UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA UPAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA PSICOLOGICA
CLASE TEORICA
TEMA 12: RELACION MEDICO
PACIENTE (1 Parte)
Dr. Gonzalo Castelln Guevara
Cochabamba mayo 2016

RELACION MEDICO
PACIENTE

RELACION MEDICO
PACIENTE

La relacin Mdico Paciente: Constituye el

acto fundamental del quehacer mdico.
Se trata de un particular encuentro entre
alguien que presenta un problema en su
estado de salud (paciente), y alguien que
cuenta
con
saberes
y
conocimientos
pertinentes a la solucin de esos problemas
(el mdico).

RELACION MEDICO
PACIENTE

Fundamento de la prctica hipocrtica la

peculiar vinculacin entre hombre y hombre,
establece el acto teraputico, se halla
constituida por movimientos concurrentes y
complementarios, el que va del enfermo hacia
el mdico y el que va del mdico al enfermo.

RELACION MEDICO
PACIENTE

Ambos fueron llamados por los griegos con el

mismo nombre: PHILIA (amistad). Donde hay
PHILANTROPIE (amor al hombre en cuanto
hombre) hay tambin PHILOTEKNIE (amor al
arte de curar).

RELACION MEDICO
PACIENTE

La ALIANZA TERAPUTICA que se establece

entre mdico y paciente se basa en la relacin
de confianza iniciada a partir de la primera
entrevista.
Por ella, ambos deciden colaborar juntos para
intentar lograr un objetivo comn: combatir el
trastorno por el cual se consult al mdico.

RELACION MEDICO
PACIENTE

Una BUENA RELACIN MDICO PACIENTE

va a influir de un modo notable en la
respuesta
del paciente
al
tratamiento
prescrito, ya que de ella depende, en buena
medida, LA CONFIANZA que en l va a poner
el enfermo, y por lo tanto, que haga caso o no
de las medidas que se le recomiendan.

PLANOS RELACION MEDICO

PACIENTE

1. El mdico ofrece conocimientos, y el paciente

aporta su afeccin.
2. Ambas personas tienen una estructura
psicolgica de base, que constituye su
personalidad previa.
3. Se producen procesos psicodinmicos de
intercambio inconscientes, ms all de lo
concretamente expresado.

RELACION MEDICO
PACIENTE

El secreto de la relacin mdicopaciente,

cualquiera sea la enfermedad y cualquiera sea
la especialidad del mdico, CONSISTE EN LA
ABSORCIN POR EL MDICO DE LA
ANGUSTIA DEL ENFERMO.
Manipular la transferencia es tan delicado
como manipular los rganos.

RELACION MEDICO
PACIENTE

La amistad o el amor no pueden ser la norma de

esta relacin mdicopaciente; la ASIMETRA Y
LA DISTANCIA son necesarias para ambas partes.
La comunicacin existencial no debe significar
tampoco la total y mutua apertura, sino que ser
ms bien la solidaridad en vista de la situacin
general del hombre con la enfermedad, el
sufrimiento y la muerte, de la que participan
tanto el paciente como el mdico.

MODELOS DE RELACIN MDICO

PACIENTE

Modelo de Lan Entralgo

Modelo de Hollender
Los modelos de la biotica
El modelo de la ingeniera: El mdico
mecnico
El modelo sacerdotal: El mdico sacerdote
El modelo de los colegas: El mdico socio
El modelo contractual

MODELO DE LAN
ENTRALGO

MODELO DE LAN ENTRALGO

Pedro Lan Entralgo, eminente mdico espaol, la

relacin consiste en un encuentro entre dos
personas, una de ellas, el enfermo que necesita ser
ayudado a recuperar su salud, el otro, el mdico
que est capacitado para brindar esta ayuda.
Binomio menester-amor
Concepcin todo enfermo puede bsicamente ser
considerado como un carenciado y todo mdico
tiene como funcin satisfacer dicha carencia en un
acto que primordialmente es afectivo.

MODELO DE LAN
ENTRALGO

Establece que en el desarrollo de la relacin

existen diferentes momentos:
1) El momento cognoscitivo
2) El momento operativo
3) El momento afectivo.

1) EL MOMENTO
COGNOSCITIVO

Se refiere a la etapa del diagnstico, que

para este autor equivale al modo de conocer
del mdico.
El diagnstico se realiza en el marco de una
relacin, que a su vez est inserta en una
sociedad determinada. El autor se pregunta
primero por la naturaleza de la vinculacin que
se establece entre el mdico y el enfermo, que
como todas las relaciones humanas puede ser
objetivante o interpersonal.

1) EL MOMENTO
COGNOSCITIVO

Cuando este autor define el momento

cognoscitivo diciendo que el diagnstico
mdico es la configuracin cognoscitiva de
una relacin cuasi didica entre el mdico y el
enfermo,
quiere
significar
que
el
diagnstico mdico surge del encuentro
y la interaccin entre dos personas entre
las que se establece una muy particular forma
de relacionarse, sin olvidar adems la cultura
en la que ambas estn inmersas.

2) EL MOMENTO
OPERATIVO

Se refiere a la actividad teraputica del mdico

que, como sabemos, no corresponde nicamente a
la prescripcin de los medicamentos sino que
comprende todo su accionar, desde la escucha
emptica del inicio, hasta el saludo final.
La accin teraputica comienza cuando el paciente
decide pedir la consulta, antes del encuentro
propiamente dicho y no terminar hasta el alta.
El
momento
del
diagnstico
tambin
es
teraputico.

3) EL MOMENTO
AFECTIVO

Existen tres formas de vinculacin afectiva entre

el mdico y el paciente:
LA CAMARADERA MDICA
LA TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA
AMISTAD MDICA EN SENTIDO ESTRICTO

A) CAMARADERA
MDICA

Tanto el mdico como el paciente, aspiran a

solucionar la enfermedad y lograr la salud,
pero con poco compromiso personal.

B) AMISTAD
MDICA

Lo caracterstico es la confianza por la cual el

paciente puede hacerle confidencias a su
mdico
acerca
de
sus
ms
ntimos
pensamientos y emociones.

C) TRANSFERENCIA

C) TRANSFERENCIA

Acontece en las relaciones teraputicas no

psicoanalticas, tales como en la relacin que se
establece entre el mdico y su paciente, en la cual
debido al significado de la enfermedad, el miedo a
la muerte y el rol tan especial que tiene asignado
el mdico en nuestra cultura, se produce una
situacin que favorece la reactivacin de
conductas infantiles, sobre todo las referidas a la
competencia por el afecto de los mayores o de las
figuras de autoridad, la rivalidad entre hermanos,
los enojos exagerados.

D) CONTRATRANSFERNCIA

D) CONTRATRANSFERNCIA

Sentimientos frente a los pacientes

Algunos gratos, como la simpata, la
admiracin, el cario, que el mdico reconoce
con facilidad
Emociones que se sienten frente a un paciente
son negativas, tales como: aburrimiento,
fastidio, repugnancia, desprecio, rabia

4) TICA Y LA
RELIGIOSIDAD

Lo tico como lo religioso son inherentes al

hombre y por lo tanto en el hombre enfermo y
en el mdico relacionado con l, ambos
aspectos tambin estn presentes.

MODELO DE
HOLLENDER
(Szasz y
Hollender)

MODELO DE
HOLLENDER

Se trata de un modelo centrado en las

actitudes que tanto los mdicos como los
pacientes pueden adoptar en el transcurso de
la enfermedad.
Este
modelo
plantea
que
tanto
el
comportamiento del mdico como el del
paciente dependen del tipo de enfermedad
que este ltimo padezca.
Se refiere a la participacin del medico y del
paciente.

MODELO DE
HOLLENDER

1) Existen situaciones en las cuales el enfermo, por la

gravedad de su estado se comporta con mayor
pasividad, tal como ocurren en las urgencias, los
comas, los cuadros confusionales, en la ciruga,
etc. En estas circunstancias EL MDICO DEBE
SER ACTIVO. (LA RELACIN ENTRE LA MADRE
Y EL LACTANTE).

MODELO DE
HOLLENDER

2) Cuando la enfermedad es aguda, la forma

adecuada es que el mdico asuma la direccin
del tratamiento con la cooperacin del paciente
(LA RELACIN PADRE HIJO).

MODELO DE
HOLLENDER

3) En las enfermedades crnicas y en todas aquellas

circunstancias en las que deba ponerse en
funcionamiento una estrategia de rehabilitacin, a
forma ms adecuada de llevar esto a cabo sera con
una relacin de PARTICIPACIN MUTUA Y
RECPROCA (MODELO ADULTO-ADULTO).