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FISIOLOGA RESPIRATORIA

ESPIROMETRA SIMPLE
- VOLUMEN CORRIENTE TIDAL (VT):
volumen de aire que entra y sale con cada
movimiento respiratorio espontneo.
- VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO
(VRE): volumen que podemos exhalar al
trmino de una respiracin de VT.
- VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO
(VRI): volumen que puede ser inspirado por
encima del VT.
- CAPACIDAD VITAL (CV): VT + VRE + VRI.
Es la capacidad mxima de aire que puede
movilizarse.
- VR: volumen de aire que permanece en los
pulmones que no se moviliza. Es un volumen
ESTTICO
Y
SE
MIDE
CON
PLETISMOGRAFA. TIL PARA PROCESOS
OBSTRUCTIVOS (EPOC) PORQUE EL AIRE
ENTRA PERO NO SALE ( EPID: AIRE NO ENTRA).
- CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): CV + VR

ESPIROMETRA FORZADA ME SIRVE


MUCHO
PARA
PROCESOS
OBSTRUCTIVOS (EPOC) PORQUE EL AIRE
ENTRA PERO NO SALE, ENTONCES LOS
VOLMENES
FORZADOS
ESTARN
DISMINUIDOS.
- VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO
(VEF 1): cantidad de aire expulsada durante
el 1er segundo de la espiracin mxima tras
una inspiracin mxima.
- CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF):
mximo volumen de aire espirado con el
mximo esfuerzo posible , partiendo de una
inspiracin mxima.
- VEF 1/CVF: indica la proporcin de la CVF
que se expulsa durante el 1er segundo de la maniobra de espiracin forzada.
- FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25- 75% DE LA CVF (FEF 25 - 75%): refleja el
estado de las vas areas pulmonares de < 2mm de dimetro. TIL EN OBSTRUCCIN
MNIMA.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

TIPOS:

PaO2: 80 - 100 mmHg HIPOXEMIA:


IRA TIPO I (HIPOXMICA): PaO2 < 60 mmHg
60 - 80 mmHg
IRA TIPO II (HIPERCPNICA): PaCO2 > 45 mmHg
IRA TIPO III (PERIOPERATORIA)
PaFiO2 > 350 mmHg A-aO2 20
IRA TIPO IV: EN SHOCK
CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA:

TIPOS

NEUMO 1

CARACTERSTICAS

PaO
2

PaCO
2

AaO2

VOL.
MIN.
RESP.

CORRECCI
N CON
O2

1.
DISMINUCIN
DEL FiO2

- GRANDES ALTURAS (> 1000 msnm)


- INTOXICACIN POR GASES TXICOS:
CO

2.
HIPOVENTILACI
N ALVEOLAR

- EL TRAX NO SE EXPANDE.
- ENF. NEUROMUSCULARES: G. BARR, M.

BAJA

BAJA

ALTO

SI

BAJA

ALTA

BAJO

SI

BAJA

BAJA

ALTA

NORMAL

SI

BAJA

VARIABL
E

ALTA

NORMAL
O ALTO

SI

BAJA

BAJA

ALTA

GRAVIS

LESIN MEDULAR
HIPOTIROIDISMO (COMA MIXEDEMATOSO)
SEDANTES
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
DIFTERIA (MIOCARDITIS/POLINEUROP. TIPO

G. BARR)

3. ALTERACIN
DE LA
DIFUSIN
ALVOLOCAPILAR

- EL INTERCAMBIO ES LENTO PORQUE LA


MEMBRANA ALVEOLAR ES GRUESA.
- ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL: EPID

4. ALTERACIN
DE LA
RELACIN V/Q
(MECANISMO
MS FCTE. DE
FALLA
RESPIRATORIA)

- LOS ALVOLOS ESTN BIEN


PERFUNDIDOS PERO MAL VENTILADOS
- EPOC, ASMA
- ENF. PULMONAR INTERSTICIAL: EPID
- TEP (TANTO V/Q ALTERADOS)
- CONSOLIDACIN, ATELECTASIA, EAP

5. SHUNT DE
DERECHA A
IZQUIERDA

- PASA LA SANGRE A TRAVS DE


CAPILARES DE ALVOLOS LLENOS DE
LQUIDO (AGUA, PUS, SANGRE) O
ATELECTASIADOS.
- NEUMONA
- SDRA
- HEMORRAGIA ALVEOLAR

NORMAL
O ALTO

NO
(CORREGIR
LA CAUSA
DE FONDO)

A-aO2 (Gradiente alvolo-arterial de O2): si es


> 20 mmHg (ALTA) INJURIA PULMONAR

SDRA (SINDROME DE DISTRS


RESPIRATORIO DEL ADULTO)
HIPOXEMIA SEVERA +
INFILTRADO PULMONAR
DIFUSO BILATERAL DE CAUSA
NO CARDIOGNICA (EAP NO
CARDIOGNICO).
SHUNT DE DERECHA A
IZQUIERDA: MECANISMO
PRINCIPAL QUE EXPLICA LA
HIPOXEMIA EN EL EAP.
SE PRODUCE EAP EN RESPUESTA
A UNA INFLAMACIN SISTMICA.
LA PRINCIPAL CAUSA ES LA SEPSIS.
-
CUADRO
AGUDO ENF. INFLAMATORIA POR EXCELENCIA, PRODUCIENDO DERRAME PLEURAL IZQ.. EN
PANCREATITIS:
- Rx. CASOS
Trax: ''PULMN
SEVEROS:BLANCO
EAP.
BILATERAL''
DEFINICIN DE BERLN 2012
- ECOCARDIO: FE > 50% (ORIGEN NO
CARDIOGNICO)

- PaFiO2 < 300

NEUMO 1

* Utilidad: ESTRATIFICAIN Y
PRONSTICO (MORTALIDAD: LEVE 27%,
MODERADO 35% Y GRAVE 45%)

COMPLICACIONES: FIBROSIS PULMONAR


TRATAMIENTO: VENTILACIN MECNICA + MANEJO DE LA CAUSA DE FONDO
- SDRA LEVE: Ventilacin mecnica no invasiva (VT 6ml/Kg)
- SDRA MODERADO GRAVE: Ventilacin mecnica invasiva (sedacin) (VT 6ml/Kg)
- MANEJO DE LA CAUSA DE FONDO
- EL USO DE CORTICOIDES Y DIURTICOS NO REVELA MEJORA.

TUBERCULOSIS PULMONAR

DEFINICIONES:
- SINTOMTICO RESPIRATORIO: TOS PRODUCTIVA > 15 DAS.
- CONTACTO INTRADOMICILIARIO: COMPARTE DOMICILIO CON PACIENTE BK (+).
- CONTACTO EXTRADOMICILIARIO: COMPARTE AMBIENTES COMNES CON PACIENTE BK (+)
(MNIMO 6 HORAS).
- CASO DE TBC PULMONAR: DIAGNSTICO DE TB CON COMPROMISO DEL PARNQUIMA
PULMONAR
CON
O
SIN
CONFIRMACIN BACTERIOLGICA (BACILOSCOPA, CULTIVO O PRUEBA MOLECULAR). OJO: TBC
EN
PULMN
+
TBC
RENAL MEC TBC = TBC PULMONAR (NO EXISTE TBC SISTMICA EN LA BIBLIOGRAFA).
- CASO DE TBC EXTRAPULMONAR: DIGNSTICO DE TB EN OTRO RGANOS. BASADO EN
CULTIVO,
PRUEBA
MOLECULAR (+), EVIDENCIA HISTOPATOLGICA Y/O EVIDENCIA CLNICA DE ENFERMEDAD
EXTRAPULMONAR
ACTIVA.
INCLUYE TBC PLEURAL Y TBC EN GANGLIOS TORCICOS. LA TBC EXTRAPULMONAR
MS FRECUENTE ES LA PLEURAL.
- TBC PANSENSIBLE: SENSIBLE A TODOS LOS FRMACOS DE 1ERA LNEA (H:
ISONIACIDA,
R:
RIFAMPICINA,
Z: PIRAZINAMIDA, E: ETAMBUTOL, S: ESTREPTOMICINA Y Rfb: RIFABUTINA).
- TBC MDR: RESISTENTE A ISONIACIDA Y RIFAMPICINA. 70% DE XITO CON EL TTO.
FACTORES DE RIESGO PARA TBC MDR A TODOS ESTOS CASOS REALIZAR
CULTIVO
- FRACASO A ESQUEMA CON MEDICAMENTOS DE 1ERA LNEA
- CONTACTO DE CASO CONFIRMADO DE TBC MDR
- RECADAS
- PERSONAS PRIVADAS DE SU LIBERTAD Y RESIDENTES DE ALBERGUES...
- ANTECEDENTE DE TRATAMIENTOS MLTIPLES
- ANTECEDENTE DE IRREGULARIDAD AL TRATAMIENTO
- CONTACTO CON PERSONA QUE FALLECI POR TBC (MDR, XDR, TBC
EXTRAPULMONAR)
- TBC- COMORBILIDADES
XDR (EXTENSAMENTE RESISTENTE): RESISTENTE A H, R, FLUOROQUINOLONA Y
ESTUDIANTE DE LA SALUD
UN - TRABAJADORES YINYECTABLE
DE
2DA

LNEA (AMIKACINA, KANAMICINA O CAPREOMICINA).

- TBC MONORRESISTENTE: RESISTENTE SLO A UN FRMACO ANTI-TBC.


- TBC POLIRESISTENTE: RESISTENTE A 1 FRMACO ANTI-TBC (PERO QUE NO CUMPLA EL
CRITERIO DE MDR).

- TBC INFANTIL CONFIRMADA: ESTUDIO BACTERIOLGICO (+) PARA MT MUESTRA


HISTOLGICA COMPATIBLE.

- TBC INFANTIL PROBABLE: 3 DE LOS SIGUIENTES:


NEUMO 1

FIEBRE, TOS Y PRDIDA DE PESO


EXPOSICIN A UN CASO CON TBC ACTIVA
PPD (+) ADULTOS/ NIOS
SANO: 10mm / INMUNOSUPRIMIDO: 5mm
RX TRAX COMPATIBLE CON TBC ACTIVA
EVIDENCIA POR OTROS EXMENES DE APOYO (LQUIDO PLEURAL: ADA ELEVADO)

- SEGN CONDICIN:
DE INGRESO Y EGRESO...

DE EGRESO EN TBC MDR Y XDR...

- CURADO: CONCLUYE EL ESQUEMA +

- CURADO: CONCLUYE EL ESQUEMA + 10

BACILOSCOPA DE
ESPUTO (-) EN EL LTIMO MES DE TTO.
- FRACASO: BACILOSCOPA CULTIVO DE ESPUTO
(+) A PARTIR
DEL 4TO MES DE TTO.
- RECADA: OTRO EPISODIO DE TB
DIAGNOSTICADA DESPUS
DE HABER SIDO DE ALTA COMO CURADO.
- ABANDONO: INICIA TRATAMIENTO Y NO LO
CONTINUA POR
> 30 DAS.

CULTIVOS
MENSUALES CONSECUTIVOS EN LOS LTIMOS 12
MESES.
- FRACASO: NO SE LOGRA CONVERSIN
BACTERIOLGICA AL
6TO MES DE TTO
REVERSIN BACTERIOLGICA DESPUS DEL 6TO
MES DE TTO
AMPLIACIN DE RESISTENCIA A
FLUOROQUINOLONA E
INYECTABLE.

CONVERSIN BACTERIOLGICA: 2 CULTIVOS (-) SEPARADOS POR 30 DAS.

PATOGENIA:
- PACIENTE CON DX TBC PULMONAR ESTORNUDA, LA POSIBILIDAD DE INFECTARSE ES DEL
10%.
- FOCO DE GHON = FOCO INICIAL DE INFECCIN PARENQUIMAL SE DISEMINA A GANGLIOS
REGIONALES HILIARES
- COMPLEJO DE RANKE (COMPLEJO DE GHON) = FOCO DE GHON + AFECTACIN DE
GANGLIOS LINFTICOS...
- EN EL 90% LA INFECCIN GANGLIONAR SE AUTOLIMITA, EL GANGLIO SE CALCIFICA.
EN EL 5% LA INFECCIN GANGLIONAR AVANZA, SE FORMA UN PROCESO INFLAMATORIO
ALREDEDOR
DEL
GANGLIO
TBC PRIMARIA (+ FCTE EN NIOS E INMUNOSUPRIMIDOS: VIH. LOCALIZACIN:
BASES).
- EN EL OTRO 5% LA INFECCIN GANGLIONAR SE REACTIVA AOS DESPUS POR
INMUNOSUPRESIN

TBC
POST
PRIMARIA (+ FCTE EN ADULTOS. LOCALIZACIN: PICES).
TBC PRIMARIA
- NIOS
- COMPROMISO: ADENOPATAS
- LOCALIZACIN: BASES (SI HAY COMPROMISO
DE PARNQUIMA PULMONAR).

TBC POST PRIMARIA


- ADULTOS
- COMPROMISO: PARNQUIMA PULMONAR
- LOCALIZACIN: PICES (SEGMENTO APICAL Y
POSTERIOR
DE LOS LBULOS SUPERIORES). INFILTRADO
NODULAR.

TBC MILIAR
-

EN ALGUNOS PACIENTES, LA SIEMBRA ES HEMATGENA (LA SIEMBRA SE ABRE A LOS


VASOS), PRODUCIENDO UN INFILTRADO MILIAR: MICRONODULAR BILATERAL, DEL PICE
HACIA LA BASE.
EL 25% DE PACIENTES CON TBC MILIAR HACEN MEC TBC, POR ELLO ES CRITERIO DE
HOSPITALIZACIN.
SON BK (-) PORQUE EL COMPROMISO ES INTERSTICIAL Y NO SALDR EN EL ESPUTO. EL EXAMEN
DE MAYOR RENDIMIENTO PARA EL DX ES LA RX TRAX.
OJO!!! TBC MILIAR (LIMITADO AL PULMN) ES DIFERENTE A TBC SISTMICA.

NEUMO 1

OJO!!! EL INFILTRADO MICRONODULAR BILATERAL NO ES PATOGNOMNICO DE LA TBC


MILIAR, TAMBIN SE PRESENTA EN HISTOPLASMOSIS AGUDA, SILICOSIS, CARCINOMA
BRONQUIOLO-ALVEOLAR.

SNTOMA CLSICO HEMOPTISIS


- LA CAUSA MS FCTE ES HEMOPTISIS (PER): BRONQUIECTASIAS (SECUELA DE TBC)
- LA CAUSA EXTRAPULMONAR MS FRECUENTE DE HEMOPTISIS: ESTENOSIS MITRAL
- EL 90% DEL SANGRADO VIENE DE LA ARTERIA BRONQUIAL.
- PCTE CON ANTEC. DE TBC PULMONAR Y PRESENTA HEMOPTISIS SEVERA, D/C BRONQUIECTASIAS Y
ASPERGILOMA.
- ETIOLOGA:
CAUSAS PULMONARES
- BRONQUIECTASIAS
- MICOSIS PULMONAR (ASPERGILOMA)
- CNCER BRONCOGNICO, TEP
- EPOC Y BRONQUITIS AGUDA
- TRAUMATISMO
- VASCULITIS PULMONAR: ANCA (+): SD.
PULMN RIN
- MAV

CAUSAS CARDIOVASCULARES
- ESTENOSIS MITRAL
- HTP PRIMARIA
- SD. DE EISENMENGER
- ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA.

- CLAFISICACIN:

LEVE

< 30ml/d

ALTA

MODERADA

30 - 200ml/d

OBSERVACIN POR
12HRS

SEVERA

200 - 500ml/d

MASIVA

> 600ml/d > 150ml/h

AMENAZANT
E

> 20 - 30ml/h
> 600ml/d con IRA ALT.
HEMODINMICA

SE HOSPITALIZA

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN: HEMOPTISIS, IRA, TBC EXTRAPULMONAR (MEC TBC), TBC


MILIAR, RAM A ANTI-TBC.

PRUEBA DE TUBERCULINA: (PPD: DERIVADO PROTENICO PURIFICADO)


- SE MIDE EL REA DE INDURACIN: PPULA (EL IFN GANMA EST IMPLICADO EN EL DESARROLLO
DE ESTA LESIN).
- POSITIVA (NIOS Y ADULTOS) 10mm EN SANOS / 5mm EN INMUNOSUPRIMIDOS
- UTILIDAD: IDENTIFICA A LOS PACIENTES INFECTADOS POR EL BACILO TBC LATENTE

CUNDO DOY PROFILAXIS CON


ISONIACIDA?

15 AOS: 5mg/Kg/d (mx.


300mg/d) x 6 meses
15 AOS: 10mg/Kg/d (mx.
300mg/d) x 6 meses

VIH: 5mg/Kg/d (mx. 300mg/d) x 12


meses + Piridoxina: 50mg/d (porque
la H produce dficit de Vit B6
Neuropata Perifrica)
BACILOSCOPIA: A TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE TB

NEUMO 1

- REQUIEREN DE 5000 A 10 000 BACILOS/ML PARA QUE SALGA (+)


- BK (-): NO BK EN 100 CAMPOS OBSERVADOS
- PAUCIBACILAR: 1 - 9 BAAR EN 100 CAMPOS
- BK (+): 10 - 99 BACILOS EN 100 CAMPOS
PRUEBAS DE DIAGNSTICO RPIDO: A TODO PACIENTE CON DX: TBC CON O SIN CONTACTO
CON PACIENTE MDR.
- LA VENTAJA ES QUE EN < 2 SEMANAS TE DAN LA SENSIBILIDAD PARA H Y R, ES DECIR
PARA SABER SI ES MDR.
- MODS, PRUEBA DE NITRATO REDUCTASA, MGIT Y PRUEBA MOLECULAR DE SONDA DE
ADN (< 3DAS).
- SI LAS PRUEBAS SALEN (+), ES DECIR RESISTENTE A H Y R, SOLICITAR CULTIVOS
CONVENCIONALES
Y
ESTOS
CULTIVOS
S ME DAN LA SENSIBILIDAD A TODAS LAS DROGAS (1ERA Y 2DA LNEA).
MEDIOS DE CULTIVO:
- REQUIEREN DE 10 A 100 BACILOS PARA QUE SALGA (+). CRECEN EN 1 -2 MESES.
SLIDOS: BASADOS EN AGAR (MIDDLEBROOK), BASADOS EN HUEVO (LOWENSTEINJENSEN)
LQUIDOS: MGIT
EL DIAGNSTICO DE TBC EXTRAPULMONAR ANATOMOPATOLGICO (GRANULOMA
CASEOSO), ES EL GOLD STANDAR. ES DECIR ANTE EL CASO DE TBC PLEURAL: BP
PLEURAL, TBC DIGESTIVA: BP INTESTINAL, ETC.
- OTRAS ENFERMEDADES: MICOSIS PROFUNDAS (HISTOPLASMOSIS), SFILIS, LEISHMANIA,
BRUCELLA.
RX TRAX:
- NIOS: COMPROMISO GANGLIONAR. SI HAY COMPROMISO PARENQUIMAL, ES EN LAS BASES.
- ADULTOS: COMPROMISO PARENQUINAL EN PICES. INFILTRADO MICRONODULAR BILATERAL
ANTI-TUBERCULOSOS

PRIMERA LNEA (LOS MEJORES):


- PACIENTES NUEVOS, RECADAS Y
ABANDONOS.
- ALTAMENTE EFICACES Y BUENA
TOLERANCIA.
LUGAR DE
- ESTREPTOMICINA YA NO SE USA PORQUE
FRMACO
DOSIS
ACCIN
ES MUY
TXICO.

SEGUNDA LNEA 1
5mg/Kg /
ISONIACIDA
2
10mg/Kg

RIFAMPICINA

PIRAZINAMID
A

ETAMBUTOL
NEUMO 1

10mg/Kg

25mg/Kg

20mg/Kg

INHIBE LA
SNTESIS DE
CIDO MICLICO
DE LA PARED
CELULAR

EFECTO ADVERSO
1. BACTERICIDA: MATA LOS
BACILOS ACTIVOS QUE ESTN
EN LAS CAVERNAS (> 90% EN
LOS PRIMEROS 15 DAS BK
NEGATIVO).
2. BACTERIOSTTICO: MATA
LOS BACILOS LATENTES (EN
REPOSO).

HEPATITIS
NEUROPATA
PERIFRICA (POR
DFICIT DE VIT B6)*

HEPATITIS
COLESTSICA

INHIBE LA
SNTESIS DE
ARNm

BACTERICIDA: MATA LOS


BACILOS LENTOS QUE ESTN
EN EL CASEUM.

INHIBE LA
SNTESIS DE
CIDO MICLICO
DE LA PARED
CELULAR

BACTERICIDA: MATA LOS


BACILOS INTRACELULARES
(DENTRO DE LOS
MACRFAGOS).

HIPERURICEMIA

INHIBE LA
SNTESIS DE ARN

BACTERIOSTTICO
EVITA LA RESISTENCIA

NEURITIS PTICA
RETROBULBAR

ESTREPTOMIC
INA

15mg/Kg

Y LA PARED
CELULAR

PARA H Y R.

INHIBE LA
SNTESIS DE
SUBUNIDAD 30 S

BACTERICIDA: MATA LOS


BACILOS ACTIVOS QUE ESTN
EN LAS CAVERNAS.

OTOTOXICIDAD,
NEFROTOXICIDAD

-*
PIRIDOXINA
SE
DA
EN
INMUNOSUPRIMIDOS,
ANCIANOS
Y
GESTANTES
PARA
EVITAR
LA
NUERUOPATA PERIFRICA.
- RAFA HEPTICO: TGO/TGP Y FA > 5 VECES SIN SNTOMAS > 3 VECES CON SNTOMAS
- NEURITIS PTICA RETROBULBAR: 1 PRDIDA DE LA PERCEPCIN DE LOS COLORES (VERDE Y
AZUL), 2 AMAUROSIS Y DOLOR OCULAR.
- FLUOROQUINOLONAS: INHIBEN A LA TOPOISOMERASA 2 (ADN GIRASA)

ESQUEMAS
TBC SENSIBLE

1. SIN INFECCIN VIH

2. CON INFECCIN VIH

3. TBC EXTRAPULMONAR (CON VIH O SIN VIH)

TBC RESISTENTE
1. ESTANDARIZADO

NEUMO 1

2. EMPRICO

E: ETAMBUTOL, Z: PIRAZINAMIDA, Lfx: LEVOFLOXACINO, Km: KANAMICINA,


Eto: ETIONAMIDA, Cs: CICLOSERINA

3. INDIVIDUALIZADO
TANTO EL ESQUEMA ESTANDARIZADO Y
EMPRICO SON ''MIENTRAS TANTO'' PORQUE
ESTN A BASE DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
RPIDA (SENSIBILIDAD: H Y R). DEBEMOS
SOLICITAR LOS CULTIVOS CONVENCIONALES
PARA DETERMINAR LA SENSIBILIDAD AL
RESTO DE FRMACOS (DEMORAN 1 A 2
MESES).
EL TIEMPO
Y SEHACER
VERESTUDIOS
SI SE EN EL FETO Y LA PLACENTA.
TBC PASA
CONGNITA:
SE DEBE
CONTINUA
CON
EL
MISMO
ESQUEMA
O SE
MADRE TBC Y NIO TBC CONGNITA
INICIAR ESQUEMA DE LA MADRE.

MADRE TBC Y NIO SANO INICIAR PROFILAXIS CON ISONIACIDA.

- ISONIACIDA 10mg/Kg/d + PIRIDOXINA POR 3 MESES.


- A LOS 3 MESES, SOLICITAR PPD: 5mm BUSCAR TBC ACTIVA / 5mm SUSPENDER
PROFILAXIS Y APLICAR BCG.

TBC INFANTIL
EL DIAGNSTICO SIN CONFIRMACIN
BACTERIOLGICA SE BASA EN 3 DE LOS
1. CONTACTO DE TBC PULMONAR BK (+) EN
12 MESES.
2. EVALUACIN CLNICA SUGESTIVA DE TBC:
PESO...
3. PPD (+): 10mm: NIOS SANOS / 5mm:
DESNUTRIDOS, HIJOS DE MADRES CON TBC,
INMUNODEFICIENCIAS
4. RX TRAX SUGERENTE DE TBC.

SIGUIENTES:
LOS LTIMOS
TOS, BAJA DE
NIOS

NEUMONIA

ETIOLOGA:
- NAC EN ADULTOS: 1 ES STREPTOCOCO PNEUMONIAE (NEUMOCOCO) 2 HAEMOPHILUS
INFLUENZAE.
- NAC EN JVENES: 1 ES STREPTOCOCO PNEUMONIAE (NEUMOCOCO)
2 MYCOPLASMA
PNEUMONIAE.
- PACIENTES CON EPOC, EL GERMES MS COMN CAUSANTE DE NEUMONA ES EL
HAEMOPHILUS INFLUENZAE.
NEUMONA INTRAHOSPITALARIA (> 48 HORAS DE HOSPITALIZADO DENTRO DE LOS 20
DAS POST ALTA)

NEUMO 1

- EL ESPECTRO DE NIH ENGLOBA LA NIH, NEUMONA ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA (OCURRE


48 HRS POST INTUBACIN OROTRAQUEAL) Y NEUMONA ASOCIADA A CUIDADOS DE LA SALUD
(DIALISADOS).
- GERMEN MS FRECUENTE: 1 PSEUDOMONA AERUGINOSA
2 STAFILOCOCO MRSA
(METICILINO RESISTENTE).
- NIH TEMPRANA: DENTRO DE LOS PRIMEROS 4 DAS DE HOSPITALIZACIN. FLORA
EXTRAHOSPITALARIA. SON DE BUEN PRONSTICO. TTO. DIRIGIDO PARA GRMENES ADQUIRIDOS EN
LA COMUNIDAD.
- NIH TARDA: DEL DA 5 PARA ADELANTE DE HOSPITALIZACIN. FLORA INTRAHOSPITALARIA,
MULTIRRESISTENTE. ELEVADA MORBIMORTALIDAD
VAS DE TRANSMISIN:
1. MICROASPIRACIN DE SECRECIONES DE LA OROFARINGE: LA VA MS FRECUENTE!!!
- NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS INFLUENZAE Y BACILOS GRAM (-): PSEUDOMONA AERUGINOSA.
2. VA INHALATORIA:
GRMENES ATPICOS (Legionella, Mycoplasma), VIRUS (SARS: Coronavirus), HONGOS, M.
TUBERCULOSIS
3. VA HEMATGENA:
- STAFILOCOCO AUREUS, PSEUDOMONA AERUGINOSA.
AGENTES INFECCIOSOS

PATOGENIA

NEUMOCOC
O

HAEMOPHIL
US
INFLUENZA
E

DIPLOCOCO GRAM
(+)
CPSULA:
PRINCIPAL FACTOR
DE VIRULENCIA
(INHIBE LA
FAGOCITOSIS).
ENTONCES, OTRAS
VAS: BAZO,
COMPLEMENTO Y
INMUNOGLOBULI
NAS.
> 90 TIPOS
CAPSULARES (23
PRIMEROS: > 95%
INFECCIN). TIPO 3:
EL PEOR.

SE
COLONIZA
Y REPLICA
EN LA
OROFARING
E.

COCO BACILO GRAM


(-)
PLEOMRFICO
NO
CAPSULADOS*:
- MS FRECUENTES.

SE
COLONIZA
Y REPLICA
EN LA
OROFARING
E.

- COLONIZAN LA VA
AREA DE
PACIENTES CON
EPOC.
CAPSULADOS: TIPO

NEUMO 1

VA DE
TRANSMISI
N

PATOLOGAS

PRESENTACIN

- SINUSITIS, OMA
- NAC
- NEUMONA EN
VIH
- NEUMONA
POST
INFLUENZA
- NEUMONA
REDONDA*
- DERRAME
PARANEUMNICO
- SEPSIS EN

CLNICA:
- ESPUTO
HERRUMBROSO
RX. TRAX:
- CONSOLIDACIN
- BRONCOGRAMA
AREO
* EN NIOS Y
ANCIANOS POR
BAJAS DEFENSAS NO
HACE UNA BUENA
CONSOLIDACIN:
NEUMONA
REDONDA

ESPLENECTOMIZA
DOS

(ANEMIA
DE CL.
FALCIFORMES)

- MIELOMA
MLTIPLE
- ENFERMEDADES
CRNICAS

- PBE EN SD.
NEFRTICO
(NIOS)
- MEC
BACTERIANA
EN ADULTOS
- NAC EN EPOC*
- OMA*
- SINUSITIS
AGUDA*

FR DE
NEUMONA POR
NEUMOCOCO:
- HIPOGANMA_
GLOBULINEMIA
- DEFICIENCIA
DE
COMPLEMENTO
- VIH
- DISFUNCIN
ESPLNICA

RX. TRAX:
BRONCONEUMON
A
(PATRN
MULTILOBAR)

LA PRIMERA
CAUSA DE
EPIGLOTITIS EN
NIOS.

B
- YA NO SE VE MUCHO
POR LA VACUNA.
- EMPIEMA, MEC,
ARTRITIS,
PERICARDITIS,
EPIGLOTITIS.
PSEUDOMO
NA

AERUGINO
SA

BACILO ENTRICO
GRAM (-) AERBICO

SE
COLONIZA
Y REPLICA
EN LA
OROFARING
E.
VA
HEMATGEN
A

- NIH
- OTITIS
EXTERNA
MALIGNA (DM
Y VIH)
- NEUTROPENIA
FEBRIL
BRONQUIECTASI
AS
INFECTADAS
- ECTIMA
GANGRENOSO

CLNICA:
RX. TRAX:
- PATRN
MULTILOBAR CON
MLTIPLES
ABSCESOS

(NEUTROPNICOS
POST QUIMIO)

FR DE
NEUMONA POR
P. AERUGINOSA:
- ENF.
ESTRUCTURAL
PULMONAR
- USO ATB DE
AMPLIO
ESPECTRO
- INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL
PROLONGADA
INMUNOSUPRESI
N

TTO: SIEMPRE 2 ATB: CEFTA + AMIKA / CIPRO + AMIKA / LEVO + AMIKA/ MEROPENEM + AMIKA
Y MNIMO 14 d
- CARBAPENEMS: IMIPENEM, MEROPENEM, DORIPENEM / FLUOROQUINOLONAS: CIPROFLOXACINO,
LEVOFLOXACINO
- AMGs: AMIKACINA, GENTAMICINA / CEFALOSPORINA 4G: CEFEPIME 3G: CEFTAZIDIMA,
CEFOPERAZONA
- PENICILINAS 3G: PIPERACILINA TAZOBACTAM / MONOBACTAM: AZTREONAM (ALRGICOS A
CEFALOSPORINAS)

KLIEBSIEL
LA
PNEUMON
IAE

BACILO GRAM (-)


PRODUCEN
PROTEASAS
(NEUMONA
NECROTIZANTE
QUE PRODUCE
ABSCESOS).

STAFILOC
OCO
AUREUS

COCO GRAM (+)


AERBICO
PRODUCEN
PROTEASAS (PVL:
PANTOVALENTIN
LEUCOCIDIN) QUE

NEUMO 1

CLNICA:
- SIEMPRE EL
ANTECEDENTE
DE DM Y
ALCOHOLISMO.
- ESPUTO EN
''JARABE DE
GROSELLA''
RX. TRAX:
- NEUMONA
MUY
EXUDATIVAS QUE
DESPLAZA LA
CISURA.
- ABSCESOS
PULMONARES (1
2) .
VA
HEMATGEN
A

2 CAUSA DE
NEUMONA POST
INFLUENZA

CLNICA:
- SIEMPRE EL
ANTECEDENTE
DE PUERTA DE
ENTRADA
(CELULITIS,
ATRITIS SPTICA) Y

COMPLICACIONE
S:
- ABSCESOS
PULMONARES
(MLTIPLES)
- EMPIEMA
- NEUMATOCELES

DESTRUYEN EL
PARNQUIMA
PULMONAR.

A LOS DAS
COMPROMISO
PULMONAR).
RX. TRAX:
- NDULOS
PULMONARES
MLTIPLES

- NEUMOTRAX
TTO: OXACILINA
MRSA:
VANCOMICINA,
CLINDAMICINA
DOXICICLINA
RIFAMPICINA
COTRIMOXAZOL
CEFTODIPROL
(CEFALOSP. 5 G)

PBE EN CIRROSIS: E. COLI


ANEMIA DE CL. FALCIFORMES: INFECCIN POR NEUMOCOCO Y SALMONELLA.
ECTIMA ES PRODUCIDO POR ESTREPTOCOCO. EL ECTIMA GANGRENOSO
AERUGINOSA.
LAS BRONQUIECTASIAS SE INFECTAN POR H. INFLUENZAE Y P. AERUGINOSA.
CARBAPENEM QUE NO CUBRE P. AERUGINOSA: ERTAPENEM
NEUMONA TPICA VS ATPICA (ANTIGUAMENTE)
TPICA

POR

P.

ATPICA

- CONSOLIDACIN Y BRONCOGRAMA AREO


- GERMEN: NEUMOCOCO, H. INFLUENZAR

- PATRN INTERSTICIAL (TOS SECA Y


AUSCULTACIN: N)
- GERMEN: MYCOPLASMA PNEUMONIAE

PERO GRMENES ATPICOS (M. PNEUMONIAE) TAMBIN PRODUCEN CONSOLIDACIN (30%).


ENTONCES SE PREFIRI DIAGNOSTICAR NAC Y DAR TRATAMIENTO PARA GRMENES TPICOS
Y ATPICOS.
CARECE DE PARED
CELULAR
MYCOPLAS
MA
PNEUMONI
AE

VA
INHALATORI
A

CRIOGLOBULINAS
(ANEMIA
HEMOLTICA
AUTOINMUNE POR
ACs FROS: IgM)
- MIELITIS,
ENCEFALITIS
- SD. GUILLIAN
BARR
- MIOCARDITIS,
PERICARDITIS.

CLNICA:
- INICIA CON
CUADRO
GRIPAL, OTITIS,
ADENOPATAS
CERVICALES,
ARTROMIALGIAS,
EXANTEMA.

- LUEGO TOS
SECA Y
AUSCULTACIN
NORMAL

DX: IgM PARA M.


PNEUMONIAE
TTO:
MACRLIDOS,
TRATRACICLINAS
FLUOROQUINOLO
NAS:
LEVOFLOXACINO
POR 5 - 14 DAS.

(PORQUE EL
COMPROMISO ES
INTERSTICIAL).

LEGIONELL
A
PNEUMOP
HILA

NEUMO 1

BACILO GRAM (-)


AEROBIO
PUEDE SER NAC
NIH

VA
INHALATORI
A

SE
TRANSMITE
MEJOR A
TRAVS DE
AIRE
ACONDICIONA
DO

CLNICA:
- NEUMONA
SEVERA
- EN CASOS
LEVES: ''FIEBRE
DE PONTIAC''
(SLO CUADRO
GRIPAL, NO
COMPROMISO
SISTMICO).

COMPLICACIONE
S:
- ALT. CONCIENCIA
- DEPOSICIONES
LQUIDAS

- FALLA RENAL
AGUDA
- HIPONATREMIA
- MIOSITIS
DX: Ag URINARIO
PARA L.

RX. TRAX:
- INFILTRADO
MIXTO
INTERSTICIAL Y
ALVEOLAR
(CONSOLIDACI
N) BILATERAL.

PNEUMONIAE
TTO:
MACRLIDOS,
TRATRACICLINAS
FLUOROQUINOLO
NAS:
LEVOFLOXACINO
POR 5 - 14 DAS

NEUMONA ASPIRATIVA
- ES AQUEL INFILTRADO PULMONAR QUE OCURRE EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE
ASPIRACIN OROFARNGEA*.
- LOCALIZACIN: SEGMENTOS SUPERIORES DE LBULOS INFERIORES / SEGMENTOS POSTERIORES DE
LBULOS SUPERIORES.
- GERMEN MS FRECUENTE AISLADO: NEUMOCOCO / LOS ANAEROBIOS SON DE DIFCIL
AISLAMIENTO.

- *FR PARA NEUMONA POR ANAEROBIOS: ALCOHOLISMO, MALA HIGIENE ORAL,


TRASTORNO DE CONCIENCIA.
- NEUMONA POR ANAEROBIOS ESPUTO FTIDO, ABSCESOS PULMONARES (NIVEL
HIDROAREO)
- TRATAMIENTO PARA NEUMONA POR ANAERBIOS: CEFTAZIDIMA + CLINDAMICINA

DIAGNSTICO: CLNICO - RADIOLGICO


- CLNICA: TOS, FIEBRE, CREPITANTES - RX TRAX: INFILTRADO PULMONAR,
CONSOLIDACIN...
- NO SE NECESITA CONFIRMACIN BACTERIOLGICA.
- SOLICITAR CULTIVO DE ESPUTO (S: <60%) Y HEMOCULTIVO (S: 25%) EN TODO PACIENTE
HOSPITALIZADO.
- SOLICITAR RX TRAX CONTROL A LOS 7 DAS (TENER EN CUENTA QUE EL INFILTRADO
RADIOLGICO PERSISTE POR 6 SEMANAS. DESPUS DE LAS 6SS HAY INFILTRADO, NO ES NEUMONA.
''NEUMONA NO RESUELTA'', PUEDE SER TBC, HONGO CNCER). SOLICITAR HEMOGRAMA
CONTROL A LOS 3 DAS. SI NO HAY RESPUESTA ES SEAL DE RESISTENCIA.
EGOFONA: ''VOZ DE CABRA'' AL
DECIR 33. SE ESCUCHA EN EL
LMITE DE LA EFUSIN PLEURAL.

CREPITANTE: ALVOLO LLENO DE


LQUIDO. SE ESCUCHA AL FINAL DE
LA INSPIRACIN.
SUBCREPITANTE:
BRONQUIOLOALVEOLAR
SE ESCUCHA EN AMBOS TIEMPOS.
ADMISIN
HOSPITALARIA:
SOPLO
(1PTO CAVITARIO
CADA ITEM) (EN ''O''):

CURB - 65 CONFUSIN
PAD 60
- 65 AOS

NEUMO 1

CUNDO

HOSPITALIZAMOS

UREA > 42

FR 30

UNA

NEUMONA?

PAS < 90

PACIENTES CON COMORBILIDADES: VIH,


DM, FALLA RENAL, CIRROSIS, ICC, SDRA Y
ANCIANOS DEBEN SER HOSPITALIZADOS
INDEPENDIENTE DEL CURB-65.

TRATAMIENTO
- AMBULATORIOS: MACRLICOS (CLARITROMICINA AZITROMICINA) AMOXICILINA ALTAS DOSIS 1g c/ 8hrs
SI ES NEUMOCOCO.

HOSPITALIZADOS:

-LACTMICOS

(CEFALOSPORTINA

3G:

CEFTRIAXONA)

MACRLICOS

(CLARITROMICINA AZITROMICINA)

- DURACIN: MNIMO 5 DAS HASTA 14 - 21 DAS


(SOBRETODO AL TENER COMORBILIDADES).
- PARA SUSPENDER EL ATB, SE DEBE ESTAR
AFEBRIL 48 - 72HRS.
- LA EVALUACIN CLNICA, HEMOGRAMA Y AGA
CONTROL REALIZAR AL 3ER DA. LA RX TRAX
SE SOLICITA AL 7MO DA.

VACUNACIN: > 65 AOS SIN


COMORBILIDAD < 64 AOS
CON COMORBILIDAD
- COMORBILIDAD: CARDIOPATAS,
NEUMOPATAS,
NEFROPATAS,
ALCOHOLISMO,
DM,
CIRROSIS,
ESPLENECTOMIZADOS,
NEOPLASIAS, VIH CD4 > 200.
- LA VACUNA CONTIENE LOS
PRIMEROS
23
SEROTIPOS
CAPSULARES DEL NEUMOCOCO.

ABSCESO PULMONAR

GRMENES MS IMPLICADOS:
1 ANAEROBIOS
2

STAFILOCOCO AUREUS
OTRAS CONDICIONES QUE PUEDEN PRODUCIR CAVIDADES PULMONARES: CARCINOMA
EPIDERMOIDE (CRECE DENTRO DEL BRONQUIO PROVOCANDO ATELECTASIAS QUE LUEGO SE ABSCEDAN).
CLNICA: TOS PRODUCTIVA MALOLIENTE, FIEBRE, ESCALOFROS, SUDORACIN, DOLOR
TORCICO.
RX TRAX:

NEUMO 1

- NIVEL HIDROAREO DX. DIFERENCIAL: QUISTE HIDATDICO, CARCINOMA EPIDERMOIDE, HERNIA


HIATAL, SECUESTRO PULMONAR
(ARTERIA ANMALA DE LA AORTA IRRIGA A UN LBULO PULMONAR).
- MLTIPLES ABSCESOS POR STAFILOCOCO AUREUS (TB PARACOCCIDIOMICOSIS, TBC PULMONAR,
METSTASIS, G. DE WEGENER)

MANEJO:
- ATB: CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA POR 4 - 6 SEMANAS
- DRENAJE TORCICO: DRENAJE POSTURAL (+ USADO)
- QX: GRANDES CAVIDADES (> 8cm),

MICOSIS PULMONARES
ASPERGILOSIS:

ASPERGILOMA
FUMIGATUS

A.

ES LA FORMA MS FRECUENTE. ES UNA ''BOLA DE HIFAS DE ASPERGILLUS''.


EL ASPERGILLUS SE ASIENTA SOBRE UNA LESIN CAVITADA OCASIONADA
ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA.
FACTOR PREDISPONENTE: SECUELA
DE TBC
CLNICA: HEMOPTISIS (70 - 90%) /
ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS
DE HEMOPTISIS MASIVA.
DIAGNSTICO: TEM DE TRAX
TRATAMIENTO: EL ANTIFNGICO ES
INEFICAZ!!!
SINTOMTICO

QX
(DE
ELECCIN):
EMBOLIZACIN
DE
ARTERIAS
BRONQUIALES
/
ASINTOMTICO CONTROLES

POR

UNA

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA


ES LA FORMA MS GRAVE.
EL ASPERGILLUS INVADE BRONQUIOS
Y VASOS, DETRUYE EL PARNQUIMA PULMONAR. ES ''ANGIOINVASIVO'', PUEDE OCASIONAR
INFARTOS CEREBRALES.
SOSPECHAR EN PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS (NEUTROPENIA PROLONGADA, TRANSPLANTADOS,
NM HEMATOLGICAS, TTO CON CORTICOIDES, SIDA) CON RX TRAX: INFILTRADO PULMONAR
MLTIPLE CAVITARIO QUE NO RESPONDEN A ATB.
CLNICA: DISNEA, DOLOR PLEURTICO Y HEMOPTISIS.
DIAGNSTICO: REQUIERE EL AISLAMIENTO DEL HONGO POR MTODOS INVASIVOS
- BRONCOFIBROSCOPA + BIOPSIA (Y
DAR TTO SEGN SOSPECHA CLNICA) / ANTGENOS
CIRCULANTES: GALACTOMANN
TRATAMIENTO: 1 VORICONAZOL (DE ELECCIN) 2 ANFOTERICINA B

ASPERGILOSIS PULMONAR ALRGICA


EN PACIENTES CON ASMA Y FIBROSIS QUSTICA.
EL ASPERGILLUS CRECE EN EL MOCO BRONQUIAL (BRONQUIO PROXIMAL). NO DESTRUYE EL
PARNQUIMA PULMONAR.
CLNICA: FIEBRE, TOS PRODUCTIVA PURULENTA, DISNEA, HEMOPTISIS, DOLOR TORCICO, SIBILANTES,
ESPIRACIN PROLONGADA (ES DECIR, UN CUADRO ASMTICO COMPLICADO'').
DIAGNSTICO: SE REQUIERE CONFIRMACIN RADIOLGICA Y SEROLGICA. ES NECESARIO QUE EL
PACIENTE...
- ASMTICO
- RX TRAX TEM: BRONQUIECTASIAS PROXIMALES EN ''DEDOS DE GUANTE''
- TEST CUTNEO INMEDIATO (+), IgE SRICA ELEVADA, IgE y/o IgG ESPECFICAS (PRECIPITINAS)
ELEVADAS.
TRATAMIENTO: PREDNISONA 0.5mg/Kg/d x 1 mes + ITRACONAZOL 200mg BID x 16 semanas
- LOS CORTICOIDES DISMINUYEN LA INFLAMACIN BRONQUIAL. ES LO PRINCIPAL EN EL MANEJO.

NEUMO 1

RECORDAR: SI ESTAMOS ANTE UN PACIENTE CON INFILTRADO PULMONAR MLTIPLE CAVITARIO Y NO


RESPONDE A ANTIBITICOS, DESCARTAR LA POSIBILIDAD QUE SE TRATE DE UNA BATERIA. PENSAR EN
MICOSIS PULMONAR, CNCER, TBC PULMONAR.

PARACOCCIDIOMICOSIS: P.
VA DE TRANSMISIN:
INHALACIN
BRASILLENSIS
REAS ENDMICAS: CEJAS DE SELVA (JUNN, CHANCHAMAYO, LA MERCED) / VARONES / AGRICULTORES
PRINCIPAL SECUELA: FIBROSIS DE MUCOSA ORAL Y PULMONAR
CLNICA: CUADRO SISTMICO COMPROMISO DE PIEL, MUCOSAS, GANGLIOS Y PULMONES.
- CURSO SUBAGUDO / CRNICO
- ULCERAS ORALES CRNICAS GRANULOMATOSAS (DX. DIFERENCIAL: LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA
PERO DESTRUYE EL CARTLAGO, GINGIVITIS CON PRDIDA DE PIEZAS DENTALES, ADENOPATAS
(SIEMPRE PLANTEAR TBC Y LINFOMA) Y COMPROMISO PULMONAR.
RX. TRAX: INFILTRADO NODULAR MLTIPLE
DIAGNSTICO: CULTIVO (GOLD STANDAR)
- EXAMEN DIRECTO KOH: IMAGEN EN ''TIMN DE BARCO'' (MIENTRAS TANTO PORQUE EL CULTIVO
DEMORA 1 MES).

TRATAMIENTO: ES LA REGLA PARA TODAS LAS MICOSIS


- FORMAS CRNICAS ITRACONAZOL
- INTOLERANCIA FORMAS SEVERAS
ANFOTERICIN B

HISTOPLASMOSIS:

H.

CAPSULATUM
CRECE EN SUELOS DE SUSTANCIAS ORGNICAS Y pH CIDO (CUEVA DE LAS LECHUZAS).
VA DE TRANSMISIN: INHALACIN DE MICROCONIDIAS (SLO EL 1% HACE LA ENFERMEDAD).
REAS ENDMICAS: HUNUCO (TINGO MARA), SAN MARTN.
CLNICA:
1. ENF. PULMONAR AGUDA: SE AUTOLIMITA. INFILTRADO MICRONODULAR (TBC MILIAR)
2. ENF. PULMONAR CRNICA: EN PACIENTES CON EPOC. INFILTRADO CON CAVERNAS APICALES
(TBC FIBROCAVITARIA)
3. ENF. DISEMINADA: EN INMUNOSUPRIMIDOS. CUADRO SIMILAR A TBC SISTMICA.
DIAGNSTICO: CULTIVO (GOLD STANDAR)
- BIOPSIA DE LESIONES, ASPIRADO DE MDULA SEA (H. CAPSULATUM MIELOPTISIS PANCITOPENIA...
QUIENES
MS?
TBC,
BRUCELLOSIS), ANTGENO POLISACRIDO EN ORINA Y SANGRE.
DX DIFERENCIAL: TBC PULMONAR
TRATAMIENTO:
- FORMAS CRNICAS ITRACONAZOL
- INTOLERANCIA FORMAS SEVERAS
ANFOTERICIN B

NEUMO 1