son muy frecuentes en la poblacién general y que pasan inad- vertidas de no mediar una condicién de inmunosupresién sub- yyacente que permita que Pneumocystis se multiplique y que ¢s- tas reinfecciones evolucionen a PeP2? Clinica El diagnéstico elinico requiere de un elevado indice de sospe- cha, Aun asi, es dificil y necesita confirmacién de laboratorio porque los signos y sintomas son inespecificns y pueden ser ‘muy sutiles, al menos inicialmente. La neumon(a suele tener tun comienzo insidioso caracterizado por tos seca no irrtativa e hipoxemia y polipnea progresivas. No necesariamente hay fle- bre. La duracién de este periodo dependeré del compromiso inmunolégico del paciente; seré més larga (2.2 3 semanas) en el paciente infectado por HTV que en el paciente com mejor res- puesta inmune (comienzo brusco 0 de pocos dias)."? Lo carac- teristico en pacientes oncolégicos es que el inicio del cuadro clinico coincida con la disminucién del régimen inmunosupre- sor 0 con un aumento en las dosis de corticosteroides. Asimis- mo, la sobrevida y respuesta al tratamiento médico son paradé- jicamente mejores en pacientes con compromiso inmunolgico mis severo. La hipoxemia es un signo cardinal y en forma ca- racteristica se acompafia de ausencia de signos auscultatorios; una disminucién del murmullo pulmonar podria ser el tinico ballaran «Ie ore p alacatea htteeca ls Gikersticiales inespeciticos, que pueden ser ‘uni o bilaterales, periiliares, focales 0 difusos y que se hacen mis confluentes 4 medida que la neumonéa progresa. Los new- ‘matoceles son frecuentes y pueden llegar al neumotérax. El hhallazgo de imégenes nodulares es poco comtin y se presenta en green sealer” paral Haan” [= dos de muestras biolégicas sea critica para confirmar dl diag- néstico de PeP. Esto requiere de un laboratorio con experiencia y personal cntrenado en el reconocimicnto de este patdgeno. Pacicntes més inmunocomprometidos, como aquellos con SIDA, tienen PeP con una carga infectante mayor de Pnesmo- cysts que pacientes cuyo grado de inmunocompromiso es me- nor, como aquellos con tumor de Srganos sdlidos que estin recibiendo firmacos inmunosupresores. Esto se refleja en el riimero y densidad de células de Paewmecystis presentes en la muestra biolégica que recibe el laboratorio y tiene relevancia prictica en el volumen de muestra que se requiere examinar, en el procesamiento de la muestra y en el tiempo que debe dedi- carse a examinar dicha muestra al microscopio, De esta forma el procedimiento de toma de muestra, el volumen de la mues- tra y su procesamiento en el laboratorio son criticos, especial- mente cuando la muestra corresponde a un paciente inmuno- Neumocistosis* Las tinciones mis frecuentemente utilizadas para micro} copia son Ia tincién de metenamina de plata 0 Gomori-Grb cot, 0 azul de toluidina, que tiften la pared del quiste, la cién de Wright-Giemsa que tif trofozoites y las tincion| inmunoldgicas expecificas con anticuerpos monoclonales dif gidos a proteinas de Pneumocystis (GpA/MsG) conjugados Fiuorescefna que pueden tefir ambas formas biolégicas dh hongo, dependiendo del anticuerpo monoclonal que se utilict. (Otrastinciones inespecificas usadas para diagnéstico son blak- dos durante PP: Se tecomienda el andlisis microscépico de ©} tendidos con dos tinciones diferentes a partir de una muesth para disminuir la posibilidad de falsos positivos y negativos. “Técnicas moleculares como la reaccién de la cele © ralae 2 Figura 472. Cielo celular de Preumocystis. Se postulan dos formas de mulipliccién de Pneumocystis. a] Asexual, en que se produciria sion : le 8 Asexual b. Sexual : ns 6 nt d é b bh : [ ‘ d d binaria de un niciea dando rigen a dos nicleos esto explica que la proporcién de quistestrofozoitos que se encuentra en pulmones infectados sea 1:8-10 (ref. 19).b) Sexual, en que dos nicleos haploides se conjugan dando oigen a un prequiste dploide que suf dos mitosis formando ocho cuerpos intraquistcas, os que maduran hasta que san exquistados.- ieee b_ Miimicinas ae en =) rs ome ea oe rena coeoecrtmn teea (pareepnled nce pee? “etapa etic tn ttn — ieee ‘asenae eatcinannarennd Deiter acnctmracgerme Unione einninerncmane Moscone a Pt Pier iechatnnoe anil cma estan © Preece) © aisecreoe, © mecrteroret um) a Nearocios psi @ Casisete04e @® ‘eesti oun} Bl mtenccen Figura 42:2, Represontacin squamstica de laprogesin del dai pulmonar mediado parla respuostainmune durante Pe? Phoumocystis se adhiete al neumocito tin | en el epitlioaveolareimteractigcon neumocito tip ly macrtepos aveolres actvando el NFB yliberacion de protenas roin‘lamatorias. La evolucién de PcP es diferente yrnenos severe en ausencia de una respuesta efectvadelnfcitos TCD4++ {parejemple en infeccién por Hl), que cuando existe una respuesta immune residual como en el casa de inmunodeficiencia secundaria a (uimioterapia en pacienes con cancer (adaptado de ret 3)