ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

CURSO DE TITULACIN
PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

TEMA:
OCLUSIN EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

ALUMNOS:
RICHARD FERNNDEZ MOGROVEJO
SHIOMARA PAREDES INFANTES
ANDRI SANTILLANA CUADROS

AO 2016
1

NDICE

INTRODUCCIN..
...3
I. OCLUSIN DENTAL,
GENERALIDADES.
.4

II. OCLUSIN EN PPR.

.16

OCLUSIN EN EL DESDENTADO PARCIAL .

...................................................16
CONSTRUCCIN DE PPR EN BASE A CRITERIOS DE OCLUSIN.
...20
CONCLUSIONES
.26

BIBLIOGRAFA
....27

INTRODUCCIN
Podemos definir oclusin como un acto de cierre o el estado de cierre, en el
caso de los maxilares cuando uno ocluye, o sea oclusin, es el cierre de la
arcada, de la mandbula. Llegando a una posicin de mxima intercuspidacin
que podemos estudiar, pero ese concepto de oclusin est incompleto si slo
se considera a la posicin esttica, por lo tanto tambin se debe considerar la
dinmica, el movimiento. Una definicin ms adecuada de Oclusin, es la
Relacin de contacto tanto en esttica como en dinmica entre las superficies
dentarias

oponentes,

principalmente

como

resultado

de

la

actividad

neuromuscular mandibular.
Ahora bien, en un paciente desdentado total unimaxilar o bimaxilar, o en un
paciente sin referencia oclusiva, no existe oclusin de acuerdo a esta definicin
y para rehabilitarlo se debe definir una relacin maxilomandibular, que permita
ubicar los dientes artificiales con un esquema oclusal determinado La eleccin
del tipo de oclusin que daremos a nuestro paciente cuando sea rehabilitado
mediante

prtesis

parcial

removible

debe

realizarse

en

la

etapa

de

planificacin, de modo que cumpla con el objetivo de preservacin del

remanente biolgico y que las actividades bsicas de la masticacin, la
deglucin y la fonacin sean adecuadas, entregando una esttica armoniosa.
Para esto evaluaremos la oclusin presente en el paciente, es decir las
relaciones en cntrica y excntrica, de modo que podamos visualizar cualquier
desarmona existente para su correccin.

I.
El

OCLUSION DENTAL, GENERALIDADES

trmino oclusin

dental se

refiere

las

relaciones

de

contacto

de

los dientes en funcin y parafuncin. Sin embargo el trmino no solo designa al

contacto de las arcadas a nivel de una interfase oclusal, sino tambin a todos
los factores que participan en el desarrollo y estabilidad del sistema
masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta motora bucal.
Incluye la idea de un sistema integrado de unidades funcionales que abarcan
dientes,

articulaciones

y msculos de

la cabeza y cuello,

por

tanto,

las

soluciones a problemas de recidiva ortodntica (debida a la memoria

del ligamento periodontal), inestabilidad de la dentadura y traumatismo
periodontal, requieren de conceptos de oclusin mucho ms amplios y
complejos que los utilizados para el simple montaje de dientes protsicos,
contactos oclusales y posicin de maxilares.
CLASES ESQUELETALES
La clase esqueletal nos define la relacin entre los dientes maxilares y
mandibulares, adems de su relacin con las dems estructuras seas y tejidos
blandos. Se encuentran 3 clases esqueletales: clase I, II y III. Siendo la clase I
una normorelacin entre la maxila y la mandbula, generalmente presenta un
perfil recto o levemente desviado. Clase II tiene una relacin distal de la
mandbula respecto de la maxila, generalmente presenta un perfil convexo y
puede o no presentar un prognatismo de la maxila respecto del crneo. Clase
III tiene una relacin mesial o progntica de la mandbula respecto de la
maxila, presenta un perfil cncavo y puede o no presentar un retrognatismo de
la maxila respecto del crneo
4

MALOCLUSIN
En 1899 Edward Angle ide un esquema para determinar las maloclusiones que
por su simplicidad ha quedado consagrado por el uso y es universalmente
aceptado. Angle defini 3 tipos de maloclusin:
- Maloclusin clase I: relacin normal de los primeros molares permanentes. La
cspide mesiovestibular del primer molar superior est en el mismo plano que
el surco vestibular del primer molar inferior. Siendo las relaciones sagitales
normales, la maloclusin consiste en las malposiciones individuales de los
dientes, la anomala en relaciones verticales, transversales o la desviacin
sagital de los incisivos.
- Maloclusin clase II: caracterizadas por la relacin sagital anormal de los
primeros molares, el surco vestibular del molar permanente inferior, est por
distal de la cspide mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada
maxilar est adelantada o la arcada mandibular est retrada respecto a la
superior. Dentro de la clase II se distinguen dos tipos de divisiones: clase II
divisin 1 donde los incisivos estn protruidos con un resalte aumentado; clase
II divisin 2 donde los incisivos centrales superiores estn retroinclinados y los
incisivos laterales protruidos, existe una disminucin del resalte y un aumento
de la sobremordida incisiva.
- Maloclusin clase III: el surco vestibular del primer molar inferior est por
mesial de la cspide mesiovestibular del primer molar superior. La arcada
dentaria mandibular est adelantada, o la maxilar est retruida, con respecto a
la antagonista. La relacin incisiva generalmente est invertida, con los
incisivos supeiores ocluyendo por lingual de los inferiores.

POSICIONES Y MOVIMIENTOS MANDIBULARES

Para el estudio de las posiciones y los movimientos mandibulares, podemos
empezar el tema recordando la existencia del bicuspoide.
El bicuspoide como ustedes recuerdan es la representacin volumtrica del
campo del movimiento mandibular y en base a la existencia y al conocimiento
del bicuspoide, es que manejamos una serie de conceptos que nos permiten
hablar de posiciones y movimientos mandibulares.
El otro elemento que hay que recordar cuando uno inicia hablar sobre este
tema es cuales son los factores determinantes de las posiciones y movimientos
mandibulares. Entonces las posiciones y movimientos mandibulares estn
determinados por lo que llamamos factores anatmicos, que son las ATM y la
oclusin dentaria.
Las ATM son las que se llaman las guas posteriores del movimiento
mandibular, son guas mecnicas si se quiere, las articulaciones son las 2 guas
posteriores y la oclusin dentaria es la gua anterior y despus tendriamos la
cuarta determinante de las mismas, que es el factor fisiolgico que es el
sistema neuromuscular.

Es decir que son los 4 elementos que intervienen en la posiciones y

movimientos mandibulares. Otro elemento que hay que tomar en cuenta y
tener presente cuando hablamos de este tema es la existencia de posiciones y
movimientos es de posiciones bordeantes y no bordeantes, recuerdan cuales
son : bordeantes son los que estan en la periferia, son los movimientos
extremos, las posiciones extremas, la periferia del bicuspoide. No bordeantes
son los internos. Contactantes y no contactantes, son aquellas posiciones y
movimientos en los cuales participa la oclusion dentaria, contactantes, tocan
los dientes, estan por la relacion de contacto de los dientes y no cotactantes
son , diriamos, a boca abierta.
OCLUSION MAXIMA (OM)
Hay un overjet y un overbite que eso corresponde a la OM normal. Pero
tambin puede haber OM en maloclusion, por ejemplo esta que esta ac, que
es normal o es una maloclusion? Que ese eso? Es una maloclusion, porque
ustedes ven que hay un canino que esta en overjet invertido y la lnea media
no coincide la del maxilar superior con la del inferior. Hay pequeos cambios
que nos estn mostrando que esta oclusin no es normal, por lo tanto es una
maloclusion. Quiere decir que es un paciente enfermo? Hay patologa? No, es
una maloclusion pero no indica que haya patologa, puede ser una maloclusion
fisiolgica. Si bien hay maloclusiones en las cuales, esto que es? Esto es una
7

maloclusion tambin, el paciente que tiene una oclusin que no es normal y

eventualmente si lo empiezo a mira de repente encuentro signos y sntomas en
el periodonto, en el sistema neuromuscular, que puede hacer que me hagan
pensar que hay afecciones, en las cuales la oclusin del paciente esta
influyendo, de repente digo bueno, esta enfermedad que hay ac , este
trauma, este problema paradencial es un problema de trauma paradencial,
provocado por la maloclusion. Entonces es una maloclusion patolgica. Hay
patologa, es una oclusin patolgica porque la oclusin me esta determinando
la aparicin de patologa. Como vamos a ver ahora despus tambin, tenemos
una OM natural o innata es la que aparece en el individuo con su normal
crecimiento y desarrollo. O puede haber una OM adquirida, tambin conocen
este concepto, saben lo que es OM innata o natural o adquirida, ahora lo
vamos a ver.
POSICION POSTURAL (PP)
Bueno la segunda posicin que hay que recordar y que sirve para el registro de
relaciones intermaxilares es: la posicin postural.
Hay que recuerdar que la PP es la que puede adquirir la mandbula cuando los
msculos masticadores se encuentran en equilibrio tnico, en ese momento si
el paciente esta en una posicin determinada, la PP muestra una serie de
caractersticas tambin determinadas, se consideran standard.
Y la otra caracteristica que tiene de importante en este momento es recordar la
existencia de un camino de cierre reflejo, determinado por el SNM , la
determinante fisiolgica, se acuerdan de las 4 determinantes de las posiciones
y movimientos , ahora son los msculos, que determinan la existencia de un
camino de cierre reflejo o muscular. En esta misma posicin que estabamos
hablando, si ubicamos al paciente de esa forma y le pedimos que cierre en
forma automtica la boca o le pedimos que degluta, automticamente y por
reflejo el SNM hace que se produzca un cierre derechito a la OM. Es decir que si
esta en PP, le dan un poco de agua y el paciente deglute o simplemente
ustedes hganlo y cierren, van a ver qu derecho van de PP a OM. Se entiende
que ese camino de cierre reflejo cuando es fisiolgico, es un camino en el cual
los msculos masticadores actan en forma sinrgica, todos los grupos
musculares, con un mnimo de esfuerzo. Es el camino ms cortito, que requiere
8

menos esfuerzo y en el cual todos los msculos actan en forma pareja, no hay
ningn grupo muscular que este predominando uno sobre otro y cada msculo
acta con un mnimo gasto de energa, de la manera ms eficiente, ms
fisiolgica. Y la OM, esa posicin en la cual termina, es la posicin que permite
que todo el esfuerzo muscular se disipe por el SE en la forma tambin ms
fisiolgica con mnimo trauma para todas las estructuras.
OCLUSION MAXIMA ADQUIRIDA
La OM adquirida se determina cuando hay un cambio en la oclusin, como lo
dice la palabra adquirido, algo que sucede en la vida del individuo, por
ejemplo, supongamos que le sacamos a una persona varios dientes, luego
producir

migraciones, si aparecen esas migraciones dentarias la oclusin

mxima se altera y si se altera los dientes cambiaron de posicin, los maxilares

no van a cerrar en la misma OM que tena antes de las extracciones, la OM
natural cambio y aparece una nueva OM para encajar nuevamente, para lograr
el mximo engranamiento la mandbula tiene que moverse un poquitito del
lugar anterior, ir un poco ms adelante, ms al costado y adoptar una nueva
posicin

de

mximo

engranamiento.

Esa

nueva

posicin

de

mximo

engranamiento, se denomina OM adquirida, no es la que vimos anteriormente,

no tiene las caractersticas de lo que hemos hablado anteriormente, ahora
aparece una nueva OM, que tiene caracteristicas propias y cules son esas
caracteristicas propias.
El movimiento retrusivo es igual al que teniamos y hablabamos hoy de 1.25 +1 y de 0.9 +- 0.7 , no cambio, ahora la mandibula se movio. Entonces una de
las cracteristicas que podemos observar es que el movimiento retrusivo salud
ms grande. Ahora no es de 1 mm, es de 2 o 3 mm. Es decir que cambio algo a
nivel de la oclusion. Pero tambien cambia algo a nivel del SNM, si el paciente
ahora cierra, ese cierre que deciamos hoy, que pasa si se hace ese cierre con
fuerza que yo estoy haciendo, tocaria en contactos anormales, le produciria un
trauma de algunos grupos dentarios, entonces el SNM cambia de reflejo y hace
que ahora la mandibula ciere directamente a essa nueva posicion, que es la
ms favorable para el cierre, pero no es ms siguiendo el camino de cierrre
fisiologico, sino que es un camino un poquitito diferente.

Los musculos ya no estan todos perfectamente equilibrados sino que de

repente el grupo muscular derecho se contrae unpoquito ms que los musculos
izquierdos para permitir ese cierre ligeramente ... Por lo cual muchas veces los
pacientes que tienen una OM adquirida tienen hipertonicidad muscular, por lo
cual os pacientes que tienen hpertonicidad muscular les cuesta ubicar sus
condilos en RC, porque tienen musculos hipertonicos. Si no los tuvieran es muy
facil llevar a RC, pero cuando los tienen hay que generar primero una
decontraccion muscular , borrar la memoria muscular del camino de cierre
adquirido que esta llevando la mandibula mas para adelante y de esa manera
si poder llegar a la RC.
POSICION MANDIBULAR OPTIMA (PMO)
Cuando el paciente no tiene OM o cuando sospecho que esa OM es patolgica,
tiene un problema, entonces es ah donde la odontologa invento una
herramienta clnica que es lo que hoy en da en la bibliografa est apareciendo
con el nombre de POSICION MANDIBULAR OPTIMA (PMO).
Como concepto tenemos que es la posicin intermaxilar a la cual quiero llegar
se llama posicin mandibular ptima.
La primera escuela es la escuela miocentrica, que dice que la PMO se
encuentra al final del camino de cierre muscular.
La segunda escuela que es la escuela gnatolgica, dice que la PMO se
establece al final del camino de cierre seo.
Es decir una escuela utiliza una de las determinantes, e acuerdan cuales eran
las determinantes de las posiciones y movimientos mandibulares, utiliza la
determinante muscular.
La segunda escuela la gnatolgica utiliza la determinante sea. Ya hablamos
se acuerdan de caminos de cierre musculares, una escuela utiliza uno u otro.
La escuela miocentrica, en nuestro medio no se utiliza, no se aplica, hay
algunas partes del mundo que los autores siguen la escuela miocntrica, pero
digamos que si furamos a hacer un anlisis de difusin geogrfica
mundialmente hay ms adeptos a la escuela gnatologica que a la miocentrica.
El concepto de RC es el que mas se sigue en la bibliografa odontolgica, y
nuestra facultad creo que en forma unnime, todos aquellos, con variantes de

10

definicion de ubicacin, pero todos mas o menos seguimos la escuela

gnatologica. La PMO que surge del registro de RC.
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
Los movimientos mandibulares son: apertura, cierre, lateralidad, protrusin y
retrusin.
1 - Eje de bisagra: La mandbula es un hueso mvil con la posibilidad de
mltiples posiciones en el espacio. De lo expuesto surge que tendr tantos ejes
para rotar, como posiciones. Sin embargo de toda esta gran cantidad de ejes
slo es de real importancia clnica la determinacin del eje de rotacin
terminal (eje de bisagra) o sea el eje transversal que pasa por ambos cndilos
y sobre el cual rotar la mandbula cuando se encuentra en posicin retrusiva.
Cada cndilo tiene un centro de rotacin que no necesariamente es el centro
anatmico del mismo. La unin de estos centros forman el eje de bisagra.
En el bicuspoide de Posselt (unidad 6) en el plano sagital, observamos el
movimiento de rotacin en eje de bisagra (H) que se extiende desde 1 a II en la
Figura 3b. Dado que la direccin de la musculatura locomotora de la mandbula
no contribuye para la estabilizacin de este eje, se hace imprescindible que
para poder mover la mandbula en este `arco` de apertura y cierre, sea
necesario utilizar la mano del operador como gua de la misma (Figura 5). Este
es un movimiento bordeante mandibular (no funcional) que se vale de la
mxima tensin del ligamento tmporomandibular para que este arco de
apertura y cierre sea repetible. La determinacin del eje terminal de rotacin es
muy importante ya que es un punto de referencia para el estudio de la oclusin
y por sobre todo para la determinacin de la posicin de reconstruccin oclusal
cuando los parmetros dentarios no existan o se encuentren alterados.
Debemos hacer notar que punto de referencia, significa la ubicacin de un
mojn para luego desde all poder ubicar la correcta posicin para el
engranamiento dentario en el cierre de la mandbula.
2 - Apertura y cierre: Partiendo de la posicin de contacto retrusivo y
produciendo una apertura mandibular, el movimiento puede ser dividido en dos
componentes: 1) cuando los cndilos estn en rotacin (eje de bisagra) hasta
11

que los incisivos inferiores se separen de los superiores aproximadamente unos

25 milmetros y 2) cuando los cndilos comienzan la translacin.

3- Protrusin: Es el movimiento de la mandbula desde la posicin intercuspdea

hacia delante. El lmite anterior de este movimiento lo establece el ligamento
estilo-mandibular y corresponde al punto 4 del esquema de Posselt en las
figuras 3a y 3b. Lo que nos interesa en trminos de la oclusin funcional, es el
recorrido protrusivo desde la posicin de mxima intercuspidacin hasta la
posicin de contacto dentario borde a borde interincisiva (Figuras 3 a y 3 b de 2
a 3). La posicin de borde aborde incisal se utiliza para cortar ciertos alimentos
los que luego son transferidos al sector posterior para su trituracin. Por lo
tanto es necesario que durante esta posicin exista armona con las piezas
posteriores las cuales no deben contactar para no interferir con la funcin
incisiva. Cualquier contacto dentario que ocurra durante este movimiento se lo
denomina contacto dentario protrusivo.

4- Retrusin: En el movimiento mandibular (no funcional) desde la mxima

intercuspidacin hacia atrs.
12

Posicin retrusiva: es un punto de referencia que no se lo puede ignorar en el

estudio oclusal y articular, pero que nada tiene de cntrico. Es una posicin
fisiolgica ligamentosa lmite, mide entre 0,65 mm a 1 mm.. Possellt determina
en 1952 que el 82% de las personas tienen las dos posiciones, es decir P.M.I.
(posicin de mxima intercuspidacin) y restrusiva
5. Movimiento de lateralidad: La mandbula tiene la posibilidad de desarrollar
movimientos laterales (derechas e izquierda). durante el movimiento lateral, el
lado hacia donde se dirige la mandbula se denomina lado de trabajo
(laterotrusin), o sea el lado que se aleja del plano medio sagital. El lado
opuesto se denomina lado de no trabajo (mediotrusin), o sea el lado que se
aproxima a la lnea media. Cuando la mandbula realiza este movimiento hacia
el lado derecho, el cndilo izquierdo (cndilo del lado de no trabajo u orbitante)
se traslada hacia delante, abajo y adentro. El cndilo contralateral es el del
lado de trabajo o pivotante dado que, tericamente, la mandbula estara
rotando sobre l. Aunque lo cierto es que realiza un ligero desplazamiento
hacia fuera y no una rotacin pura. Los contactos dentarios que ocurran
durante este movimiento, tomarn los nombres de contactos dentarios en el
lado de trabajo y no trabajo respectivamente.

MORFOLOGA OCLUSAL DIENTES POSTERIORES

13

Los dientes presentan elevaciones y depresiones, dentro de las elevaciones

tenemos las denominadas cspides y rebordes, dentro de las depresiones
estn presentes los surcos y fosas.
Cspides:
1. De corte o tijera: Son las responsables del corte de los alimentos.
2. Estampadoras, de apoyo o de soporte: Mantienen los contactos que
determinan la dimensin vertical en PMI.
- Volmenes cuspideos: las cspides de soporte representan un 60% del
dimetro total de la corona del diente y las cspides de corte representan un
40% del dimetro total de la corona dental.
- Superficie oclusal: es la distancia entre el vrtice de las dos cspides, ya sea
en sentido Vestibulo-Lingual o en sentido Mesio-Distal. Corresponde al 55% del
dimetro mayor de la corona en ese sentido.
Rebordes marginales:
Forman las superficies mesial y distal de molares y premolares. Su altura debe
ser la misma en cada uno de los dientes. Tienen una estrecha relacin con la
oclusin a travs de contactos interdentarios y si no estn a igual altura se
produce empaquetamiento alimentario y el consecuente dao al tejido
periodontal.
Rebordes triangulares:
Forman las cspides y pueden ser centrales o suplementarias.
Rebordes centrales:
Forman las caras vestibulares y linguales de las cspides
Fosas:
Existen fosas funcionales, las que reciben las cspides de soporte y las fosas
suplementarias
Surcos:
14

Dentro de los surcos encontramos:

- Surco principal o de desarrollo: Va desde mesial a distal. Permite el escape o
la trayectoria de la cspide durante el movimiento protrusivo.
- Surcos accesorios: Dan la anatoma suplementaria y aumentan la efectividad
masticatoria. Permite el escape o la trayectoria de la cspide durante el
movimiento

de

lateralidad.

Aqu

encontramos

surcos

accesorios

para

movimientos de trabajo y movimientos de balanza o no trabajo.

Contactos interproximales:
- Punto de contacto: se refiere a la relacin (en punta o superficie) entre cada
diente vecino. En la denticin natural son en forma de punta y en la denticin
teraputica son en superficie. Su funcin es la de evitar el empaquetamiento
dentario del alimento. En sentido gingivo-oclusal se encuentran ubicados a
nivel oclusal, excepto en los molares superiores donde se encuentra en la
unin del tercio medio con el tercio oclusal. En sentido vestbulo- lingual el
punto de contacto se ubica de la mitad del diente hacia vestibular,
exceptuando en los molares superiores donde se encuentra hacia la mitad del
diente y es ms grueso.
Sentido gingivo-oclusal Sentido vestbulo-lingual
- Espacios interproximales: son cncavos en sentido gingivo-oclusal y con
pirmide de base invertida. Su funcin es permitir el espacio adecuado para la
papila interdentaria. En sentido vestbulo-lingual vistos desde oclusal son
abiertos hacia lingual, puesto que el contacto interproximal es mas hacia
vestibular.
- Caras interproximales: tienen una forma convexa para facilitar el espacio para
la papila interdental. Al realizar una restauracin interproximal sta debe
quedar muy lisa para facilitar la limpieza y evitar la acumulacin de placa.
CURVAS DE COMPENSACIN

15

Curva de Spee (vista lateral):

Lnea que comienza en el vrtice del canino y se proyecta tocando las puntas
de las cspides estibulares de los dientes posteriores. En general describe una
curva de concavidad superior, elativamente suave. Permite la gua anterior en
la protrusin mandibular.

Curva de Wilson (plano frontal):

Curva

de

concavidad

superior.

La

inclinacin

lingual

de

los

dientes

mandibulares posiciona las spides vestibulares en un plano ms elevado que

las linguales. La inclinacin normal hacia estibular de las piezas dentarias
superiores dispone las cspides vestibulares un plano ms alto que las
palatinas. Permite desplazamientos laterales de la mandbula sin interferencias
oclusales. Es la curva que pasa por las cspides vestibulares y linguales de
molares y premolares superiores inferiores. La mayor curva se presenta en el
primer premolar y va disminuyendo hasta que llega a ser casi recta en el
segundo molar.

16

CONTACTOS INTEROCLUSALES
Funcin: Detener y equilibrar el cierre de la mandbula para prevenir
movimientos

hacia

mesial,

distal,

vestibular

lingual

de

los

dientes

dientes,

nunca

en

su

vrtice.

posteriores.
Ubicacin:

En

las

elevaciones

de

los

Caracterstica: Contacto en punto y no en superficie. Todos los contactos deben

ser simultneos idealmente en PMI.
Descripcin:
- Sentido mesio- distal: PARADORES Y EQUILIBRADORES
- Sentido vestbulo-palatino: contactos A,B y C.
Paradores y equilibradores:
a) Paradores de cierre: Se encuentran en las inclinaciones distales de los
dientes posteriores superiores y en las inclinaciones mesiales de los
dientes inferiores. Generalmente se ubican en rebordes marginales y con
menos frecuencia en los rebordes triangulares y suplementarios. Ms
cerca del vrtice de las elevaciones que al fondo de las fosas .Su funcin
es evitar interferencias.
b)

Equilibradores: Se encuentran en las inclinaciones mesiales de los

dientes posteriores superiores y en las inclinaciones distales de dientes
inferiores.

Se

ubican

en

los

rebordes

triangulares

centrales

suplementarios, muy rara vez en los rebordes marginales. Deben estar

por debajo o en el declive de las elevaciones, pero tambin pueden estar
en la cresta.

II.

OCLUSIN EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

La prtesis removible es un aparato extrable, confeccionado para sustitur la

prdida de uno o ms dientes naturales, sta reemplaza las piezas ausentes en
funcin y esttica y representa una alternativa teraputica de bajo costo y
buenos resultados.
17

Con respecto a la oclusin en la prtesis parcial removible, debemos tener en

cuenta dos aspectos muy importantes como son:
1. OCLUSIN EN EL DESDENTADO PARCIAL
2. CONSTRUCCIN
1. OCLUSIN EN EL DESDENTADO PARCIAL
En el establecimiento de la oclusin en portadores de prtesis parcial
removible, sta est determinada por el patrn oclusal presente, y la influencia
de la propiocepcin que ste entrega. El anlisis que se haga de la oclusin
que trae el paciente es clave en la eleccin de un esquema teraputico de
oclusin. Este va a determinar en definitiva cmo se integra el aparato
protsico a la funcin del sistema.
En cuanto a la preservacin del remanente biolgico es deseable que:

En oclusin en cntrica a los dientes posteriores se les debe promover

contactos simultneos y simtricos.

En caso de contacto superficie plana con superficie plana, debemos modificar

de modo de conseguir contactos puntiformes que generen el mnimo stress y
mejore la eficacia masticatoria.
La oclusin sobre pieza dentaria naturales se debe dirigir la fuerza a lo largo
del eje longitudinal del diente por lo que debiese existir al menos un contacto B
con un A o un B con un C, y que uno fuese del tipo equalizer y otro stopper. De
este

modo

daremos

estabilidad

los

dientes

remanentes,

evitando

desplazamientos y erupciones indeseables.

18

 En caso de existir dientes anteriores en lo posibles deben proporcionar una

gua a la mandbula durante los movimientos excntricos y permitir la
desoclusin de las piezas posteriores, y en cntrica los dientes anteriores
deben contactar con menos fuerza que los posteriores.
Todos los dientes pilares deben poseer apoyos correctamente tallados.

En las relaciones de contacto entre las piezas dentarias existen cargas que se
tienen que distribuir sobre los tejidos periodontales y estas a su vez se
distribuyen a travs del hueso.

Cuando existe en este sistema un nuevo componente como una prtesis

parcial removible debemos, adems proporcionarle a sta, estabilidad, de
modo de dar la mxima eficiencia funcional con el mnimo esfuerzo y con la
mejor distribucin de tensiones en el aparato masticatorio y en el soporte
prottico.
Para lo cual se debe:
En MIC dar el mayor nmero de contactos entre los dientes naturales y
artificiales.
Reducir la mesa oclusal de los dientes artificiales, siendo esto ms relevante
en prtesis de va de carga predominantemente mucosa y/o con dientes
antagonistas naturales.
Dar contactos puntiforme

19

 Evaluar la altura cspidea de los dientes artificiales que se utilizar, ya que

cspides altas benefician el poder de corte pero producen aparicin de fuerzas
horizontales.
Disponer los dientes alineados en la zona ms alta del reborde alveolar.
PRDIDA DEL EQUILIBRIO DE GODON
Para que los dientes mantengan su posicin normal en el arco es necesario un
equilibrio entre las fuerzas musculares antagonistas en sentido vestbulo
lingual, la presin de unos dientes con otros en sentido mesodistal, la oclusin
con el antagonista y las fibras del ligamento alveolo dentario en sentido
vertical.
El Paralelogramo de Godon seala: Cada diente est colocado en su sitio con
una conjuncin de fuerzas que se renen en un punto imaginario situado ms o
menos en el centro de la corona del diente y que se anulan unas con otras.

El primer molar inferior est normalmente colocado, por la presin que ejerce:
-Parte mesial: segunda bicspide
-Parte distal: segundo molar
-Parte superior: superficies oclusales de segunda bicspide y primer molar
superior
-Parte inferior: espesor del hueso con las fibras del ligamento alveolodentario
que actan como amortiguador.
SELECCIN DE DIENTES ARTIFICIALES EN PPR
20

Una vez que se ha confeccionado los rodetes de nuestra prtesis y hecho todas
las pruebas y pasos preliminares, se proceder a la seleccin de dientes
artificiales.
Se utilizarn ciertos parmetros para devolver una apariencia lo ms natural
posible.
Para la seleccin de dientes artificiales, se toma en cuenta dos aspectos:
-

Morfologa del remanente dentario.

Biotipo del paciente.

Respecto al biotipo del paciente, normalmente se considera como patrn, la

clasificacin segn predominio de grupos musculares (La Pera):
-

Predominio Temporal:

Forma de la cara ms cuadrada a triangular y tercio medio prominente.

Msculo temporal muy desarrollado y reborde mandibular ms disminuido que
el superior. Se puede relacionar con individuos leptosmicos.
-

Predominio Maseterino:

Se caracteriza por reborde mandibular ms amplio que el superior, ausencia de

surco mentolabial y msculo masetero ms desarrollado. Forma cuadrangular
de la cara.
-

Predominio Pterigoideo

Poseen un reborde mandibular pequeo en toda su extensin, poco desarrollo

del mentn. Forma ovalada de la cara.
Las formas de las piezas dentarias, mantienen una armona con el entorno
facial. La forma del incisivo central superior, invertido, coincide con la forma
del contorno de la cara, relacionando adems la forma de la arcada dentaria o
reborde residual. Esto es lo que se conoce como Triada de Berry.
Tambin la forma dentaria tiene estrecha relacin con el perfil facial del
paciente, y es as como la cara vestibular de los incisivos centrales superiores
sigue la forma del perfil.

21

Otros factores a tomar en cuenta son:

-

Edad
Sexo
Y los muy importantes registros previos, que incluyen: Modelos de
estudios previos, fotografas, radiografas, dientes extrados, prtesis
antiguas que satisfagan esttica y funcionalmente al paciente.

En cuanto a la seleccin del color, es importante considerar que el color se

debe adecuar a la edad y a la realidad del estado del paciente en el momento
del tratamiento.
Para esta etapa de seleccionar el color, los fabricantes poseen un muestrario.
La seleccin del color se debe realizar con luz natural para que no se produzca
alteracin del color. Si el paciente es portador de prtesis, se debe averiguar si
est conforme o le satisface el color de los dientes que ya posee.
2. CONSTRUCCIN EN BASE A CRITERIOS DE OCLUSIN
Se debe tener en cuenta la alineacin dentaria artificial, considerando la
lnea de interapoyos oclusales y la lnea de Pound.
Lnea de Pound: lnea virtual de montaje que parte desde la cspide del
canino hasta la parte interna de la papila piriforme. En conjunto con la lnea
gua de montaje determinan un rea en la que van a ir, las cspides
linguales de la P.D. postero-inferiores.

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Lnea de interapoyos oclusales

Lnea de Pound
-

Orientacin Dentaria:

Teniendo en cuenta la lnea intercresta.

Restablecimiento del punto de contacto.

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Unidades de oclusin

Es la relacin de contacto que se logra entre los dientes naturales y los

artificiales, remodelando mediante desgaste mecnico la superficie oclusal
artificial. Se crean as zonas receptoras para las cspides antagonistas,
mejorando el engranamiento y la eficacia masticatoria.
Objetivos:

Adecuar la morfologa de los dientes artificiales a la morfologa de los

antagonistas naturales.
Adecuar las relaciones interarcada que han variado con la perdida de los

dientes.(llaves)
Procurar la disminucin de la presin masticatoria en la mucosa creando

para ello canales de escape.

Lograr estabilidad dentaria y mandibular.

Ley de Ackerman:

Heteromorfa: Se puede cambiar la forma oclusal para reducir la tabla

oclusal en sentido vestbulo lingual.

Heteronoma: Se puede disminur la superficie oclusal disminuyendo el
nmero de dientes.

Oclusin Dinmica:

Funcin CANINA- Lateralidad guiada exclusivamente por el canino.

Funcin de grupo ANTERIOR- Lateralidad guiada por el canino y dientes
anteriores.

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Funcin de grupo POSTERIOR- Lateralidad guiada por el canino y los

dientes posteriores.
Funcin de grupo UNILATERAL- Lateralidad guiada por los dientes

anteriores,canino y los dientes posteriores.

BALANCEADA- Contacto dentario en todas las posiciones.

Seleccionadas en base a:
-

Extensin de la edentacin.
Arcada antagonista
Calidad de la gua anterior

TIPOS DE OCLUSIONES TERAPUTICAS A SER CONSIDERADAS

OCLUSIN MUTUAMENTE PROTEGIDA
Esquema oclusal donde en MIC existen contactos ms fuertes entre las piezas
posteriores (molares y premolares) y las piezas anteriores poseen un leve
contacto,

donde

en

movimientos

excursivos

slo

ellas

contactan,

desocluyendo absolutamente y dejando liberadas las piezas posteriores.

Es decir, las piezas posteriores protegen a las anteriores en cntrica; y, las
anteriores a las posteriores en excntrica En este tipo de esquema durante el
movimiento de lateralidad se puede presentar:
-

Funcin de grupo anterior: Patrn de lateralidad, en el cual un grupo de

dientes anteriores del lado de trabajo constituyen las guas dentarias de
la lateralidad y que se acompaa por una desoclusin del lado de
balance.

Gua canina: Gua dentaria en la cual durante los movimientos de

lateralidad slo contactan los caninos del lado de trabajo o laterotrusivo
y el resto de las piezas dentarias quedan en desoclusin. As, estas
piezas dentarias desocluyen a las posteriores, protegindolas de las
fuerzas laterales.

OCLUSIN BALANCEADA BILATERAL

Esquema oclusal, donde en los movimientos excursivos de la mandibula existe
un contacto simultneo de las piezas dentarias tanto en el lado de trabajo
25

como en el de balance. En la eleccin del tipo de oclusin tenemos diferentes

situaciones que nos llevarn a tomar la decisin ms adecuada, a continuacin
se dar algunos alcances que justifican el uso de tipos de oclusin, pero debe
tenerse en cuenta que ningn concepto puede generalizarse, ya que siempre
pueden existir mltiples factores que deben ser considerados.
Cuando poseemos una prtesis parcial removible cuyo antagonista sea una
prtesis total o en general para prtesis con predominante soporte mucoso
daremos una oclusin balanceada bilateral para evitar que las fuerzas puedan
provocar inestabilidad de la prtesis y traumatizar las estructuras de soporte,
ya que este esquema oclusal permite dispersar las fuerzas a travs de toda la
prtesis en todas las posiciones de contacto.
En cuanto a la situacin de una prtesis parcial removible clase IV existen dos
criterios. El primero dice en MIC no debe establecerse contactos entre los
dientes anteriores para proteger el periodonto de los pilares uniradiculares
(antagonista naturales) y/o para evitar la atrofia acelerada del reborde alveolar
residual en el sector anterior.
El segundo criterio propone que es deseable el contacto de los dientes
anteriores antagonistas en MIC para evitar la erupcin continua de ellos,
aunque esta extraccin sea impedida por una placa lingual, barra auxiliar o una
ferulizacin. Durante los movimientos excursivos se prefiere una oclusin sin
interferencia, En prtesis de va de carga dentaria o va de carga mixta con
predominancia de la va de carga dentaria con gua anterior de los dientes
naturales daremos una oclusin mutuamente protegida.
Cabe hacer notar que un criterio bsico es la preservacin de esquemas
oclusales funcionales y/o adaptados frente a grandes modificaciones, ya que en
los casos de prtesis removible, es tan importante la estabilidad de la oclusin
remanente como la estabilidad del aparato protsico en funcin.
Existen consideraciones particulares en el diseo de los esquemas de oclusin
que tienen que ver con los dispositivos protsicos que se utilicen, como regla
general es preferible compartir las cargas de manera que en funcin aparatos
de precisin, o en situaciones de periodonto disminuido, las fuerzas generadas
contra el dispositivo sean las menores posibles.
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Es as como una correcta indicacin de las funciones de grupo en las

lateralidades deben ser estudiadas con detencin y planificarlas con detalle.
En resumen, el anlisis de la oclusin remanente es clave, pacientes adaptados
no deben ser sometidos a cambios drsticos en sus esquemas oclusales, las
guas excursivas deben ser dadas, en lo posible por dientes naturales, procurar
estabilidad al aparato protsico y reducir las cargas funcionales sobre pilares
disminuidos o dispositivos complejos.

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CONCLUSIONES
-

La prtesis removible es un aparato extrable, confeccionado para

sustitur la prdida de uno o ms dientes naturales, sta reemplaza las
piezas ausentes en funcin y esttica y representa una alternativa

teraputica de bajo costo y buenos resultados.

En el establecimiento de la oclusin en portadores de prtesis parcial
removible, sta est determinada por el patrn oclusal presente, y la

influencia de la propiocepcin que ste entrega.

Oclusin deseable: En MIC dar el mayor nmero de contactos entre los
dientes naturales y artificiales, reducir la mesa oclusal de los dientes
artificiales, siendo esto ms relevante en prtesis de va de carga
predominantemente mucosa y/o con dientes antagonistas naturales, dar
contactos puntiforme, evaluar la altura cspidea de los dientes
artificiales que se utilizar, ya que cspides altas benefician el poder de
corte pero producen aparicin de fuerzas horizontales, disponer los

dientes alineados en la zona ms alta del reborde alveolar.

Tipos de oclusin a considerar: Oclusin mutuamente protegida, oclusin

balanceada bilateral.
Se debe tener en cuenta estudio del paciente (Oclusin del parcialmente
desdentado, arcadas dentarias, morfologa oclusal, posicin mandibular,

seleccin de dientes artificiales).

En la construccin teniendo en cuenta la oclusin, se incluyen criterios
como alineacin dentaria artificial, orientacin dentaria, restablecimiento
del punto de contacto, unidades de oclusin y oclusin dinmica, en
base a extensin de la edentacin, arcada antagonista y calidad de la
gua anterior.

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BIBLIOGRAFA

Boucher, 1990. Rehabilitacin del desdentado parcial.

Zarb, 1995. Tratamiento prostodntico para el desdentado parcial.
McCracken, 2008. Prtesis parcial removible.

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