No.

ID dan Nama Peserta :

No. ID dan Nama Wahana :
Topik : Abortus Inkomplit
Tanggal (kasus) : 1 November 2015
Nama Pasien : Ny. YW
Tanggal Presentasi : 19 November 2015

/ dr. Egenia Birgita

/ RSAU dr. Esnawan Antariksa
No. RM :070244
Pendamping : dr. Hambrah Sri Atriadewi

Tempat Presentasi : RSAU dr. Esnawan Antariksa

Obyek Presentasi :
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan Pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Neonatus
Bayi
Anak
Remaja
Dewasa
Lansia
Bumil
Deskripsi : OS perempuan usia 34 tahun datang ke UGD RSAU dengan keluhan perdarahan dari
kemaluan
Tujuan : Menegakkan diagnosis dan penatalaksanaan abortus
Bahan Bahasan Tinjauan Pustaka Riset
Kasus
Audit
Cara
Diskusi
Presentasi dan
Email
Pos
Membahas
diskusi
Data Pasien
Nama : Ny. YW
Terdaftar Sejak : 1 November 2015
Nama Tempat
R. Nuri RSAU dr. Esnawan
Perawatan
Antariksa
Data utama untuk bahan diskusi :
1. OS perempuan usia 34 tahun datang ke UGD RSAU dr. Esnawan Antariksa dengan keluhan
keluar darah dari kemaluan disertai nyeri perut sejak 12 jam SMRS. Nyeri yang dirasakan
hilang timbul. Sebelumnya os mengaku sempat keluar flek-flek dari kemaluan sejak 2
minggu SMRS, tetapi os tidak memeriksakan keluhannya tersebut ke dokter. Kemudian 3
hari SMRS, os mengeluh nyeri pada daerah sekitar kemaluan dan keluar darah berwarna
merah segar beserta gumpalan daging sebesar kira-kira sekepalan tangan. Nyeri perut terasa
makin hebat sehingga os datang ke IGD RSAU. Os mengaku terakhir mendapat menstruasi
bulan Agustus 2015, tetapi dirinya belum pernah memeriksakan diri ke dokter maupun
melakukan test pack sejak terlambat datang bulan. Os juga bercerita dirinya memelihara 2
ekor kucing di rumah. Os belum pernah melakukan pemeriksaan TORCH selama kehamilan.
2. Riwayat Pengobatan : OS tidak meminum obat maupun memeriksakan dirinya ke dokter
untuk mengatasi keluhannya tersebut.
3. Riwayat Kesehatan / Penyakit : OS sebelumnya pernah mengalami keguguran sebanyak 3
kali pada tahun 2008 dan 2009. Os juga pernah didiagnosa dengan adanya Kista Ovarium
pda tahun 2009 tetapi belum menjalani pengobatan untuk penyakit tersebut. setelah 3 kali
keguguran pada usia kandungan kira-kira 4 minggu, OS memiliki 1 anak laki-laki melalui
partus spontan pervaginam dibantu oleh Bidan pada tahun 2010. Riwayat dirawat di RS
sebelumnya sebanyak 2 kali karena penyakit Gatroenteritis pada tahun 2007 di RS Kedoya
1

dan karena keracunan makanan laut pada tahun 2009 di RS Haji. Riwayat sakit maag sejak
tahun 2007. Riwayat Penyakit HT, Jantung, DM, Asma dan Ginjal disangkal. Riwayat Alergi
pada makanan laut (seafood) dengan reaksi gatal-gatal pada badan dan bengkak.
Riwayat Haid
HPHT
: -08-2015
TTP
: -05-2016
ANC
: tidak pernah dilakukan
Menarche
: 12 tahun
Siklus
: 28 hari
Lama Haid
: 5-7 hari, teratur
Ganti pembalut : 2-3 kali sehari
Nyeri haid
:Riwayat Persalinan
1.
2.
3.
4.

Abortus usia kehamilan 4 minggu

Abortus usia kehamilan 4 minggu
Abortus usia kehamilan 4 minggu
14/07/2010 Melahirkan dengan Spontan Pervaginam, bayi laki-laki, BBL 2950 gr, PB

49 cm, ditolong oleh bidan.

5. Hamil ini
Riwayat Pernikahan
Pertama kali dengan suami sekarang yang berusia 35 tahun, sudah menikah 7 tahun.
Riwayat Kontrasepsi
Menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan selama 1 tahun
Riwayat Operasi
Tidak dijumpai
4. Riwayat Keluarga : Ayah OS dikatakan pernah menjalani pengobatan penyakit paru dan
Diabetes Mellitus.
5. Riwayat Pekerjaan : OS adalah istri dari anggota TNI AU dan sehari-hari bekerja sebagai ibu
rumah tangga.
6. Kondisi Lingkungan : Os tinggal di rumah dalam komplek perumahan. Tinggal bertiga
bersama suami dan 1 orang anak.
7. Riwayat Sosial dan Kebiasaan: OS tidak merokok maupun minum minuman beralkohol. OS
sering meminum obat untuk mengatasi keluhan maag nya.
8. Riwayat Makanan dan Minuman : OS makan 2-3x/hari. Menu keluarga sehari-hari. Nafsu
makan dan minum dikatakan tidak ada perubahan sejak ada keluhan.
9. Riwayat Imunisasi : OS tidak mengingat
10. Lain-lain: Daftar Pustaka :
1. Affandi B, Adriaanz G, Widohariadi, dkk. Paket Pelatihan Klinik: Asuhan Pasca Keguguran,
2.

Edisi Kedua. Jakarta: JNPK-KR/POGI, 2 002. Hal. 2-1 s.d. 2-9; 4-1 s.d. 4-13.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL (Editors). Abortion. In: Williams Obstetrics, 23 rd
2

Edition. New York: McGraw-Hill, 2010. [e-book].

3. DeCherney AH, Nathan L, Goodwin TM, et al. Spontaneous Abortion. In: Current Diagnosis
and Treatment in Obstetric and Gynecology. New York: McGraw-Hill, 2003. [e-book].
4. Hadijanto B. Perdarahan pada Kehamilan Muda. Saifuddin AB, Rachimhadhi T,
Wiknjosastro GH (Editor). Dalam: Ilmu Kebidanan, Edisi Keempat. Jakarta: PT Bina
Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2010. Hal. 460-74.
5. Hanretty KP. Vaginal Bleeding in Pregnancy. In: Obstetrics Illustrated, 6 th Edition. London:
Churchill-Livingstone, 2003. [e-book].
6. Mathai M, Sanghvi H, Guidotti RJ. Vaginal Bleeding in Early Pregnancy. In; Managing
Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva:
WHO, 2007. p. S-7 s.d S-17.
7. Prawirohardjo,S. Abortus. Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo. 2006. Hal.302-304; 309-310

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio :

1. Subyektif
2. OS perempuan usia 34 tahun datang ke UGD RSAU dr. Esnawan Antariksa dengan keluhan
keluar darah dari kemaluan disertai nyeri perut sejak 12 jam SMRS. Nyeri yang dirasakan
hilang timbul. Sebelumnya os mengaku sempat keluar flek-flek dari kemaluan sejak 2 minggu
SMRS, tetapi os tidak memeriksakan keluhannya tersebut ke dokter. Kemudian 3 hari SMRS,
os mengeluh nyeri pada daerah sekitar kemaluan dan k eluar darah berwarna merah segar
beserta gumpalan daging sebesar kira-kira sekepalan tangan. Nyeri perut terasa makin hebat
sehingga os datang ke IGD RSAU. Os mengaku terakhir mendapat menstruasi bulan Agustus
2015, tetapi dirinya belum pernah memeriksakan diri ke dokter maupun melakukan test pack
sejak terlambat datang bulan. Os juga bercerita dirinya memelihara 2 ekor kucing di rumah. Os
belum pernah melakukan pemeriksaan TORCH selama kehamilan.
3. Obyektif
Pemeriksaan fisik umum :
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: Kompos mentis
TD: 120/80 mmHg Nadi: 96x/menit, Pernapasan: 24x/menit, Suhu: 36,7oC
Pemeriksaan sistemik :
Kepala : normocephali, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),edema palpebral -/visus bedside 6/6, lapang pandang tidak menyempit, pernapasan cuping hidung (-), bibir
sianosis (-), mukosa mulut dan bibir basah (+)
3

THT : faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1, uvula di tengah

Leher : JVP dalam batas normal, pembesaran KGB colli (-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi

: iktus kordis teraba di sela iga V 2 jari medial linea midklavikula kiri

Perkusi : batas jantung kanan di linea sternalis kanan,

batas jantung kiri di 2 jari medial linea midklavikula kiri,
batas atas jantung di sela iga III linea parasternal kiri
Auskultasi: S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Paru
Inspeksi

: pergerakan dada simetris kanan dan kiri

Palpasi

: fremitus taktil kanan dan kiri simetris

Perkusi

: sonor

Auskultasi : bunyi nafas vesikular +/+, rhonki -/- , wheezing -/Abdomen

Inspeksi

: datar

Palpasi

: supel, nyeri tekan (+) pada regio suprapubik, hepar dan

limpa tidak teraba

Perkusi

: shifting dullness (-), undulasi (-), nyeri ketok CVA -/-

Auskultasi : bising usus (+) N

Ekstremitas : akral hangat (-/-), pitting edema tungkai (-/-), CRT 2detik
Genitalia : tampak sedikit bercak darah pada kemaluan dan pembalut yang dipakai.
Status neurologis : dalam batas normal
Kulit : tidak terdapat ikterik
Status Obstetrikus
Abdomen
: Supel, tidak teraba massa, nyeri tekan (+) daerah suprapubik
Leopold I
: TFU tidak teraba
Leopold II
: Tidak dapat dinilai
Leopold III
: Tidak dapat dinilai
Leopold IV
: Tidak dapat dinilai

Pemeriksaan Penunjang
Hematologi 1 November 2015
Hb : 12,5
4

Leukosit : 9.600
Hematokrit : 35
Trombosit : 258.000
Waktu Pendarahan : 2 menit
Waktu Pembekuan : 5 menit 30 detik
Glukosa sewaktu : 129
USG
2 November 2015

4. Assesment
G5P1A3 dengan Perdarahan Pervaginam e.c susp. Abortus Inkomplit
5. Plan
Tatalaksana awal di UGD (1 November 2015)
5

Konsul dr. Zakaria, Sp.OG :

o Infus RL + 2 ampul Bricasma 8 tts/menit
o Cygest 2 x 400 mg supp
o Ceftriaxone inj 2 x 1 gr
Tatalaksana R. Nuri (1 November 2015)
o Infus RL + 2 ampul Bricasma 8 tts/menit
o Cygest 2 x 400 mg supp
o Ceftriaxone inj 2 x 1 gr
o Rencana USG
o Rencana Kuretase

Jakarta, 19 November 2015

Peserta

Pendamping

dr. Egenia Birgita

dr. Hambrah Sri Atriadewi

ABORTUS
Latar Belakang
6

Abortus merupakan berakhirnya kehamilan melalui cara apapun sebelum janin dapat hidup
di luar kandungan yaitu berat badan kurang dari 500 gram atau usia kehamilan kurang dari 20
minggu. Dari 210 juta kehamilan, 75 juta dianggap tidak direncanakan di mana sekitar 15%
kehamilan akan berakhir pada aborsi. Pada negara berkembang, prevalensi abortus mencapai 160
per 100000 kelahiran hidup dan paling tinggi terdapat di Afrika yaitu 870 per 100000 kelahiran
hidup. Di Indonesia, ditunjukkan prevalensi abortus sebesar 2 juta kasus pada tahun 2000
dengan rasio 37 per 1000 kelahiran pada wanita usia produktif pada 6 wilayah.
Sekitar 75% abortus spontan ditemukan pada usia gestasi kurang dari 16 minggu dan 62%
sebelum usia gestasi 12 minggu. Insidensi abortus inkomplit belum diketahui secara pasti, namun
demikian disebutkan sekitar 60% dari wanita hamil dirawat di rumah sakit dengan perdarahan
akibat mengalami abortus inkomplit. Inisidensi abortus spontan secara umum disebutkan sebesar
10% dari seluruh kehamilan.
Definisi
Abortus didefinisikan sebagai ancaman/pengeluaran hasil konsepsi atau terminasi kehamilan
sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Sebagai batasan ialah kehamilan kurang dari 20
minggu, atau berat janin kurang dari 500 gram.
Epidemiologi
Dari 210 juta kehamilan, 75 juta dianggap tidak direncanakan di mana sekitar 15%
kehamilan akan berakhir pada aborsi. Sekitar 500.000 wanita meninggal akibat komplikasi
persalinan, 7 juta wanita mengalami gangguan kesehatan setelah melahirkan. Pada negara
berkembang, prevalensi abortus mencapai 160 per 100000 kelahiran hidup dan paling tinggi
terdapat di Afrika yaitu 870 per 100000 kelahiran hidup.

Guttmacher, et al. (2003) menunjukkan bahwa angka abortus di AS mencapai 1278.000

kasus dengan rasio 20,8 per 1000 kelahiran pada wanita usia produktif (15-49 tahun). Di
Indonesia, ditunjukkan prevalensi abortus sebesar 2 juta kasus pada tahun 2000 dengan rasio 37
per 1000 kelahiran pada wanita usia produktif pada 6 wilayah. Motif sebagain besar kasus
abortus adalah abortus kriminalis.
Sekitar 75% abortus spontan ditemukan pada usia gestasi kurang dari 16 minggu dan 62%
sebelum usia gestasi 12 minggu. Insidensi abortus inkomplit belum diketahui secara pasti, namun
demikian disebutkan sekitar 60% dari wanita hamil dirawat di rumah sakit dengan perdarahan
akibat mengalami abortus inkomplit. Inisidensi abortus spontan secara umum disebutkan sebesar
10% dari seluruh kehamilan.
Etiologi
Penyebab abortus dapat dikategorikan menjadi tiga, yaitu penyebab fetal, penyebab maternal dan
penyebab paternal. Faktor patologis dari pihak semua (paternal) ini walaupun berhubungan tetapi
pengaruhnya sangat kecil terhadap kejadian abortus spontan.
1. Faktor fetal
Delapan puluh persen kasus abortus spontan terjadi sebelum usia kehamilan 12 minggu, setengah
di antaranya disebabkan oleh kelainan kromosom. Sembilan puluh lima persen kelainan
kromosom pada abortus spontan disebabkan oleh kegagalan gametogenesis maternal dan sisanya
adalah kegagalan gametogenesis paternal. Abnormalitas dapaat dimulai dari pembelahan meiosis
8

dari gamet, pesan ganda pada saat fertilisasi atau saat pembelahan dini mitosis. Keadaan abortus
dengan kelainan kromosom ini disebut abortus aneuploid, misalnya trisomi autosom atau
monosomi. Abortus spontan biasanya menunjukkan kelainan perkembangan zigot, embryo, fetus
tahap awal, atau pada plasenta. Dari 1000 abortus spontan yang diteliti, ditemukan setengahnya
menunjukkan tidak adanya embrio atau disebut blighted ovum. Kelainan morfologi pertumbuhan
terjadi pada 40% abortus spontan sebelum usia gestasi 20 minggu. Setelah trimester pertama,
tingkat abortus dan kelainan kromosom berkurang.

2. Faktor Maternal
Selain cacat kromosom dari pihak ibu, abortus juga dapat terjadi akibat adanya gangguan
kesehatan atau penyakit sistemik pada ibu.

a. Infeksi
Berbagai macam infeksi dapat menyebabkan abortus pada manusia, tetapi hal ini tidak
umum terjadi. Dari hasil penelitian, infeksi yang diduga memiliki kaitan dengan abortus
spontan adalah Mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, dan bakterial vaginosis.
b. Gangguan nutrisi yang berat
Defisiensi salah satu komponen nutrisi atau defisiensi sedang dari semua komponen
nutrisi bukan merupakan penyebab penting pada abortus.
c. Pacandu berat alkohol atau rokok
Merokok dihubungkan dengan peningkatan risiko abortus. Risiko abortus meningkat 1,21,4 kali lebih besar untuk setiap 10 batang rokok yang dikonsumsi setiap hari. Abortus
spontan berkaitan juga dengan konsumsi alkohol selama 8 minggu pertama kehamilan.
Tingkat aborsi spontan dua kali lebih tinggi pada wanita yang minum alkohol 2x/minggu
dan tiga kali lebih tinggi pada wanita yang mengkonsumsi alkohol setiap hari. Sementara
itu, kafein dosis rendah tidak mempunyai hubungan dengan abortus. Akan tetapi pada
wanita yang mengkonsumsi 5 cangkir (500mg kafein) kopi setiap hari menunjukkan
tingkat abortus yang sedikit lebih tinggi. Pada yang mengkonsumsi lebih dari 5 cangkir
setiap hari, risiko berhubungan dengan jumlah kopi yang dikonsumsi setiap hari.
Radiasi juga dapat menyebabkan abortus pada dosis yang cukup. Akan tetapi, jumlah
dosis yang dapat menyebabkan abortus pada manusia tidak diketahui secara pasti.

10

Ketika alat kontrasepsi dalam rahim gagal mencegah kehamilan, risiko abortus,
khususnya abortus septik meningkat. Sementara itu, kontrasepsi oral atau zat spermisidal
tidak berkaitan dengan peningkatan risiko abortus.
d. Penyakit kronis atau menahun
Diabetes mellitus. Tingkat aborsi spontan dan malformasi kongenital major meningkat
pada wanita dengan diabetes bergantung insulin. Risiko berkaitan dengan derajat kontrol
metabolik pada trimester pertama
e. Gangguan hormonal
Terdapat hubungan antara defisiensi progesteron dan terjadinya abortus. Hormon
progesteron sangat berperan pada pembentukan desidua. Gangguan pembentukan desidua
akan menganggu proses nutrisi embrio yang menyebabkan terhentinya proses biologiss
sehingga terjadi abortus.
Selain trofoblas, kelenjar tiroid berperan dalam memelihara kehamilan. Gangguan pada
tiroid dapat mengakibatkan gangguan kehamilan normal.
f. Gangguan imunologis
Antibodi terhadap sperma pada segolongan wanita dapat mengakibatkan terjadinya
gangguan kehamilan. Apabila kehamilan dapat terjadi maka risiko abortus sangat tinggi.
Ketidaksesuaian golongan darah dapat menjadi penyebab abortus spontan.
g. Trauma fisis
Trauma mayor abdomen dapat menyebabkan abortus.
h. Anomali uterus dan serviks
Pada mioma yang besar dan multipel biasanya tidak menyebabkan abortus. Jika
dihubungkan dengan abortus, yang menentukan bukanlah ukurannya tetapi lokasinya.
Mioma submukosa lebih sering menyebabkan abortus daripada mioma intramural
maupun mioma subserosa.
Kelainan serviks yang berperan pada terjadinya abortus adalah inkompetensi serviks.

Faktor Risiko
Faktor risiko abortus yaitu:
1. Bertambahnya usia ibu.
Abortus meningkat dengan pertambahan umur. Risiko berkisar 13,3% pada usia 12-19
tahun; 11,1% pada usia 20-24 tahun; 11,9% pada usia 25-29 tahun; 15% pada usia 30-34
tahun; 24,6% pada usia 35-39%; 51% usia 40-44 tahun; 93,4% pada usia 45 tahun ke atas.

11

Suatu penelitian yang dilakukan di Eropa melaporkan bahwa risiko abortus tertinggi
ditemukan pada pasangan dimana usia wanita 35 tahun dan pria 40 tahun.
2. Riwayat reproduksi abortus.
Risiko pasien dengan riwayat abortus untuk kehamilan berikutnya ditentukan dari
frekuensi riwayatnya. Pada pasien yang baru mengalami riwayat 1 kali berisiko 19%, 2 kali
berisiko 24%, 3 kali berisiko 30%, dan 4 kali berrisiko 40%.
3. Kebiasaan orang tua
a. Merokok dihubungkan dengan peningkatan risiko abortus. Risiko abortus meningkat 1,21,4 kali lebih besar untuk setiap 10 batang rokok yang dikonsumsi setiap hari. Dengan
faktor pemicu asap rokok, stres oksidatif akan semakin buruk. Stres oksidatif sendiri dapat
menyebabkan apoptosis yang mengganggu invasi plasenta dan abortus dini. ROS akan
bereaksi dengan molekul pada berbagai sistem biologi sehingga dapat terjadi kerusakan sel
yang ekstensif dan disrupsi fungsi sel. Dengan risiko stres oksidatif, pasien tidak pernah
mengonsumsi vitamin yang berperan sebagai antioksidan sehingga meningkatkan risiko
abortus. Selain itu, Vural, et al. menunjukkan adanya peningkatan radikal bebas
superoksida oleh PMN pada trimester satu kehamilan.
b. Konsumsi alkohol selama 8 minggu pertama kehamilan. Tingkat aborsi spontan dua kali
lebih tinggi pada wanita yang minum alkohol 2x/minggu dan tiga kali lebih tinggi pada
wanita yang mengkonsumsi alkohol setiap hari. Dalam suatu penelitian didapatkan bahwa
risiko abortus meningkat 1,3 kali untuk setiap gelas alkohol yang dikonsumsi setiap hari.
c. Kafein dosis rendah tidak mempunyai hubungan dengan abortus. Akan tetapi pada wanita
yang mengkonsumsi 5 cangkir (500mg kafein) kopi setiap hari menunjukkan tingkat
abortus yang sedikit lebih tinggi.
d. Radiasi juga dapat menyebabkan abortus pada dosis yang cukup. Akan tetapi, jumlah dosis
yang dapat menyebabkan abortus pada manusia tidak diketahui secara pasti.
e. Alat kontrasepsi dalam rahim yang gagal mencegah kehamilan menyebabkan risiko
abortus, khususnya abortus septik meningkat.
f. Psikologis seperti ansietas dan depresi.
Klasifikasi Abortus
Tipe abortus antara lain:
1. Abortus spontan (keguguran atau spontaneus abortion/misscarriage)
Abortus yang terjadi secara alamiah tanpa adanya upaya-upaya dari luar (buatan) untuk
mengakhiri kehamilan tersebut. Derajat abortus spontan meliputi:

12

a. Abortus iminens (threatened abortion)

Sumber: Hanretty KP. Vaginal Bleeding in Pregnancy. In: Obstetrics Illustrated, 6 th Edition. London:
Churchill-Livingstone, 2003. [e-book].

Abortus Iminens adalah pendarahan dari uterus pada kehamilan kurang dari 20 minggu,
hasil konsepsi masih di dalam uterus dan tidak ada dilatasi serviks. Pasien akan atau tidak
mengeluh mules-mules, uterus membesar, terjadi pendarahan sedikit seperti bercak-bercak
darah menstruasi tanpa riwayat keluarnya jaringan terutama pada trimester pertama
kehamilan. Pada pemeriksaan obstetrik dijumpai tes kehamilan positif dan serviks belum
membuka. Pada inspekulo dijumpai bercak darah di sekitar dinding vagina, porsio tertutup,
tidak ditemukan jaringan.

b. Abortus insipiens (inevitable abortion)

Sumber: Hanretty KP. Vaginal Bleeding in Pregnancy. In: Obstetrics Illustrated, 6 th Edition. London:
Churchill-Livingstone, 2003. [e-book].

Abortus Insipiens adalah perdarahan kurang dari 20 minggu karena dilatasi serviks uteri
meningkat dan hasil konsepsi masih dalam uterus. Pasien akan mengeluhkan mules yang
sering dan kuat, keluar darah dari kemaluan tanpa riwayat keluarnya jaringan, pendarahan
biasanya terjadi pada trimester pertama kehamilan, darah berupa darah segar mengalir.

13

Pada inspekulo, ditemukan darah segar di sekitar dinding vagina, porsio terbuka, tidak
ditemukan jaringan.
c. Abortus inkomplit (incomplete abortion)

Sumber: Hanretty KP. Vaginal Bleeding in Pregnancy. In: Obstetrics Illustrated, 6 th Edition. London:
Churchill-Livingstone, 2003. [e-book].

Abortus inkomplit adalah pengeluaran hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu
dengan masih terdapat sisa hasil konsepsi tertinggal dalam uterus. Pada anamnesis,
pasien akan mengeluhkan pendarahan berupa darah segar mengalir terutama pada
trimester pertama dan ada riwayat keluarnya jaringan dari jalan lahir.

d. Abortus komplit (complete abortion)

Sumber: DeCherney AH, Nathan L, Goodwin TM, et al. Spontaneous Abortion. In: Current Diagnosis and
Treatment in Obstetric and Gynecology. New York: McGraw-Hill, 2003. [e-book].

Abortus Komplit adalah keadaan di mana semua hasil konsepsi telah dikeluarkan. Pada penderita
terjadi perdarahan yang sedikit, ostium uteri telah menutup dan uterus mulai mengecil. Apabila
hasil konsepsi saat diperiksa dan dapat dinyatakan bahwa semua sudah keluar dengan lengkap.
Pada penderita ini disertai anemia sebaiknya disuntikan sulfas ferrosus atau transfusi bila
14

anemia. Pendarahan biasanya tinggal bercak-bercak dan anamnesis di sini berperan penting
dalam menentukan ada tidaknya riwayat keluarnya jaringan dari jalan lahir Pada inspekulo,
ditemukan darah segar di sekitar dinding vagina, porsio terbuka, tidak ditemukan jaringan
Retensi embrio mati (missed abortion)
Istilah ini digunakan pada kegagalan uterus untuk mengeluarkan embrio lebih dari 8 minggu
dihitung sejak kematian embrio tersebut. Karena sulit mengetahui saat pasti tentang matinya
embrio, maka umumnya diambil patokan dari ketidaksesuaian ukuran uterus dengan usia
kehamilan (dengan adanya selisih 8 minggu). Pada beberapa kasus, missed abortion dapat
diekspulsi secara spontan. Bila usia kehamilan telah memasuki trimester kedua dan terjadi
retensi janin mati, maka sering terjadi gangguan pembekuan darah, seperti perdarah dari gusi,
hidung atau tempat terjadinya trauma. Gangguan pembekuan darah tersebut disebabkan oleh
koagulopati konsumtif akibat retensi embrio mati dalam jangka waktu cukup lama.

Abortus habitualis (recurrent abortus)

Abortus habitualis
Penyebab abortus harus dapat dikenali segera agar dapat dilakukan
pengobatan yang sesuai. Bila akibat cacat kromosom, lakukan upaya-upaya investigasi genetika
dan upayakan perbaikan dengan metode yang tersedia. Bila disebabkan defisiensi hormonal,
maka cari penyebab defisiensi dan pilih hormon substitusi yang sesuai. Bila hal ini disebabkan
inkompetensi servikal, maka lakukan prosedur ligasi serviks dengan cara Shirodkar atau Mc
Donald sebelum kehamilan berusia 12-14 minggu.
2. Abortus buatan/diinduksi (induced abortion)
Abortus yang terjadi akibat upaya-upaya tertentu untuk mengakhiri proses kehamilan.
Abortus buatan dibagi menjadi 2, yaitu:
a. Abortus buatan terapeutik (abortus provokatus medisinalis)
Aborsi yang dilakukan pada wanita hamil atas indikasi terapeutik atau medis. Umumnya
indikasi tersebut berkaitan dengan ancaman keselamatan jiwa atau adanya gangguan
kesehatan yang berat pada ibu (dekompensatio kordis, tuberkulosis paru berat, status
asmatikus, diabetes mellitus tidak terkontrol, penyakit hati menahun, dan sebagainya).
Pada beberapa negara, indikasi untuk melakukan abortus provokatus berkaitan dengan
adanya kecatatan pada janin (misalnya talassemia, kelainan kromosom, sindrom Down,

15

penyakit retardasi mental) atau dari cara terjadinya suatu kehamilan (akibat perkosaan,
hubungan sedarah/incest).
Pada beberapa badan peradilan di luar negeri atau negara modern dikenal pula istilah
terminasi kehamilan atas permintaan pasien (voluntary termination), yaitu abortus yang
dilakukan atas permintaan pasien, baik akibat adanya risiko terhadap kesehatan ibu atau
tekanan mental berat yang dialami ibu tersebut (misalnya kehamilan yang baru saja
diketahui setelah terjadinya perceraian, sulit menentukan ayah dari janin yang
dikandungnya, hamil bukan dengan pasangan yang sebenarnya atau pasangan tersebut
tidak terikat dalam ikatan pernikahan yang sah).
b. Abortus kriminalis (abortus provokatus kriminalis)
Aborsi yang dilakukan secara sengaja (melalui kesepakatan antara pasien dan pelaku
aborsi) dan bukan atas indikasi untuk menyelamatkan jiwa ibu, adanya kecacatan pada
janin atau gangguan mental yang berat.
3. Abortus dengan risiko/abortus tidak aman (unsafe abortion)
Terminasi kehamilan yang tidak diinginkan oleh wanita atau pasangannya melalui cara yang
mempunyai risiko tinggi terhadap keselamatan jiwa wanita tersebut karena dilakukan oleh
individu yang tidak mempunyai pengetahuan dan keterampilan cukup serta menggunakan
peralatan yang tidak memenuhi persyaratan minimal bagi suatu tindakan medis.
Peralatan yang digunakan umumnya menggunakan banyak cemaran bahan berbahaya, baik
mikroorganisme maupun bahan kaustik atau iritatif. Bila pasien selamat dari kematian, maka
dapat terjadi cacat yang menetap atau gangguan organ serius. Bahan-bahan tradisional yang
digunakan di antaranya batang kayu, akar pohon, tangkai pohon yang memiliki getah iritatif,
batang plastik yang dimasukkan ke dalam kavum uteri. Beberapa upaya lainnya yaitu dengan
melakukan pemijatan langsung ke korpus uteri hingga terjadi memar pada dinding perut,
kandung kemih, adneksa atau usus.
Hal ini merupakan tragedi fatal yang tersembunyi. Dalam periode 1 tahun, hampir 70.000 ibu
meninggal akibat abortus yang tidak aman atau berisiko. Risiko ini amat dipengaruhi oleh
ada tidaknya fasilitas kesehatan yang mampu memberikan pelayanan kesehatan maternal
secara memadai. Beberapa kondisi (kemiskinan, keterbelakangan, dan sikap kurang peduli)

16

menambah angka kejadian abortus yang tidak aman. WHO memperkirakan angka kematian
yang berkaitan dengan abortus yang tidak aman cukup tinggi, paling tidak 20 juta per tahun.
Hampir 90% abortus dengan risiko dilakukan di negara berkembang. Kematian akibat
abortus dengan risiko di negara berkembang 15 kali lebih banyak daripada negara industri.
Jika dibandingkan dengan negara yang sangat maju, angka tersebut meningkat menjadi 50
kali lebih banyak.
4. Abortus septik
Abortus dengan komplikasi infeksi. Sepsis dapat terjadi akibat infeksi mikroorganisme dari
saluran genital bawah setelah abortus spontan atau aborsi yang tidak aman. Sepsis biasanya
terjadi bila hasil konsepsi masih tertinggal dan evakuasi ditunda. Sepsis merupakan
komplikasi tersering dari abortus tidak aman yang berhubungan dengan instrumentasi.

Sumber: Mathai M, Sanghvi H, Guidotti RJ. Vaginal Bleeding in Early Pregnancy. In; Managing Complications in
Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva: WHO, 2007.

Patogenesis & Patofisiologi

17

Mekanisme awal terjadinya abortus adalah lepasnya sebagian atau seluruh bagian embrio
akibat adanya perdarahan minimal pada desidua yang menyebabakan nekrosis jaringan.
Kegagalan fungsi plasenta yang terjadi akibat perdarahan subdesidua tersebut menyebabkan
terjadinya kontraksi uterus dan mengawali adanya proses abortus. Karena hasil konsepsi tersebut
terlepas dapat menjadi benda asing dalam uterus yang menyebabkan uterus kontraksi dan
mengeluarkan isinya.
Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, embrio rusak atau cacat yang masih terbungkus
dengan sebagian desidua dan villi chorialis cenderung dikeluarkan secara in toto, meskipun
sebagian dari hasil konsepsi masih tertahan

dalam cavum uteri atau di kanalis servikalis.

Perdarahan pervaginam terjadi saat proses pengeluaran hasil konsepsi. Pada kehamilan 8-14
minggu biasanya diawali dengan pecahnya selaput ketuban dan diikuti dengan pengeluaran janin
yang cacat namun plasenta masih tertinggal dalam cavum uteri. Jenis ini sering menimbulkan
perdarahan pervaginam banyak.

Pada kehamilan minggu ke 14-22, janin biasanya sudah

dikeluarkan dan diikuti dengan keluarnya plasenta beberapa saat kemudian. Kadang-kadang
plasenta masih tertinggal dalam uterus sehingga menimbulkan gangguan kontraksi uterus dan
terjadi perdarahan pervaginam banyak. Perdarahan pervaginam umumnya lebih sedikit namun
rasa sakit lebih menonjol.
Pada abortus hasil konsepsi yang dikeluarkan terdapat dalam berbagai bentuk yaitu
kantong amnion kosong, di dalam kantung amnion terdapat benda kecil yang bentuknya masih
belum jelas (blighted ovum), atau janin telah mati lama. Plasentasi tidak adekuat sehingga sel
tropoblas gagal masuk ke dalam arteri spiralis. Akibatnya, terjadi peredaran darah prematur dari
ibu ke anak.
Diagnosis
Abortus diduga pada wanita yang pada masa reproduktif mengeluh tentang perdarahan
pervaginam setelah terlambat haid. Hipotesis dapat diperkuat pada pemeriksaan bimanual dan tes
kehamilan. Harus diperhatikan banyaknya perdarahan, pembukaan serviks, adanya jaringan
dalam kavum uteri atau vagina.
Bentuk perdarahan bervariasi diantaranya sedikit-sedikit dan berlangsung lama, sekaligus
dalam jumlah yang besar dapat disertai gumpalan, dan akibat perdarahan tidak menimbulkan
gangguan apapun atau syok. Disebut pendarahan ringan-sedang bila doek bersih selama 5 menit,
darah segar tanpa gumpalan, darah yang bercampur dengan mukus. Pendarahan berat bila

18

pendarahan yang banyak, merah terang, dengan atau tanpa gumpalan, doek penuh darah dalam
waktu 5 menit, dan pasien tampak pucat.
Bentuk pengeluaran hasil konsepsi bervariasi berupa pada usia gestasi di bawah 14 minggu
dimana plasenta belum terbentuk sempurna dikeluarkan seluruh atau sebagian hasil konsepsi, di
atas 16 minggu, dengan pembentukan plasenta sempurna dapat didahului dengan ketuban pecah
diikuti pengeluaran hasil konsepsi, dan dilanjutkan dengan pengeluaran plasenta, berdasarkan
proses persalinannya dahulu disebutkan persalinan immaturus, dan hasil konsepsi yang tidak
dikeluarkan lebih dari 6 minggu, sehingga terjadi ancaman baru dalam bentuk gangguan
pembekuan darah.
Manifestasi Klinis pada Beberapa Derajat Abortus
Diagnosis
Abortus

Perdarahan
Sedikit hingga

Serviks
Tertutup

Besar Uterus
Sesuai dengan

Gejala Lain
Tes kehamilan (+), kram,

iminens
Abortus

sedang
Sedang hingga

Terbuka

usia kehamilan
Sesuai atau lebih

uterus lunak
Kram, uterus lunak

insipiens
Abortus

banyak
Sedikit hingga

Terbuka

kecil
Lebih kecil dari

Kram, keluar jaringan,

inkomplit
Abortus

banyak
Sedikit atau

(lunak)
usia kehamilan
Lunak (terbuka Lebih kecil dari

uterus lunak
Sedikit/tidak ada kram,

komplit

tidak ada

atau tertutup)

keluar massa kehamilan,

usia kehamilan

uterus kenyal
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk abortus meliputi:
1. Ultrasonografi
Pada usia 4 minggu, dapat terlihat kantung gestasi eksentrik dengan diameter 2-3 mm.
Pada usia gestasi 5 minggu, terlihat diameter kantung gestasi 5 mm, kantung telur 3-8
mm. Pada usia gestasi 6 minggu, terlihat diameter kantung gestasi 10 mm, embrio 2-3
mm, dan terdapat aktivitas jantung. Pada usia gestasi 7 minggu, diameter kantung gestasi
20 mm, terlihat bagian kepala dan badan yang menyatu. Pada usia gestasi 8 minggu,
diameter kantung gestasi 25 mm, herniasi midgut, terlihat rhombencephalon, dan limb
buds. Pada usia gestasi 9 minggu, tampak pleksus koroidalis, vertebra, dan ekstremitas.
Pada usia gestasi 10 inggu, telah terlihat bilik jantung, lambung, kandung kemih, dan
osifikasi tulang, pada usia gestasi 11, usus telah terbentuk dan struktur lainnya cenderung

19

telah terbentuk dengan baik. Abortus dapat ditegakkan dari USG transabdominal bila pada
embrio >8 mm tidak ditemukan aktivitas jantung.

2.
3.
4.
5.

Biopsi endometrium fase luteal untuk kadar progesteron

Infeksi
Imunologis
Beta hCG
Serum beta HCG >2500 IU per mL disertai dengan USG transvaginal90% KDR
Serum beta HCG >6500 IU per mL disertai dengan USG abdomen 90% KDR

Penatalaksanaan
Langkah pertama dari serangkaian penatalaksanaan abortus adalah penilaian kondisi klinis
pasien. Penilaian ini masih berkaitan dengan upaya diagnosis dan memulai pertolongan awal
kegawatdaruratan. Dengan langkah ini, dapat dikenali berbagai komplikasi yang dapat
mengancam keselamatan pasien seperti syok, infeksi/sepsis, perdarahan hebat (masif) atau
taruma intraabdomen. Melalui pengenalan ini, dapat diambil langkah untuk mengatasi
komplikasi. Walaupun tanpa komplikasi, pada kasus abortus inkomplit dapat berubah menjadi
ancaman apabila terapi definitif (evakuasi sisa konsepsi) tidak segera dilaksanakan. Oleh karena
itu, penting seklai untuk membuat penilaian awal secara akurat (yang kemudian segera diikuti
dengan tindakan pengobatan) atau (apabila ada indikasi) melakukan stabilisasi pasien.
Tata laksana definitif abortus bergantung pada derajat abortus dan meliputi prosedur medikal dan
surgikal.
1. Abortus iminens
Pada umumnya tidak memerlukan terapi medikamentosa. Beberapa sumber masih ada yang
mengharuskan tirah baring selama 24-48 jam, sumber lain menyebutkan tidak perlu sampai
tirah baring (ibu hanya dianjurkan untuk menghindari aktivitas fisik yang berat). Pasien
sebaiknya tidak melakukan hubungan seksual untuk sementara. Bila perdarahan berhenti,
pemantauan dilanjutkan saat perawatan antenatal guna menilai kembali jika terjadi
perdarahan lagi. Bila perdarahan tidak berhenti, nilai kembali viabilitas fetal (tes kehamilan
atau USG). Perdarahan persisten dengan ukuran uterus lebih besar dari perkiraan usia
kehamilan mengindikasikan kehamilan kembar atau mola hidatidosa. Tidak dianjurkan untuk
memberikan terapi hormon (seperti estrogen atau progestin) atau agen tokolitik (salbutamol
atau indometasin) karena tidak dapat mencegah terjadinya keguguran.
20

2. Abortus insipiens
Bila usia kehamilan < 16 minggu, rencanakan untuk melakukan evakuasi isi uterus. Bila
evakuasi tidak memungkinkan untuk segera dilakukan:
a. Berikan ergometrin 0,2 mg IM (dapat diulang setelah 15 menit bila perlu) atau
misoprostol 400 g oral (dapat diulang sekali setelah 4 jam bila perlu).
b. Rencanakan evakuasi hasil konsepsi dari uterus sesegera mungkin.
Bila usia kehamilan > 16 minggu:
a. Tunggu ekspulsi spontan dari hasil konsepsi, kemudian evakuasi isi uterus untuk
membersihkan sisa-sisa konsepsi yang masih tertinggal.
b. Jika memungkinkan, infus oksitosin 40 IU dalam 1 L cairan intravena (salin normal atau
Ringers Lactate) dengan kecepatan 40 tetes per menit guna membantu terjadinya
ekspulsi spontan hasil konsepsi.
Setelah itu, melakukan pemantauan ketat terhadap kondisi ibu pasca tindakan.
3. Abortus inkomplit
Bila perdarahan ringan dan kehamilan < 16 minggu, dapat dilakukan pengeluaran hasil
konsepsi yang terjepit pada serviks dengan jari atau ring (sponge) forcep.
Bila perdarahan sedang-berat dan usia kehamilan < 16 minggu, dilakukan evakuasi hasil
konsepsi dari uterus dengan:
a. Aspirasi vakum manual merupakan metode yang lebih dianjurkan.
Indikasi aspirasi vakum manual pada kasus abortus: abortus insipien atau inkomplit < 16
minggu (sumber lain menyebutkan batasan usia kehamilan < 12-14 minggu)
Menurut beberapa hasil penelitian, aspirasi vakum menunjukkan risiko komplikasi
(perdarahan hebat, infeksi, trauma serviks, perforasi) yang lebih rendah dibandingkan
kuret tajam. Di samping itu, prosedur ini tidak memerlukan anestesi umum dan memiliki
efektivitas yang cukup baik (persentase evakuasi komplit rata-rata >98%).
Metode kuretase tajam (dilatasi dan kuretase) hanya dilakukan bila aspirasi vakum
manual tidak tersedia.
b. Bila evakuasi tidak memungkinkan untuk segera dilakukan, berikan ergometrin 0,2 mg
IM (dapat diulang setelah 15 menit bila diperlukan) atau misoprostol 400 g oral (dapat
diulang setelah 4 jam bila diperlukan).
Bila kehamilan > 16 minggu:
a. Infus oksitosin 40 IU dalam 1 L cairan intravena (saline normal atau Ringers Lactate)
dengan kecepatan 40 tetes per menit sampai ekspulsi hasil konsepsi terjadi.
b. Bila perlu, dapat diberikan misoprostol 200 g per vaginam tiap 4 jam hingga terjadi
ekspulsi, dosis total tidak lebih dari 800 g.
c. Mengevakuasi sisa hasil konsepsi yang tersisa dari uterus.
21

Setelah itu, melakukan pemantauan ketat terhadap kondisi ibu pasca tindakan.
4. Abortus komplit
Evakuasi hasil konsepsi dari uterus umumnya tidak diperlukan. Lakukan pemantauan pada
perdarahan yang berat.
Prosedur Surgikal Terapi Definitif Abortus Inkomplit
1. Kuretase Digital

Sumber: Hanretty KP. Vaginal Bleeding in Pregnancy. In: Obstetrics Illustrated, 6 th Edition. London: ChurchillLivingstone, 2003. [e-book].

2. Kuretase Tajam (Dilatasi dan Kuretase)

22

Sumber: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL (Editors). Abortion. In: Williams Obstetrics, 23rd Edition. New
York: McGraw-Hill, 2010. [e-book].

23

Sumber: Mathai M, Sanghvi H, Guidotti RJ. Vaginal Bleeding in Early Pregnancy. In; Managing Complications in
Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva: WHO, 2007.

3. Aspirasi Vakum Manual (Manual Vacum Aspiration atau AVM)

24

Sumber: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL (Editors). Abortion. In: Williams Obstetrics, 23rd Edition. New
York: McGraw-Hill, 2010. [e-book].

25

Sumber: Mathai M, Sanghvi H, Guidotti RJ. Vaginal Bleeding in Early Pregnancy. In; Managing Complications in
Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva: WHO, 2007.

Langkah Evakuasi dan Penatalaksanaan Pasien dengan Abortus Inkomplit

Penampilan
Wanita usia reproduksi:
- Terlambat haid
- Perdarahan
- Kram dan nyeri perut
bawah
- Keluar massa
kehamilan
- Demam, menggigil

Langkah Awal
Nilai tanda syok
- Nadi cepat lemah
- Hipotensi
- Pucat, berkeringat
- Gelisah, apatis, tidak
sadar
- Temperatur > 38 oC

Bila ditemukan tanda

syok, seera dilakukan
stabilisasi
(penatalaksanaan syok)
Setelah syok teratasi,
lanjutkan evaluasi klinis

Evaluasi Klinis
Riwayat Medik:
Lamanya tidak datang haid (HPHT dan dugaan usia kehamilan), perdarahan per vaginam
(lama dan jumlahnya), spasme atau kram (lama dan intensitasnya) lama dan intensitas kram,
kontrasepsi yang digunakan (AKDR, implant, pil, suntik), nyeri perut/punggung (dugaan
trauma intraabdomen), jaringan yang keluar (massa kehamilan), alergi obat, gangguan
pembekuan darah/perdarahan, minum jamu atau bahan berbahaya lainnya, kondisi
kesehatan lain
Pemeriksaan Fisik: Tanda vital (nadi, pernapasan, tekanan darah suhu), keadaan umum
(kedaan gizi, anemia, kelemahan), pemeriksaan jantung, paru, abdomen (cembung, tegang,
nyeri tekan/peritonitis lokal, lokasi dan intensitas nyeri, nyeri lepas, timor, bising usus),
ekstremitas, tanda-tanda gangguan sistemik (sepsis, perdarahan intraabdomen)
Pemeriksaan panggul: Bersihkan bekuan darah dan massa kehamilan dari lumen vagina
dan ostium serviks, perhatikan adanya sekret yang berbau, sifat dan jumlah perdarahan,
pembukaan serviks (derajat abortus), trauma vagina/serviks, pus, nyeri goyang serviks,
besar (disesuaikan dengan HPHT)/arah/konsistensi uterus, nyeri tekan parametrium, nyeri
pada organ genitalia dalam lainnya (lokasi, intensitas), tumor pelvik,dinding perut tegang
Penatalaksanaan
Lain-lain: Bersihkan massa kehamilan, konfirmasi Rh negatif, pemberian tetanus toksoid

Perdarahan
ringan hingga
sedang
- Kain
pembalut
tidak basah
setelah 5
menit
- Darah segar
tanpa bekuan
- Darah
campur lendir
Lakukan
AVM/kuretase
tajam

Perdarahan hebat
- Jumlah banyak
- Darah segar
dengan atau
tanpa bekuan
- Handuk atau
pakaian segera
basah oleh
darah
- Pucat
Bila komplikasi
teratasi dan pasien
stabil, lakukan
AVM/kuretase
tajam
Bila tidak, rujuk

Trauma
Intraabdomen
- Perut
kembung
- Bising usus
melemah
- Dinding perut
tegang
- Nyeri lepas
- Mual, muntah
- Nyeri
punggung
- Demam
- Nyeri perut,
kram
Pertimbangkan
untuk tindakan
atau dirujuk

Infeksi/Sepsis
- Demam,
menggigil
- Sekret berbau
- Riwayat
abortus
provokatus
- Nyeri perut
- Perdarahan
lama
- Gejala seperti
infuenza
Pertimbangkan
untuk tindakan
atau dirujuk

26

Edukasi
Informed consent tentunya perlu diberikan pada pasien dan keluarga yang mengalami abortus
habitualis, agar pasien dan keluarganya mengerti penuh mengenai keadaan yang dialami,
penyebab, serta prognosisnya.
Hal yang perlu disampaikan adalah :
-

Pasien disarankan untuk menunda kehamilan selama kurang lebih 3 6 bulan. Ini
diperlukan untuk menyiapkan uterus kembali ke keadaan normal untuk mencegah
terjadinya abortus berikutnya. Maka pasien disarankan untuk menggunakan kontrasepsi
yang efektif guna mencegah kehamilan kembali dalam jangka waktu kurang dari 6

bulan.
Perbaiki nutrisi ibu dengan asupan makanan yang cukup dengan kandungan gizi yang
lengkap.

27

Evaluasi penyebab. Diperlukan untuk mengetahui penyebab terjadinya abortus pada

pasien. Bila karena infeksi dapat ditangani secara dini untuk mencegah terjadinya

abortus berikutnya.
Edukasi agar pasien rutin kontrol memeriksakan kesehatan dan kandungannya pada

tenaga medis.
Konseling psikologis pasca abortus bila diperlukan. Agar pasien mendapatkan dukungan
yang diperlukan selama menghadapi abortus berulang.

Prognosis
Selain pada kasus antibodi antifosfolipid dan serviks inkompeten, angka kesembuhan
setelah tiga kali abortus berturut-turut berkisar antara 70 dan 85 %, apapun terapinya. Bahkan,
Warburton dan Fraser (1964) menunjukkan kemungkinan abortus rekuren adalah 25-30%
berapapun jumlah abortus sebelumnya. Poland, et al. (1977) mencatat bahwa apabila seorang
wanita pernah melahirkan bayi hidup, risiko untuk setiap abortus rekuren adalah 30%. Namun,
apabila wanita belum pernah melhairkan bayi hidup dan pernah mengalami paling sedikit satu
kali abortus spontan, risiko abortus adalah 46%. Wanita dengan abortus spontan tiga kali atau
lebih berisiko lebih besar mengalami pelahiran preterm, plasenta previa, presentasi bokong, dan
malformasi janin pada kehamilan berikutnya.

DAFTAR PUSTAKA

1. Affandi B, Adriaanz G, Widohariadi, dkk. Paket Pelatihan Klinik: Asuhan Pasca

Keguguran, Edisi Kedua. Jakarta: JNPK-KR/POGI, 2 002. Hal. 2-1 s.d. 2-9; 4-1 s.d. 413.
2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL (Editors). Abortion. In: Williams Obstetrics,
23rd Edition. New York: McGraw-Hill, 2010. [e-book].
3. DeCherney AH, Nathan L, Goodwin TM, et al. Spontaneous Abortion. In: Current
Diagnosis and Treatment in Obstetric and Gynecology. New York: McGraw-Hill, 2003.
[e-book].
4. Hadijanto B. Perdarahan pada Kehamilan Muda. Saifuddin AB, Rachimhadhi T,
Wiknjosastro GH (Editor). Dalam: Ilmu Kebidanan, Edisi Keempat. Jakarta: PT Bina
Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2010. Hal. 460-74.
28

5. Hanretty KP. Vaginal Bleeding in Pregnancy. In: Obstetrics Illustrated, 6 th Edition.

London: Churchill-Livingstone, 2003. [e-book].
6. Mathai M, Sanghvi H, Guidotti RJ. Vaginal Bleeding in Early Pregnancy. In; Managing
Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva:
WHO, 2007. p. S-7 s.d S-17.
7. Prawirohardjo,S. Abortus. Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo. 2006. Hal.302-304; 309-310

29