ASESMEN GERIATRI

SEORANG WANITA USIA 72 TAHUN DENGAN HIPERTENSI, OSTEOARTHRITIS

DAN DIABETES MELITUS

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat dalam menempuh

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat
Periode 1 Februari 9 April 2016
Disusun oleh :
Cokorda Putra Wira Jaya

(030.10.068)

Nabila Syafira Audi

(030.09.163)

Tri Kartika Utomo

(030.10.271)

Ayunda Afdal

(030.09.040)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA 2016

ASESMEN GERIATRI

Identitas Pasien
Nama

: Ny. F R

Gender: P

Tanggal lahir / umur : 72 tahun

Alamat

: Jl. Benda Atas 1A No. 38 RT 03/ RW 05

Riwayat Pekerjaan

: Wira Swasta

Nama Orang terdekat : Tn. S (Suami)

Jumlah Anak

:4

Jumlah Cucu

:-

Jumlah Cicit

:-

Pria

:2

Wanita: 2

Pembiayaan kesehatan: BPJS Non-PBI

Riwayat Medis / Evaluasi Fisik

A. Riwayat Medis :
1. Keluhan utama:
Nyeri lutut kanan menjalar sampai betis sejak 6 hari yang lalu.
Keluhan tambahan :
Kedua lutut sering terasa kaku di pagi hari, sehingga pasien susah untuk melakukan
kegiatan sehari-hari.
2. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke puskesmas Cilandak Timur dengan keluhan kedua lutut terasa
nyeri. Nyeri awalnya dirasa saat pasien berjalan, namun kini dirasakan juga ketika

pasien menekuk kakinya saat sholat. Pasien menyangkal adanya trauma pada daerah
tungkai bawahnya. Merah, bengkak dan panas di daerah lutut juga disangkal pasien.
Selain itu pasien juga mengeluh pusing dan rasa seperti pegal pada daerah tengkuk.
Pasien mengaku memiliki riwayat hipertensi dan kencing manis sejak kurang
lebih 3 tahun yang lalu. Kencing manis dan hipertensi diketahui oleh pasien setelah
melakukan pemeriksaan kesehatan di rumah sakit 3 tahun yang lalu. Pasien tidak
ingat apakah di keluarga nya ada yang menderita hal serupa seperti pasien.
3. Riwayat operasi
Pasien belum pernah dioperasi sebelumnya
4.

Riwayat opname Rumah Sakit

Tidak pernah di opname sebelumnya

5. Riwayat kesehatan lain

Melakukan pemeriksaan kesehatan pada :
Dokter umum di Puskesmas Kelurahan Cilandak Timur
Pemeriksaan gigi / gigi palsu :
Oral hygiene cukup terjaga, tidak ada pemakaian gigi palsu
Lain-lain :
Hipertensi dan DM
6. Riwayat alergi

: Tidak ada

7. Kebiasaan Merokok

Apakah anda merokok ? Tidak

Apakah orang terdekat atau disekitar anda merokok ? Tidak

Minum Alkohol

Apakah anda minum minuman beralkohol ? Tidak

Olah raga

Apakah anda melakukan olah raga ? Ya

Jenis olah raga yang biasa anda lakukan? Jalan pagi, 10 menit
Berapa kali dalam seminggu? Setiap hari

Minum kopi? Ya, namun sudah berhenti

Berapa jumlah cangkir kopi yang anda minum dalam sehari ? 1 2
cangkir

8.

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini

Dengan resep dokter
Amlodipin
HCT
Piroxicam
Vitamin B1, B6, B12
Antasida
Metformin

Dosis dan pemakaian

10 mg, 1x1
1x1
2x1
3x1
3x1
3x1

Tanpa resep dokter

Tidak ada

Dosis dan pemakaian

-

9. Penapisan depresi
Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat dengan
perasaan yang anda rasakan bulan lalu ?
Setiap

Sering Kadang Jarang

Tidak

waktu

sekali

pernah

kadang

sekali

a.Berapa seringkah bulan yang lalu

masalah
menghalangi
(mis.pergi

kesehatan

anda

kegiatan

anda,

mengunjungi

teman,

aktivitas social)
b.Berapa seringkah bulan lalu anda
merasa gugup ?
c.Berapa seringkah bulan lalu anda
merasa tenang dan damai ?
d.Berapa seringkah bulan lalu anda

merasa sedih sekali ?

e.Berapa seringkah bulan lalu anda

merasa bahagia ?
f.Berapa seringkah bulan lalu anda
merasa begitu sedih sampai serasa

tak ada sesuatupun yang mungkin

menghiburnya ?
g.Selama bulan lalu, berapa
seringnya perasaan depresi anda

mengganggu kerja anda seharihari ?

h.Selama bulan lalu, berapa sering
anda merasa tak ada lagi sesuatu

yang anda harapkan lagi ?

i.Selama bulan lalu, berapa sering
anda merasa tak diperhatikan

keluarga ?
j. Berapa sering selama bulan lalu
anda merasa ingin menangis apa

saja
k.Selama bulan lalu, berapa sering
anda merasa bahwa hidup ini sudah

tak ada gunanya lagi ?

Berdasarkan dari hasil pertanyaan diatas, maka dapat disimpulkan bahwa pasien yang
bernama Tn. S menderita depresi ringan, dikarenakan kurangnya perhatian dari keluarga
pasien terutama anak-anak pasien, dan pasien merasa susah melakukan aktivitas sehari-hari
karena rasa nyeri pada lututnya.

10. Status Fungsional

a. ADL dasar dan Instrumental
4

Mandi
Ambulansi
Tranfer
Berpakaian
Berdandan
BAB / BAK
Makan
Sediakan makan
Atur keuangan
Atur minum obat-obatan
Ber tilpun

Bisa sendiri

Perlu

Tergantung

sepenuhnya

bantuan

orang lain

seseorang

sepenuhnya

Sebagian besar aktivitas sehari-hari masih mampu dilakukan pasien dengan sendiri
seperti mandi, berpakaian, berdandan, BAB atau BAK, dan makan, namun beberapa
aktivitas dibantu oleh orang lain karena keterbatasan gerak pasien (apabila terjadi
kekambuhan pada penyakit pasien), dan penglihatan pasien yang tidak dapat digunakan.
Terdapat satu kegiatan yang tergantung orang lain sepenuhnya adalah dalam hal penyediaan
makanan.
b. Keterbatasan fungsional
Sudah berapa lamakah (apabila ada) kesehatan anda membatasi kegiatan anda
berikut ini?
Aktivitas
Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat barang, lari,)
Berbagai pekerjaan sedang (mis.menggeser meja /
almari, angkat barang belanjaan)
Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan
Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari)
Naik bukit / naik tangga
Membungkuk, berlutut, sujud
Berjalan kl.100 meter

>3

<3

Tak

bulan

bulan

Terbatasi

Makan, mandi, berpakaian ke WC

Banyak keterbatasan fisik yang sudah tidak mampu dilakukan oleh pasien sejak lama,
mengingat usia pasien yang telah rentan sehingga kekuatan motorik pasien berkurang dan
adanya faktor degeneratif dari pasien, namun pekerjaan ringan sehari-hari seperti makan,
mandi, dan berpakaian ke WC masih mampu dilakukan pasien.

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital

Tekanan darah
Nadi / menit
Laju respirasi / menit
Berat badan
Tinggi badan
BMI

2.

3.

Keadaan Kulit
Bercak kemerahan
Lesi kulit lain
Curiga keganasan
Dekubitus

Duduk
150/90
76
20
1 bulan yl
60
162
22,9

Berdiri
150/90
76
20
Saat ini
60
162
22,9

: Kering, keriput
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada

Pendengaran

Dengar suara normal

Pakai alat bantu dengar
Cerumen impaksi

4.

Baring
150/90
76
20
2 bulan yl
60
162
22,9

Ya

Tidak

Penglihatan

Ya

Tidak
6

Dapat membaca huruf surat kabar

Tanpa kaca mata
Dengan kaca mata
Terdapat katarak/tidak
Kanan
Kiri
Dapatan

Normal

Abnormal (jelaskan)

funduskopi:
Kanan
Kiri

Tak terlihat

5. Mulut
Buruk

Ada

Higiene mulut
Gigi palsu
Terpasang
Lecet di bawah gigi palsu
Tonsil
Faring
Lesi yang lain (kalau ada

Baik
Tidak

Karies

jelaskan)
6. Leher
Derajat gerak
Kel. Tiroid

Normal

Abnormal (jelaskan)

Bekas luka pada tiroid : tidak ada

Massa lain : tidak ada
Kelenjar limfe membesar/tidak (bila ya jelaskan) : tidak ada
7. Dada

Massa teraba/tidak, bila ya: kanan/kiri, jelaskan : tidak ada

8. Paru-paru
Perkusi
Auskultasi :
suara dasar
suara

Kiri
Sonor

Kanan
Sonor

+
-

+
-

tambahan

9.Kardiovaskuler
a. Jantung
- Irama

Regular

Ya

- Bising
- Gallop

Tidak

Tidak

Ada

Lain-lain (jelaskan)
b. Bising
- Karotis : Kiri
Kanan
- Femoralis: kiri
Kanan
c. Denyut nadi perifer
- A. dorsalis pedis
Kiri
Kanan

Ada

- A. tibialis posterior
Kiri
Kanan

Ada

Tidak

Tidak

Ada

Tidak

Tak ada

d. Edema
-Pedal
-Tibial
-Sakral

Ireguler

+1

+2

+3

+4

10. Abdomen
Hati membesar/tidak

: tidak

Massa abdomen lain

: tidak ada

Bising/bruit

: tidak ada

Nyeri tekan

: tidak ada

Cairan asites

: tidak ada

Limpa membesar/tidak

: tidak

11. Rektum/anus: tidak dilakukan pemeriksaan

12. Genital / pelvis: tidak dilakukan pemeriksaan
13. Muskuloskeletal
Tak
Deformitas
Gerak
terbatas
Nyeri
Benjolan /

Tl. blkg

Bahu

Siku

Tangan

Pinggul

Lutut

Kaki

ada

peradangan

14. Neurologik / Psikologik

a. Status Mentalis :

Orientasi
Orang
Waktu
Tempat
Situasi

Baik

Terganggu

Daya ingat
Sangat lampau
Baru terjadi
Ingat obyek stlh 5 menit segera (mengulang)

Kuisioner pendek / portable ttg Status Mental :

Tanggal berapakah hari ini ?

Hari apakah hari ini ?
Apakah nama tempat ini ?
Berapakah nomor telpon rumah anda ?
Berapakah usia anda ?
Kapankah anda lahir (tgl/bln/thn) ?
Siapa nama gubernur sekarang ?
Nama gubernur sebelum ini ?
Nama ibumu sebelum menikah ?
20 dikurang 3 dan seterusnya

Betul

Betul

Salah

Salah

Jumlah kesalahan
0-2

kesalahan : baik

3-4

kesalahan : gangguan intelek ringan

5-7

kesalahan : gangguan intelek sedang

7-10

kesalahan : gangguan intelek berat

(Bila terdapat kecurigaan adanya dementia, asesmen lebih lanjut perlu dikerjakan)
Pada pemeriksaan status mentalis dengan menggunakan kuesioner, maka didapatkan
jumlah kesalahan pasien 1 yang termasuk dengan status mentalis yang baik tanpa adanya
gangguan intelektual.
b. Perasaan hati / afeksi: baik

10

c. Umum
Normal

Normal

Syaraf otak
Motorik : - kekuatan
- tonus
Sensorik : - tajam
- raba
- getaran
Refleks
Sereblar : - jari ke hidung
- Tumit ke ujung kaki
- Romberg
Gerak langkah

Abnormal (jelaskan)

Abnormal (jelaskan)

e. Tanda-tanda lain
Ya
Tremor saat istirahat
Regiditas cogwebell
Bradikinesia
Tremor intense
Gerakan tak sadar
Refleks patologis

Tidak

Bila Ya, jelaskan

Berdasarkan pemeriksaan umum yang telah dilakukan, tidak ditemukan kelainan

dari pemeriksaan pasien, kondisi pasien masih baik.
C.

DATA LABORATORIK
Tidak ada

D.

HASIL PEMERIKSAAN TAMBAHAN LAIN :

Tidak ada

11

E.

DAFTAR MASALAH & RENCANA PENANGANAN

Tanggal
Problem/diagnostic
10
Maret Hypertension grade I

Rencana
Melakukan komunikasi, pemberian

2016

informasi serta edukasi mengenai

tekanan darah tinggi yang dialami
oleh pasien dan apa saja yang
dapat

menjadi

penyebabnya.

Pemberian edukasi ditujukan agar

pasien membatasi asupan garam
dalam

makanan

sehari-hari,

menjaga pola makan yang baik,

olahraga dan menganjurkan pasien
rutin kontrol tekanan darah di
puskesmas.
Rencana pengobatan :
15

Maret Osteoartritis

2016

- Amlodipin 1 x 10 mg
Memberikan informasi mengenai
Osteoartritis

yang

dapat

menyebabkan kejadian berulang.

Edukasi pasien mengenai makanan
apa saja yang harus dihindari dan
faktor

resiko

yang

dapat

memperberat
Rencana pengobatan :

22
2016

Maret Diabetes Mellitus tipe 2

- Piroxicam 2 x 1
- Vitamin B1, B12, B6 2 x 1
- Antasida 3 x 1 ac
Memberikan informasi mengenai
diabetes mellitus dan apa saja

12

makanan yang harus dihindari.

Memberi tahu pasien untuk rutin
kontrol gula darah per bulan dan
minum obat setiap hari.
Rencana pengobatan :
- Metformin 3 x 500mg
F. LAPORAN LANJUTAN
Ny F R berusia 72 tahun dengan keluhan nyeri lutut kanan yang menjalar sampai
betis sejak 3 hari lalu. Nyeri lutut dikatakan semakin bertambah saat melakukan aktivitas
terutama saat pasien posisi duduk ketika sedang shalat.
Pasien mengaku memiliki riwayat hipertensi dan kencing manis sejak kurang lebih
3 tahun yang lalu. Kencing manis dan hipertensi diketahui oleh pasien setelah dilakukan
pemeriksaan di rumah sakit. Pasien tidak ingat apakah di keluarga nya ada yang menderita
hal serupa seperti pasien.
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik disimpulkan bahwa pasien memiliki
beberapa hipotesis masalah, yaitu:
Hipertension stage I
Osteoarthritis
Diabetes mellitus
Follow Up
Kunjungan kedua dilakukan pada hari Selasa, 15 Maret 2016. Saat kunjungan
didapatkan perbaikan keadaan pasien dimana keluhan nyeri lutut kanan sudah berkurang
dan ketika sholat lutut pasien sedikit terasa sakit namun lebih baik dibandingkan
sebelumnya. Namun pasien tidak kontrol kembali ke puskesmas untuk penyakit darah
tinggi dan kencing manis setelah obat habis.

13

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/90 mmHg (masih tergolong
hipertensi stage I), nadi 80 x/menit, dengan laju respirasi 18 x/menit dan tidak terdapat
hiperemis pada tonsil dan faring.
Plan of Action
Tanggal
15 Maret
2016

Masalah
Hypertension

Kegiatan

Pemantauan keadaan

Kediaman
pasien

umum dan keluhan

Pemantauan tekanan

darah
Anjuran untuk kontrol

rutin ke puskesmas
Edukasi mengenai gaya

grade I
Osteoarthritis
Diabetes
mellitus

Tempat

hidup sehat meliputi

makan- makanan yang
bergizi, dan mengurangi
makan- makanan
berminyak, berlemak dan
asin, dan manis, banyak

mengkonsumsi air putih

Lingkungan rumah dalam

keadaan bersih
Edukasi untuk berhatihati ketika bejalan keluar
rumah.

Kunjungan ketiga dilakukan pada hari Selasa, 22 Maret 2016. Pada kunjungan ini
pasien sudah merasa lebih baik, nyeri lutut sudah tidak dirasakan namun kekakuan masih
terasa. Pasien sudah melakukan kontrol kembali ke puskesmas untuk sakit darah tinggi dan

14

kencing manis, dimana pasien mendapatkan amlodipin 10 mg 1x1 dan metformin 3x500
mg. Pasien juga mengaku telah mengurangi konsumsi makanan yang asin dan manis.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/90 mmHg dimana keadaan
ini membaik dibandingkan sebelumnya, nadi 88 x/menit, dan laju respirasi 20 x/menit.
Dilakukan pemeriksaan gula darah sewaktu pada pasien, dan didapatkan nilai GDS 170
mg/dL
Plan of Action
Tanggal
22 Maret
2016

Masalah
Hypertension

Kegiatan

grade I

umum dan keluhan pasien

Kediaman
pasien

mulai mereda namun

Osteoarthritis

masih merasakan sedikit

Diabetes
mellitus

Pemantauan keadaan

Tempat

kekakuan
Pemantauan tekanan

darah
Anjuran untuk kontrol
rutin ke puskesmas setiap
sebulan sekali untuk
mengukur tekanan darah
dan keluhan lainnya.
Pasien kembali
mengkonsumsi obat
hipertensi dan DM sesuai

anjuran
Edukasi mengenai gaya
hidup sehat meliputi
makan- makanan yang
bergizi, dan mengurangi

15

makan- makanan
berminyak, berlemak dan
asin, dan manis. Banyak

mengkonsumsi air putih

Lingkungan rumah masih

dalam keadaan bersih

Edukasi untuk berhatihati ketika bejalan keluar
rumah

Rencana Perawatan Comprehensive / Terpadu

Olahraga ringan secara rutin (jalan pagi) sekitar 30 menit perhari

Menginformasikan mengenai diet yang benar

Memotivasi pasien untuk senantiasa berperilaku sehat untuk kesehatan dirinya

serta keluarga

Istirahat yang cukup

Lingkungan rumah dalam keadaan bersih

Kontrol kesehatan ke puskesmas untuk mendapatkan pengobatan secara rutin,

minimal sebulan sekali

Minum obat anti hipertensi yang rutin

membatasi asupan garam dan lemak, menghindari makanan yang asam manis,
dan pedas, serta mengkonsumsi cukup sayur, buah, dan air putih setiap hari

Menjaga lingkungan rumah dari barang-barang yang berbahaya (paku, balok

kayu, dan lainnya)

16

LAMPIRAN

17

Ny. Fauziah (pasien) dan Cok Putra, Nabila Audi, Ayunda Afdal (koass)

18