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Jos Len Chirinos Revilla

INSUFICIENCIA ISQUEMICA CRONICA


Se entiende como insuficiencia arterial perifrica crnica al cuadro sindrmico,
generalmente derivado de la presencia de una enfermedad arterial oclusiva,
que condiciona un insuficiente flujo sanguneo a las extremidades, estos
pacientes presentan sntomas durante mas de 2 semanas.
Los factores de riesgo son: sexo masculino, edad mayor 60 aos, tabaco,
diabetes, hipertensin, dislipidemia, hiperhomocisteinemia y marcadores
inflamatorios elevados.
Hay dos clasificaciones para estratificar a los pacientes con isquemia crnica:
segn Fontaine y Rutherford.
Dependiendo de la topografa de las lesiones estenosantes u obstructivas
podemos distinguir 3 formas clnicas:
Obstruccin aortoiliaca: Comienza en una de las arterias iliacas primitivas, se
conoce como sndrome de Leriche: claudicacin intermitente bilateral,
impotencia/amenorrea y ausencia de pulsos femorales
Obliteracin femoro-poplitea: Obstruccin de la arteria femoral superficial
debido a microtrauma continuo por la traccin de la fascia de los aductores,
claudicacin es gemelar, unilateral inicialmente y luego progresa
bilateralmente y se asocia a parestesias en el tarso, estn presentes los pulsos
femorales pero estn ausentes los poplteos y distales y son frecuentes las
lesiones trficas y las necrosis
Obliteracin tibio-peronea: La afectacin ateromatosa de arterias tibiales es la
menos frecuente. Es ms frecuente en paciente con diabetes y tromboangeitis
obliterante. Clnicamente se caracteriza por claudicacin plantar o en ante pie.
A la exploracin se encuentra ausencia de pulsos pedios y tibiales posteriores,
hiperestesia al tacto en el pie, atrofia musculo-cutnea y lceras isqumicas en
dedos.
El diagnostico se realiza con la histrica clinica y exploracin fsica, se
complementa con pruebas como: ndice tobillo/brazo, ecografa doppler,
angioTEM y arteriografa
El tratamiento medico consiste en control de factores de riesgo, ejercicio fsico,
medicacin antiagregante, hemorreologica y anticoagulante
El tratamiento quirrgico abarca tcnicas hiperemiantes, revascularizacin
directa, endoluminales y tcnicas de recurso