AYANAN UNIT RAWAT JALAN POL

DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Pedoman
C. Ruang Lingkup Pelayanan
D. Batasan Operasional
E. Landasan Hukum
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifi kasi Sumber Daya Manusia
B. Distribusi Ketenagaan
C. Jadual Kegiatan, termasuk Pengaturan Jaga (Rawat Inap)
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang
B. Standar Fasilitas
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN
BAB V LOGISTIK
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
BAB VII KESELAMATAN KERJA
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
BAB IX PENUTUP

2 | Page

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Terwujudnya kondisi kesehatan masyarakat yang baik adalah tugas dan tanggung
jawab dari negara sebagai bentuk amanah konstitusi yaitu Undang- Undang Dasar
Negara Republik Indonesia tahun 1945. Dalam pelaksanaannya negara berkewajiban
menjaga mutu pelayanan kesehatan terhadap masyarakat. Mutu pelayanan kesehatan
sangat ditentukan oleh fasilitas kesehatan serta tenaga kesehatan yang berkualitas.
Untuk mewujudkan tenaga kesehatan yang berkualitas, negara sangat membutuhkan
peran organisasi profesi tenaga kesehatan yang memiliki peran menjaga kompetensi
anggotanya
B. Tujuan Pedoman
Tersedianya pedoman sebagai acuan dalam penyelenggaraan pelayanan medik
dasar yang profesional dan bermutu di sarana kesehatan
Tujuan khusus:
a. Terlaksananya penilaian terhadap kinerja pelayanan medik dasar di puskesmas
b. Terlaksananya perbaikan berkelanjutan program
c. Meningkatnya kepuasan dan harapan pelanggan terhadap pelayanan kesehatan
di Puskesmas
C. Ruang Lingkup Pedoman Pelayanan
Ruang lingkup pedoman ini adalah input,proses dan output pelayanan kesehatan
dasar,keselamatan kerja dan keselamatan pasien pada unit KIA/KB/MTBS
D. Batasan Operasional
1. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah
fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
2. Upaya Kesehatan Perseorangan yang selanjutnya disingkat UKP adalah suatu
kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang ditujukan
untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit, pengurangan
penderitaan akibat penyakit dan memulihkan kesehatan perseorangan
3. Upaya Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disingkat UKM adalah setiap
kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan
menanggulangi timbulnya masalah kesehatan dengan sasaran keluarga,
kelompok, dan masyarakat
4. Tenaga Kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang
kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui
pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan
kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan
5. Tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang selanjutnya disebut tindakan
kedokteran adalah suatu tindakan medis berupa preventif,diagnostik,terapeutik
dan rehabilitatif yang dilakukan oleh dokter atau dokter gigi terhadap pasien
6. Dokter atau dokter gigi adalah luusan pendidikan kedokteran atau kedokteran
gigi didalam maupun diluar negri yang diakui oleh pemerintah republik
indonesi sesuai dengan peraturanperundangan.
7. Mutu adalah kemampuan untuk memenuhi persyaratan berdasarkan
karakteristik yang dimiliki suatu produk
3 | Page

8. Mutu pelayanan kesehatan adalah derajat kesempurnaan yang memenuhi

kebutuhanmasyarakat yang dilaksanakan sesuai dengan standard pelayanan
kesehatan dengan menggunakan sumber daya yag tersedia,wajar,efisien dan
efektif serta memberikan keamanan dan memuaskan sesuai norma dan
etika,hukum dan sosial budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan
kemampuan pemerintah dan masyarakat.
E. Landasan Hukum
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubah beberapa
kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4844);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 1438/Menkes/PER/IX/2010 tentang
Standar Pelayanan Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/PER/X/2011 tentang Izin
Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Tahun 671);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2013 Nomor 1400);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Panduan Praktek
klinis Bagi dokter di fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 231);

BAB II
STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifi kasi Sumber Daya Manusia
4 | Page

Tenaga pelaksana yang digunakan untuk pelayanan medik dasar adalah tenaga yang
memiliki surat izin praktek /surat izin kerja ,al;
1,Dokter
2.Tensgs Bidan
3.Tenaga administrasi *
Tenaga baru harus melalui orietasi petugas.Tenaga kesehatan mengikuti seminar dan
pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
B. Distribusi Ketenagaan
Pengaturan dan penjadwalan pelayanan dikoordinir oleh penanggungjawab poli
KIA/KB/MTBS.
C. Jadual Kegiatan,
Jadwal Tenaga Rawat Jalan di Poli KIA /KB/MTBS
No
1
2.
3.
4
5
6

Hari
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu

Nama Dokter

Nama Bidan

BAB III
STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang

5 | Page

Lain2*

B. Standar Fasilitas
standar

.Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi

1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
11
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9

I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu

1/2 Klem Korcher
Anuskop
Bak Instrumen dengan tutup
Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
Doppler
Gunting Benang
Gunting Verband
Korcher Tang
Mangkok untuk Larutan
Meja Instrumen / Alat
Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa
Palu Refleks
Pen Lancet
Pinset Anatomi Panjang
Pinset Anatomi Pendek
Pinset Bedah
Silinder Korentang Steril
Sonde mulut
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang
Spekulum Vagina (Sims)
Sphygmomanometer Dewasa
Stand Lamp untuk tindakan
Stetoskop Dewasa
Stetoskop Janin / Fetoscope
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm
Tampon Tang

6 | Page

3
0
3
1
3
2
3
3

Tempat Tidur Periksa

Termometer Dewasa
Timbangan Dewasa
Torniket Karet

1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
11
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8

II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

Alat Pengukur Panjang Bayi
Flowmeter anak (high flow)
Flowmeter neonatus (low flow)
Lampu periksa
Pengukur lingkar kepala
Pengukur tinggi badan anak
Sphygmomanometer dan manset anak
Stetoskop pediatric
Termometer Anak
Timbangan Anak
Timbangan bayi
III. Set Pelayanan KB
Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
Implant Kit
IUD Kit
IV. Set Imunisasi
Vaccine carrier
Vaccine Refrigerator

C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi

VI. Perlengkapan
Ari timer
Bantal
Baskom Cuci Tangan
Celemek Plastik
Duk Bolong, Sedang
Kasur
Kotak Penyimpan Jarum Bekas
Lemari Alat
Lemari Obat
Meteran (untuk mengukur tinggi Fundus)
Perlak
Pispot
Pita Pengukur Lila
Pompa Payudara untuk ASI
Sarung Bantal
Selimut
Seprei
7 | Page

Set Tumbuh Kembang Anak

Sikat untuk Membersihkan Peralatan
Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka
penutup
Tirai
Toples Kapas / Kasa Steril
Tromol Kasa / Kain Steril
Waskom Bengkok Kecil
VII. Meubelair
Kursi Kerja
Lemari Arsip
Meja Tulis biro

BAB IV
TATALAKSANA PELAYANAN
1. Penanggung jawab poli KIA/KB/MTBS harus ditetapkan.Pelayanan KIA/KB/MTBS
adalah pelayanan perseorangan yang dilakukan secara continuum.
2. Prinsip pelayanan adalah :
a. Kontak pertama
b. Layanan bersifat pribadi
c. Pelayanan paripurna
d. Paradigma sehat
e. Pelayanan berkesinambungan
f. Berorientasi pada keluarga dan masyarakat family and community
oriented.memperhatikan hak dan kewajiban pasien,pendidikan pasien dan
keluarga sehingga pasien dan keluarga dan berperan aktif dalam pengambilan
keputusan tidakan kedokteran berdasarkan pengetahuan yang benar dan
ilmiah..
g. Pelayanan memperhatikan keselamatan kerja dan keselamatan pasien.
3. Jenis pelayanan KIA/KB/MTBS di puskesmas adalah;
1. Prinsip umum pelayanan KIA
2. Kehamilan,persalinan,nifas normal
3. Kegawatdaruratan pada kehamilan,persalinan dan nifas
4. Kehamilan persalinan dengan penyulit obstetri
5. Kehamilan persalinan dengan penyulit non obstetri
6. Masalah nifas
7. Kontrasepsi
8. Prosedur obstetri
4. Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan dilakukan melalui rekam medis yang disusun sedemikian rupa sehingga
memudahkan dokter mendapat informasi penting yang perlu diketahui setiap pasien
datang.
Pengkodean klasifikasi diagnosis perlu ditetapkan oleh manajemen
ALUR PELAYAN
Pendaftaran

Poli KIA/KB/MTBS
laboratorium
8 | Page

Rujuk

Konseling
Farmasi

Pulang

5. Mekanisme rujukan
1. Rujukan dilakukan kefasyankes terdekat sesuai dengan sistem rujukan
2. Rujukan berdasarkan indikasi medis
SISTEM DAN CARA RUJUKAN
Rujukan ibu hamil dan neonatus yang berisiko tinggi merupakan komponen yang penting dalam
sistem pelayanan kesehatan maternal. Dengan memahami sistem dan cara rujukan yang baik,
tenaga kesehatan diharapkan dapat memperbaiki kualitas pelayanan pasien.
INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI
Secara umum, rujukan dilakukan apabila tenaga dan perlengkapan di suatu fasilitas kesehatan
tidak mampu menatalaksana komplikasi yang mungkin terjadi. Dalam pelayanan kesehatan
maternal dan pernatal, terdapat dua alasan untuk merujuk ibu hamil, yaitu ibu dan/atau janin
yang dikandungnya.
Berdasarkan sifatnya, rujukan ibu hamil dibedakan menjadi:
Rujukan kegawatdaruratan
Rujukan kegawatdaruratan adalah rujukan yang dilakukan sesegera mungkin karena
berhubungan dengan kondisi kegawatdaruratan yang mendesak.
Rujukan berencana
Rujukan berencana adalah rujukan yang dilakukan dengan persiapan yang lebih panjang ketika
keadaan umum ibu masih relatif lebih baik, misalnya di masa antenatal atau awal persalinan
ketika didapati kemungkinan risiko komplikasi. Karena tidak dilakukan dalam kondisi gawat
darurat, rujukan ini dapat dilakukan dengan pilihan modalitas transportasi yang lebih beragam,
nyaman, dan aman bagi pasien.
Adapun rujukan sebaiknya tidak dilakukan bila:
Kondisi ibu tidak stabil untuk dipindahkan
Kondisi janin tidak stabil dan terancam untuk terus memburuk
Persalinan sudah akan terjadi
Tidak ada tenaga kesehatan terampil yang dapat menemani
Kondisi cuaca atau modalitas transportasi membahayakan
PERENCANAAN RUJUKAN
Komunikasikan rencana merujuk dengan ibu dan keluarganya, karena rujukan harus
medapatkan pesetujuan dari ibu dan/atau keluarganya. Tenaga kesehatan perlu
memberikan kesempatan, apabila situasi memungkinkan, untuk menjawab pertimbangan
dan pertanyaan ibu serta keluarganya. Beberapa hal yang disampaikan sebaiknya
meliputi:
Diagnosis dan tindakan medis yang diperlukan
Alasan untuk merujuk ibu
Risiko yang dapat timbul bila rujukan tidak dilakukan
Risiko yang dapat timbul selama rujukan dilakukan
Waktu yang tepat untuk merujuk dan durasi yang dibutuhkan untuk merujuk
Tujuan rujukan
9 | Page

 Modalitas dan cara transportasi yang digunakan

Nama tenaga kesehatan yang akan menemani ibu
Jam operasional dan nomer telepon rumah sakit/pusat layanan kesehatan yang
dituju
Perkiraan lamanya waktu perawatan
Perkiraan biaya dan sistem pembiayaan (termasuk dokumen kelengkapan untuk
Jampersal, Jamkesmas, atau asuransi kesehatan)
Petunjuk arah dan cara menuju tujuan rujukan dengan menggunakan modalitas
transportasi lain
Pilihan akomodasi untuk keluarga
u Hubungi pusat layanan kesehatan yang menjadi tujuan rujukan dan sampaikan
kepada tenaga kesehatan yang akan menerima pasien hal-hal berikut ini:
Indikasi rujukan
Kondisi ibu dan janin
Rencana terkait prosedur teknis rujukan (termasuk kondisi lingkungan dan cuaca
menuju tujuan rujukan)
Kesiapan sarana dan prasarana di tujuan rujukan
Penatalaksanaan yang sebaiknya dilakukan selama dan sebelum transportasi,
berdasarkan pengalaman-pengalaman rujukan sebelumnya
Hal yang perlu dicatat oleh pusat layanan kesehatan yang akan menerima pasien adalah:
Nama pasien
Nama tenaga kesehatan yang merujuk
Indikasi rujukan
Kondisi ibu dan janin
Penatalaksanaan yang telah dilakukan sebelumnya
Nama dan profesi tenaga kesehatan yang mendampingi pasien
Saat berkomunikasi lewat telepon, pastikan hal-hal tersebut telah dicatat dan diketahui
oleh tenaga kesehatan di pusat layanan kesehatan yang akan menerima pasien.
Lengkapi dan kirimlah berkas-berkas berikut ini (secara langsung ataupun melalui
faksimili) sesegera mungkin:
Formulir rujukan pasien (minimal berisi identitas ibu, hasil pemeriksaan, diagnosis kerja,
terapi yang telah diberikan, tujuan rujukan, serta nama dan tanda tangan tenaga kesehatan
yang memberi pelayanan)
Fotokopi rekam medis kunjungan antenatal
Fotokopi rekam medis yang berkaitan dengan kondisi saat ini
Hasil pemeriksaan penunjang
Berkas-berkas lain untuk pembiayaan menggunakan jaminan kesehatan
Pastikan ibu yang dirujuk telah mengenakan gelang identifikasi.
Bila terdapat indikasi, pasien dapat dipasang jalur intravena dengan kanul berukuran 16
atau 18.
Mulai penatalaksanaan dan pemberian obat-obatan sesuai indikasi segera setelah
berdiskusi dengan tenaga kesehatan di tujuan rujukan. Semua resusitasi, penanganan
kegawatdaruratan dilakukan sebelum memindahkan pasien.
Periksa kelengkapan alat dan perlengkapan yang akan digunakan untuk merujuk, dengan
mempertimbangkan juga kemungkinan yang dapat terjadi selama transportasi.
Selalu siap sedia untuk kemungkinan terburuk.
Nilai kembali kondisi pasien sebelum merujuk, meliputi:
Keadaan umum pasien
Tanda vital (Nadi, Tekanan darah, Suhu, Pernafasan)
Denyut jantung janin
Presentasi

10 | P a g e

Dilatasi serviks
Letak janin
Kondisi ketuban
Kontraksi uterus: kekuatan, frekuensi, durasi
Catat dengan jelas semua hasil pemeriksaan berikut nama tenaga kesehatan dan jam pemeriksaan terakhir

Untuk memudahkan dan meminimalkan resiko dalam perjalanan rujukan,

keperluan untuk merujuk ibu dapat diringkas menjadi BAKSOKU (Bidan, Alat,
Keluarga, Surat, Obat, Kendaraan, dan Uang)
PERLENGKAPAN

Perlengkapan dan modalitas transportasi secara spesifik dibutuhkan untuk melakukan rujukan
tepat waktu (kasus kegawatdaruratan obstetri). Pada dasarnya, perlengkapan yang digunakan
untuk proses rujukan ibu sebaiknya memiliki kriteria:
Akurat
Ringan, kecil, dan mudah dibawa
Berkualitas dan berfungsi baik
Permukaan kasar untuk menahan gerakan akibat percepatan dan getaran
Dapat diandalkan dalam keadaan cuaca ekstrim tanpa kehilangan akurasinya
Bertahan dengan baik dalam perubahan tekanan jika digunakan dalam pesawat terbang
Mempunyai sumber listrik sendiri (baterai) tanpa mengganggu sumber listrik kendaraan
Perlengkapan Umum
Formulir rujukan ibu (diisi lengkap, siapkan juga cadangan)
Tandu (stretcher)
Stetoskop
Termometer
Baskom muntah
Lampu senter
Sfignomanometer (digital lebih baik)
Doppler (bila tidak ada, gunakan stetoskop janin)
Infusion pump (tenaga baterai)
Sarung tangan steril (3 pasang, berbagai ukuran)
Pembalut wanita, diutamakan pembalut khusus pascasalin
Lubrikan steril
Larutan antiseptik
Cairan dan Obat-obatan
1000 ml 5% D/W
1000 ml Ringer Laktat
1000 ml NaCl 0,9% / Asering
Cairan koloid
Soluset atau buret
Plester
Torniket
Masing-masing sepasang kanul intravena ukuran 16, 18, dan 20
Butterfly (kanula IV tipe kupu-kupu) ukuran 21
Spuit dan jarum
Swab alkohol
MgSO4 1 g/ampul
Ca glukonas
Oksitosin 10 unit/ml
Ergometrin 0,2 mg/ml
2 ampul diazepam 10 mg/ampul
Tablet nifedipin 10 mg
Lidokain 2%
Epinefrin
Sulfas atropin
Diazepam
Cairan dan obat-obatan lain sesuai kasus yang dirujuk
Perlengkapan persalinan steril
11 | P a g e

 Sarung tangan steril/DTT

1 buah gunting episiotomi
1 buah gunting tali pusat
1 buah pengisap lendir DeLee atau suction mekanis dengan kateter berukuran 10 Fr
2 buah klem tali pusat
Benang tali pusat steril/DTT atau penjepit tali pusat
2 buah kantong plastik
6 buah kasa steril/DTT 4x4
1 lembar duk steril/kain bersih
Selimut bayi (2 buah)
Selimut ibu
Perlengkapan resusitasi bayi
Laringoskop bayi dengan blade ukuran 0 dan 1
Self inflating bag dan sungkup oksigen untuk bayi, berukuran 0,1, dan 2
Pipa endotrakeal dengan stylet dan konektor, berukuran 2,5 sampai 4
3 buah ampul epinefrin 1:10.000 1 ml/ampul
Spuit 1 ml dan 2 ml
Jarum ukuran 20 dan 25
Pipa orogastrik
Gunting dan plester
Tabung oksigen kecil lengkap
Perlengkapan resusitasi dewasa
Pastikan tenaga kesehatan mampu menggunakan alat-alat di bawah ini:
Tabung oksigen lengkap
Self inflating bag dan sungkup oksigen
Airway nomor 3
Laringoskop dan blade untuk dewasa
Pipa endotrakeal 7-7,5 mm
Suction dan kateter ukuran 14 Fr
Kendaraan
Kendaraan yang dipakai untuk merujuk ibu dalam rujukan tepat waktu harus disesuaikan dengan
medan dan kondisi lingkungan menuju tujuan rujukan. Berikut ini adalah contoh tampilan desain
ambulans sederhana yang dapat digunakan untuk merujuk ibu

6.Kredensial

12 | P a g e

Kredensial adalah proses menilai dokter/dokter gigi oleh Dinas Kesehatan dengan suatu
kriteria mutu yang ditetapkan .Proses ini bertujuan agar kualitas mutu pelayanan dapat
distandarkan.
Hal-hal yang dikredensialingkan adalah;
1. Aspek legal:Perizinan
2. Sarana prasarana sesuai standard

8.Rekam Medis KIA

A.IDENTITAS
Nama
Usia
Nama Suami
Alamat
No.telp
Tahun
menikah
Agama

:
:
:
:
:
:
:

Suku :
:
RIWAYAT KONTRASEPSI
Riwayat kontrasepsi terdahulu
Riwayat kontrasepsi terakhir sebelum
kehamilan ini

RIWAYAT OBSTETRI LALU

Jumlah kehamilan
Jumlah Persalianan
Jumlah persalinan cukup
bulan
Jumlah persalinan prematur
Jumlah anak hidup
Cara persalinan
Jumlah keguguran
Jumlah aborsi

RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

HTHP
:
TWP
:
Pendarahan
:
+
pervaginam
Keputihan
:
+
Mual Muntah
:
+
Masalah dalam
:
kehamilan ini
Pemakaian obat dan
:
+
jamu
Keluhan lainnya
:
RIWAYAT MEDIS LAINNYA
Penyakit jantung
Hipertensi

+
+

/
/

Diabetes melitus
Penyakit hati
HIV
IMS

+
+
+
+

/
/
/
/

+
+
+
+
+
+

/
/
/
/
/
/

/ / -

Pendarahan pada
kehamilan,persalinan dan nifas
terdahulu

+
-

TB
Alergi obat dan makanan
Penyakit ginjal kronik
Talasemia
Malaria
Asma

Adanya hipertensi dalam

kehamilan
Riwayat BB < 2,5 kg dan
atau > 4 kg
Riwayat kehamilan sungsang

+
+
+
+
+
+
-

Epilepsi

Riwayat penyakit kejiwaan

Riwayat operasi

Obat yang rutin dikonsumsi

Status imunisasi TT

Riwayat transfuse darah

+
-

Golongan Darah

Riwayat penyakit di keluarga

DM,Gameli,dan kongnetal
Riwayat kecelakaan
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Riwayat kehamilan ganda

Riwayat pertumbuhan janin
terhambat
Riwayat penyakit dan
kematian perinatal dan
kematian janin
Adanya masalah lain selama
kehamilan,persalinan dan
nifas terdahulu
Durasi menyusui eksklusif

13 | P a g e

Usia saat ibu pertama menikah

Status perkawinan
Respon ibu dan keluarga ttg
kehamilan
Jumlah yang membantu
Pengambil keputusan dlm
keluarga
Pola makan,minum
Sanitasi rumah,listri,air

B.PEMERIKSAN FISIK /UMUM: (

TD :

T;

Kebiasaan merokok & alcohol

Aktifitas sehari2
Pekerjaan pasangan

Pendidikan
Penghasilan
Kehidupan sexual
KDRT
Pilihan tempat melahirkan
Pilihan pemberian makanan
bayi

Kunjungan ke I / II
HR :

RR:

III

BB:

IV )*

TB:

LLA:

STATUS GENERALIS :
KEPALA

PARU

MATA

PAYUDARA

GIGI

ABDOMEN

THYROID

TULANG
BELAKANG

JANTUNG

EKSTREMITAS

STATUS OBSTETRI :
INSPEKSI

VULVO PERINEUM ; NORMAL : VARISES \; KONDILOMA :EDEMA :

HEMOROID ;LAINNYA

INSPEKUL
O

KEL.BARTHO KEL.SKENE URETHRA

LIN

SERVIKS

TANDA
INFEKSI

PALPASI

TFU

LEOPOLD
III

LEOPOLD
IV

LEOPOLD I

LEOPOLD II

CAIRAN

PEMERIK SAAN PENUNJANG:

Darah rutin :
Endemis:
1.Hb :................................................ 1. HIV :...............
...............
.....
2.Leukosit ........................................... 2. Malaria :.........
....
..............
3.
Hepatitis :......
3.Waktupembekuan:...........................
.....
.............
4.Gol darah dan
rhesus:...................................
USG :

14 | P a g e

Indikasi Khusus
1. Urinalisis
2. Hb Tstr III pada dugaan
anemia:
3. BTA
4. Sifilis
5. Gula darah Puasa

1. Sebelum 15 minggu :usia gestasi:...........................,viabilitas

janin,................,jumlah janin...........kelainan,...................
2. 20 minggu
:.anomali janin
3. Trimester ke tiga
:perencanaan persalinan
IMUNISASI,SUPLEMEN,DAN KIE
1.
2.
3.
4.
5.

Skrining status TT
Zat besi dan asam folat
Aspirin (sesuai indikasi)
Kalsium (sesuai indikasi )
KIE

IDENTIFIKASI KOMPLIKASI DAN RUJUKAN ( LINGKARI)

1. Kehamilan normal
2. Kehamllan dengan masalah khusus
3. Kehamilan dengan masalah kesehatan yang membutuhkan rujukan untuk
konsultasi atau kerjasama penanganannya
4. Kehamilan dengan kondisi gawat darurat yang membutuhkan rujukan segera

PEMERIKSA
Nama :.......................................
Tanda Tangan :...........................

9.Persetujuan dan informasi tindakan kedokteran

PEMBERIAN INFORMASI KEPADA PASIEN
Pemberian informasi kepada pasien adalah kewajiban pemberi layananan dan merupakan hak dari
pasien.
12 kunci informasi yang sebaiknya diberikan kepada pasien :
1) Diagnosis dan prognosis secara rinci dan juga prognosis apabila tidak diobati
2) Ketidakpastian tentang diagnosis (diagnosis kerja dan diagnosis banding) termasuk pilihan
pemeriksaan lanjutan sebelum dilakukan pengobatan
3) Pilihan pengobatan atau penatalaksanaan terhadap kondisi kesehatannya, termasuk pilihan untuk
tidak diobati
4) Tujuan dari rencana pemeriksaan atau pengobatan; rincian dari prosedur atau pengobatan yang
dilaksanakan, termasuk tindakan subsider seperti penanganan nyeri, bagaimana pasien seharusnya
mempersiapkan diri, rincian apa yang akan dialami pasien selama dan sesudah tindakan, termasuk
efek samping yang biasa terjadi dan yang serius
5) Untuk setiap pilihan tindakan, diperlukan keterangan tentang kelebihan/keuntungan dan tingkat
kemungkinan keberhasilannya, dan diskusi tentang kemungkinan risiko yang serius atau sering
terjadi, dan perubahan gaya hidup sebagai akibat dari tindakan tersebut
6) Nyatakan bila rencana pengobatan tersebut adalah upaya yang masih eksperimental
7) Bagaimana dan kapan kondisi pasien dan akibat sampingannya akan dimonitor atau dinilai
kembali
8) Nama dokter yang bertanggungjawab secara keseluruhan untuk pengobatan tersebut, serta bila
mungkin nama-nama anggota tim lainnya
9) Bila melibatkan dokter yang sedang mengikuti pelatihan atau pendidikan, maka sebaiknya
dijelaskan peranannya di dalam rangkaian tindakan yang akan dilakukan
10) Mengingatkan kembali bahwa pasien dapat mengubah pendapatnya setiap waktu. Bila hal itu
dilakukan maka pasien bertanggungjawab penuh atas konsekuensi pembatalan tersebut.
11) Mengingatkan bahwa pasien berhak memperoleh pendapat kedua dari dokter lain
12) Bila memungkinkan, juga diberitahu tentang perincian biaya

KOMUNIKASI DAN KONSELING

Dalam berkomunikasi dengan ibu, tenaga kesehatan perlu memegang prinsip-prinsip berikut ini:
Buat ibu merasa nyaman dan diterima dengan baik.
Bersikap ramah, senantiasa menghargai, dan tidak menghakimi.
15 | P a g e

 Gunakan bahasa yang mudah dimengerti dan sederhana.

Setiap kali hendak melakukan pemeriksaan atau prosedur/tindakan klinis, minta
persetujuan dari ibu dan jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
Rangkum informasi-informasi yang penting termasuk informasi mengenai hasil
pemeriksaan laboratorium rutin dan pengobatan.
Pastikan ibu mengerti tanda-tanda bahaya/kegawatdaruratan, instruksi pengobatan, dan
kapan ia harus kembali berobat atau memeriksakan diri. Minta ibu mengulangi informasi
tersebut, atau mendemonstrasikan instruksi pengobatan.
Lakukan konseling, anamnesis, maupun pemeriksaan di ruang yang pribadi dan tertutup
dari pandangan orang lain.
Pastikan bahwa ketika berbicara mengenai hal yang sensitif/pribadi, tidak ada orang lain
yang dapat mendengar pembicaraan tersebut.
Minta persetujuan ibu sebelum berbicara dengan keluarganya.
Jangan membahas rahasia ibu dengan rekan kerja ataupun pihak lain.
Pastikan semua catatan sudah dilengkapi dan tersimpan dengan rapi serta terjaga
kerahasiaannya.
Batasi akses ke dokumen-dokumen yang memuat informasi terkait ibu hanya kepada
tenaga kesehatan yang berkepentingan.

Seringkali informasi yang diberikan oleh tenaga kesehatan tidak diterapkan atau digunakan oleh
ibu karena tidak dimengerti atau tidak sesuai dengan kondisi ataupun kebutuhan mereka. Hal ini
dapat terjadi karena komunikasi yang terjadi antara tenaga kesehatan dan ibu terjadi hanya satu
arah sehingga ibu tidak mendapatkan dukungan yang cukup untuk menerapkan informasi
tersebut.
Konseling merupakan proses interaktif antara tenaga kesehatan dan ibu serta keluarganya.
Selama proses tersebut, tenaga kesehatan mendorong ibu untuk saling bertukar informasi dan
memberikan dukungan dalam perencanaan atau pengambilan keputusan serta tindakan yang
dapat meningkatkan kesehatan ibu.
LANGKAH-LANGKAH KONSELING
1. Ajukan pertanyaan-pertanyaan untuk mengerti situasi ibu dan latar belakangnya.
Lakukan klarifikasi bila diperlukan dan jangan menghakimi.
2. Identifikasi kebutuhan ibu, masalah ibu, dan informasi yang belum diketahui ibu.
Pelajari setiap masalah yang ada serta dampaknya terhadap berbagai pihak (ibu, suami,
keluarga, komunitas, tenaga kesehatan, dan sebagainya).
3. Tanyakan pendapat ibu mengenai solusi alternatif apa yang dapat dilakukan untuk
meyelesaikan masalah yang ia hadapi.
4. Identifikasi kebutuhan ibu terhadap informasi, sumber daya, atau dukungan lain untuk
memecahkan masalahnya.
5. Susun prioritas solusi dengan membahas keuntungan dan kerugian dari berbagai
alternatif pemecahan masalah bersama ibu.
6. Minta ibu untuk menentukan solusi apa yang paling memungkinkan untuk mengatasi
masalahnya.
7. Buatlah rencana tindak lanjut bersama.
8. Evaluasi pelaksanaan rencana tindak lanjut tersebut pada pertemuan konseling
berikutnya.
KETERAMPILAN KONSELING
Komunikasi dua arah
Ketika tenaga kesehatan ingin agar sebuah informasi diterapkan oleh ibu atau keluarganya,
proses konseling dan komunikasi dua arah harus berjalan. Misalnya, ketika menentukan di mana
ibu harus bersalin dan bagaimana ibu bisa mencapai fasilitas kesehatan tersebut.
16 | P a g e

Membina suasana yang baik

Tenaga kesehatan dapat membangun kepercayaan dan suasana yang baik dengan ibu misalnya
dengan cara menemukan kesamaan-kesamaan dengan ibu dalam hal usia, paritas, daerah asal,
atau hal-hal kesukaan.
Mendengar dengan aktif
Ketika ibu berbicara, tenaga kesehatan perlu memperhatikan informasi yang diberikan dan
menunjukkan bahwa informasi tersebut sudah dimengerti. Tanyakan pertanyaan yang
berhubungan dengan informasi yang ibu berikan untuk mengklarifikasi pemahaman bersama.
Ulangi informasi yang ibu sampaikan dalam kalimat yang berbeda untuk mengkonfirmasi dan
rangkum butir-butir utama yang dihasilkan dari percakapan.
Mengajukan pertanyaan
Dalam berkomunikasi, kita mengenal dua jenis pertanyaan:
Pertanyaan tertutup memiliki jawaban pasti dan biasa dipakai untuk mendapatkan data
riwayat kesehatan ibu, misalnya: Berapa usia Anda? atau Apakah Anda sudah
menikah?
Pertanyaan terbuka menggali informasi terkait situasi, emosi, perasaan, sikap,
pengetahuan, maupun kebutuhan ibu, misalnya Apa yang Anda rasakan setelah
melahirkan? atau Ceritakanlah mengenai persalinan terakhir Anda
Hindari pertanyaan yang bersifat sugestif.
Contoh:
SALAH: Apakah suami Anda memukuli Anda?
BENAR: Bagaimana munculnya memar-memar ini?
Ajukan pertanyaan yang tidak menghakimi dan memojokkan ibu. Contoh:
SALAH: Mengapa Anda tidak segera datang kemari ketika Anda tahu Anda hamil?
BENAR: Baik sekali Anda mau datang untuk memeriksakan kehamilan Anda saat ini.
Apakah ada alasan yang membuat Anda tidak bisa datang sebelumnya?
Memberikan informasi
Sebelum memberikan informasi, tenaga kesehatan harus mengetahui sejauh mana ibu telah
memahami informasi yang akan disampaikan dan memberikan informasi baru yang sesuai
dengan situasi ibu.
Contoh:
Bidan: Apakah Ibu sudah mengerti bagaimana Ibu harus merawat diri selama kehamilan?
Bidan: Betul sekali Bu. Selain itu, ada pula beberapa jenis makanan tertentu yang perlu Ibu
konsumsi lebih banyak. Apa Ibu sudah tahu makanan apa saja itu?
Ibu: Sayur, daging
Bidan: Ya, benar. Makanlah lebih banyak sayur dan daging, juga buah, kacang-kacangan, ikan,
telur, keju, dan susu. Ibu tahu mengapa Ibu perlu mengkonsumsinya?
Ibu: Agar bayinya sehat
Bidan: Ya, makanan-makanan itu akan mendorong pertumbuhan bayi dan menjaga Ibu tetap
sehat. Apakah ada lagi yang ingin ibu tanyakan mengenai apa yang harus ibu makan selama
hamil?
Fasilitasi
Penting diingat bahwa konselor tidak boleh memaksa ibu untuk mengatasi masalahnya dengan
solusi yang tidak sesuai dengan kebutuhan ibu. Bimbinglah ibu dan keluarganya untuk
menganalisa kelebihan dan kekurangan dari setiap pilihan yang mereka miliki dan memutuskan
sendiri pilihannya.

PERSETUJUAN TINDAKAN
17 | P a g e

PERSETUJUAN TERTULIS DIPERLUKAN PADA KEADAAN-KEADAAN SBB:

Bila tindakan terapetik bersifat kompleks atau menyangkut risiko atau efek samping yang
bermakna.
Bila tindakan kedokteran tersebut bukan dalam rangka terapi
Bila tindakan kedokteran tersebut memiliki dampak yang bermakna bagi kedudukan
kepegawaian atau kehidupan pribadi dan sosial pasien
Bila tindakan yang dilakukan adalah bagian dari suatu penelitian

18 | P a g e

19 | P a g e

20 | P a g e

21 | P a g e

BAB V
LOGISTIK
Kebutuhan dana dan logistik untuk melaksanakan kegiatan pelayanan medik rawat jalan
direncanakan dalam loka karya mini sesuai dengan tahapan kegiatan yang akan dilaksanakan

22 | P a g e

BAB VI
KESELAMATAN PASIEN
Keselamatan pasien puskesmas adalah suatu sistem dimana puskesmas membuat asuhan pasien
lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan
dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak
lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah
terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

Standar keselamatan pasien tersebut terdiri dari tujuh standar yaitu:

1. hak pasien
2. mendidik pasien dan keluarga
3. keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
4. penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan
program peningkatan keselamatan pasien
5. peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
6. mendidik staf tentang keselamatan pasien
7. komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien tindakan
yang seharusnya diambil
Standar I. Hak pasien
Standar:
Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil
pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya insiden.
Kriteria:
1.1. Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan.
1.2. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan.
1.3. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas dan benar
kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur
untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya insiden.
Standar II. Mendidik pasien dan keluarga
Puskesmas harus mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab
pasien dalam asuhan pasien.
Kriteria:
Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan keterlibatan pasien yang
merupakan partner dalam proses pelayanan. Karena itu, di puskesmas harus ada sistem dan
mekanisme mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien
dalam asuhan pasien. Dengan pendidikan tersebut diharapkan pasien dan keluarga dapat :
1. Memberikan informasi yang benar, jelas, lengkap dan jujur.
2. Mengetahui kewajiban dan tanggung jawab pasien dan keluarga.
3. Mengajukan pertanyaan-pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti.
4. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan.
5. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan puskesmas.
6. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa.
7. Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati.

Standar III. Keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan

Standar:
23 | P a g e

Puskesmas menjamin keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan dan menjamin

koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.
Kriteria:
3.1. Terdapat koordinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari saat pasien masuk,
pemeriksaan, diagnosis, perencanaan pelayanan, tindakan pengobatan, rujukan dan saat pasien
keluar dari puskesmas.
3.2. Terdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan kelayakan
sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit
pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.
3.3. Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi
dukungan keluarga, pelayanan keperawatan, pelayanan sosial, konsultasi dan rujukan, pelayanan
kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya.
3.4. Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat
tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan, aman dan efektif.
Standar IV. Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan
program peningkatan keselamatan pasien
Standar:
Puskesmas harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan
mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif insiden, dan
melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien.
Kriteria:
4.1. Setiap puskesmas harus melakukan proses perancangan (desain) yang baik, mengacu pada
visi, misi, dan tujuan puskesmas, kebutuhan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis
terkini, praktik bisnis yang sehat, dan faktor-faktor lain yang berpotensi risiko
bagi pasien sesuai dengan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Puskesmas.
4.2. Setiap puskesmas harus melakukan pengumpulan data kinerja yang antara lain terkait
dengan : pelaporan insiden, akreditasi, manajemen risiko, utilisasi, mutu pelayanan, keuangan.
4.3. Setiap puskesmas harus melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua insiden, dan
secara proaktif melakukan evaluasi satu proses kasus risiko tinggi.
4.4. Setiap puskesmas harus menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk
menentukan perubahan sistem yang diperlukan, agar kinerja dan keselamatan pasien terjamin.
Standar V. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
Standar:
1. Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara
terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien
Puskesmas .
2. Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan
pasien dan program menekan atau mengurangi insiden.
3. Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu
berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien.
4. Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur, mengkaji, dan
meningkatkan kinerja puskesmas serta meningkatkan keselamatan pasien.
5. Pimpinan mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan kinerja
puskesmas dan keselamatan pasien
Kriteria:
5.1. Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien.
5.2. Tersedia program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan dan program meminimalkan
insiden.
24 | P a g e

5.3. Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari puskesmas
terintegrasi dan berpartisipasi dalam program keselamatan pasien.
5.4. Tersedia prosedur cepat-tanggap terhadap insiden, termasuk asuhan kepada pasien yang
terkena musibah, membatasi risiko pada orang lain dan penyampaian informasi yang benar dan
jelas untuk keperluan analisis.
5.5. Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden termasuk
penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang Analisis Akar Masalah Kejadian Nyaris
Cedera (Near miss) dan Kejadian Sentinel pada saat program keselamatan pasien mulai
dilaksanakan.
5.6. Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden, misalnya menangani
Kejadian Sentinel (Sentinel Event) atau kegiatan proaktif untuk memperkecil risiko, termasuk
mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan dengan Kejadian Sentinel.
5.7. Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar pengelola
pelayanan di dalam puskesmas dengan pendekatan antar disiplin. 5.8. Tersedia sumber daya dan
sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja puskesmas dan perbaikan
keselamatan pasien, termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut.
5.9. Tersedia sasaran terukur, dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria objektif untuk
mengevaluasi efektivitas perbaikan kinerja puskesmas dan keselamatan pasien, termasuk rencana
tindak lanjut dan implementasinya.
Standar VI. Mendidik staf tentang keselamatan pasien
Standar:
1. Puskesmas memiliki proses pendidikan, pelatihan dan orientasi untuk setiap jabatan mencakup
keterkaitan jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas.
2. Puskesmas menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk
meningkatkan dan memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisipliner
dalam pelayanan pasien
Kriteria:
6.1. Setiap puskesmas harus memiliki program pendidikan, pelatihan dan orientasi bagi staf baru
yang memuat topik keselamatan pasien sesuai dengan tugasnya masing-masing.
6.2. Setiap puskesmas harus mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatan
in-service training dan memberi pedoman yang jelas tentang pelaporan insiden.
6.3. Setiap puskesmas harus menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok
(teamwork) guna mendukung pendekatan interdisipliner dan kolaboratif dalam rangka melayani
pasien.
Standar VII. Komunikasi merupakan kunci bagi staff untuk mencapai keselamatan pasien
Standar:
1. Puskesmas merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi keselamatan pasien
untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal.
2. Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat.
Kriteria:
7.1. Perlu disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen untuk
memperoleh data dan informasi tentang halhal terkait dengan keselamatan pasien.
7.2. Tersedia mekanisme identifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk merevisi
manajemen informasi yang ada.

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

SASARAN I : KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
25 | P a g e

Standar SKP I
Puskesmas mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki/meningkatkan ketelitian identifikasi
pasien.
Maksud dan Tujuan Sasaran I
Kesalahan karena keliru dalam mengidentifikasi pasien dapat terjadi di hampir semua
aspek/tahapan diagnosis dan pengobatan. Kesalahan identifikasi pasien bisa terjadi pada pasien
yang dalam keadaan terbius/tersedasi, mengalami disorientasi, tidak sadar, bertukar tempat
tidur/kamar/ lokasi di puskesmas, adanya kelainan sensori, atau akibat situasi lain. Maksud
sasaran ini adalah untuk melakukan dua kali pengecekan yaitu: pertama, untuk identifikasi
pasien sebagai individu yang akan menerima pelayanan atau pengobatan; dan kedua, untuk
kesesuaian pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut.
Kebijakan dan/atau prosedur yang secara kolaboratif dikembangkan untuk memperbaiki proses
identifikasi, khususnya pada proses untuk mengidentifikasi pasien ketika pemberian obat, darah,
atau produk darah; pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis; atau
pemberian pengobatan atau tindakan lain. Kebijakan dan/atau prosedur memerlukan sedikitnya
dua cara untuk mengidentifikasi seorang pasien, seperti nama pasien, nomor rekam medis,
tanggal lahir, gelang identitas pasien dengan bar-code, dan lain-lain. Nomor kamar pasien atau
lokasi tidak bisa digunakan untuk identifikasi. Kebijakan dan/atau prosedur juga menjelaskan
penggunaan dua identitas berbeda di lokasi yang berbeda di puskesmas, seperti di pelayanan
rawat jalan, unit gawat darurat, atau ruang operasi termasuk identifikasi pada pasien koma tanpa
identitas. Suatu proses kolaboratif digunakan untuk mengembangkan kebijakan dan/atau
prosedur agar dapat memastikan semua kemungkinan situasi untuk dapat diidentifikasi.
Elemen Penilaian Sasaran I
1. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh menggunakan nomor
kamar atau lokasi pasien.
2. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah.
3. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis.
4. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur.
5. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan identifikasi yang konsisten pada semua
situasi dan lokasi.

SASARAN II : PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

Standar SKP II
Puskesmas mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar para
pemberi layanan.
Maksud dan Tujuan Sasaran II
Komunikasi efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan yang dipahami oleh pasien,
akan mengurangi kesalahan, dan menghasilkan peningkatan keselamatan pasien. Komunikasi
dapat berbentuk elektronik, lisan, atau tertulis. Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan
kebanyakan terjadi pada saat perintah diberikan secara lisan atau melalui telepon.
Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan yang lain adalah pelaporan kembali hasil pemeriksaan
kritis, seperti melaporkan hasil laboratorium klinik cito melalui telepon ke unit pelayanan.
Puskesmas secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur untuk perintah
lisan dan telepon termasuk: mencatat (atau memasukkan ke komputer) perintah yang lengkap
atau hasil pemeriksaan oleh penerima perintah; kemudian penerima perintah membacakan
kembali (read back) perintah atau hasil pemeriksaan; dan mengkonfirmasi bahwa apa yang
sudah dituliskan dan dibaca ulang adalah akurat. Kebijakan
dan/atau prosedur pengidentifikasian juga menjelaskan bahwa diperbolehkan tidak melakukan
pembacaan kembali (read back) bila tidak memungkinkan seperti di kamar operasi dan situasi
gawat darurat di IGD atau ICU.
26 | P a g e

Elemen Penilaian Sasaran II

1. Perintah lengkap secara lisan dan yang melalui telepon atau hasil pemeriksaan dituliskan
secara lengkap oleh penerima perintah.
2. Perintah lengkap lisan dan telpon atau hasil pemeriksaan dibacakan kembali secara lengkap
oleh penerima perintah.
3. Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh pemberi perintah atau yang menyampaikan
hasil pemeriksaan
4. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan verifikasi keakuratan komunikasi lisan atau
melalui telepon secara
SASARAN III : PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI
(HIGH-ALERT)
Standar SKP III
Puskesmas mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki keamanan obat-obat yang
perlu diwaspadai (high-alert).
Maksud dan Tujuan Sasaran III
Bila obat-obatan menjadi bagian dari rencana pengobatan pasien, manajemen harus berperan
secara kritis untuk memastikan keselamatan pasien. Obat-obatan yang perlu diwaspadai (highalert medications) adalah obat yang sering menyebabkan terjadi kesalahan/kesalahan serius
(sentinel event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse
outcome) seperti obat-obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan
Ucapan Mirip/NORUM, atau Look Alike Soun Alike/LASA). Obat-obatan yang sering disebutkan
dalam isu keselamatan pasien adalah pemberian elektrolit konsentrat secara tidak sengaja
(misalnya, kalium klorida 2meq/ml atau yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih
pekat dari 0.9%, dan magnesium sulfat =50% atau lebih pekat). Kesalahan ini bisa terjadi bila
perawat tidak mendapatkan orientasi dengan baik di unit pelayanan pasien, atau bila perawat
kontrak tidak diorientasikan terlebih dahulu sebelum ditugaskan, atau pada keadaan gawat
darurat. Cara yang paling efektif untuk mengurangi atau
mengeliminasi kejadian tersebut adalah dengan meningkatkan proses pengelolaan obat-obat yang
perlu diwaspadai termasuk memindahkan
elektrolit konsentrat dari unit pelayanan pasien ke farmasi. Puskesmas secara kolaboratif
mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur untuk membuat daftar obat-obat yang perlu
diwaspadai berdasarkan data yang ada di puskesmas. Kebijakan dan/atau prosedur
juga mengidentifikasi area mana saja yang membutuhkan elektrolit konsentrat, seperti di IGD
atau kamar operasi, serta pemberian label secara benar pada elektrolit dan bagaimana
penyimpanannya di area tersebut, sehingga membatasi akses, untuk mencegah pemberian yang
tidak sengaja/kurang hati-hati.
Elemen Penilaian Sasaran III
1. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan agar memuat proses identifikasi, menetapkan
lokasi, pemberian label, dan penyimpanan elektrolit konsentrat.
2. Implementasi kebijakan dan prosedur.
3. Elektrolit konsentrat tidak berada di unit pelayanan pasien kecuali jika dibutuhkan secara
klinis dan tindakan diambil untuk mencegah pemberian yang kurang hati-hati di area tersebut
sesuai kebijakan

SASARAN V : PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN

KESEHATAN
Standar SKP V
Puskesmas mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko infeksi yang terkait
pelayanan kesehatan.
27 | P a g e

Maksud dan Tujuan Sasaran V

Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan pelayanan
kesehatan, dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang berhubungan dengan pelayanan
kesehatan merupakan keprihatinan besar bagi pasien maupun para profesional pelayanan
kesehatan. Infeksi biasanya dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi
saluran kemih, infeksi pada aliran darah (blood stream infections) dan pneumonia (sering kali
dihubungkan dengan ventilasi mekanis).
Pusat dari eliminasi infeksi ini maupun infeksi-infeksi lain adalah cuci tangan (hand hygiene)
yang tepat. Pedoman hand hygiene bisa dibaca kepustakaan WHO, dan berbagai organisasi
nasional dan internasional.
Puskesmas mempunyai proses kolaboratif untuk mengembangkan kebijakan dan/atau prosedur
yang menyesuaikan atau petunjuk hand hygiene yang diterima secara umum dan untuk
implementasi petunjuk itu di puskesmas.
Elemen Penilaian Sasaran V
1. Puskesmas mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand hygiene terbaru yang diterbitkan
dan sudah diterima secara umum (al.dari WHO
Patient Safety).
2. Puskesmas menerapkan program hand hygiene yang efektif.
3. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan secara
berkelanjutan risiko dari infeksi yang terkait
pelayanan kesehatan.
SASARAN VI : PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH
Standar SKP VI
Puskesmas mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko
pasien dari cedera karena jatuh.
Maksud dan Tujuan Sasaran VI
Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera bagi pasien rawat inap. Dalam
konteks populasi/masyarakat yang dilayani, pelayanan yang disediakan, dan fasilitasnya,
puskesmas perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi
risiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa termasuk riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap
konsumsi alkohol, gaya jalan dan keseimbangan, serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh
pasien. Program tersebut harus diterapkan puskesmas.
Elemen Penilaian Sasaran VI
1. Puskesmas menerapkan proses asesmen awal atas pasien terhadap risiko jatuh dan melakukan
asesmen ulang pasien bila diindikasikan terjadi perubahan kondisi atau pengobatan, dan lainlain.
2. Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka yang pada hasil
asesmen dianggap berisiko jatuh.
3. Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baik keberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh dan
dampak dari kejadian tidak diharapkan.
4. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan berkelanjutan
risiko pasien cedera akibat jatuh di puskesmas.

PRINSIP UMUM PENCEGAHAN INFEKSI

1.2. PENCEGAHAN INFEKSI
Terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan tenaga kesehatan untuk mencegah penularan
penyakit dari atau kepada pasien di fasilitas kesehatan.
MENJAGA KEBERSIHAN TANGAN
28 | P a g e

 Jaga agar kuku jari-jari tangan tetap pendek.

Tutup luka di tangan dengan bahan kedap air.
Selalu bersihkan tangan pada situasi-situasi berikut ini:
o Sebelum dan sesudah menyentuh pasien.
o Sebelum memegang alat/instrumen invasif, baik ketika mengenakan sarung
tangan maupun tidak.
o Setelah kontak dengan cairan tubuh atau ekskresi, membran mukosa, kulit yang
tidak intak, atau kasa penutup luka.
o Ketika berpindah dari satu bagian tubuh yang terkontaminasi ke bagian tubuh lain
dari pasien yang sama.
o Setelah kontak dengan permukaan objek yang bersentuhan dengan pasien
(termasuk peralatan medis).
o Setelah melepas sarung tangan (steril maupun non-steril).
Jika tangan tidak terlihat kotor, gunakan pembersih tangan berbahan dasar alkohol
(alcohol-based handrub). Jika tangan tidak terlihat kotor namun pembersih tangan
berbahan dasar alkohol tidak tersedia, cucilah tangan dengan sabun dan air bersih
mengalir.
Jika tangan terlihat kotor, atau bila terkena darah/cairan tubuh, atau setelah menggunakan
toilet, cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir. Cuci tangan juga dianjurkan bila
dicurigai ada paparan terhadap patogen berspora, misalnya pada wabah Clostridium
difficile. Lakukan teknik mencuci tangan sesuai BAGAN 1 selama 40-60 detik.
Sebelum menangani obat-obatan atau menyiapkan makanan, bersihkan tangan dengan
pembersih tangan berbahan dasar alkohol atau cuci tangan dengan sabun dan air bersih
mengalir.
Bila di fasilitas kesehatan tidak tersedia keran dengan air bersih mengalir, letakkan ember
berisi air bersih di tempat yang cukup tinggi dan berikan keran di dasar ember sehingga
air bisa mengalir keluar untuk cuci tangan.

PRINSIP UMUM PENCEGAHAN INFEKSI

BAGAN 1a. Langkah-langkah mencuci tangan degan air dan sabun

29 | P a g e

Basahi tangan dengan air Balurkan sabun ke seluruh Gosokkan telapak dengan
permukaan tangan telapak

Telapak kanan di atas Telapak dengan telapak Bagian belakang jari pada punggung telapak kiri
dengan jari saling telapak dengan posisi dan sebaliknya menyilang saling mengunci

Gosok jempol dengan Kelima jari kanan Bilas kedua tangan gerakan memutar menguncup
digosok dengan air memutar pada telapak kiri dan sebaliknya

Keringkan tangan dengan Gunakan tisu/handuk Tangan Anda kini sudah tisu/handuk bersih dan
tersebut untuk mematikan bersih kering kran, lalu buang/cuci agar tidak digunakan orang lain

PRINSIP UMUM PENCEGAHAN INFEKSI

MENGENAKAN SARUNG TANGAN

30 | P a g e

 Gunakan sarung tangan steril atau yang sudah didisinfeksi tingkat tinggi (DTT) ketika
melakukan prosedur bedah, menolong persalinan, memotong tali pusat, menjahit luka
episiotomi, dan menjahit robekan perineum.
Gunakan sarung tangan steril yang panjang (sampai menutupi siku) ketika melakukan
plasenta manual atau kompresi bimanual interna.
Gunakan sarung tangan pemeriksaan (non-steril) untuk melakukan pemeriksaan vagina,
memasang infus, memberikan obat injeksi, dan mengambil darah.
Gunakan sarung tangan rumah tangga saat:
Membersihkan alat dan tempat tidur
Mengelola bahan yang terkontaminasi, sampah dan limbah
Membersihkan darah dan cairan tubuh yang berceceran
MELINDUNGI DIRI DARI DARAH DAN CAIRAN TUBUH
Gunakan sarung tangan sesuai petunjuk di atas.
Tutup semua bagian kulit yang tidak intak/utuh dengan bahan tahan air.
Berhati-hati dalam mengelola sampah dan alat/benda tajam.
Kenakan apron panjang yang terbuat dari plastik atau bahan tahan air, serta sepatu bot
karet ketika menolong persalinan.
Lindungi mata dengan mengenakan kacamata atau perlengkapan lain.
Gunakan masker dan topi atau tutup kepala
MEMBUANG SAMPAH TAJAM DENGAN BENAR
Siapkan tempat penampungan sampah tajam yang tidak dapat ditembus oleh jarum.
Pastikan semua jarum dan spuit digunakan hanya satu kali.
Jangan menutup kembali, membengkokkan, ataupun merusak jarum yang telah
digunakan.
Langsung buang semua jarum yang telah digunakan ke tempat penampungan sampah
tajam tanpa memberikannya ke orang lain.
Ketika tempat penampungan sudah tiga perempat penuh, tutup, sumbat, atau plester
wadah tersebut dengan rapat lalu bakar.
MEMBUANG SAMPAH DAN LIMBAH SECARA AMAN
Buang plasenta, darah, cairan tubuh, dan benda-benda yang terkontaminasi ke wadah anti
bocor.
Kubur atau bakar segera sampah padat yang terkontaminasi.
Buang limbah cair ke saluran khusus.
Cuci tangan, sarung tangan, dan tempat penampungan setelah membuang sampah atau
limbah yang infeksius.
MENGELOLA PAKAIAN DAN KAIN YANG TERKONTAMINASI
Petugas yang menangani linen harus menggunakan alat pelindung diri berupa sarung
tangan rumah tangga, sepatu tertutup kedap air, apron, dan kacamata pelindung.
Kumpulkan dan pisahkan semua pakaian dan kain yang terkontaminasi darah atau cairan
tubuh di kantong plastik khusus.
JANGAN PERNAH MENYENTUH BENDA-BENDA TERSEBUT DENGAN
TANGAN SECARA LANGSUNG
Bilas darah maupun cairan tubuh lain dengan air sebelum mencucinya dengan sabun.
PEMROSESAN INSTRUMEN
Untuk instrumen yang dipakai ulang, lakukan 3 langkah pokok yang ada di BAGAN 2:
1. Dekontaminasi
2. Pencucian dan pembilasan
3. Sterilisasi atau disinfeksi tingkat tinggi (DTT)
*DTT adalah metode alternatif jika fasilitas sterilisasi tidak tersedia.

31 | P a g e

BAGAN 2. LANGKAH-LANGKAH PEMROSESAN INSTRUMEN

1. DEKONTAMINASI
Rendam instrumen bekas pakai di dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit. (lihat BAGAN 3)
1. DEKONTAMINASI

2. PENCUCIAN DAN PEMBILASAN

3. STERILISASIair,
ATAU
DTT
Cuci alat dengan menggunakan
kemudian
cuci lagi dengan
deterjen dan air bersih mengalir.

3.STERILISASI DAN DTT

Sterilisasi: Masukkan alat ke dalam otoklaf selama

20 menit (bila tidak dibungkus) atau 30 menit (bila
dibungkus) dalam tekanan 106 kPa dan suhu 1210C.
Bila menggunakan metode panas kering, lakukan
steriliasi dengan oven selama 60 menit pada suhu
1700C atau selama 120 menit pada suhu 1600C.
INGAT! Waktu paparan mulai dihitung ketika
sterilisator mencapai suhu yang diinginkan. Sisakan
jarak 7,5 cm antara bahan-bahan yang disterilisasi
dan dinding mesin.
DTT: Rebus alat dalam panci tertutup (semua alat
terendam 2,5 cm di bawah permukaan air) selama 20
menit, terhitung sejak air mendidih. Sebagai alternatif,
rendam dalam larutan klorin 0,5% atau glutaraldehid
2-4% selama 20 menit lalu bilas dengan air DTT dan

BAGAN 3.
Cara membuat larutan klorin
Larutan klorin dapat dibuat dengan mencairkan produk larutan pemutih pakaian yang
mengandung klorin. Caranya adalah:
l Periksa kepekatan (% konsentrasi) produk klorin yang digunakan
l Campur 1 bagian konsentrat pemutih dengan jumlah bagian air yang dibutuhkan sesuai rumus
dibawah ini:
Jumlah bagian air =

% konsentrat produk
% konsentrat yang diinginkan

Contoh:
Membuat larutan klorin 0,5% dari larutan pemutih (klorin 5%)
Jumlah bagian air = (5% / 0,5%) 1 = 10 1 = 9
Larutan klorin 0,5% dapat dibuat dengan menambahkan 1 bagian larutan pemutih (klorin 5%)
dengan 9 bagian air, misalnya 100 ml Larutan pemutih dengan 900 ml air
u Saat mencuci alat, kenakan sarung tangan tebal/sarung tangan rumah tangga dan berhatihatilah jangan sampai tertusuk instrumen tajam.
u Jika tidak segera dipakai, instrumen yang sudah disterilisasi harus dijaga agar tidak
terkontaminasi.
32 | P a g e

BAB VII
KESELAMATAN KERJA
Puskesmas sebagai tempat kerja mempunyai potensi bahaya beragamterhadap
kesehatan,terdapat disemua tempat baik didalam maupun diluar gedung yang dapat timbul dari
33 | P a g e

lingkungan tempat kerja,proses kerja,cara kerja,alat dan bahan kerja yang dapat menimbulkan
penyakit akibat kerja.
tujuan dari pengenalan potensi bahaya di puskesmas dan masalah yang ditimbulkannya
adalah agar petugas puskesmas dapat melakukan pengendalian resiko dengan benar sehingga
terhindar dari berbagai masalah yang ditimbulkan akibat pekerjaan
A.Identifikasi Potensi Bahaya di poLI kia/kb/mtbs
Lokasi

Potensi
Bahaya

Jehis bahaya

Kecelakaa Benda tajam,alat

n kerja
medis

KIA/KB

Masalah
Kesehatan/kecelakaan kerja

Tertusuk,tersayat,ced
era

biologi

mikroorganisme,vir
us bakteri dll

infeksi
hepatitis,tbc,cacar
air,influenza,HIV,ebol
a, jamur

kimia

mercuri,clorin

gangguam SSP,
ginjal, dermatitis

ergonomi posisi janggal

musculoskeletal
disorder

Psikososial Bekerja yang

monoton

Stres kerja

1. Pengendalian resiko dengan upaya;

i. Promotif;
a. Menginformasikan potensi bahaya ditempat kerja kpd seluruh petugas
b. Memasang leaflet,brosur budaya kesehatan dan keselamatan kerja.
c. Melaksanakan latihan fisik,bimbingan rohani,rekreasi
ii. Preventif
a. Penerapan
prinsip
pencegahan
meliputi
cuci
tangan
sabun,APD,mengganti alat berbahaya,pengaturan shift kerja
b. Vaksinasi hepatitis

pakai

Penatalaksanaan limbah poli rawat gig puskesmas

No

Jenis Limbah

Asal

Limbah domestik

Kegiatan dapur,kardus obat, Ditampung dalam kantong

plastik lain yang tidak
hitam
infeksius,terkontaminasi
Selanjutnya di bawa ke TPA

Limbah
tajam

Materi padat yang memiliki Tidak

boleh
recapping
sudut
lancip
,dapat
langsung
menyebabkan luka tusuk Dikumpul dalam safety box
ataupun iris ;contohnya ;jarum
atau kontener lain yang tidak
suntik,kaca
sedian,infus
bocor
set,vial obat
Tidak boleh didaur ulang

Limbah infeksius

34 | P a g e

benda

Limbah

Perlakuan

yang

diduga Ditampung dalam wadah yang

mengandung patogen dalam

kuat dan tidak bocor,tidak
jumlah
cukup
untuk
boleh dicampur dengan
menyebabkan
infeksi
limbah lain
misalnya limbah kultur,stok Penyimpanan di pkm tidak
boleh lebih dari 48 jam sejak
agen
infeksius
dari
mulai dari penyimpanan
laboratorium.limbah
hasil
di
ruang
operasi, limbah pasien dengan Penyimpanan
khusus,tertutup,ada
penyakit menular
pencatatan jumlah timbulan
limbah setiap hari, tidak
mungkin binatang pengerta
masuk,termasuk pembatasan
orang
masuk
keruang
tersebut.
4

Limbah patologis

Limbah berasal dari organ Masukkan dalam kontener

tubuh misalnya janin,organ
kuat dan tidak bocor
tubuh,darah,muntahan.
Perlakuannya sama dengan
limbah infeksius
Jika limbah padat maka diolah
dengan alat pengolahan
limbah padat
Jika cair diolah dengan alat
pengolahan limbah cair

Limbah Farmasi

Limbah yang mengandung

bahan
bahan
obat,vaksin,produk farmasi,
serum kadaluarsa

Dapat dikembalikan pada

produsannya
Bila terjadi tumpahan obat
dapat menggunakan pasir
absorben untk menyerap
tumpahan
farmasi,tumpahan farmasi
termasuk sampah B3 dan
harus dikelola dan diolah
oleh pihak yang khusus
dapat mengelola limbah
farmasi

Limbah Kimia

Limbah berasal dri zat kimia

misalnya
formaldehid,zat
rontgen,dll,

Jika
jumlahnya
kecil
pengelolaannya
sama
dengan limbah infeksius.

Limbah
berat

Berasal dari alat medis yang

mengandung logam berat
misalnya dari bocoran tensi air
raksa

Penampungannya ditempat
yang tidak bocor dan kuat
pengelolaannya
bekerjasama dengan dinas
atau lingkugan hidup

logam

d.Deteksi dini melalui medical check up;pemeriksaan pekerja sebelum masuk

kerja,pindah,pemeriksaan berkala pada pekerja ,pemeriksaan khusus pada
petugas yang terpajan bahan berbahaya seperti petugas lab,radiologi.
35 | P a g e

iii. Kuratif:
1. Penatalaksanaan kecelakaan kerja seperti tertusuk jarum
2. Penatalaksanaaan kecelakaan akibat kerja
3. Melakukan pengobatan penyakit akibat kerja
4. Melakukan rujukan kasus

BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
A. Bakuan Mutu
Mutu pelayanan medik adalah:Pelayanan kesehatan yang diberikan kepada seorang
pasien sebaik-baiknya mealui pengetahuan yang konsisten sesuai dengan pengetahuan
terkini,sehingga probabilitas outcome yang diharapkan meningkat (IOM 1990)
36 | P a g e

Pelayanan individual Yang dilandasi ilmu klinik sebagai kesehatan perorangan meliputi
;aspek pencegahan primer,pencegahan sekundr,pencegahan tersier berupa rehabilitasi
medik.
Demi menjamin tercapai dan terpeliharanya mutu dari waktu ke waktu, diperlukan
bakuan mutu berupa pedoman/bakuan yang tertulis yang dapat dijadikan pedoman kerja
bagi tenaga pelaksana.
1. Tiap pelaksana yang ditunjuk memiliki pegangan yang jelas tentang apa dan
bagaimana prosedur melakukan suatu aktifitas.
2. Standar yang tertulis memudahkan proses pelatihan bagi tenaga pelaksana baru yang
akan dipercayakan untuk mengerjakan suatu aktifitas.
3. Kegiatan yang dilaksanakan dengan mengikuti prosedur baku yang tertulis akan
menjamin konsistensinya mutu hasil yang dicapai.
4. Kebijakan mutu dibuat oleh penanggung jawab poli.
5. Standar Operasional Prosedur dan instruksi kerja dibuat oleh tenaga teknis
laboratorium dan disahkan oleh penanggung jawab poli Puskesmas.
6. Indikator mutu pelayanan rawat jalan meliputi;

1
.

2
.
3
.
4
.

Input
Rincian Kegiatan
Sumber Daya
Manusia
SDM memiliki SIK
SDM menerima pelatihan

Target

Alat

Ketersediaan alat sesuai standard

100 %
20
jam
pelatihan
90 %

Sarana

Ketersediaan
sarana
standard
1. Pola ketenagaan

ada

Kebijakan

sesuai 90 %

2. Persyaratan
kompetensi
petugas Poli
3. Tentang
penyusunan
rencana layanan medis.
4. Tentang layanan klinis
yang
menjamin
kesinambungan layanan
5. tentang hak dan kewajiban
pasien yang didalamnya
memuat hak untuk menolak
atau tidak melanjutkan
pengobatan.
6. yang mewajibkan
penulisan lengkap dalam
rekam medis: semua
pemeriksaan penunjang
diagnostik tindakan dan
pengobatan yang diberikan
pada pasien dan kewajban
perawat dan petugas
kesehatan lain untuk
mengingatkan pada dokter
jika terjadi pengulangan
37 | P a g e

ada
ada
ada

ada

ada

yang tidak perlu. Dalam

SOP layanan klinis memuat
jika terjadi pengulangan
pemeriksaan penunjang
diagnostik, tindakan, atau
pemberian obat, petugas
kesehatan wajib
memberitahu kepada
dokter yang bersangkutan.
7. tentang penggunaan dan
pemberian obat dan/atau
cairan intravena
8. SK penyediaan obat-obat
emergensi di unit kerja.
Daftar obat emergensi di
unit pelayanan
9. Kebijakan penanganan
pasien berisiko tinggi
10. tentang jenis-jenis sedasi
yang dapat dilakukan di
Puskesmas.
11. tentang tenaga kesehatan
yang mempunyai
kewenangan melakukan
sedasi
12. Kebijakan dan SOP
penanganan pasien berisiko
tinggi
13.
SK tentang
kewajiban tenaga klinis
dalam peningkatan
mutu klinis dan
keselamatan pasien.
14. SK penanganan KTD,
KTC, KPC, KNC
15. SK tentang standar dan
SOP layanan klinis,
bukti monitoring
pelaksanaan standar
dan SOP, hasil
monitoring dan tindak
lanjut
16.
SK
tentang
penetapan
dokumen
eksternal yang menjadi
acuan
dalam
penyusunan
standar
pelayanan klinis
17.
SK
tentang
indikator mutu layanan
klinis

18.
yang
38 | P a g e

SK semua pihak
terlibat dalam

ada

ada

ada
ada

ada

ada

upaya
peningkatan
mutu pelayanan klinis
dan
keselamatan
pasien, dengan uraian
tugas
berdasarkan
peran
dan
fungsi
masing-masing dalam
tim

19.

Uraian tugas dan

tanggung
jawab
masing-masing anggota
tim

20.

SK
tentang
petugas
yang
bertanggung
jawab
untuk
pelaksanaan
kegiatan
yang
direncanakan

21.

SK
tentang
petugas
yang
berkewajiban
melakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan

22.

SK
dan
SOP
penyampai
informasi
hasil peningkatan mutu
layanan
klinis
dan
keselamatan pasien

Pedoman Pelayanan Klinis

Kalibrasi alat
Proses
Pelayanan sesuai protap dan
standar mutu
1. SOP pengkajian awal klinis
2. SOP pelayanan
OBSTETRI,
3. SOP asuhan keperawatan
4. SOP pembentukan tim
interprofesi bila dibutuhkan
(termasuk pelaksanaan
perawatan kesehatan
masyarakat/home care
5. SOP pendelegasian
wewenang
6. SOP penyusunan rencana
layanan medis. SOP
penyusunan rencana
layanan terpadu jika
diperlukan penanganan
39 | P a g e

CR 90 %
CR 90 %

CR 90 %

CR 90 %
CR 90 %

secara tim.
7. SOP layanan terpadu
8. SOP pemberian informasi
tentang efek samping dan
risiko pengobatan
9. SOP
pendidikan/penyuluhan
pasien
10. SOP informed consent
11. SOP evaluasi informed
consent, hasil evaluasi,
tindak lanjut
12. SOP rujukan
13. SOP persiapan pasien
rujukan
14. SOP identifikasi dan
penanganan keluhan
15. SOP layanan klinis yang
menjamin kesinambungan
layanan
16. SOP pemberian anestesi
lokal dan sedasi di
Puskesmas
17. SOP tentang penolakan
pasien untuk menolak atau
tidak
melanjutkan
pengobatan
18. SOP alternatif penanganan
pasien yang memerlukan
rujukan
tetapi
tidak
mungkin dilakukan
19. SOP penyediaan obat-obat
emergensi di unit kerja.
Daftar obat emergensi di
unit pelayanan
20. SOP penyimpanan obat
emergensi di unit
pelayanan
21. SOP monitoring
penyediaan obat emergensi
di unit kerja. Hasil
monitoring dan tindak
lanjut.
22. SOP penanganan pasien
berisiko tinggi
23. SOP
identifikasi
dan
penanganan keluhan
24. SOP dan bukti pelaksanaan
pendidikan/penyuluhan
pada pasien
25. SOP dan bukti pelaksanaan
40 | P a g e

CR 90 %
CR 90 %

CR 90 %

CR 90 %
CR 90 %

CR 90 %
CR 90 %
CR 90 %
CR 90 %

CR 90 %

CR 90 %

CR 90 %

CR 90 %

CR 90 %

CR 90 %

CR 90 %
CR 90 %
CR 90 %

pendidikan/penyuluhan
pada pasien
26. SOP penanganan KTD,
KTC, KPC, KNC.
SOP
tentang
penyusunan
indikator
klinis
dan
indikator
perilaku
pemberi
layanan
klinis
dan
penilaiannya

27.

28.

SOP=SOP
pelayanan klinis yang
menunjukkan
adanya
acuan referensi yang
jelas

29.

SOP penyampai
informasi
hasil
peningkatan
mutu
layanan
klinis
dan
keselamatan pasien

Out put
Kematian
Ibu
pendarahan/Eklamsi,Pre
dan Infeksi

akibat 0 %
Eklamsi

Out come
Kepuasan pelanggan

90 %

PROSEDUR-PROSEDUR OBSTETRI
A.1 Induksi Persalinan
A.2 Plasenta Manual
A.3 Aspirasi Vakum Manual
A.4 Dilatasi dan Kuretase
A.5 Perbaikan Robekan Serviks
A.6 Perbaikan Robekan Vagina dan Perineum
A.7 Reposisi Inversio Uteri
A.8 Kompresi Bimanual
A.9 Kondom Kateter
A.10 Pemasangan AKDR Pasca Salin
A.11 Ekstraksi Vakum
A.12 Ekstraksi Cunam
A.13 Persalinan Sungsang
A.14 Versi Luar
A.15 Seksio Sesarea
A.16 Perbaikan Robekan Dinding Uterus
A.17 Jahitan B-Lynch
A.18 Ligasi Arteri Uterina
A.19 Histerektomi Pascasalin
41 | P a g e

A.20 Salpingektomi pada Kehamilan Ektopik

A.21 Analgesia dan Anestesia dalam Prosedur Obstetri

BAB IX
PENUTUP
Pedoman ini sebagai acuan bagi karyawan puskesmas dalam melaksanakan pelayanan medik
dasar gig di Puskesmas
Keberhasilan pelayanan medik dasar terkait dengan kepatuhan pemberi layanan terhadap standar
dan prosedur yang ditetapkan

42 | P a g e