JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE 1 (Pemenuhan Kebutuhan yang
Belum Terpenuhi)
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien:
Kognitif
a. Tidak mampu membedakan nyata dengan tidak nyata
b. Individu sangat percaya pada keyakinannya
c. Sulit berfikir realita
d. Tidak mampu mengambil keputusan
Afektif
a. Situasi tidak sesuai dengan kenyataan
b. Afek tumpul
Perilaku dan Hubungan Sosial
a. Hipersensitif
b. Hubungan interpersonal dengan orang lain dangkal
c. Depresi
d. Ragu-ragu
e. Mengancam secara verbal
f. Aktifitas tidak tepat
g. Streotif
h. Impulsive
i. Curiga
Fisik
a. Higiene kurang
b. Muka pucat
c. Sering menguap
d. BB menurun
2.
-

Diagnosa keperawatan:
Resiko mencederai diri sendiri
Resiko mencederai orang lain
Defisit perawatan diri

3. Tujuan khusus:
a. Terbentuknya hubungan saling percaya antara perawat klien
b. Teridentifikasinya tanda, gejala, dan jenis waham klien
c. Terpenuhinya kebutuhan klien yang belum terpenuhi
4. Tindakan keperawatan:
1. Mengidentifikasi tanda dan gejala waham
2. Membantu orientasi realitas pada klien seperti dengan memanggil nama,
orientasi waktu, dan tempat
3. Mengkaji dan mendiskusikan kebutuhan klien yang belum terpenuhi
4. Membantu pemenuhan kebutuhan klien yang belum terpenuhi
5. Memasukkan kegiatan pemenuhan kebutuhan pada jadwal klien
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
ORIENTASI
1. Salam Terapeutik:

Selamat pagi Pak Adi, perkenalkan nama saya Prilly perawat yang bertugas
pada hari ini.
2. Evaluasi/ Validasi:
- Bagaimana kabar Pak Adi hari ini?
3. Kontrak: Topik, waktu, dan tempat
- Tujuan saya ke sini untuk berdiskusi dengan pak Adi mengenai keadaan bapak.
Butuh waktu kurang lebih 20 menit.
KERJA: Langkah-Langkah Tindakan keperawatan
1. Mengidentifikasi tanda dan gejala waham
- Seharian ini kegiatan yang telah bapak lakukan apa saja? Bisa diceritakan
pada saya?
2. Membantu klien dalam orientasi realitas nama, waktu, dan tempat
- Bapak tadi menyebutkan kalau bapak bekerja sebagai Presiden, tapi maaf
pak saya belum bisa percaya dengan apa yang bapak katakan. Coba
bapak lihat, kalau presiden tinggalnya di istana negara sedangkan bapak
sekarang masih di rumah sakit. Jadi, saya belum bisa percaya dengan apa
yang bapak katakan.
- Nah, sekarang coba bapak sebutkan nama bapak siapa? Nama istri dan
anak bapak siapa?
- Sekarang kita sedang berada di mana pak?
3. Mendiskusikan dengan klien kebutuhan yang belum terpenuhi
- Saya lihat sekarang badan dan rambut bapak kotor. Apakah bapak tadi
sudah mandi?
- Nah, kata bapak tadi bapak belum mandi selama 4 hari. Kenapa pak kok
sampai tidak mandi selama itu?
- Oh, karena sabunnya habis. Baiklah pak nanti akan saya berikan bapak
sabun untuk mandi.
- Selain itu bapak punya hobby apa?
4. Membantu pasien memenuhi kebutuhannya yang realistis yang belum
terpenuhi
- Sabun mandinya sudah ada di kamar mandi dan sudah bisa digunakan
- Nanti setelah mandi, bapak bisa menggambar.
5. Memasukkan kegiatan pemenuhan kebutuhan yang realistis pada jadwal
kegiatan
- Nah, sekarang biar bapak tidak lupa ini sudah saya catatkan. Jadi setiap
pagi jam 6 bapak mandi pagi, jam 10 pagi menggambar, dan jam 4 sore
mandi sore.
TERMINASI:
2. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan:
Subyektif:
- Sekarang bagaimana perasaan bapak?
Obyektif:
- Tadi saya sudah catatkan jadwal kegiatan bapak. Sekarang saya tanya
apakah bapak ingat kapan harus mandi dan menggambar?
- Bagus sekali pak, bapak masih ingat dengan apa yang saya bicarakan tadi
3. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang
telah dilakukan):
- Nah, tadi kan bapak sudah bisa menjelaskan kapan saja waktu untuk mandi
dan menggambar. Jadi, nanti kalau sudah waktunya mandi bapak jangan lupa
untuk mandi dan juga kalau sudah waktunya menggambar bapak bisa
menggambar.
4. Kontrak yang akan datang (Topik, waktu, dan tempat):
- Bapak, sekarang waktunya sudah 20 menit. Besok saya akan menemui bapak
lagi untuk melihat apakah bapak sudah mengerjakan tugas yang saya
catatkan tadi apa belum. Besok saya akan menemui bapak di taman jam 11
siang.
- Saya permisi dulu pak, terima kasih.