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1 INTRODUCCIN
como
fallos
morales
como
conductas
malintencionadas,
INTRODUCCIN
El
consumo
de
diferentes
diversas
sustancias
con
efectos
Descubrimiento de la morfina
Es
La sntesis de la herona
A tratar la morfina con cidos orgnicos, de la compaa farmacutica
alemana
Friedrich Bayer & Co., buscando agentes ms seguros que la morfina, se
interes por la diacetilmorfina, a la que consider ms potente para el alivio del
dolor y con un perfil de seguridad ms aceptable. En 1895 logr su produccin
industrial, siendo comercializada en 1898.
Dreser describi este frmaco como una droga heroica, por lo que el nombre
comercial aportado por Bayer, fue Herona. Este frmaco adquiri un rpido
xito comercial, siendo utilizado ampliamente en todo el mundo, en especial
como antitusgeno . Sin embargo, su potente capacidad adictiva no fue
advertida hasta 1913, momento en que la compaa fabricante detuvo su
produccin.
aun manteniendo la
Las anfetaminas
Aunque la anfetamina ya haba sido sintetizada en 1887 por el qumico
japons Nagayoshi Nagai, las primeras evaluaciones biolgicas de su
actividad, fueron realizadas a principios del siglo XX.
En este contexto, a principios de los aos 30 se redescubrieron los efectos
antidepresores y antisecretores de la anfetamina, y los laboratorios Smith Kline
and French comercializaron una especialidad que contena este principio activo
para uso inhalatorio como descongestionante nasal.
Sin embargo, el periodo de mximo esplendor en el uso mdico de las
anfetaminas fue la dcada de los 60.
En el
la
epilepsia,
esquizofrenia,
depresin,
sobredosis
de barbitricos,
agentes anorexgenos y
antidepresivos.
Los
importantes
efectos
secundarios
de
estos
frmacos,
como
la
EL CANNABIS
El cannabis en las civilizaciones antiguas y en la cultura islmica es otra
de las plantas que ha acompaado al hombre desde pocas muy remotas,
habindose empleado desde el punto de vista industrial (fabricacin de tejidos),
como agente teraputico (en el manejo del dolor, por ejemplo) y como
sustancia de abuso, bien su resina (hachs) o sus hojas (marihuana). Los
cultivos ms antiguos de la planta datan del ao 3500 a.C. en el Himalaya.
Pero si hay un pueblo al que se le ha relacionado histricamente con el uso y
abuso del cannabis es el de los ismaelitas, pueblo shihita que se hizo
depositario de los tratados alqumicos griegos sobre los efectos del
cannabis y utiliz la planta con fines no slo religiosos, sino tambin militares
El xtasis
El prototipo de droga de diseo, la metilendioximetaanfetamina
(MDMA), conocida popularmente como xtasis, adems de otros nombres
(Adam,XTC, emphaty, essence, clarity, M&M, etc.), fue sintetizada en
1914 en los laboratorios alemanes Merck Pharmaceutical Company como
agente anorexgeno aunque no lleg a ser comercializada. Sin embargo, fue
utilizada con fines de investigacin por el ejrcito norteamericano.
En la dcada de los 70 se utiliz el xtasis, por parte de un colectivo de
psiquiatras norteamericanos, como coadyuvante de la psicoterapia, dada su
capacidad para facilitar la comunicacin entre el paciente y su psiquiatra
Este
movimiento
encontr
su
mxima
expresin,
con
las
correspondientes peculiaridades.
Desde la isla de Ibiza, se export al entorno londinense, donde, en 1992, se
comunicaron los primeros casos de intoxicaciones agudas y muertes por
consumo de MDMA. En Espaa, la ruta del bakalao es herencia de estos
movimientos, y bajo la bandera de la msica mquina, goz de gran
predicamento entre ciertos grupos de jvenes durante los aos 1993-1996 y se
asoci a una gran siniestralidad durante los fines de semana y a los primeros
grandes decomisos policiales de drogas de diseo.
Entre otros derivados anfetamnicos de sntesis se encuentra la MDA (3,4metilendioxianfetamina), conocida como droga del amor. Fue sintetizada en la
primera dcada del siglo XX y estudiada farmacolgicamente con fines
comerciales como inhibidor del apetito durante las dcadas de los 50 y los 60,
inicindose su empleo como droga de abuso a partir de 1967.
LAS DROGAS INSTITUCIONALIZADAS O LEGALES
El ALCOHOL
El alcohol etlico, obtenido de la fermentacin del almidn o el azcar de
varias frutas y granos, es probablemente la droga ms antigua de la que se
tenga constancia.
Existen evidencias arqueolgicas de su consumo humano datadas hace unos
8.400 aos
Probablemente, los egipcios ensearon a los israelitas a producir vino y
cerveza antes del xodo a la tierra prometida. Para los judos, el vino era una
creacin divina con propiedades medicinales.
Las culturas griega y romana tambin conocieron el cultivo del vino, 3.000 aos
a.C. El dios griego del vino era Dionisos, en cuyo honor se celebraban fiestas
donde el consumo de vino era la norma.
Los griegos solan beber el vino disuelto en agua (cinco partes de agua y dos
de vino), probablemente para atenuar sus efectos txicos.
Los grandes difusores del cultivo de la vid fueron los romanos, quienes la
exportaron hacia todos sus territorios conquistados, estableciendo leyes sobre
su cultivo y comercio.
Durante la Edad Media, el vino, al igual que la cultura, se recluy en el entorno
eclesistico, siendo habitual la plantacin de viedos en los aledaos de los
monasterios. El vino era imprescindible para las celebraciones religiosas y
constitua una importante fuente de ingresos econmicos. Esto dio lugar a que
El TABACO
El consumo de tabaco fue una prctica extendida entre ciertas culturas
precolombinas centroamericanas.
Los primeros en utilizar el tabaco para fumar pudieron ser los mayas, y esta
costumbre fue asumida despus por la cultura azteca
drogas
de
psicoestimulantes,
diseo
como
(el
las
xtasis,
anfetaminas.
fundamentalmente),
Finalmente,
las
otros
acepciones
3. FACTORES ETIOLGICOS
Factores biolgicos
Son diferentes los estudios que indican un componente gentico en el
abuso de drogas. Los estudios en gemelos indican un mayor grado de
concordancia para el alcoholismo entre gemelos homocigticos que entre los
heterocigticos (54% versus 28%, en este caso). Los estudios de adopcin
tambin sealan la importancia de factores genticos. Estudios de riesgo
indican una asociacin familiar de las patologas adictivas. As, la dependencia
del alcohol y de otras drogas es frecuente entre familiares de individuos
dependientes del alcohol, del mismo modo que entre familiares de primer grado
de dependientes de los opiceos tambin son frecuentes el alcoholismo y otras
dependencias (40%). Por su parte, en estudios animales se ha comprobado
que determinadas
cepas comparten una tendencia a la autoadministracin de drogas como el
alcohol, los opiceos y la cocana.
Los factores genticos pueden intervenir en varios aspectos a la hora de
determinar el riesgo al abuso de drogas:
a.
de las drogas
Alteraciones
en
los
genes
responsables
del
funcionalismo
de
genes
responsables
de
caractersticas
de
neurotransmisores en el SNC
Alteraciones
en
los
Es sabido que no todo el que consume una droga tiene el mismo riesgo
de desarrollar dependencia de la misma. En este sentido, se han considerado
diferentes teoras desde el mbito psicolgico para explicar la vulnerabilidad y
el mantenimiento de la conducta adictiva.
Las investigaciones ms clsicas intentaron demostrar una serie de
caractersticas de personalidad que distinguieran al adicto del que no lo era. En
este sentido, se lleg a hablar, por ejemplo, de una personalidad
prealcohlica. Esta concepcin de que el adicto deba tener una alteracin de
la personalidad estaba enraizada en la teora psicoanaltica. No obstante,
estudios de cohortes no han podido demostrar la presencia de esas
caractersticas diferenciadoras. Los resultados ms consistentes en lo que se
refiere a considerar la personalidad como factor etiolgico son los que
relacionan las dependencias con el trastorno de personalidad antisocial.
Sin embargo, los adictos que adems presentan dicho trastorno de
personalidad suelen comenzar tempranamente los problemas con las drogas,
por lo que en muchos casos es difcil saber si la dependencia es causa
o consecuencia del consumo de dichas sustancias. Diferentes estudios han
intentado identificar los rasgos de personalidad que pudieran incrementar el
riesgo para el desarrollo de conductas adictivas. Dichos estudios han
encontrado que factores como la baja tolerancia a la tensin, la impulsividad,
psiquitricos
estados
psicopatolgicos
tienden
utilizar
Vas de administracin
Las vas ms frecuentes de administracin de drogas son la oral, la fumada, la
inhalada y la inyectada. Es importante conocer la va utilizada para entender la
rapidez con la que se producen los efectos fsicos y psicolgicos.
La va oral es utilizada para lquidos como el alcohol, la metadona o las
infusiones realizadas con caf, t, hojas de coca o cannabis, as como para
slidos como los comprimidos o los hongos. Los efectos psicolgicos tardan en
aparecer, ya que antes de llegar al sistema nervioso central, por la barrera
intestinal y el filtro heptico.
Las vas utilizadas para el consumo del tabaco, el cannabis y, en ocasiones, la
herona o la cocana, son inhalar o fumarlas como un cigarrillo. Los efectos
psiclogos se producen con gran rapidez, ya que la droga pasa rpidamente al
1. Modelo moral
Hasta que Huss introdujo el trmino alcoholismo, poniendo de manifiesto
los aspectos mdicos del problema, el modelo moral tuvo una amplia vigencia.
Se consideraba que el alcohlico decida libremente beber en exceso,
enfatizndose la decisin personal como factor causal primario.
2. Modelo de temperanza
El alcohol es visto, segn este modelo, como una sustancia peligrosa capaz
de daar al sujeto, por lo que la causa del alcoholismo est en el propio
alcohol. Las ideas de Huss sobre que el alcoholismo era debido al consumo de
alcohol alimentaron los movimientos de temperanza. La propuesta de estos
movimientos es la de prohibir el consumo de alcohol.
3. Modelos espirituales
Este tipo de modelo fue el soporte de asociaciones como Alcohlicos
Annimos. La recuperacin de la enfermedad es entendida desde una
perspectiva espiritual.
El alcohlico es una persona con poca voluntad para poder recuperarse por s
mismo: La esperanza para estos desesperados es ponerse en manos de Dios
para poder recuperarse.
4. Modelo de enfermedad disposicional
El problema es entendido aqu como una condicin enraizada en aspectos
constitucionales que diferencia al alcohlico de los dems. El alcoholismo
sera, pues, una condicin nica y progresiva, cualitativamente diferente de la
basadas
en
la
interaccin
con
las
variables
sealadas
Los inhalables voltiles tienen tambin un consumo escaso, que parece estar
estabilizado o en muy ligero incremento.
Referencias al policonsumo
Con relativa frecuencia, los consumidores de algn tipo de sustancia ilegal
suelen consumir otra droga a lo largo del periodo de tiempo concreto que se ha
considerado en un indicador determinado. Por tanto, desde este punto de vista,
el concepto de policonsumo no implica que las dos o ms sustancias se
consuman, necesariamente, en el mismo momento.
Los consumidores de cualquier droga ilegal son tambin, casi en la totalidad
de los casos, fumadore y bebedores habituales, y hasta el 70% de ellos son
consumidores de cannabis.
Prcticamente todos los consumidores de herona o de cocana base (crack)
son consumidores de cocana en polvo; y, en el supuesto del resto de las
drogas ilegales como uso prioritario, a excepcin del cannabis, el 60% de los
individuos consumen cocana en polvo.
El 31,8% de los consumidores de herona consumen cocana base, y el
47,1% de los consumidores de cocana base han consumido herona en los
ltimos12 meses.
Drogas institucionalizadas
Tabaco
El 36,7% de la poblacin residente en Espaa, con edades
comprendidas entre los 15 y 64 aos de edad, consume tabaco a diario .
En la distribucin por sexo y edad, el consumo de tabaco contina siendo
superior en varones, aunque esas diferencias se reducen de forma
considerable en la poblacin comprendida entre los 15 y 34 aos de edad.
De hecho, para este grupo de poblacin, el 40% de los varones consume
tabaco a diario, frente al 36,8% de las mujeres, en el ao 2003
La mayor prevalencia de consumo se presenta en los varones de 35-64 aos
de edad (43,7%), y la menor, en las mujeres, en ese mismo rango (27%).
La edad media de inicio en el consumo diario de tabaco se mantiene alrededor
de los 18,5 aos: 18,3 en el ao 2003, 18 aos en el caso de los varones y
18,8 aos en el caso de las mujeres, aunque la edad media de inicio en el
consumo (no necesariamente a diario) se sita en los 16,5 aos para ese
mismo ao 2003.
La cantidad de tabaco que consume diariamente el fumador se sita en una
media de 15,7 cigarrillos, siendo superior en hombres que en mujeres
(17,7/13,1). El consumo ms elevado corresponde a la subpoblacin de
varones en el rango de los 35-64 aos, con 20,3 cigarrillos/ da, y el menor
consumo corresponde al grupo de mujeres de 15-34 aos de edad, con 12
cigarrillos/ da.
En la poblacin de estudiantes de secundaria de 14 a 18 aos, el 24,1%
consumi tabaco a diario, con una media de 7,7 cigarrillos/da, y la tendencia
es a mantenerse constante, aunque parece existir un mnimo descenso en el
subgrupo de 14 a 16 aos.
Alcohol
La prevalencia del consumo semanal de alcohol en la poblacin general
(de 15 a 65 aos de edad) es del 48,2%, y el consumo diario se sita en el
14,1%.
En la distribucin por sexos sucede algo similar a lo que ocurra con el tabaco.
El consumo es superior en los varones, aunque esas diferencias se reducen
considerablemente entre los 15 y 35 aos de edad. Sin embargo, una
diferencia muy marcada se refiere al consumo de alcohol en das laborables,
que es varias veces superior en varones frente a mujeres.
En la distribucin del consumo de alcohol por edades se observa que el abuso
espordico, con intoxicacin etlica, es ms frecuente en la poblacin de
adultos jvenes (de 15 a 34 aos), mientras que el consumo diario se da ms
en la poblacin de mayor edad (de 35 a 64 aos). El consumo de riesgo
tambin es discretamente superior en este ltimo estrato.
En el 1,2% de la poblacin general se produjo intoxicacin etlica semanal,
situacin que se dio hasta en un 21,2% en los 12 meses previos. Del mismo
modo sucedi con el 34,8% de la poblacin escolar en los 30 das previos a la
encuesta, poblacin en la que un 12,3% era bebedor de riesgo. Para este
subgrupo de edad se observa una tendencia creciente muy preocupante, ya
que la cifra de intoxicaciones en los 30 das previos a la encuesta en el ao
1994 se situaba en el 20,7%. En la poblacin escolar, el 65% consumi alcohol
incluyen
las
siguientes
sustancias:
alcohol,
opioides,
ALCOHOL
Actualmente, el alcohol es la principal droga de abuso en Espaa
Se estima que la prevalencia del sndrome de dependencia alcohlica en
Espaa se encuentra por encima de las 600.000 personas.
El consumo excesivo de alcohol tiene importantes repercusiones fsicas,
psicolgicas y sociales para el individuo, y, adems, constituye un problema de
salud pblica relevante, con elevados costes sociales, econmicos y sanitarios
Actualmente, el perfil del alcohlico ha cambiado; as, el patrn tpico de bebida
ha evolucionado a expensas de una mayor frecuencia del uso de cerveza y
combinados y con una presencia cada vez mayor de comorbilidad, tanto de
Consumo de alcohol
El anlisis de las cantidades de alcohol ingerido resulta bsico para
definir los perfiles de los distintos grupos de bebedores, y en especial de
aquellos que presentan consumos abusivos. Existen diversas clasificaciones,
en funcin del nmero de categoras que incorporan y de los umbrales
establecidos para situar los niveles de abuso de alcohol.
10 gramos de alcohol puro por unidad ( U)
Consumo de bajo riesgo: se consideran lmites poblacionalmente de bajo
riesgo los consumos inferiores a 17 unidades (U) por semana para hombres y
11 unidades por semana para mujeres o para menores de 18 aos.
Consumo peligroso: entre 17 y 28 U/semana para hombres y entre 11 y 17
U/semana para mujeres
Consumo de riesgo: hablamos de bebedor de riesgo cuando el consumo de
alcohol es igual o mayor a 28 U/semana para los hombres y 17 U/semana para
las mujeres. Tambin se considera consumo de riesgo la ingesta de 5 U en 24
horas con una frecuencia de al menos, una vez al mes, aunque el consumo
Factores psicosociales
La presencia de alcohol de forma casi constante en un determinado
medio favorece la posibilidad de su consumo habitual, as como el ambiente
laboral, ya que determinadas profesiones son ms proclives al consumo de
alcohol, ya sea por la mayor accesibilidad (camareros) o por las caractersticas
del trabajo (el fro y la dureza del trabajo en el medio rural o en la construccin).
Con respecto a la influencia de factores psicolgicos en el desarrollo del
alcoholismo, aunque es difcil poder estudiar la personalidad previa del sujeto
alcohlico, parecen existir unas caractersticas comunes entre pacientes, como
el ser personas inconformistas, impulsivas y con alta puntuacin en la
bsqueda de nuevas sensaciones y de riesgo.
Por otro lado, los pacientes psiquitricos tienen un riesgo aumentado de
desarrollar drogodependencias y los pacientes drogodependientes tambin
tienen un mayor riesgo de presentar otros trastornos psiquitricos.
Aproximadamente una tercera parte de los pacientes psiquitricos presentan
tambin abuso de alguna sustancia.
Factores biolgicos
En los ltimos aos se han venido acumulando evidencias cientficas
que indican la contribucin de factores genticos en el alcoholismo. La
heredabilidad de este trastorno se ha demostrado en estudios epidemiolgicos
de pares de hermanos y en familias con problemas de dependencia al alcohol,
siendo el riesgo de hasta cuatro veces mayor en parientes de primer grado. Por
su parte, las investigaciones con gemelos muestran una mayor concordancia
para los monocigticos que para los dicigticos. Los estudios con nios
adoptados indican que los hijos de padres biolgicos alcohlicos presentan un
riesgo ms elevado de alcoholismo, aunque sus padres adoptivos no presenten
este problema.
Actualmente se consideran varios genes en relacin con el alcoholismo, como
los implicados en el metabolismo del alcohol (alcohol-deshidrogenasa y
aldehdo- deshidrogenasa) y los implicados en la actuacin del alcohol sobre
los
neurotransmisores
GABA,
serotonina,
cannabinoides,
opioides,
en
Clasificaciones de alcoholismo
Sndrome de abstinencia
La caracterstica fundamental del sndrome de abstinencia al alcohol es
el estado de hiperactividad autonmica: temblor distal de manos, insomnio,
nuseas o vmitos, alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias,
ilusiones, agitacin, ansiedad y crisis epilpticas.
Segn el DSM-IV-TR, el diagnstico de sndrome de abstinencia por alcohol
puede hacerse cuando existen al menos dos de los sntomas anteriores tras la
disminucin o supresin del consumo de alcohol, siempre y cuando los
sntomas no puedan ser explicados mejor por otra patologa mdica o
psiquitrica
Crisis convulsivas
Las crisis convulsivas pueden aparecer en el contexto de la abstinencia,
as como durante la intoxicacin. Cuando se producen las crisis convulsivas, lo
hacen entre las 7 y las 48 horas tras el cese del consumo, siendo
generalizadas y de caractersticas tnicoclnicas.
Es frecuente que se repitan entre 3 y 4 veces a lo largo de 48 horas, aunque
tambin puede tratarse de un nico episodio.
El tratamiento de estas crisis debe realizarse en el hospital general,
utilizndose diazepam como tratamiento de eleccin.
Trastornos psicticos
Trastornos de personalidad
El trastorno que ms se ha relacionado con el alcoholismo es el
trastorno antisocial de la personalidad
(TAP). Su prevalencia en la poblacin general se aproxima la 4%, aunque ms
de dos tercios de ellos presentan algn trastorno por abuso o dependencia
de drogas. En sujetos con problemas por alcohol, las tasas de prevalencia de
TAP son del 15%-25%, mientras que en sujetos con TAP la prevalencia de
abuso/ dependencia del alcohol oscila entre el 50% y el 75%. La relacin entre
dicho trastorno y el alcoholismo se pone de manifiesto por la elevada
comorbilidad individual y familiar para ambos trastornos. La coexistencia de
ambos trastornos agrava el curso de la dependencia
Juego patolgico
Los datos sobre prevalencia de juego patolgico en individuos con
problemas por el alcohol oscilan del 15% al 55%. Esta asociacin ha sido
explicada como la expresin de un mismo fenmeno: la conducta adictiva, a lo
largo de un proceso evolutivo
Tentativas de suicidio
TABAQUISMO
Va de ad ministracin
Existen muchas formas de administrar nicotina, con consecuencias en
sus efectos adictivos; la va oral produce efectos fisiolgicos y conductuales
sustancialmente menos pronunciados que la administracin intravenosa o por
inhalacin, y las formas de administracin lenta producen generalmente efectos
menos pronunciados que la nicotina inhalada al fumar.
Factores de inicio
Aqu se incluyen aquellos factores que favorecen y potencian el
comienzo del consumo de tabaco; comprenden tres tipos: factores ambientales,
factores sociales y factores personales.
1. Factores ambientales
Dentro de los factores ambientales podramos incluir la publicidad y la
promocin del tabaco. Mediante el empleo de imgenes fascinantes, la
industria tabaquera asocia el lujo, la aventura, el deporte, la libertad, la
independencia, el control del peso y el xito social y profesional con fumar. Los
nios, los adolescentes y las mujeres son el objetivo para el futuro de los
productores de tabaco. Entre sus numerosas estrategias, la industria ha
participado en estudios sobre el inicio del consumo del tabaco en los jvenes,
difundiendo el mensaje de que fumar responde a un comportamiento adulto,
lo que refuerza e incita an ms la intencin de los jvenes por fumar. Por otro
lado, existe una gran accesibilidad para conseguir cigarrillos, ya que son
mltiples los canales de venta de productos derivados del tabaco; incluso se
pueden adquirir de modo annimo a travs de las mquinas expendedoras
2. Factores sociales
Influencias familiares
El tabaquismo de los padres, as como sus actitudes frente al tabaco, se
han asociado de manera constante al consumo de los jvenes. Los nios que
crecen en hogares cuyos padres no fuman y desaprueban el consumo de
tabaco tienen menos posibilidades de convertirse en fumadores habituales.
Tambin se considera que la permisividad de los padres es ms importante
que su conducta, y que el tabaquismo de los hermanos mayores ejerce una
gran influencia en ellos.
Influencias de los compaeros
El concepto de presin de los compaeros se ha identificado siempre
como factor influyente en la conducta de los jvenes respecto al tabaco. Los
jvenes que fuman suelen hacerlo en compaa de amigos, y para ellos fumar
constituye una actitud decididamente integradora.
Influencia de los educadores
El mbito docente puede ejercer un papel determinantes en el inicio del
consumo del tabaco. Una de las estrategias ms importantes en la prevencin
del tabaquismo escolar es difundir la idea de que fumar no se corresponde en
absoluto con un comportamiento normal del adulto. Se ha observado que en
los colegios en los que fuman los profesores, y en particular el tutor, la
prevalencia del tabaquismo entre los jvenes es mayor que cuando los
profesores no fuman. Establecer el no fumar como norma dentro de la escuela,
promover el ejemplo de amigos y adultos no fumadores como conducta a
imitar, instaurar programas educativos e instar a directores y profesores a
conseguir un ambiente escolar sin humos, son iniciativas de utilidad en la
prevencin de su uso. Afortunadamente, la implementacin de leyes
protectoras, como en Espaa la Ley 28/2005, o Ley Antitabaco, puede ayudar
notablemente en este sentido
Factores personales
Diversos estudios han revelado caractersticas personales asociadas al
hbito de fumar. En el plano de la conducta, fumar es el resultado de los rasgos
de la personalidad de los sujetos que buscan la sensacin, la novedad y el
riesgo.
El tabaquismo constituye para los jvenes una parte importante de la imagen
que tienen de s mismos. Para algunos puede representar, por ejemplo, una
imagen adulta y dura. Otros lo consideran como un mecanismo de control del
peso y un mtodo para combatir el estrs y calmar los nervios
3. Factores psicolgicos
Eysenck investig las caractersticas psicolgicas y la personalidad del
individuo en relacin con el tabaquismo. Descubri que los adolescentes de
naturaleza extrovertida, carcter impulsivo y tendencia a asumir riesgos,
podran manifestar mayor inclinacin a fumar.
Existen otras opiniones entre las que el fumar se asocia a adolescentes con
dificultades de disciplina y comportamiento y con los que presentan problemas
de autoestima.
En cualquier caso, con todos estos hallazgos debemos ser prudentes y
entenderlos como trmino medio, ya que las diferencias observadas son
mnimas y las afinidades de las personas que fuman son mltiples y diversas, y
difieren poco de las no fumadoras.
4. Factores genticos
Diversos estudios sobre amplias cohortes de gemelos han mostrado
datos que sugieren una moderada influencia gentica y familiar, que facilitara
el riesgo de convertirse en fumador, la persistencia en el hbito y la dificultad
en el abandono del tabaco.
NICOTINA
La nicotina es el alcaloide ms importante y caracterstico del tabaco.
Dependencia a la nicotina
El tabaquismo es una situacin en la que se mantiene un hbito de
consumo de nicotina en forma tal que genera diversos trastornos en diferentes
sistemas del organismo. Este hbito se mantiene a pesar del conocimiento que
tienen los individuos de dichos trastornos y a pesar, en numerosas ocasiones,
de los deseos de abandonarlo o de no volver a iniciarlo tras su suspensin.
Factores condicionantes
El examen de los factores condicionantes que mantienen el consumo de
tabaco muestra una gran complejidad, ya que el hecho de fumar est
considerado como una sucesin de conductas. Las circunstancias que rodean
el fumar pueden comportarse como facilitadoras del mantenimiento del
proceder del fumador e incluso despertar respuestas similares a los efectos
farmacolgicos de la propia nicotina sobre el individuo, reforzando el
comportamiento de ste como fumador (factor de hbito). No hay que olvidar
que fumar es una actividad placentera que origina respuestas sensitivas
agradables en determinadas terminaciones sensoriales (factores sensoriales).
Factores de hbito
La accin de fumar va asociada a numerosas situaciones de la vida
cotidiana, como tomar un caf, el aperitivo, la sobremesa, llamar por telfono,
etc. Aquellas circunstancias que pueden causar cambios en el estado de nimo
emociones, estrs, presin laboral y profesional, soledad, etc. son
condicionantes que favorecen el que el fumador encienda el cigarrillo. Las
circunstancias asociadas con fumar pueden convertirse
en estmulos
Tolerancia y abstinencia
Los fumadores de cigarrillos toleran muy bien los efectos de la nicotina
en comparacin con los no fumadores, pero incluso hasta los fumadores de
cigarrillos pierden un grado importante de tolerancia durante cada periodo de
abstinencia nocturna y comienzan a recuperar dicha tolerancia con la primera
dosis del da.
Una consecuencia perjudicial del desarrollo de la tolerancia es que sta permite
al consumidor de tabaco el exponer repetidamente su organismo, muchas
veces al da, a las sustancias altamente txicas proporcionadas por el tabaco y
por el humo que de ste se desprende.
Las modificaciones celulares y neurolgicas que conducen a la tolerancia
tambin producen en el organismo la necesidad de tomar droga para impedir la
presentacin de los signos y sntomas de la abstinencia, que suelen ser
opuestos a los producidos inicialmente tras su administracin. Alcanzado este
punto, se dice que la persona es fsicamente dependiente, y posiblemente
afirmar que necesita seguir fumando para sentirse bien y rendir con
normalidad. En realidad, comparado con los no fumadores, el fumador de
cigarrillos ha ido sufriendo diversos cambios, entre ellos un pulso elevado
crnicamente (5-7 latidos ms por minuto), un incremento del nivel de
catecolaminas circulantes, una disminucin del peso (2,5-4 kilos) y un aumento
de la expresin de los receptores de nicotina.
Al dejar bruscamente de fumar se inicia el sndrome de abstinencia, que vara
mucho en su forma e intensidad, segn los individuos. El nmero de cigarrillos
fumados cada da, los niveles de nicotina en plasma y los resultados obtenidos
1. Tabaquismo pasivo
El tabaquismo pasivo supone la tercera causa de muerte en los pases
desarrollados. En Espaa produce unas 5.000 muertes al ao. La principal
causa de muerte entre los fumadores pasivos es el cncer de pulmn.
En cuanto a los efectos sobre el feto en mujeres fumadores gestantes, se ha
constatado un riesgo de bajo peso al nacer, trastornos de la atencin, el
aprendizaje y el comportamiento, patologa respiratoria y mutaciones del ADN,
con mayor posibilidad de aparicin de cncer en los nios. El tabaquismo
materno duplica la posibilidad de muerte sbita en los lactantes.
Evaluacin y diagnstico
La dependencia de nicotina produce graves alteraciones de salud a largo
plazo, pero, a diferencia de otras drogas, no causa habitualmente problemas
legales, sociales familiares ni psicolgicos. Debe elaborarse una historia clnica
completa, que recoja de forma cuidadosa la relacin actual del individuo con el
tabaco, a fin de establecer la estrategia ms adecuada.
1. Disposicin al cambio y motivacin para dejar de fumar
En funcin de la motivacin del paciente, establecida segn la clasificacin
de estadios del cambio de Prochaska y DiClemente, convendr realizar
intervenciones diferentes. En el estadio de precontemplacin, el individuo no
considera que su conducta suponga un problema y tiene nulos o escasos
deseos de cambiarla en un plazo de 6 meses. El estadio de contemplacin se
alcanza cuando el individuo comienza a tomar conciencia de su problema y, de
hecho, empieza a buscar informacin con el objetivo de cambiar su conducta
en algn momento a lo largo de los prximos 6 meses. Decimos que el
individuo est en el estadio de preparacin cuando planea realizar el cambio en
los prximos 30 das. Cuando el individuo ya ha iniciado activamente el cambio,
en este caso abandonando la conducta de fumar, est en el estadio de accin.
Si supera los primeros 6 meses, que es la fase de mayor riesgo de recada, el
paciente alcanza la fase de mantenimiento
2. Antecedentes patolgicos
Estrategias de prevencin
Se ha sealado que el tabaquismo es principalmente un problema social,
cuya solucin depende en gran medida del abordaje integral planteado por las
instancias polticas. Para ello es necesario avanzar en el desarrollo de polticas
globales destinadas a eliminar el mayor problema de salud pblica de las
sociedades occidentales desarrolladas (como la Ley Antitabaco en Espaa) y
un problema emergente de los pases en desarrollo, a los que la industria del
tabaco est trasladando esta epidemia.
Durante las prximas dos dcadas, la morbimortalidad por enfermedades
derivadas del tabaco continuar creciendo: se calcula que el nmero de
fumadores en el ao 2025 alcanzar los 1.600 millones, y que el nmero de
muertes anuales ser de 10 millones. Los expertos han definido los objetivos
fundamentales de las estrategias de prevencin y la legislacin es la principal
herramienta de las autoridades sanitarias para establecer medidas eficaces
que permitan controlar el hbito tabquico. Los objetivos principales son:
reducir el nmero de jvenes que se inician en el consumo de tabaco y retrasar
al mximo la edad de comienzo; disminuir el nmero de fumadores, mediante
consejo y soporte clnico del proceso de abandono del tabaco; reducir el
contenido en sustancias nocivas de los cigarrillos para bajar el riesgo de los
fumadores que no puedan eliminar radicalmente el consumo; proteger a los no
fumadores de los efectos molestos y nocivos del humo del tabaco, y crear un
Otras medidas eficaces son: la regulacin del contenido de los cigarrillos, con
la obligacin de hacer pblico dicho contenido ante las autoridades y los
consumidores; la inclusin de advertencias sanitarias en los paquetes de
cigarrillos, y el establecimiento de normativas restrictivas respecto del consumo
de tabaco en pblico.
1. Actividades de prevencin dirigidas a la familia
La actitud de padres y hermanos frente al tabaco es la referencia inicial de
los nios y uno de los aspectos ms determinantes en su conducta futura frente
al tabaco, especialmente durante los primeros aos de riesgo de iniciacin al
consumo. En gran medida, la actitud familiar determina la actitud futura del
nio. Por ello es necesario iniciar la prevencin del tabaquismo dentro de la
propia familia. En Espaa existe una elevada tolerancia familiar ante el tabaco.
Aub y Villalb sealan que el 63,7% de los nios tienen al menos un progenitor
que fuma, y que la prevalencia del tabaquismo en nios y adolescentes es
mayor cuando fuma algn miembro de la familia. La conducta de los hijos
frente al tabaco depende de la actitud de los padres: el porcentaje de nios que
fuman es mayor si el padre y la madre fuman; y cuando ninguno de los dos lo
hace, el nmero de nios que fuma es menor.
2. Prevencin secundaria
La prevencin del tabaquismo debe realizarse tambin entre los fumadores,
con el objetivo de disminuir la prevalencia del hbito tabquico y de las
enfermedades producidas por el mismo. Este tipo de prevencin, denominada
secundaria, tiene lugar a travs del consejo mdico, la intervencin mnima y el
tratamiento farmacolgico. Con este tipo de intervenciones se consiguen
resultados espectaculares en trminos de salud pblica. As, convenientemente
utilizados segn las caractersticas de cada paciente, permiten disminuir la
prevalencia del tabaquismo. La generalizacin de esta prctica, sencilla por
otra parte, permitira obtener beneficios potenciales inmensos en trminos de
salud pblica.
Los ltimos informes de la OMS reconocen que todos los esfuerzos que las
autoridades sanitarias de los pases desarrollados realicen para prevenir el
consumo de tabaco obtendrn beneficio en los prximos 30 aos, mientras que
los que se lleven a cabo para tratar el tabaquismo tendrn resultados positivos
en los prximos 15 aos. Por ello, se anima a las autoridades sanitarias a que
faciliten el tratamiento mdico de los fumadores.
OPICEOS
regula
de
nuevo
los
receptores
opioides.
Este
cortejo
Esto se refleja en un cambio en el perfil del paciente adicto, con una edad
mayor en el momento del primer consumo (ronda los 21 aos, frente a los 1618 previos), aunque el usuario peridico tiene una edad media de 32-33 aos
(en el ao 2001 se estimaba su incidencia en el 3,41 de la poblacin entre 15
y 64 aos de edad, frente al 5,22 en 1999). Existe un predominio, entre los
consumidores, del sexo masculino y de los solteros, y de la va inhalada frente
a la venopuncin.
Los opiceos siguen siendo las drogas ms habitualmente asociadas a
muertes por intoxicacin por sustancias, aunque otros factores, como la
infeccin por VIH, tambin aparecen con frecuencia. Su consumo, adems,
parece seguir incidiendo especialmente en barrios marginales de las grandes
ciudades. Sin embargo, gracias tambin a los tratamientos de mantenimiento
con agonistas opiceos, se ha reducido la criminalidad asociada.
Vas de administracin
1. Va parenteral. Incluye la subcutnea, la intramuscular, la intravenosa y
la paravenosa. En el caso de la va intravenosa, en aproximadamente 12
segundos, gran parte de la dosis administrada acaba en el SNC, tras
recorrer el pulmn y el corazn, con una biodisponibilidad del 100%. La
va subcutnea permite la absorcin en aproximadamente media hora y
una disponibilidad del 90%, al igual que con la va intramuscular. Por su
parte, la va paravenosa constituye un caso especial: la sustancia es
aplicada en la cercana de un vaso venoso tras atravesar el mismo, de
forma que la sustancia fluye con la sangre fuera de los puntos de
inyeccin.
Con esta va, la absorcin suele completarse en 30 minutos.
2. Va inhalada o fumada. La absorcin se reduce en gran medida con la
inhalacin, pues una buena parte de las sustancias se quema al
calentarlas, y otra se espira sin intercambiarse con el organismo.
Politoxicomana
No es infrecuente que se consuman simultneamente varias sustancias;
de hecho, alrededor del 80% de los adictos a opiceos lo son, o lo han sido, a
cannabis o alcohol. Una combinacin muy adictiva es la denominada speedball,
en la que se inyecta cocana junto con herona. Tambin las benzodiazepinas
son sustancias de las que abusan y dependen con frecuencia los adictos a
opiceos. En ocasiones, para mitigar la disforia que puede provocar la
intoxicacin por anfetaminas, se ha descrito el consumo de herona inhalada.
Cuando existe un consumo concomitante de alcohol, el paciente puede
beneficiarse del tratamiento simultneo con disulfiram y agonistas opiceos.
La explicacin de la politoxicomana se basa en la propia clnica, por el efecto
potenciador de unas sustancias sobre otras, cuando no la evitacin de efectos
abstinenciales. Tambin hay que considerar que todas las drogas, en ltimo
trmino, actan en el ncleo accumbens y que el desarrollo de una adiccin
favorece la aparicin de otras. Finalmente, alguno de los trastornos duales
mencionados (en particular, los trastornos de la personalidad) tambin favorece
la politoxicomana
Unidades ambulatorias
Estas unidades se denominan Unidades de Conductas Adictivas (UCA),
aunque pueden tener otros nombres en funcin de la Comunidad Autnoma
donde radiquen
Se trata de la unidad multidisciplinar por excelencia para el tratamiento de las
adicciones, pues en ellas trabajan en equipo, mdicos, psiclogos, diplomados
en enfermera y, en ocasiones, asistentes sociales.
Epidemiologa
En nuestro pas estamos asistiendo a un crecimiento lento pero
continuado del consumo de cocana. La Encuesta Domiciliaria sobre Consumo
de Drogas pone de manifiesto que la cocana es la sustancia psicoactiva ms
frecuentemente consumida, tras el alcohol, el tabaco y el cannabis. As, un
4,9% de los encuestados declaran haber consumido alguna vez cocana
(bsicamente, cocana en polvo o clorhidrato de cocana, ya que el consumo de
cocana base o crack sigue siendo bastante minoritario y no muestra tendencia
al ascenso). De igual modo, un 2,6% y un 1,4% declaran haber consumido
cocana durante el ltimo ao y el ltimo mes, respectivamente. Segn datos
procedentes de la ltima encuesta sobre drogas, realizada en poblacin escolar
y jvenes con edades comprendidas entre 14 y 18 aos, declaran haber
consumido cocana alguna vez en su vida un 5,4%; haberla consumido durante
el ltimo ao, un 4,0%, y durante el ltimo mes, un 2,2%. Por otra parte, el
informe sobre la situacin de la cocana en Espaa pone de manifiesto un
importante y progresivo incremento del nmero de personas admitidas a
tratamiento por cocana en Espaa. La cocana es en este momento la droga
ms frecuente en las urgencias hospitalarias
En general, los sujetos que consumen cocana mantienen altsimas
proporciones de consumo de otras sustancias psicoactivas, existiendo escaso
nmero de consumidores puros. Concretamente, segn datos del Informe del
Plan sobre Drogas 2001, un 95,2% de los consumidores de cocana consumen
alcohol, un 89,3% tabaco, un 79,1% cannabis, un 41,4% anfetaminas, un
38,6% xtasis y un 21,6% alucingenos. Este hecho debe contemplarse a la
hora de realizar un diagnstico y un tratamiento adecuados
En los pases de nuestro entorno, la prevalencia de consumidores de cocana
se sita en la actualidad entre el 1% y el 3%, situndose Espaa entre los
pases de la Unin Europea con una cifra ms alta.
En Espaa, los datos de poblacin general, procedentes de los Informes del
Plan Nacional de Drogas 1998, 2000, 2001 y 2002, indican que la cocana est
presente sobre todo en los grupos ms jvenes
Farmacologa
Sus efectos adictivos y txicos van a depender en gran manera de la va
de administracin, pues sta determina la biodisponibilidad y, sobre todo, el
tiempo en que se produce el pico mximo de llegada al cerebro
Las formas de consumo oral son las de mayor biodisponibilidad, entre un 30%
y un 40%. Sin embargo, son tambin las que ms retrasan la llegada al
cerebro, lo que reduce drsticamente su capacidad adictiva.
Administrado de forma intravenosa, el clorhidrato de cocana es altamente
adictivo, pues a la biodisponibilidad total hay que aadir que el efecto se
alcanza en slo 30 segundos, y sealar, adems, su corta duracin (unos 20
minutos), con un intenso crash disfrico posterior. Sin embargo, la forma de
consumo ms adictiva es sin duda fumar un preparado bsico, como la pasta
de coca producida en los primeros pasos de manipulacin de la coca, o la
cocana base obtenida al mezclar el clorhidrato de cocana con productos
bsicos como el amoniaco (por ejemplo, el crack). Cuando se fuman estos
preparados bsicos de cocana, se producen los efectos en unos 5 segundos,
lo que explica la alta adictividad de estas preparaciones,
Dependencia de cocana
Hasta el DSM-III-R no estaba contemplada la posibilidadde realizar un
diagnstico de Trastorno por Dependencia de la Cocana, sobre todo debido a
la ausencia de un evidente sndrome de abstinencia que revelara una situacin
de dependencia fisiolgica. Es a partir de la referida edicin del DSM cuando
se incluye el diagnstico de Dependencia de la Cocana
Los trabajos de Gawin, en 1986, aparte de preconizar la capacidad adictiva de
las sustancias independientemente de la aparicin de un sndrome de
dependencia fsica, sealan la existencia de un sndrome de abstinencia
especfico para la cocana. Describen un cuadro caracterizado principalmente
por alteraciones del apetito y el sueo, apata, anhedonia y clnica depresiva.
Tras las primeras horas de bajn o crash, caracterizadas por la anorexia, el
insomnio, la disforia y el deseo intenso de cocana, se produce una fase de
varios das de duracin con hipotimia, anhedonia, cambios bruscos de apetito y
sueo, y, de forma caracterstica y diferencial respecto a la abstinencia a otras
sustancias, bajo o nulo deseo de cocana. Se describe tambin un sndrome de
abstinencia prolongado, con mantenimiento de la anhedonia, apata y bajo
deseo de cocana, de hasta 10 semanas de duracin.
Por otro lado, est la cuestin de la tolerancia. Aunque se ha descrito como
tolerancia una tendencia progresiva al aumento del consumo de cocana, lo
cierto es que lo que aumenta es la frecuencia de uso y el nmero de dosis,
pero no la cantidad administrada en cada dosis. Este hecho se relaciona ms
con un aumento progresivo de los efectos reforzantes, con un componente
cada vez ms compulsivo, que con una verdadera situacin de adaptacin
metablica o neuroadaptacin caracterstica de la tolerancia. De hecho, lo que
s puede observarse es un proceso de tolerancia invertida, con un aumento de
Complicaciones psquicas
Las complicaciones psquicas ms frecuentemente relacionadas con el
consumo de cocana, al margen de las propias del sndrome de dependencia y
los estados de intoxicacin, son las alteraciones del estado de nimo, los
trastornos de ansiedad y los cuadros psicticos.
Tras el cese del consumo mantenido de cocana, se produce un cuadro de
hasta 8-10 semanas de duracin con predominio de la hipotimia, apata y
anhedonia, en probable relacin con la deplecin dopaminrgica. Es frecuente
encontrar un estado amotivacional similar cuando se abandona el consumo de
otras sustancias, como el alcohol y el cannabis, y de hecho puede tratarse de
un estado crnico compensado puntualmente por los consumos agudos y
enmascarados por la afectacin ms intensa presentada durante las
intoxicaciones y la abstinencia. La cocana se ha asociado tambin con la
presencia de crisis de ansiedad y con la precipitacin de trastornos por
angustia con crisis de pnico. La intoxicacin de cocana puede acompaarse
de sntomas psicticos que duran slo unas horas tras el cese del consumo. En
estos episodios son frecuentes las ideas delirantes de referencia y perjuicio,
acompaadas de intensa angustia. Pueden existir alucinaciones, generalmente
auditivas, pero tambin visuales o cenestsicas.
como
el alcoholismo.
Las terapias
cognitivo-conductuales,
sintomticos
de
las
complicaciones
situaciones
DROGAS DE SNTESIS
Con el trmino general droga de sntesis suele catalogarse un conjunto
de sustancias, principalmente psicoestimulantes, derivadas en su mayora de
las anfetaminas, que se consumen en forma de comprimidos o polvo. Estas
sustancias se han hecho extremadamente populares entre los consumidores
ms jvenes por su bajo coste y fcil disponibilidad, por lo adecuado de su
efecto estimulante ms suave pero ms duradero que el de la cocana, por
la facilidad de administracin sin necesidad de instrumentos o actitudes que
levanten sospechas y por la creencia generalizada de que se trata de
sustancias
inocuas.
La
ms
frecuentemente
consumida
es
la
3,4-
Aumento de la energa
Aumento del deseo sexual
Felicidad
Despreocupacin
Sensacin de relajacin
Aumento de la confianza
Mejora del autoconocimiento (insight)
Disminucin de la concentracin
Alteracin en la percepcin del tiempo
Trastornos de la memoria antergrada y retrgrada
Cambios en la percepcin visual
Sntomas fsicos
Prdida de apetito
Sequedad de mucosas
Taquicardia y palpitaciones
Bruxismo
Rigidez mandibular
Nicturia
Hipersudoracin palmar
Sensacin de fro / calor
Midriasis y visin borrosa
Trismus y temblores
Hiperreflexia
Mareos y vrtigos
Insomnio
Astenia
Mialgias
Otros derivados anfetamnicos son la para-metoxianfetamina (PMA), o droga
de
la
muerte,
la
2,4,5-
trimetoxianfetamina
(TMA-2),
la
3,4-
CANNABIS
Los derivados de la planta Cannabis sativa, como son la marihuana y el
hachs, se encuentran entre las drogas que presentan actualmente una mayor
prevalencia de consumo, particularmente entre la poblacin juvenil. El
cannabis es, con gran diferencia, la droga ilegal ms consumida en Espaa
(11.3%)
La marihuana ha sido considerada tradicionalmente como una droga blanda,
en parte debido a su bajo impacto sobre la salud en comparacin con otro tipo
de drogas, como el alcohol, los opioides y los psicoestimulantes, y tambin en
parte debido al descubrimiento tardo de los mecanismos de accin de sus
compuestos psicoactivos.
No obstante, es bien conocido el impacto que el consumo de cannabis provoca
sobre el estado mental, siendo muchos de estos efectos dosis-dependientes o
bien agravados por factores constitucionales vulnerabilidad
1. Adolescencia. Existen numerosas razones por las que puede considerarse
esta edad como una etapa de vulnerabilidad hacia los efectos negativos del
consumo de cannabis. En la adolescencia surgen diferentes experiencias
emocionales que pueden conducir al inicio en el consumo de cannabis,
incrementndose el riesgo para el desarrollo de efectos adversos tras el
consumo de esta sustancia.
Adems, su consumo regular puede interferir con el aprendizaje y el desarrollo
personal y puede predecir un incremento en el riesgo de la iniciacin en el
consumo de otras drogas.
2. Personalidad. Algunos individuos con rasgos de ansiedad social, ansiedad y
disforia podran estar predispuestos al consumo de cannabis.
3. Vulnerabilidad para el desarrollo de un trastorno psiquitrico. El
cannabis se considera en la actualidad como un factor de riesgo causal para el
desarrollo de un trastorno mental grave, como es la esquizofrenia. Por otro
lado, el consumo de cannabis en sujetos esquizofrnicos agrava el pronstico
de la enfermedad.
remitir
6. Reviviscencias o flashback
Un flashback es una recurrencia transitoria de los sentimientos y percepciones
experimentados originariamente bajo la influencia de la droga. Son ms
frecuentes en sujetos que han utilizado drogas alucingenas ms potentes,
aunque tambin pueden aparecer en consumidores que slo hayan utilizado el
cannabis.
Muchas
de
las
reviviscencias
son
distorsiones
visuales
intensas
Dependencia
Las manifestaciones iniciales del trastorno por abuso de cannabis
consisten en el abandono del grupo de amigos no consumidores, desinters
por actividades que no tengan relacin directa con el consumo y preocupacin
por disponer del cannabis. Cuando estas situaciones se acompaan del uso
compulsivo de la sustancia se denomina ya trastorno por dependencia
El problema es descubierto inicialmente por familiares, profesores o amigos, y
el individuo no acostumbra a relacionar las alteraciones cognitivas con el
consumo.
En otras ocasiones es el propio individuo quien acude solicitando tratamiento
tras un fracaso escolar, laboral o por la aparicin de sntomas fsicos. El
trastorno puede ir acompaado de un sndrome de abstinencia, caracterizado
por irritabilidad, agresividad, inquietud, nerviosismo, ansiedad, disminucin o
prdida del apetito y dificultades para dormir, incluyendo la presencia de
sueos extraos, que mejoran con el consumo de cannabis. Este sndrome
puede aparecer a los 3-7 das de cesar el consumo y suele resolverse pasados
unos 28 das. Se estima que entre el 7% y el 10% de los individuos que han
probado el cannabis tienen riesgo de desarrollar un trastorno por dependencia.
La aparicin de sta depende fundamentalmente del patrn de consumo,
observndose que a mayor frecuencia de consumo, mayor riesgo de
desarrollarla (desde 1 de cada 10 en consumidores ocasionales, hasta 1 de
cada 3 en consumidores frecuentes), y de la concentracin de D9-THC en los
derivados del cannabis consumidos (a mayor concentracin de D9-THC, mayor
INHALANTES Y DISOLVENTES
El trmino abuso de inhalantes se usa para referirse, por tanto, al uso
recreacional de sustancias voltiles por va respiratoria, y que no son
normalmente utilizadas por otra va de entrada, con el objeto de conseguir una
alteracin del sistema nervioso central. Casi todas las sustancias qumicas que
son gaseosas, en condiciones ambientales normales, han sido experimentadas
por los humanos. La composicin principal de estos compuestos son
hidrocarburos, sobre todo procedentes de productos industriales, aunque
tambin existen
sustancias
voltiles
en
medicamentos,
ya
sean
los
CLASIFICACIN
USOS
DE
LAS
SUSTANCIAS
VOLTILES
Abstinencia
El abuso crnico de inhalantes da lugar al desarrollo de tolerancia y
adiccin psicolgica. Existen datos que sugieren el desarrollo de adiccin
fsica.
La abstinencia brusca puede producir un sndrome de abstinencia similar al
producido por el etanol, debido a que muchos inhalantes voltiles causan
depresin del sistema nervioso central y ebriedad. Los signos y sntomas que
pueden aparecer en tal caso son: escalofros, cefaleas, dolor abdominal y
calambres musculares. El sndrome puede progresar raramente a delrium
Trmens
PSICOFRMACOS
(BZD) los frmacos que actualmente constituyenla primera lnea de
tratamiento de la ansiedad, junto a ciertas familias de frmacos antidepresivos
Las BZD son los psicofrmacos ms prescritos, estimndose que las
consumen al ao entre el 10% y el 20% de la poblacin adulta, y que entre el
1% y el 3% las utilizan durante periodos superiores a un ao. Estos agentes se
usan fundamentalmente para el tratamiento de los trastornos de ansiedad e
insomnio (como agentesansiolticos e hipnticos), aunque tambin tienen otras
indicaciones: como anticonvulsivantes y relajantes musculares, as como en la
premedicacin anestsica y en la desintoxicacin alcohlica.
Los pacientes que con mayor frecuencia desarrollan dependencia a estas
sustancias son los que realizan un consumo prolongado de las mismas, y suele
ir asociada a un sndrome de abstinencia cuando se interrumpe su
administracin. Este hecho ha contribuido notablemente a crear una mala
reputacin de estos frmacos. Sin embargo, si se utilizan correctamente son
ENTREVISTA CLNICA
A continuacin se sealan los elementos clave de la historia clnica en
toxicomanas y los instrumentos que pueden utilizarse para evaluar algunos de
los aspectos que integran las dependencias.
La entrevista diagnstica es el principal instrumento del que se dispone para
llegar a un adecuado conocimiento del paciente y del problema que padece,
punto de partida para realizar una adecuada orientacin diagnstica.
IINFORMES FAMILIARES
Los datos de la entrevista diagnstica deben ser completados con los
que proporciona la familia. Se recomienda Que sean recopilados por separado
y que se resee la relacin que el informador tiene con el paciente, as como si
se trata del familiar que se har responsable del tratamiento. Los informantes
pueden proporcionarnos datos sobre las sustancias que usa el paciente, la
edad de comienzo del consumo, la frecuencia y cantidad de su uso, si
existieron periodos de abstinencia, la conducta que tiene cuando se encuentra
bajo el efecto de las sustancias, las repercusiones econmicas de dicho
consumo o los problemas de salud fsica o psquica, laborales y sociales que le
han generado al paciente.
DIAGNSTICO DE CONSUMO
CUESTIONARIOS ESPECFICOS
10 . PATOLOGIA DUAL
La patologa dual o diagnstico dual se refiere a la coexistencia de
trastornos por consumo de sustancias psicoactivas con otros diagnsticos
psiquitricos.
Casi el 40% de las personas con trastornos por consumo de alcohol, y ms del
50% por consumo de drogas, reciben tambin en algn momento de su vida
un diagnstico psiquitrico. Los trastornos psiquitricos que se ven con ms
frecuencia asociados al abuso de sustancias son: depresin, ansiedad,
trastorno
de
personalidad
antisocial
esquizofrenia.
Los
trastornos
Etiolga
Entre los autores que han abordado la cuestin etiolgica se aceptan unos
modelos y se descartan otros.
Como ejemplo, Mueser, establece 4 modelos de relacin bsicos entre ambos
tipos de trastorno:
Existencia de un factor comn, aplicable en los casos en los que se sospecha
de una vulnerabilidad para ambos tipos de trastorno. Este factor comn puede
ser
trastorno
antisocial
de
la
personalidad,
nivel
socioeconmico,
Trastornos de ansiedad
La ansiedad es un hecho frecuente en la poblacin general y habitual en
los pacientes con trastorno por abuso de drogas. Es frecuente la comorbilidad
con
los
trastornos
de
ansiedad,
que
pueden
preceder
aparecer
entre
estos
dos
trastornos
supone:
ms
recadas
La
clave
para
el
diagnstico
diferencial
entre
Tratamiento
El tratamiento del trastorno de personalidad en personas con abuso de
sustancias se debe plantear a largo plazo y con el apoyo de una relacin
psicoteraputica.
El tratamiento de la adiccin suele ser prioritario sobre los trastornos de
personalidad porque muchos de los componentes del tratamiento para el abuso
de drogas pueden ayudar en el trastorno de personalidad.
Lo tpico es que estos pacientes recurran a la consulta no presentando como
problema su trastorno de personalidad, sino, por lo general, dolencias
codificadas en el Eje I (ansiedad, depresin, etc.). Dos de los sntomas que
mayor alarma crean en los clnicos y en las familias son los actos violentos y
11 .
REVISIN
DE
LAS
PRINCIPALES
TCNICAS
PSICOTERAPUTICAS
Existe una gran variedad de terapias desarrolladas para el tratamiento
de drogas. Se extienden desde aquellas que trabajan la motivacin para el
cambio, ente ellas las intervenciones breves o la terapia motivacional, hasta las
que estn orientadas al consumo controlado o al mantenimiento de la
abstinencia.
estadios
son:
precontemplacin,
contemplacin,
disposicin
Como
resultado
de
esta
prctica
de
habilidades
de