indicar como os principios desta Declaragao foram abordados. O protocolo deve incluir informagies relativas a financiamento, patrocinadores, afiliagdes institucionais, potenciais conflitos de interesse, incentivos para sujeitos da pesquisa ¢ informagdes relativas as provisdes para tratar e/ou indenizar sujeitos que sofreram danos em consequéncia de participacao na pesquisa. Em ensaios clinicos, 0 protocolo deve também descrever os artanjos apropriados para as, provisdes pos-ensaio. Comités de Etica em Pesquisa © protocolo de pesquisa deve ser submetido pata consideragdo, comentirios, orientagdo © aprovagdo do respectivo comité de ética em pesquisa antes que o estudo comece. Este comité deve ser transparente em seu funcionamento, deve ser independente do pesquisador, do patrocinador e de qualquer outra influéncia indevida, e deve ser devidamente qualificado. Ele deve levar em consideragao as leis e regulamentos do pais ou paises nos quais a pesquisa deverd ser realizada, bem como as normas e padrdes internacionais aplicdveis, mas estes nao24, 26. 21, 28, devem permitir 2 redugo ou eliminagdo de qualquer uma das protegdes para os sujeitos da pesquisa indicadas nesta Declaragao. © comité deve ter o diteito de monitorar estudos em andamento. O pesquisador deve fornecer informagdes de monitoramento para 0 comité, especialmente informagdes sobre quaisquer eventos adversos graves. Nenhuma emenda a0 protocolo pode ser feita sem a devida consideragao e aprovagao pelo comité, Depois do término do estudo, os pesquisadores devem submeter um relatério final ao comité contendo um sumério dos achados e conclusdes do estudo. Privacidade e Confidencialidade Toda precaugdo deve ser tomada para proteger a privacidade do sujeitos da pesquisa e a confidencialidade de suas informagdes pessoais. ‘onsentimento Informado A participagdo pelos individuos capazes de dar consentimento informado como sujeitos em pesquisa médica deve ser voluntéria. Embora possa ser apropriado consultar membros da familia ou lideres comunitérios, nenhum individuo capaz de dar consentimento informado pode ser inscrito em uma pesquisa a menos que ele concorde livremente. Em pesquisa médica envolvendo seres humanos capazes de dar consentimento informado, cada sujeito em potencial deve ser adequadamente informado dos objetivos, métodos, fontes, de financiamento, quaisquer conflitos de interesse possiveis, afiliagdes institucionais do pesquisador, os beneficios esperados e potenciais riscos do estudo e o desconforto que ele ‘possa provocar, provisdes pés-estudo e quaisquer outros aspectos relevantes do estudo. O sujeito em potencial deve ser informado do direito de se recusar a participar do estudo ou de retirar seu consentimento em participar a qualquer momento, sem represilias. Atengo especial deve ser dada ds necessidades de informagdes especificas de cada sujeito em potencial, bem como aos métodos para fornecer a informacao, Depois de assegurar que o sujeito em potencial compreendeu a informago, 0 médico ou outro individuo apropriadamente qualificado deve ento buscar obter 0 consentimento informado livremente dado pelo sujeito em potencial, preferivelmente por escrito. Se 0 consentimento ndo pode ser expresso por escrito, o consentimento ndo escrito deve ser formalmente documentado e testemunhado. A todos os sujeitos de pesquisa médica deve ser dada a opgio de serem informados sobre 0 desfecho geral e resultados do estudo. Ao buscar 0 consentimento informado para participagio na pesquisa, o médico deve ser particularmente cuidadoso se o sujeito em potencial esta em uma relagdo de dependéncia com 0 médico ou pode consentir sob coagao. Em tais situagdes, o consentimento informado deve ser buscado por um individuo apropriadamente qualificado completamente independente desta relagao. Para um sujeito em potencial que seja incapaz, de dar consentimento informado, o médico deve buscar consentimento informado do representante legalmente autorizado. Estes individuos nao podem ser incluidos em uma pesquisa que nao tenha probabilidade de beneficié-los a menos que ela pretenda promover a satide do grupo representado pelo sujeito29, 30. 31 32 em potencial, ndo possa ser realizada com pessoas capazes de fornecer consentimento informado e implique somente em risco e 6nus minimos. Quando um sujeito em potencial de pesquisa considerado incapaz de dar consentimento informado ¢ capaz de dar aprovacdo a decisGes sobre participao na pesquisa, o médico deve buscar aquela aprovagio em acréscimo ao consentimento do representante legalmente autorizado. A discordancia do sujeito em potencial deve ser respeitada. Pesquisa envolvendo sujeitos que sdo fisica ou mentalmente incapazes de dar consentimento, por exemplo, pacientes inconscientes, podem ser realizadas somente se a condigdo fisica ou mental que impega dar consentimento informado é uma caracteristica necesséria do grupo de pesquisa. Em tais circunstdncias, o médico deve buscar consentimento informado do representante legalmente autorizado. Se tal representante ndo 14 disponivel e se a pesquisa nio pode ser adiada, o estudo pode prosseguir sem consentimento informado desde que as razdes especificas para envolver sujeitos com condigao que os torna incapazes de dar consentimento informado tenham sido enunciadas no protocolo de pesquisa e o estudo tenha sido aprovado pelo comité de ética em pesquisa. O consentimento para permanecer na pesquisa deve ser obtido do sujeito ou de um representante legalmente autorizado tio logo seja possivel © médico deve informar completamente o paciente sobre que aspectos do seu cuidado esto relacionados com a pesquisa. A recusa do paciente em participar em um estudo ou a decisio do paciente de se retirar do estudo nunca deve afetar adversamente a relagdo médico- paciente, Para pesquisas médicas que utilizam materiais ou dados humanos identificdveis, tais como. pesquisas com materiais ou dados contidos em biobancos ou repositérios similares, os médicos devem buscar consentimento informado para sua coleta, armazenamento e/ou reutilizagdo, Poderd haver situag6es excepcionais onde o consentimento sera impossivel ou impraticdvel de ser obtido para tal pesquisa. Em tais situagdes, a pesquisa poderd ser realizada somente depois de consideragdo e aprovagao de um comité de ética em pesquisa. Uso de Placebo Os beneficios, riscos, énus ¢ efetividade de uma nova intervengdo devem ser testados contra aqueles da(s) melhor(es) intervengdo(Ses) comprovada(s), exceto nas seguintes, circunstincias: Quando nai aceitavel; ou existe intervengdo comprovada, 0 uso de placebo, ou nao interven: Quando por razdes metodolégicas convincentes e cientificamente sélidas, 0 uso de qualquer intervengdo menos efetiva que a melhor comprovada, 0 uso de placebo, ou no intervengio, E necessério para determinar a eficécia ou seguranga de uma intervengdo © 08 pacientes que recebem qualquer intervengaio menos efetiva que a melhor comprovada, placebo, ou nao intervencdo, no estario sujeitos a riscos adicionais de danos graves ou ireversiveis como resultado de nao receber a melhor intervengdo comprovada. Extremo cuidado deve ser tomado para evitar abuso desta opgao34. 35. 36. 37. Provisdes Pés-Ensaio Antes de um ensaio clinico, patrocinadores, pesquisadores e governos de paises anfitrides devem fazer provisdes para acesso pds-ensaio para todos os participantes que ainda necessitam de uma intervengdo identificada como benéfica no ensaio. Esta informago também deve ser divulgada aos participantes durante o proceso de consentimento informado. Registro da Pesquisa e Publicacio ¢ Disseminacio dos Resultados Toda pesquisa envolvendo seres humanos deve ser registrada em um banco de dados acessivel publicamente antes do recrutamento do primeito sujeito. Pesquisadores, autores, patrocinadores, editores ¢ casas editoras tém todos obrigagées em relagdo & publicagdo e disseminagdo dos resultados da pesquisa. Os pesquisadores tém 0 dever de tomar disponivel publicamente os resultados de sua pesquisa com seres humanos ¢ sio responsdveis pela integridade e exatidao de seus relatérios. Todos devem aderir a diretrizes aceitas para relatos éticos. Resultados negativos ¢ inconclusivos bem como positivos devem ser publicados ou caso contrério tornados disponiveis publicamente. Fontes, de financiamento, afiliagdes institucionais e conflitos de interesse devem ser declarados na publicagao. Relatérios de pesquisa que nao estejam de acordo com os principios desta Declaragdo no devem ser aceitos para publicagao Intervencdes Nao Comprovadas na Pratica Clinica No tratamento de um determinado paciente, onde intervengdes comprovadas nao existem ou outras intervengdes conhecidas se mostraram inefetivas, o médico, depois de buscar conselho especializado, com consentimento informado do paciente ou de representante Iegalmente autorizado, pode usar uma intervengo no comprovada se em seu julgamento ela oferece esperanca de salvar a vida, restabelecer a saiide ow aliviar sofrimento, Esta intervengao deve, em seguida, tornar-se objeto de pesquisa desenhada para avaliar sua seguranga ¢ eficécia, Em todos os casos, a nova informagio deve ser registrada e, quando apropriado, tornada disponivel publicamente aan Tradugdo do Dr. Miguel Roberto Jorge Diretor de Relagdes Internacionais da Associagio Médica Brasileira Professor Associado de Psiquiatria da Escola Paulista de Medicina/UNIFESP