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DIRECTOR ACADMICO GRUPO
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CARDIOPATIA ISQUEMICA
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CARDIOPATIA ISQUEMICA
MIOCARDIO HIBERNADO
MIOCARDIO ATURDIDO
AGUDA: SICA
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CARDIOPATIA ISQUEMICA
DX EMINENTEMENTE
CLINICO
1. ANGINA
1. Caracteristicas
2. Desencadenante
3. Resolucion
2. EKG
3. ENZIMAS CARDIACAS
SIN ELEVACIN ST
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CON ELEVACIN ST
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ANGINA ESTABLE
Nitratos
AAS
Beta Block
Calcio
Antagonistas
ERGOMETRA
CORONARIOGRAFA
BY PASS
SIMPLE
LESION 1-2
VASOS
COMPLEJA
LESION DE 2- 3
Y HASTA 1 VAS
ANTIAGREGANTES PQ
ANTICOAGULANTES
B BLOQUEANTES
IECA
NITRATOS
ESTRATIFICACIN
REPERFUSION
INMEDIATA
TROMBOLISIS
(ESTREPTOKINASA,
TENECTEPLASE)
REPERFUSIN
AI/IMA no Q
IMA Q
FIBRINOLISIS
ACTP
< 3 horas
Estenosis stent
> 3 horas
KILLIP III-IV
Contraindicada
trombolisis
M
O
N
A
ACTP
CARDIOPATIA ISQUEMICA
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CARDIOPATIA
ISQUEMICA
NORMAL
EDEMA PULMONAR
-Perfusin normal
-Perfusin normal
IC. > 2.2l/m/mt2
ESTRATIFICACIN
-Congestin pulmonar
PW > de 18 mmhg
Grupo I
IC
2.2
Grupo II
Grupo III
Grupo IV
-Perfusin disminuida
-Perfusin disminuida
IC. < 2.2l/m/mt2
-Congestin pulmonar
PW > de 18 mmhg
SHOCK HIPOVOLMICO
SHOCK CARDIOGENICO
18
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CARDIOPATIA ISQUEMICA
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HIPERTENSIN ARTERIAL
DEFINICIONES
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HTA RESISTENTE
HTA MALIGNA
HTA CLINICA AISLADA
HTA AMBULATORIA
AISLADA
CRISIS HIPERTENSIVA
HTA EN EL EMBARAZO
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HIPERTENSIN ARTERIAL
COMPLICACIONES
CORAZON
RETINA
CLASIFICACION DE KEITH-WAGENER
Criterios de Cornell:
R en AVL + S en V3 > 28 mm (hombres)
R en AVL + S en V3 > 20 mm (mujeres)
Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm
SNC
RION
GRADO I
GRADO III
GRADO II
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GRADO IV
HIPERTENSIN ARTERIAL
TRATAMIENTO
Bajar peso (5-20mmHg por cada 10kg)
Dieta mediterranea (8-14mmHg)
Dieta baja en sodio(6g)
Ejercicio fisico.
Consumo moderado de alcohol.
CONTRAINDICACIN
Enfermedad vascular: BB
Embarazo: IECA, ARA II
IR: retenedor de K
Renovascular bilateral: IECA, ARA II
Bloqueo AV 2 y 3: BB, CAA (no DHP)
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DISRRITMIAS CARDIACAS
CLASIFICACIN
EKG NORMAL
AUTOMATISMO
DROMOTROPISMO
SINUSAL
EXTRASINUSAL
PREXCITACION
BLOQUEOS
MIXTOS
MORFOLOGIA
Onda P
Complejo QRS
Segmento ST
Onda T
GENERAL: FC, ritmo, eje QRS
MEDIDAS:
Onda P
: 0.08-0.12
Intervalo PR
: 0.12-0.20
Complejo QRS : 0.08-0.12
Intervalo QT
: 0.23-0.40
RITMO SINUSAL
Onda P precede QRS de igual
morfologa en una misma derivacin
Distancia entre complejo QRS
simtrico (R R igual)
OndaP positiva en: DI, DII y aVF
Onda P negativa en: aVR
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DISRRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS SINUSALES
BRADICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
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DISRRITMIAS CARDIACAS
PARO SINUSAL
Falta un
ciclo
ARRITMIA SINUSAL
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DISRRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS EXTRASINUSALES
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
EXTRASISTOLE AURICULAR
ESCAPE VENTRICULAR
ESCAPE SUPRAVENTRICULAR
RITMO DE LA UNION
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RITMO IDIOVENTRICULAR
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DISRRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS EXTRASINUSALES
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TTO:
Sulfato de Magnesio
Beta block
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DISRRITMIAS CARDIACAS
SINDROME PRE-EXCITACIN
SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
VIA ACCESORIA (KENT)
Ortodromica
oAntidromica
otto; Calcio antg, Beta block
oDefinitico: ablacin por RF
o
SINDROME DE LOWN
GANONG LEVINE
PR CORTO < 0.12
NO Onda Delta
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DISRRITMIAS CARDIACAS
BLOQUEOS AV
BLOQUEOS DE RAMA
PRIMER GRADO
PR > 0.20 seg vagal.
BLOQUEO AV
SEGUNDO GRADO
MOBITZ 1: PR progresivo.
IMA inferior, dig, BB, vagal.
SEGUNDO GRADO
MOBITZ 2: PR Cte.
IMA anteroseptal. Progresa
V5-6
V1-2
HVI, esclerosis conduccin.
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DISRRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS MIXTAS
FLUTTER AURICULAR
Frecuencia auricular entre 250 y
350 latidos / minuto.
Las ondas F (V1)
QRS REGULARES
RESPUESTA VENTRICULAR
>100 NO CONTROLADA
< 100 CONTROLADA
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DISRRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS MIXTAS
FIBRILACIN AURICULAR
CLINICA
EXMEN FSICO
FIBRILACIN AURICULAR
PALPITACIONES
ETIOLOGA
DISNEA
IMA
FATIGA
EMBOLISMO PULMONAR
SINCOPE
PULSO DEFICITARIO
(FC > FP)
ESTENOSIS MITRAL
HTA
ICC
PERICARDITIS-MIOCARDITIS
POST CIRUGIA CARDIACA
1.
EPOC
AUSENCIA ONDA P
ONDA f
QRS sin periodicidad
HIPERTIROIDISMO
MIOCARDIOPATIAS
2.
3.
4.
5.
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PAROXISTICA
PERSISTENTE
PERMANENTE
RECURRENTE
AISLADA
DISRRITMIAS CARDIACAS
FIBRILACIN AURICULAR
Inestabilidad hemodinmica?
Cardioversin
elctrica
SCORE
CHADS2
CONTROL FC
FARVA
IC?
Beta block
Calcio antag
Digoxina
+
Amiodarona
CARVIOVERSION
< 48 h
>48h
ANTICOAGULACION
2-3 SEMANAS
. Elctrica
Cardioversin
.Farmacolgica
Cardioversin
IC?
. Flecainida
. Propafenona
Anticoagulacin 2-3 Semanas
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+
Amiodarona
DISRRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS MIXTAS
POTASEMIA
FIBRILACIN VENTRICULAR
* Cese de la actividad contrctil o el
corazn apenas tremula.
*
Gasto cardaco cero, no hay
pulso, no hay latido cardiaco
=>
PARO CARDIACO
* EKG: Ritmo irregular, sin ondas P,
QRS o T.
CALCEMIA
TTO:
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CLASIFICACIN
DEFINICIN
VALVULAS PROTESICAS
VALVULAS NATIVAS
Infeccin microbiana, en la
mayora de los casos de origen
bacteriano, del endotelio valvular.
VEGETACIN
EPIDEMIOLOGA
Sistema gastrointestinal
Streptococcus bovis
<12 meses
>12 meses
Estafilococos coagulasa
negativos, S aureus,
Bacilos
Gram
(-),
hongos, difteroides
Estafilococo,
Estreptococos.
ADVP
Afeccin de la vlvula tricspide
S. Aureus
Infeccin polimicrobiana
10% casos hemocultivos
negativos
5% polimicrobiano
Sistema genitourinario
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTOR HEMODINAMICO
TRAUMA DIRECTO
INMUNOCOMPLEJOS
HIPERCOAGULABILIDAD
FISIOPATOLOGA
PIEL Y MUCOSAS
ADVP
FOCO SEPTICO
BACTERIEMIA
TRANSITORIA
TROMBO FIBRINOPLAQUETARIO
(vegetacin estril)
VEGETACIN SPTICA
DESTRUCCION VAVULAR
E INVASION LOCAL
CLNICA CARDIACA
EMBOLIAS
PULMONARES Y SISTEMICAS
BACTERIEMIA
PERSISTENTE
CLNICA EXTRACARDIACA
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO MDICO
CRITERIOS MENORES
1.Lesin cardiaca predisponente o
ADVP.
2.Fiebre > 38.0 C
3.Fenmenos vasculares: aneurisma
mictico, lesiones de Janeway.
4.Fenmenos inmunitarios: ndulos
de Osler, manchas de Roth.
5.Datos microbiolgicos que no
cumplen con los criterios mayores.
Vlvula nativa
Vancomicina (si CMI 1
mg/L): 30 mg/kg/da iv en
2 dosis, 4-6 semanas
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Vlvula protsica
Vancomicina( si CMI 1 mg/L) 6-8 semanas
+ gentamicina : 3 mg/kg/da , 2 semanas
+ rifampicina: 300 mg/8h oral, 6-8 semanas
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Diagnstico de certeza
2 criterios mayores
1 criterio mayor y 3 menores
5 criterios menores
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Tratamiento estndar
Tratamiento estndar
Penicilina G (12-18 MU/da) o ceftriaxona (2 g/da): 4 6 semanas
Vlvula nativa
Cloxacilina: 2 g /4h iv, 4-6
semanas +gentamicina: 3
mg/kg/da, 3-5 das
Tratamiento de la endocarditis
por enterococo faecalis
Tratamiento de la
endocarditis por
microorganismos del grupo
HACEK
Ceftriaxona: 2 g/da iv, 4 semanas (v.
nativa) o 6 semanas (v. protsica)
En alrgicos a betalactmicos:
Ciprofloxacino: 400 mg/12 h iv o 750
mg/12 h oral, 4 semanas (v. nativa) o 6
semanas (v. protsica)
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INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
Sntomas
Signos
Disfuncin cardiaca
ETIOPATOGENIA
DESENCADENANTES
DETERMINANTES
CARDIOPATA ISQUMICA
HTA
VAVULOPATAS
MIOCARDIPATA
ENFERMEDAD PERICARDICA
CARDIOPATAS CONGNITAS
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Abandono tratamiento
Infecciones
Estados hiperquinticos
Sobrecarga de fluidos
Inotrpicos negativos
Arritmias
Tromboembolismo pulmonar
IMA
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INSUFICIENCIA CARDIACA
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INSUFICIENCIA CARDIACA
CC SITOLICA
FORMAS DE ICC
CARDIOPATIA ISQUEMICA
INSUFICIENCIA AORTICA
MIOCARDIOPATIA OH
MIOCARDITIS
DIABETES MELLITUS
ICC IZQUIERDO
CARDIOPATIA ISQUEMICA
HTA
VALVULOPATIA
ICC DISTOLICA
ICC DERECHO
HTA
ESTENOSIS AORTICA
MIOCARDIOPATIA HIPERT.
MIOCARDIOPATIA RESTR
AMILOIDOSIS
EMBARAZO
ANEMIA
TIROTOXICOSIS
FISTULA AV
BERI BERI
ENF. PAGET
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ICC
AGUDA
ICC CRONICA
SD EDEMATOSO
EAP
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INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS Dx FRAMINGHAN
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INSUFICIENCIA CARDIACA
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Determinantes del GC
CONTRACTIBILIDAD
PRECARGA
POSCARGA
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INSUFICIENCIA CARDIACA
MANEJO DE LA ICC
POSCARGA
IECAs / ARA II
BETA BLOCK
ESPIRONOLACTONA
PRECARGA
DIURETICOS
DIGOXINA
LANATOSIDO C
CONTRACTIBILIDAD
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INSUFICIENCIA CARDIACA
PRONSTICO
FE < 25 %
CAPTACIN DE CONSUMO
DE O2 < 10 ml/Kg/min
HIPONATREMIA
HIPOPOTASEMIA
PNB
NORADRENALINA
EXTRASSTOLE VENTRICULAR
POSICIN SENTADA
O2 MASCARILLA CON RESERVORIO
MORFINA EV
FUROSEMIDA EV
NITROPRUSIATO O NITROGLICERINA
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VENTILACIN MECNICA
DIGOXINA
AMINOFILINA
Inotrpicos
986967458 endovenosos
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MIOCARDIOPATA DILATADA
DISFUNCIN SISTLICA
FE < 30 %
CAUSAS
SECUNDARIAS
ALCOHOL
MIOCARDITIS
DEFICITI ELECTROLITOS
ENDOCRINOPATA
UREMIA
RADIACIONES
FARMACOS
CONECTIVOPATAS
DISTROFIA MUSCULARES
HEMOCROMATOSIS
PERIPARTO
EMBARAZO
DISPLASIA ARRITMOG VD
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CLINICA
DISNEA
ASTENIA
EMBOLISMOS (FA)
PULSO DICROTO
BLOQUEO R IZQ
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MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
DISFUNCIN DIASTLICA
CLNICA
MUTACIN:
Cadena pesada
beta MIOSINA.
Troponina T.
Asintomticos
DISNEA
SINCOPE
ANGINA DE PECHO
MUERTE SUBITA
ETIOLOGA
PRIMARIA: HAD
SECUNDARIA: ataxia de friedreich
FACTORES
DE RIESGO
DE MUERTE
SUBITA
FE : 40 70 %
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SOPLO SISTLICO
S4
PULSO BISFERIENS
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TRATAMIENTO
BETA BLOQUEADORES
CALCIO ANTAGONISTAS
AMIODARONA
DAI
MIOMECTOMIA MORROW
ESTABLECIDOS
Historia Familiar
Edad 30 aos
Sincopes
Hipertrofia severa
Hipotension ejercicio
Taquicardia ventricular
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MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA
DISFUNCIN DIASTLICA
CLNICA
Disnea
Signo de kussmaul
Edemas
Hepatomegalia
ECG
FE : 40 70 %
TRATAMIENTO
Glucocorticoides + melfaln
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PERICARDITIS AGUDA
ETIOLOGA
1. Idiopaticas o viral
2. Neoplasicas
3. Autoinmune
4. Tuberculosis
5. Purulenta
SECA
HUMEDA
ROCE PERICARDICA
EKG: 4 FASES
SIGNO EWART
EKG: EJE ALTERNA
COMPLICACIONES
ETIOLOGA
FISIOPATOLOGA
Puede
taponarse
con
250ml si es agudo o hasta
2 litros si es crnico.
DIAGNOSTICO
1. Dolor toracico
2. Roce pericardico
3. Cambios EKG
4. Derrame pericardico
DIAGNSTICO:
Clnica: triada DE BECK
TTO MEDICO
1. AINES
2. Colchicina
3. Prednisona
TTO INVASIVO
1. Pericardiocentesis
2. Pericardiotomia
3. Pericardiectomia
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ETIOLOGA
Cicatrizacin .
FISIOPATOLOGA:
DIAGNSTICO
Clnica: similar a la ICC derecha (ascitis precoz,
esplenomegalia) Raro: EAP
Exploracin: taquicardia, signo de Kussmaul,
SENO Y PROFUNDO, pulso paradojico. (30%)
EKG: QRS de bajo voltaje y altera la
repolarizacion ventricular. 30% fibrilacin auricular.
Rx Trax: calcificacin pericardica en 50%. Mejor
TC y RMN.
Ecocardio: pericardio engrosado, calcificado.
Contraccin y tamao ventricular normal con
dilatacin auricular.
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TRATAMIENTO:
Pericardiotomia de frnico
a
frnico
(mortalidad
operatoria de 7 a 10% en
casos avanzados).
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ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGA
REUMATICA (99%)
Lutembacher (CIA)
Mixoma
MEDICO
PROFILAXIS FR / ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CLNICA
Aparicin a la 4ta dcada
Disnea (cardinal, precoz)
Hemoptisis
Embolismos sistmicos
Arritmias auricular (FA)
Disfona (signo de ortner)
CIRUGIA
EMBOLISMO PREVIO
SINTOMACIA SEVERA
(AV, MENOS DE 1 CM)
EXPLORACION FISICA
OPCIONES:
Comisurotoma
Valvuloplasta
con baln
Reemplazo
valvular
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INSUFICIENCIA MITRAL
CRONICA
AGUDA
FIEBRE REUMATICA
CLINICA
CLINICA
FATIGA, ASTENIA
DISNEA (ICC)
CARDIOMEGALIA (AIZQ MAS)
EAP
S3:
INSUFICIENIA
MITRAL
CRONICA
S4
NO DILATACION A IZQUIERDA
MEDICO
MANEJO
VASODILATADORES (EICAS)
S2
DESDOBLAMIENTO
A2 P2
CIRUGIA PRECOZ
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ESTENOSIS AORTICA
TRATAMIENTO
ETIOLOGA
Valvular (+fcte):
<30: unicspide
30 a 70: bicspide
> 70: degenerativa
CLNICA
Aparicin a la 6ta dcada
Angina (+ fcte)
Sincope (esfuerzo>reposo)
Disnea (mal pronostico)
Muerte sbita (10-20%)
Asocia: HDB (angiodisplasia colon)
PROFILAXIS:
endocarditis
infecciosa
SINTOMATICO: ICC
Diureticos, b block,
ca antag.
Contraindicado:
vasodilatadores Art.
CIRUGIA
SEVERA (0.5 cm2)
SINTOMACIA
DISFUNCION SISTOLICA
NIOS ADOLESCENTES
(RIESGO MUERTE SUBITA)
IRRADIA
CUELLO
EXPLORACION FISICA
Pulso parvus-tardus
Soplo sistolico eyectivo (irradia a carotida),
fenomeno de Gallavardin (irradia a punta)
desdoblamiento paradojico 2 RC
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INSUFICIENCIA AORTICA
CRONICA
AGUDA
CLINICA
CLINICA
ANGINA
EAP
DISNEA (ICC)
S4
NO DILATACION A IZQUIERDA
MANEJO
CIRUGIA PRECOZ
SOPLO CORTO
S2 CORTO
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DEFINICIN
CUADRO CLNICO
RESULTADO DE LA OBSTRUCCION DE LA
CIRCULACION ARTERIAL PULMONAR POR UN
EMBOLO, MAYORIA DE LOS CASOS PROCEDE
DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO DE
EXTREMIDADES INFERIORES
ETIOLOGA
INICIO
BRUSCO
.Disnea 90%
.Dolor torcico 85%
.Hemoptisis 25%
.Pulso paradjico
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DIAGNSTICO
RSR
Bloqueo de
rama
derecha del
has de Hiss
TOMOGRAFA
dinmica
(3ml/seg cortes
de 1mm)
.Mejor que la
Gammagrafa
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SHOCK EN GENERAL
Estado fisiolgico
caracterizado por una
reduccin significativa
de la perfusin tisular
sistmica.
Shock compensado
Shock descompensado
Shock irreversible
SHOCK CARDIOGENICO
PAs
VD
Dobutamina
Dopamina
5-20ug /kg/min
Adrenalina
0.5-30ug /min
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SHOCK EN GENERAL
SHOCK HIPOVOLEMICO
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