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DATOS DE IDENTIDAD:
Nombre: S.M
Domicilio: Azogues
Edad. 4 AOS 3 Meses
Sexo FEMENINO
Telfono
Lugar de nacimiento
Ocupacin
FECHA DE INGRESO:
MOTIVO DE LA CONSULTA:
PACIENTE REFERIDO DEL AREA DE QUEMADOS POR PRESENTAR
LESIONES EN LA PIEL PRODUCTO DE QUEMADURAS DE 3ER GRADO
EN EL 90% DEL CUERRPO POR UN ACCIDENTE CASERO CON AGUA
CALIENTE
HISTORIA DEL PROBLEMA FUNCIONAL:
Primeros sntomas y fechas:
DOLOR Y PERDIDA DE SENSIBILIDAD EN A RAIZ NERVIOSO C7, D
1,D2
Evolucin cronolgica de los sntomas:
REFIERE DOLOR HACE UN MES
DURANTE LA NOCHE EL DOLOR AUMENTO
DOLOR PROGRESIVO, FRIALDAD Y PERDIDA DE FUERZA MUSCULAR
DEL MIEMBRO SUPERIOR
ETC
DIAGNSTICO MDICO:
DOLOR MUSCULO-ESQUELETICO
HOMBRO DOLOROSO
HOMBRO CONGELADO
ETC.
INFORMACIN FAMILIAR
PADRE: VICENTE REYES JARA
EDAD: 50 AOS
MADRE: LUCIA ZAMBRANO PEREZ
EDAD: 46 AOS
HERMANO: CARLOS REYES ZAMBRANO
EDAD: 22 AOS
UBICACIN EN EL SENO FAMILIAR: 2do. HIJO
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Enfermedades hereditarias:
DOLOR
EN
EL
EXPLORACION FISICA
APARATO LOCOMOTOR:
1. Inspeccin:
Msculos:
Tamao y forma: NORMAL
Simetra: NORMAL
2. Palpacin:
sea: NORMAL
Articular: NORMAL
Muscular: DOLOR A LA PALPACION
4. VALORACION MUSCULAR: 2 /5
DISMINUIDO EN EL MSD
CONTROL DE ESFNTERES:
COORDINACIN:
NORMAL
NORMAL
EQUILIBRIO EN SEDESTACIN:
DERECHO
BIPEDESTACIN:
NORMAL
MARCHA: NORMAL
FECHA:
INFORME DE FISIOTERAPIA
Ejemplo
derecho,
Ejemplo: