Revista Salud Mental 2 1

REVISTA DE SALUD MENTAL

JEFATURA DE DOCENCIA E INVESTIGACIN
U.M.R.P.S.F.X.CH.
INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRA

"GREGORIO PACHECO"
SUCRE - BOLIVIA
ao 2015 publicacin semestral

Volumen 8 N 12
EDITORIAL
A propsito de algunas consideraciones de las acciones de coordinacin entre
la psiquiatra forense y el derecho penal. Al respecto, se sabe que el derecho
penal tiene como fundamento, el estudio del conjunto de normas jurdicas que
definen los delitos o faltas de las conductas, como las aplicaciones de sanciones
y/o penas.
En cambio la psiquiatra forense, tiene el objetivo de dar una explicacin del
porqu se muestran en algunas personas conductas que transgreden la ley y
lo hace, a travs de la investigacin cientfica de la conducta humana (conducta
patolgica).
Es a partir del estudio de la clnica psiquitrica la psicopatologa - de la
psiquiatra forense, que es posible el estudio de la conducta humana e inferir las
caractersticas estructurales del psiquismo de las personas y porqu no, dar una
explicacin psicodinmica de la conducta extrema, de la conducta patolgica
adoptada en un momento dado en la vida de un imputado.
As pues, en este ltimo tiempo, la psiquiatra forense, en mrito a sus acciones,
es reconocida como imprescindible y se posesiona de manera cierta en el
antes, en el momento del veredicto y en el despus de todas las actividades
desarrolladas por las instancias judiciales.
Al haber muchas razones, el derecho penal y las otras ciencias del rea social,
sienten la necesidad de complementar sus acciones a travs del conocimiento
de la psiquiatra forense. Se reitera esta posibilidad, como necesaria y vital, al
constituirse la psiquiatra forense, como el instrumento el elemento cientfico,
que respaldar de manera innegable el veredicto final de los operadores de la
justicia de nuestro pas.
Dr. Macario Emilio Valverde Baspineiro
INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRA

GREGORIO PACHECO
SUCRE - BOLIVIA

Volumen 8 N 12

Jefatura de Docencia e Investigacin
U.M.R.P.S.F.X.CH.
Instituto Nacional de Psiquiatra "Gregorio Pacheco"
Sucre - Bolivia
Director
Dr. Macario Emilio Valverde Baspineiro
COMIT EDITORIAL Dra. Silvia Ortuste, Dra. Vernica Sillerico, Dra. Sandra Camacho
SUMARIO
EDITORIAL
Antecedentes Familiares de Patrones Conductuales
para el consumo mltiple de sustancias Psicotrpicas
en la Unidad de Adicciones del Hospital San Juan
de Dios en las ciudades de La Paz y Cochabamba
Gestin 2013
Dra. Cinthya Lizbeth Choque Huanacio................... 5
Planificacin Familiar en pacientes con Trastorno
Mental en el Instituto Nacional de Psiquiatra
Gregorio Pacheco de Sucre
Dra. Francisca Luque Contreras.................................13
Los documentos Mdico legales como evidencia en
la Praxis Mdica (segunda parte).
Dr. Hugo Eduardo Carvajal Oviedo
Abog. Vernica Poppe Mujica
Dr. Pastor Armando Patio Michel
Dr. Wilfredo Felipe Campos Villegas ........................18
primario de pacientes internados en Residencias de

Agudos del I.N.P.G.P.
Dra. Julia Ninoska Medina Cortez ............................ 26
Consumo de Alcohol en pacientes de
Medicina Interna del Hospital Santa Brbara
de la ciudad de Sucre
Dra. Ariana Adelaida Ossio Camacho ...................... 32
Violencia de Gnero en el mbito familiar y
sus repercusiones en el rea de la Salud Mental
Gabriela Trrez Rivero ............................................... 37
Intervencin Teraputica en pacientes con Psicosis
Aguda y Transitoria en el Instituto Nacional de
Psiquiatra Gregorio Pacheco en la Gestin 2013
Dra. Francisca Luque ................................................. 48
La Psiquiatra Forense en el Proceso Penal
Dr. Hugo Eduardo Carvajal Oviedo ........................ 53
Programa de intervencin Psicoeducativo para

modificar la actitud afectiva del crculo familiar
INFORMACIN PARA LOS LECTORES
La Revista de Salud Mental del Instituto Nacional de Psiquiatra Gregorio Pacheco de Sucre, se publica
dos veces al ao. Se acepta para su publicacin artculos originales, reportes clnicos y/o contribuciones
cientficas de cualquier especialidad mdica que estn relacionadas a la salud mental. Estn reservados todos
los derechos. No puede reproducirse sin autorizacin de los editores. Los editores no se hacen responsables
de las opiniones vertidas en los trabajos editados en la revista. Correspondencia: Revista de Salud Mental CP: 50 Telfs: 64-55897 / 64 55170 - Fax. 64-41656 Email: inspsgp@entelnet.bo
Web: www.institutogregoriopacheco.weebly.com / Sucre - Bolivia - Sud Amrica.
Volumen 8 N 12

Volumen 8 N 12
ANTECEDENTES FAMILIARES DE PATRONES CONDUCTUALES PARA EL
CONSUMO MLTIPLE DE SUSTANCIAS

PSICOTRPICAS EN COMUNIDADES TERAPUTICAS
DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS EN LAS CIUDADES DE
LA PAZ Y COCHABAMBA GESTIN 2013
Autora: Dra. Cinthya Lizbeth Choque Huanacio (1).
1. Mdico residente nivel III. INPGP.
RESUMEN.-
humana, que implica prdidas y gastos econmicos

grandes tanto a las familias, como al estado,
principales protagonistas dentro de una temtica que
denota un quiebre absoluto en las diferentes esferas
que circundan al adicto.
El uso indebido de drogas es una enfermedad

compleja de naturaleza bio-psico-social, es decir, que
las causas de la adiccin son mltiples e interaccionan
de manera compleja para producir el desorden
adictivo, el presente estudio intenta determinar su
etiologa no lineal, multifactorial y sistmica que
hace difcil comprenderla con una visin simplista; al
contrario, cualquiera de estas causas sumado al factor
heredable condicionante enraizado en la persona,
como para que sea parte de la conciencia de consumo
y de posibles co - dependientes.
Una de las causas tomadas en cuenta es que,
histricamente nuestra sociedad tiene su base de
actuar en sus tradiciones culturales, son estas las
que fomentan el consumo del alcohol y otros en la
familia, afectando tanto los patrones de consumo
de estas sustancias, como la probabilidad de que se
presenten problemas relacionados con l, se toma
en cuenta, el inicio de consumo de los mismos en
individuos jvenes, adolescentes, quienes motivados
por pertenecer al clan familiar, aceptacin y muestra
de hombra adoptan patrones repetitivos de consumo
de drogas.
Palabras clave.- Patrones conductuales, sustancias
psicotrpicas
ANTECEDENTES.En Bolivia, el tema de adicciones es un problema no
abordado en su real magnitud, dadas las condiciones
y falencias respecto al tema de investigaciones para
un adecuado y oportuno enfoque integral, siendo
que an se considera a los adictos como una lacra
Es bueno reiterar al respecto, que la gentica y

ambiente son considerados factores de riesgo de
mucha importancia, sin embargo no se considera a
stos, como determinantes en el destino final de la
persona que termina siendo un adicto, un ejemplo
es, el hijo de un padre alcohlico no desarrollar
necesariamente la enfermedad (1-4). Investigaciones
realizadas a nivel internacional revelan que hay
factores genticos que predisponen al ser humano
a la dependencia de sustancias, pero no existe un
gen especfico que transmita la adiccin, sino una
combinacin de genes, aunque siempre aunado a
otros factores.
JUSTIFICACIN.Debido a la multi-causalidad de factores, que
conducen a deducir una etiologa que mejor se
acomode a la realidad al momento de realizar
la historia clnica, tomando en cuenta aspectos
culturales, que denotan patrones repetitivos de
consumo socialmente aceptados, nuestra realidad
familiar, tiende a desplazar este tipo de situaciones
de consumo como detonantes para que se inicie en
hijos y otros a muy temprana edad sucesivamente
las generaciones que trascurren, por tal razn el
presente estudio investigativo permite determinar
las principales condicionantes o antecedentes de
familiares con patrones de conducta respecto al
consumo de sustancias, sumados a otros factores
biopsicosociales.
Volumen 8 N 12
El tema sobre los antecedentes en Historia clnica,

tiene relevancia terica y prctica para la presente
investigacin: antecedentes familiares de patrones
conductuales de consumo mltiple de sustancias en
unidad de adicciones del Hospital San Juan de Dios
en las ciudades de La Paz y Cochabamba Gestin
2013, la realidad es que, los mismos integrantes
de la familia son los que contaminan a sus futuras
generaciones familiares, vale decir si las personas
representativas en la familia consumen alcohol u
otras sustancias. Desde una perspectiva cientfica,
la presente encuentra su relevancia en el recorrido
clnico familiar que se realiza a la patologa en
cuestin (consumo y dependencia) adems de las
bases comportamentales familiares.
SITUACIN PROBLMICA.Los antecedentes y patrn de rplica de consumo de
sustancias psicotrpicas que llevan a la dependencia,
siendo detonantes los comportamientos de los
diferentes actores de la familia que si bien suelen ser
seguidores de costumbres y tradiciones, no se tiene
conciencia social y familiar, de que tales conductas son
anticipatorias y detonantes a un consumo mltiple o
especfico si es el caso, con posterior dependencia,
desde esta perspectiva se analiza:
OBJETIVO GENERAL.Determinar los antecedentes de patrones conductuales

familiares de consumo y dependencia de sustancias
en pacientes internados en comunidades teraputicas
de Hospitales San Juan de Dios de las ciudades de
La Paz y Cochabamba en los meses de septiembre a
noviembre de la Gestin 2013.
OBJETIVOS ESPECFICOS.Identificar los actores familiares con antecedentes de
consumo y dependencia de sustancias.
Identificar las situaciones de consumo y dependencia
de sustancias.
Denotar la tipologa de consumo y dependencia de
los sujetos implicados.
POBLACIN.Pacientes internados en comunidades teraputicas de
Hospitales San Juan de Dios de las ciudades de La
Paz y Cochabamba durante los meses de septiembre
a diciembre de la gestin 2013, especificados en el
siguiente detalle:
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.Cules son los antecedentes familiares de patrones

conductuales de consumo y dependencia de
sustancias en pacientes internados en comunidades
teraputicas de Hospitales San Juan de Dios de
las ciudades de La Paz y Cochabamba en la Gestin
2013?
IDEA A DEFENDER.Los antecedentes familiares de consumo de
sustancias determinan predisposicin y replica de
patrn comportamental, conductual de consumo en
pacientes en estudio en sus diversas tipologas que
conllevan a la dependencia.
CAMPO DE ACCIN.Consumo de sustancias y sus factores condicionantes
familiares.

Volumen 8 N 12
Sept Oct
Nov Dic
Total
Ciudad
Sujetos
La Paz
Cochabamba
31
22
53
ALCANCES PROYECCIN.A travs de esta investigacin se pretende establecer

y describir los antecedentes de patrones de conducta
de consumo mltiple de sustancias, dadas las
caractersticas socioculturales, en las que las prcticas
de consumo son trans-generacionales, plasmar en las
familias de pacientes internados y objeto de estudio
en la presente, se concienticen respecto a prevenir
dichos patrones en el resto de su familia, dadas las
caractersticas de heredabilidad y posiblemente
vulnerabilidad.
Por otro lado, el recojo de elementos en el historial

familiar debe ser minucioso si se quiere tomar en
cuenta el mbito sociocultural como determinante
para el consumo.
El abordaje debe ser en este sentido integral, con
miras a prevenir dichos patrones en generaciones
futuras.
MARCO CONCEPTUAL.La familia se especializa en la formacin de papeles
y roles para sus miembros bajo la premisa de una
estructura slida de valores y principios morales,
ms que en preparar las condiciones para la libre
definicin, de su identidad. Los patrones familiares
conductuales de consumo trans-generacionales
implican la rplica de hbitos de consumo en los hijos
y generaciones posteriores.
MARCO TERICO.Con la palabra Sustancia hacemos referencia a
drogas de abuso y a medicamentos: alucingenos,
anfetaminas, cannabis, cocana, fenciclidina,
inhalantes, nicotina, opiceos, sedantes hipnticos,
ansiolticos, alcohol, etc. De acuerdo a la Asociacin
de Psiquiatra Norteamericana el rasgo primordial
de los trastornos relacionados con sustancias
contemplan un conjunto de sntomas cognitivos,
conductuales, fisiolgicos, que indican que la persona
continua utilizando sustancias psicoactivas .
Es un hecho constatado que el consumo de
sustancias, por los padres propicia el consumo de
las mismas o de otras sustancias por los hijos. A
este respecto, algunas investigaciones indican que
el consumo habitual de alcohol en los progenitores,
se encuentra presente en las historias familiares
de aproximadamente la mitad de los adictos a
opiceos (2). Los estilos parentales de socializacin
apoyativos y afectivos, al contrario que los coercitivos
y re probativos, desarrollarn en los hijos confianza
en s mismos, alta autoestima y capacidad de
autocontrol, la cohesin y adaptabilidad se muestran
como factores protectores sobre la probabilidad de
consumir sustancias. La cohesin ha sido definida
como el vnculo emocional que los miembros de
la familia tienen entre s, y la adaptabilidad sera la
habilidad de dicho sistema para cambiar. Habra que

contemplar la gran influencia de los otros factores
nosolgicos para detonar la predisposicin que
posiblemente se lleve en la carga gentica, reflexionar
a la vez si los factores socio familiares, tienen impacto
en nuestra sociedad para ser detonantes (3). Con las
consideraciones realizadas por la agencia boliviana
de informacin en un artculo publicado por la Web
manifiesta: Casi la mitad de la poblacin boliviana es
consumidora de alcohol.
La Paz, 09 agosto (ABI).- El Centro Latinoamericano
de Investigacin (CELIN) inform este sbado que
el 45% de la poblacin en Bolivia es activa bebedora
de alcohol, que genera problemas de orden social
y familiar. Entre el 40 a 45% dependiendo de las
regiones en Bolivia es consumidora actual de alcohol,
inform a la ABI, el director ejecutivo del CELIN,
manifest que este porcentaje no sufre variaciones
importantes desde los estudios que se realizaron en
la gestin 1986 en relacin a este tema, debido a que
el consumo de alcohol est ligado ntimamente en la
cultura boliviana.
Alcaraz afirm que las reas rurales son los lugares
donde se presenta el mayor nivel de consumo. En
los departamentos identific en primer lugar a
Oruro (capital del folklore boliviano), seguido por
Cochabamba, La Paz y Santa Cruz.
Teora Estructural Familiar de Salvador Minuchin.La familia con un enfoque sistmico, esta perspectiva
hace necesario tener en cuenta sus caractersticas,
como sistema en su totalidad, con una finalidad,
formado por seres vivos, complejos en s mismos, en
el que se debe tener en cuenta que este sistema es ms
que la suma de cada uno como individuo, que en l
se genera un proceso de desarrollo, que permite su
crecimiento en complejidad y en organizacin; que
toma en cuenta una perspectiva multigeneracional
en el que un evento histrico o situacional afectar a
los miembros del sistema, en diferente grado, pero al
final todos sern de cierta manera modificados por
esta situacin.
Toda familia nuclear o extendida se relaciona con
otros sistemas con los que debe interactuar, que
afectan su dinmica en forma negativa o positiva (4).
Volumen 8 N 12
Determinadas situaciones como las crisis familiares,

dadas por malas relaciones interpersonales, divorcio,
muerte, enfermedades crnicas, violencia domstica,
situaciones judiciales y otros, estn muy relacionadas
y funcionan como factor desencadenante del hbito y
dependencia al provocar trastornos de conducta.
Recientes descubrimientos, revelaron que la
predisposicin del consumo compulsivo de alcohol
se encuentra determinado en el brazo largo del
cromosoma once, muchos de estos genes candidatos
son comunes a otras adicciones, como el alcohol y
las drogas, y se sospecha que incluso la ludopata,
y la compra compulsiva podran tener las mismas
bases genticas. Concretamente, genes de las vas
de la dopamina (DRD2, DRD4 y SLC6A3) y de la
serotonina (5-HTTLPR) podran estar implicados
(2). En un estudio realizado se comenta que el gen
CaMKIV era ms frecuente en un grupo de adictos a
cocana en comparacin a individuos sanos. Es decir,
los adictos mostraron un 25% ms de probabilidad
de portar la variante del gen que los individuos que
no probaron la cocana (4-5).
Desde esta perspectiva, el dao que se recibe del
consumo excesivo del alcohol es principalmente fsico
(transmisin de patrones de heredabilidad) y social,
resulta escalonado, sigiloso y totalmente perjudicial.
MARCO CONTEXTUAL.Historia Institucional/Resea Biogrfica: La Orden
Hospitalaria de San Juan de Dios fue fundada en
1546 y aprobada por la Iglesia Catlica el 1 de enero
de 1571. Los Religiosos vienen trabajando en el pas
desde finales del siglo XVI, prestando actualmente
los servicios de atencin en Salud.
La Paz Bolivia, El amplio y moderno Centro de
Rehabilitacin San Juan de Dios para enfermos
mentales, ubicado en la zona Sur de la ciudad de La
Paz, en este centro de salud se atienden patologas
psicticas (esquizofrenia y esquizofrenia crnica,
pacientes con problemas de uso indebido de
drogas (alcohol y otras drogas), patologa orgnica

Volumen 8 N 12
(enfermedades cerebrales, epilepsia, etc.). En cuanto

al resto de los pacientes, un grupo corresponde a la
comunidad teraputica de farmacodependientes,
cuyas premisas son la rehabilitacin y reinsercin
social del paciente con mltiples dependencias,
dentro de dinmica de la comunidad teraputica se
plantea 3-8 meses de permanencia en la comunidad,
basado en el principio de sobriedad y la voluntad del
paciente para su rehabilitacin, Por sus caractersticas,
este centro mdico es catalogado como hospital de
tercer nivel.
El Instituto Psiquitrico San Juan de Dios, en la
ciudad de Cochabamba, con fecha 16 de Septiembre
de 1952 y por Resolucin Ministerial N 072 el
Gobierno de Bolivia autoriza la apertura de una
Clnica de Reposo y Neuropsiquiatra en la Regin
de Cala Cala, el instituto cumple funciones de
atencin primaria, secundaria y terciaria, las cuales
deben ser desarrolladas a travs de la red de servicios
de nivel primario con la incorporacin de la atencin
ambulatoria en salud mental en los servicios de rea.
INTERPRETACIN DE RESULTADOS.El Registro de observacin, la revisin y recoleccin de
datos de las Historias Clnicas, junto a las Entrevistas a
familiares y pacientes; permite determinar cules son
los antecedentes familiares de patrones conductuales
de consumo y dependencia de sustancias en pacientes
internados en las comunidades teraputicas de los
Paz y Cochabamba en la Gestin 2013.
En este sentido, la muestra se compone de 53 pacientes
internados (La Paz: 31 y Cochabamba: 22), que han
sido observados tomando en cuenta la Personalidad
de la Familia y el Patrn Conductual de Consumo,
que incluye las Caractersticas Familiares y las
Caractersticas Socio-familiares. La sistematizacin
de la informacin permite describir la relacin
proporcional entre tres tipos de generaciones:
Paralela, Paterna Materna y Abuelos Abuelas;
haciendo notar las caractersticas propias de cada
poblacin en estudio.
Poblacin La Paz - Personalidad de la Familia.Grfico N 1: Frecuencias de la Poblacin Total la

Personalidad de la Familia.
12
10
8
10
Familia
Rgida
Familia
Sobreprotectora
4 4
La Familia
Centrada en
los Hij
i os
2
0
generacin Paterna Materna que predomina con la

ausencia de consumo (N: 16; 51,6%).
Tipo de Consumo.Cuadro N 2: Frecuencias y Porcentajes de la
Poblacin Total segn el Tipo de sustancia de
Consumo.
Paralela
Alcohol
Cocana
Clefa
Otras
8
5
5
2
3
25,8
16,1
16,1
6,5
9,7
Multiconsumo
25,8
Marihuana
Generacin
Paterna Abuelos
Materna
Abuelas
20 64,5 16 1,6
3
9,7
5
6,1
1
3,2
0
0,0
1
3,2
2
6,5
2
6,5
6
9,4
4
12,9
6,5
Fuente: Elaboracin propia
Total
31 00,0 31
00,0
31
0,0
Las Frecuencias y Porcentajes demuestran que de

los 31 pacientes internados que corresponden a la
poblacin total (100%), 10 provienen de una Familia
Sobreprotectora (32,3%), 8 de una Familia Rgida
(25,8%), 5 de una Familia Centrada en los Hijos
(16,1%), 4 de una Familia Permisiva (12,9%), 4 de
una Familia Inestable (12,9%) y 0 de una Familia
Estable (0,0%).
Segn el Tipo de sustancia de Consumo, en las

tres generaciones (Paralela N: 8; 25,8% Paterna
Materna N: 20; 64,5% y Abuelos Abuelas N: 16;
51,6%) predomina el Alcohol como sustancia de
mayor Consumo. Mientras que la Clefa (Paralela N:
2; 6,5%), Marihuana y Clefa (Paterna Materna N: 1;
3,2%), y Marihuana (Abuelos Abuelas N: 0; 0,0%)
son las sustancias con menor frecuencia de consumo.
Cuadro N 1
Caractersticas Familiares.- Prevalencia de consumo.
Cuadro N 3: Frecuencias y Porcentajes de la

Poblacin Total segn el Nivel de Consumo.
Personalidad de la Familia
Generacin
Paralela
Paterna
-Materna
Abuelos
-Abuelas
Ausencia
14
5,2
16
1,6
12
8,7
Presencia
17
4,8
15
8,4
19
1,3
Total
31
0,0
31
0,0
31
0,0

Segn la Prevalencia de Consumo, la generacin
de Abuelos Abuelas demuestra mayor presencia
de consumo (N: 19; 61,3%), contrariamente a la
Paralela
Generacin
Paterna Abuelos
Materna
Abuelas
Agudo
4
12,9 10
Masivo 18 58,1 10
Crnico 9
29,0 11
Total
31 100,0 31
32,3
32,3
35,5
100,0
12
7
12
31
38,7
22,6
38,7
100,0
El Nivel de Consumo Masivo predomina en las tres

generaciones, siendo la generacin Paralela la que
presenta mayor frecuencia (N: 18; 58,1%); as mismo,
el menor porcentaje se observa en el nivel Agudo con
una frecuencia de 4 (12,9%) en la generacin Paralela.
Volumen 8 N 12
POBLACIN COCHABAMBA.Personalidad de la Familia.Grfico N 2: Porcentajes de la Poblacin Total segn

la Personalidad de la Familia.
Tipo de Familia
N Pacientes
internados

Poblacin Total segn el Tipo de sustancia de
Consumo.
Generacin
Paterna Abuelos
Paralela
Materna
Abuelas
%
Alcohol
31,8
40,9
27,3
Cocana
18,2
9,1
22,7
Marihuana
13,6
13,6
9,1
Clefa
9,1
4,5
9,1
18,2 %
Otras
13,6
18,2
18,2
13,6 %
Multiconsumo
13,6
13,6
13,6
Total
22
00,0
22
00,0
22
00,0
Flia. Sobreprotectora
27.3 %
Flia. Inestable
22,7 %
Flia. Estable
18,2 %
Flia. Permisiva
Flia. Rgida
Las Frecuencias y Porcentajes demuestran que de

los 22 pacientes internados que corresponden a la
poblacin total (100%), 6 provienen de una Familia
Sobreprotectora (27,3%), 5 de una Familia Inestable
(22,7%), 4 de una Familia Estable (18,2%), 4 de una
Familia Permisiva (18,2%), 3 de una Familia Rgida
(13,6%) y 0 de una Familia Centrada en los Hijos
(0,0%).
Segn el Tipo de sustancia de Consumo, en las tres

generaciones (Paralela N: 7; 31,8% Paterna Materna
N: 9; 40,9% y Abuelos Abuelas N: 6; 27,3%)
predomina el Alcohol como sustancia de mayor
Consumo. Mientras que la Clefa (Paralela N: 2; 9,1%
y Paterna Materna N: 1; 4,5%), y Marihuana y Clefa
(Abuelos Abuelas N: 2; 9,1%) son las sustancias con
menor frecuencia de consumo.

Poblacin Total segn la Prevalencia de Consumo.

Poblacin Total segn las Tradiciones de la Familia.
Generacin
Paralela
Paterna
Materna
Generacin
Abuelos
Abuelas
Ausencia
11
50,0
31,8
40,9
Presencia
11
50,0
15
68,2
13
59,1
Total
22 00,0 22
00,0
22
00,0
Segn la Prevalencia de Consumo, la generacin

Paterna Materna demuestra mayor presencia de
consumo (N: 15; 68,2%), al igual que la generacin
de Abuelos Abuelas (N: 13; 59,1%); mientras que
en la generacin Paralela, la ausencia y presencia de
consumo se expresa en la misma proporcin (N: 11;
50%).
10

Volumen 8 N 12
Paralela
Paterna
Materna
Abuelos
Abuelas
Elevado
consumo
36,4
11
50,0
11
50,0
Consumo
promedio
40,9
10
45,5
22,7
Bajo
consumo
22,7
4,5
27,3
Total
22
00,0
22
00,0
22
00,0

De acuerdo a las tradiciones de la familia, el
Consumo elevado tiene mayor frecuencia en las
generaciones Paterna Materna y Abuelos Abuelas
(N: 11; 50,0%), en la generacin Paralela prevalece
el consumo promedio (N: 9; 40,9%); mientras que el
Bajo consumo se manifiesta con el menor porcentaje
en la generacin Paterna Materna (N: 1; 4,5%).
CONCLUSIONES.Se ha determinado cules son los ms relevantes

antecedentes familiares de patrones conductuales de
consumo y dependencia de sustancias en pacientes
internados en las comunidades teraputicas de los
Paz y Cochabamba en la Gestin 2013.
La muestra se compone de 53 pacientes internados (La
Paz: 31 y Cochabamba: 22), que han sido observados
tomando en cuenta la Personalidad de la Familia
y el Patrn Conductual de Consumo, que incluye
las Caractersticas Familiares y las Caractersticas
Socio-familiares; tomando en cuenta la relacin
proporcional entre tres tipos de generaciones:
Paralela, Paterna Materna y Abuelos Abuelas;
haciendo notar las caractersticas distintivas de cada
poblacin en estudio.
De esta manera, se llega a las siguientes conclusiones:
De acuerdo a las Caractersticas Familiares:
La Prevalencia de Consumo en La Paz demuestra
mayor presencia en la generacin de Abuelos
Abuelas; mientras que en Cochabamba, la generacin
Paterna Materna exhibe mayor presencia de
consumo.
En cuanto al Nmero de Familiares involucrados, en
La Paz, las generaciones Paralela y Abuelos Abuelas
presentan menos de 2 familiares; mientras que
Cochabamba, las generaciones Paralela y Paterna
Materna presentan entre 2 y 4 familiares.
En ambas poblaciones, en las tres generaciones
(Paralela, Paterna Materna y Abuelos Abuelas)
predomina el Alcohol como sustancia de mayor
Consumo; mientras que la Marihuana y la Clefa son
las sustancias con menor frecuencia de consumo.
En La Paz, el Nivel de Consumo Masivo predomina
en las tres generaciones, siendo la generacin
Paralela la que presenta mayor frecuencia; mientras
que en Cochabamba, el Nivel de Consumo Masivo
predomina en la generacin Paterna Materna,
en tanto que el Consumo Crnico presenta mayor
frecuencia en la generacin Paralela y de Abuelos

Abuelas.
De acuerdo a las Caractersticas Socio-familiares:
En la poblacin de La Paz, las Tradiciones de la
Familia promueven el Consumo promedio, que
tiene mayor frecuencia en las generaciones Paralela
y Abuelos Abuelas, en la generacin Paterna
Materna prevalece el consumo elevado. En tanto que
en la poblacin de Cochabamba, el Consumo elevado
tiene mayor frecuencia en las generaciones Paterna
Materna y Abuelos Abuelas, en la generacin
Paralela prevalece el consumo promedio.
En ambas poblaciones, segn las Costumbres de la
Familia, la generacin Paralela y Paterna Materna
prevalece con el consumo promedio; mientras que la
generacin Abuelos Abuelas presenta un consumo
elevado.
En La Paz, los Eventos y Reuniones Sociales influyen
en un consumo Elevado sobre la generacin Paralela
y la generacin Abuelos Abuelas, seguido de la
generacin Paterna Materna con un Consumo
promedio. Mientras que en Cochabamba, influyen
en un consumo Elevado sobre las tres generaciones.
En la poblacin de La Paz, ssegn la Frecuencia
de Consumo, la generacin paralela predomina
con el consumo Peridico Ocasional; frente a las
generaciones Paterna Materna y Abuelos Abuelas,
que demuestran que el consumo es ms Habitual
Continuo. Contrariamente, en Cochabamba, las
generaciones Paterna Materna y Abuelos Abuelas
predominan con el consumo Peridico Ocasional y
la generacin Paralela demuestra que el consumo es
ms Habitual Continuo.
RECOMENDACIONES.Debido a que el consumo de drogas en los padres
puede propiciar el consumo de las mismas en los
hijos, ya que los padres actan como modelo de
conducta para sus hijos. El enfoque teraputico debe
incluir a los integrantes de la familia.

Volumen 8 N 12
11
Concientizacin de la rplica conductual de consumo.

Medir riesgos fsicos y dao neuronal por el consumo
de drogas a largo plazo.
La historia clnica del paciente debe ser detallada y
con amplio margen de datos familiares, enfatizar
historia generacional de consumo de drogas.
Dentro de las mltiples actividades preventivas
que realizan diferentes instancias, tomar en cuenta
la vulnerabilidad familiar respecto a patrones de
conductas de consumo, con la finalidad de que la
comunidad est informada.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.Snchez Mejorada Jorge y Roberto Meyer.
1.
Prevencin del consumo de drogas, organizado
por la UV con el apoyo de la SEP.
12

Volumen 8 N 12
2. Fernndez-Espejo E. Bases neurobiolgicas de la

drogadiccin. RevNeurol. 2002.
3.
Corts Torres D, Gorrita Prez R, Alfonso
Hernndez L. Patrones de consumo relacionados
con el alcohol en la poblacin masculina de un
consultorio. Revista de Ciencias Mdicas. La
Habana. 2006.
Kaplan Ybenjamin Sadock, Virginia Sadock,
4.
Sinopsis de Psiquiatra.
5. Maturana Alejandro, Alonso C. Del Bariio V.
Efectividad de 3 Intervenciones para la Prevencin
de Consumo 1996.
PLANIFICACIN FAMILIAR EN PACIENTES

CON TRASTORNO MENTAL EN EL INSTITUTO NACIONAL DE
PSIQUIATRA GREGORIO
PACHECO DE SUCRE
Autora: Dra. Francisca Luque Contreras (1)
1. Mdico residente nivel II del INPGP.
RESUMEN.-
La enfermedad mental ha sufrido los cambios de

nuestra historia, desde sus primeras concepciones
hasta el concepto que tenemos en nuestra sociedad.
(2)
La investigacin en planificacin familiar en pacientes

con trastorno mental, es an poco explorada,
ahondando sobretodo en la edad reproductiva de la
mujer, donde es necesario un enfoque de orientacin
integral en el ejercicio de los derechos sexuales y
reproductivos. Por lo antedicho, se realiz el estudio
en planificacin familiar en el Instituto Nacional de
Psiquiatra Gregorio Pacheco de la ciudad de Sucre.
El estudio es descriptivo observacional con enfoque
cuantitativo. La poblacin de estudio, es de 87
pacientes, en edad frtil comprendida entre los 15 a
49 aos. Para el anlisis de la informacin se establece
una desviacin estndar del 0,3 %.
La mayor prevalencia de internaciones ocurre entre
26 a 35 aos, cuyos diagnsticos se encuentran
entre F20 - F29. Un porcentaje singular muestra
antecedentes de abuso sexual, un alto porcentaje no
usa ningn mtodo anticonceptivo.
Hechos que repercuten en el ejercicio de la salud
sexual reproductiva y paternidad o maternidad con
responsabilidad.
Palabras claves: Planificacin familiar, trastorno
mental, edad reproductiva, sexualidad.
INTRODUCCIN.La Planificacin Familiar (PF) debe proporcionar
a las mujeres, hombres y/o parejas, informaciones
necesarias para la libre eleccin y uso efectivo de los
mtodos anticonceptivos que mejor se adapten a sus
condiciones individuales. (1)
Ser mujer y padecer malestares psquicos constituye

un conjunto altamente estigmatizante social y
culturalmente. Incorporarle a esta adems las
variables de sexualidad y maternidad, significa
abrir un extenso abanico de interrogantes, dudas y
prejuicios. (3)
Es por ello, que cuando hablamos, del ejercicio
de la sexualidad en Personas con Enfermedad
Mental Grave y Persistente (PEMGP) son aspectos
fundamentales en su vida, como lo son para el resto
de seres humanos, sin embargo la existencia de
intervenciones diseadas para abordar estas reas
desde los dispositivos de Rehabilitacin Psicosocial
se limitan a educacin sexual reducida a prevencin
de enfermedades de transmisin sexual y efectos
secundarios de la farmacologa, (4)
Por lo aseverado, el desafo actual en el ejercicio de
los derechos sexuales y reproductivos de aquellos
pacientes con enfermedad mental, deber ser
multidisciplinario e integral, que se adapten a las
caractersticas especficas de la enfermedad, tanto en
hombres como en mujeres. Considerar el enfoque
individual y familiar y/o el involucramiento de
entidades responsables en el ejercicio de la maternidad
y/o paternidad con responsabilidad. (3,5)
La presentacin y evolucin de la enfermedad
mental en edad reproductiva y su repercusin en la
paternidad o maternidad responsable. Que abren un
extenso abanico de interrogantes, dudas y prejuicios.
Volumen 8 N 12
13
Las representaciones, creencias, valores y

opiniones sostenidas por los equipos tcnicos y las
usuarias, como dificultoso el acceso a los servicios
especializados, o cuestiones como la indicacin de
mtodos anticonceptivos en usuarias con trastorno
mental. (6)
La mayor vulnerabilidad de usuarias con trastorno
mental, en cuanto a la adquisicin de enfermedades
de transmisin sexual, violencia sexual, embarazos
no deseados o embarazos muy riesgosos. (7)
Situaciones complejas en aspectos legales y familiares
que terminan en tempranas desvinculaciones madre
hijo/a.
La adherencia al tratamiento que repercute en la
relacin de pareja, familia e integracin al entorno
social, potenciando su recuperacin y bsqueda de
mejores opciones en el ejercicio de la maternidad
responsable. (8)
El personal de salud y de salud mental debe conocer
las opciones anticonceptivas, normativas y principios
ticos para determinar que alternativa teraputica es
la ms beneficiosa para la paciente.
En el abordaje de la sexualidad enfocada sobre todo
al aspecto de promocin dirigida a adolescentes,
mujeres en edad frtil entre comillas normales, y no
a mujeres en edad frtil ni hombres con enfermedad
mental, es decir, no se cuenta con protocolos, ni
normas claras, que permitan el abordaje en este
tema en particular, al contrario nos quedamos con la
interrogante Quin decide? (3)
Es en este entendido, la importancia y la necesidad de
realizar la investigacin en un aspecto fundamental
como es la planificacin familiar relacionada con
la enfermedad mental. Adems de la evolucin e
incremento de la patologa mental en mujeres en
edad frtil y sus consecuencias en el ejercicio de la
sexualidad y maternidad responsable.
Objetivo general.Determinar si las pacientes con enfermedad mental
realizan planificacin familiar, en el Instituto
14

Volumen 8 N 12
Nacional de Psiquiatra Gregorio Pacheco, durante la

gestin 2012 - 2014.
DISEO METODOLGICO.Estudio descriptivo observacional, analtico y
transversal con enfoque cuantitativo (9).
La poblacin de estudio, es de 87 pacientes, egresadas
del instituto, en edad frtil comprendida entre los 15
a 49 aos, con inicio de vida sexual.
Y para la sistematizacin del diagnstico de trastornos
mentales, se hace el uso del Manual Diagnstico
de Trastornos Mentales y del Comportamiento Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE 10.
(7,10)
Para determinar la poblacin se acudieron a
normas de biotica por el tipo de estudio y por las
caractersticas de las pacientes. (11,12)
RESULTADOS.En cuanto a la procedencia el 67 % corresponde al
departamento de Chuquisaca, en mayor porcentaje a
la procedencia urbana 40 % y el 33 % incluye a otros
departamentos como ser Oruro, Potos, Beni, Santa
Cruz. Situacin que incidir en el planteamiento de
la propuesta.
Grfico 1: Distribucin de la procedencia de
pacientes con trastorno mental, que ingresaron a la
unidad de agudos (primera de mujeres).
Fuente: Matriz de recoleccin de informacin de

expedientes clnicos, gestin 2012-14
Los resultados en cuanto a las variables socio
demogrficas muestran lo siguiente: edad; 47,1 %
corresponden a la edad comprendida entre 26 y
35 aos, seguida del 31 % que corresponden entre

15 y 25 aos. Resultados que llaman la atencin ya
que corresponden a la edad ms productiva de la
mujer, por otro lado la edad de presentacin de la
enfermedad mental, hechos que son alarmantes,
cuando se trata de pacientes que son madres.
La variable procedencia indica lo siguiente, 50,6 %
de pacientes son procedentes del rea urbana, que
contina con 27,6 % de pacientes pertenecen a otros
departamentos. Resultados que nos muestran dos
aspectos importantes: uno que se tienen que trabajar de
forma integral con pacientes externadas procedentes
del rea urbana y dos trabajar en un sistema de
referencia en pacientes que vienen del interior del
departamento.
El resultado obtenido respecto a las variables estado
civil: el 54,7% de pacientes son solteras y 36 % de
las pacientes son concubinas o casadas. Respecto a
la variable escolaridad; 44,8 % de pacientes cursaron
primaria y 35,6 % de pacientes cursaron secundaria.
Para la distribucin del nmero de pacientes
egresadas con enfermedad mental y curso natural de
la enfermedad se tomaron las siguientes variables,
cuyos resultados son: el 67,8 % de pacientes
ingresaron a la institucin en una oportunidad,
mismas que fueron egresadas y acudieron a controles
en dos oportunidades como promedio. Y 21,8 %
reingresaron a la institucin en un promedio de
2 oportunidades, por reagudizacin del cuadro
mental, atribuido a la causalidad de: falta de dinero
para continuar con el tratamiento, se senta mejor, no
tena quien la apoye, y otros, etc.
En la variable diagnstico de ingreso y egreso, existe
una brecha mnima, razn por la que se tomo en
cuenta el diagnstico de egreso. El 41,4 % de pacientes
egresaron con los diagnsticos CIE 10 entre categoras
de F20 (esquizofrenia), F29 (Psicosis no orgnica sin
especificacin), de los cuales el 26 % corresponde al
diagnstico de F23 (Trastornos psicticos agudos y
transitorios). El porcentaje restante 56.4 %, son la
resultante de la sumatoria de otros diagnsticos en
menor escala, como F06 (Otros trastornos mentales
debidos a lesin o disfuncin cerebral o a enfermedad
somtica), F07 (Trastornos de la personalidad y de
comportamiento debidos a enfermedad, lesin o

disfuncin cerebral), F32 (Episodios depresivos),
F71(Retraso mental moderado), G40 (Epilepsia),
etc. Lo que muestra una variedad de enfermedades
mentales, que estn relacionadas con la edad
reproductiva de la mujer, que deben ser tomados en
cuenta ante cualquier tipo de intervencin.
La variable terapia farmacolgica y soporte familiar.
Al respecto, esta es combinada en 83,7 % de pacientes
y por las caractersticas de la evolucin del cuadro
mental se va modificando el esquema. En cuanto a
la variable soporte familiar, el 89,7 % es inadecuada,
cuya causalidad es atribuida a la falta de dinero,
estado civil, edad, hijos, estigmas sociales, lugar de
procedencia, informacin que fue rescatada, durante
las entrevistas con los familiares, que muchas veces
cuando se trata de reingresos desean dejarlas para
siempre.
Los resultados de la distribucin de pacientes
egresadas en relacin con la sexualidad, maternidad
y planificacin familiar, que son reflejos de los
aspectos sociales y psicolgicos. Indagamos en los
siguientes: variable nmero de parejas; el 65,3 %
de pacientes tuvieron solo una pareja, por datos
obtenidos del expediente clnico. En relacin a la
variable; antecedentes de abuso sexual, el 18,2 % si
tuvo antecedentes de abuso sexual, y el 39 % de los
expedientes no cuenta con esta informacin, pero
en algunas entrevistas accidentales se menciona
que hubiera sido una de las causas, que llevaron a la
presentacin de la enfermedad mental.
La variable, utilizacin de algn mtodo anticonceptivo
antes del ingreso, durante el ingreso y luego del egreso,
el 84,7 % de pacientes no utilizaron ni usan, mtodo
alguno. Hecho que se ve reflejado, en embarazo
posterior al alta mdica y aun con tratamiento. O lo
contrario, que el embarazo, debut con su cuadro
mental. Variable que se transversaliza, con la variable
si recibi consejera en planificacin familiar, cuyo
resultado es; 84,7 % pacientes no recibieron consejera
antes, durante y despus del ingreso.
La variable maternidad, se trabaj con el nmero de
hijos y situacin de los hijos. El nmero de hijos, el
Volumen 8 N 12
15
44,8 % de pacientes tienen menos de 4 hijos y el 49,4 %

de pacientes que ingresaron no tienen hijos.
que no asumen plena responsabilidad del cuidado del

nio/nia y adolescente.
En relacin de la variable situacin de los hijos, el

45,5 % de los hijos vive con los padres, el 15,9 % de los
hijos viven con algn familiar y el 6,8 % de los hijos
viven en hogares. Situacin que es crtica y alarmante
cuando las madres reingresan a la institucin por
reagudizacin del cuadro mental.
Otro aspecto a tomar en cuenta, es el antecedente

de abuso sexual en una o ms oportunidades (14
pacientes), situacin que muchas veces es ignorada u
omitida por la familia debido a la condicin mental
de la paciente.
Relacin porcentual
Grfico 2: Distribucin del nmero de pacientes

egresadas, con ETS, VIH-SIDA.
En principio cuando se inici la investigacin no

pensamos, obtener los resultados presentados, quizs
esperbamos obtener resultados menos dramticos,
todo lo aseverado nos conduce a abrir un debate
y aportar una mirada integral e integrada, con
enfoque biopsicosocial, durante el curso natural de
la enfermedad, que involucra al personal de salud e
instituciones involucradas (defensoras, judiciales,
Servicios de Salud Sexual y Reproductiva, etc.).
RECOMENDACIONES.-
ETS
VIH-SIDA
2012
2013
2014
20,7
18,1
20
1,1
Fuente: Matriz de recoleccin de datos, de los

expedientes clnicos gestin 2012-14.
En relacin a las variables enfermedades de
transmisin sexual (ETS) y VIH-SIDA, durante el
tiempo de estudio, el promedio de presentacin de
ETS es 19 % que fueron tratadas durante su estancia
hospitalaria. Y durante la gestin 2013 se tuvo un
caso de VIH-SIDA misma que fue detectada durante
su estancia. Pero que no se estableci un sistema de
seguimiento para estos casos.
CONCLUSIONES.La incidencia de trastornos mentales por los
resultados obtenidos se presenta entre 26 y 35 aos,
en plena edad frtil y el mayor porcentaje no utiliza
ningn mtodo anticonceptivo.
Es importante mencionar que 44 pacientes tienen
hijos, los mismos se encuentran de acuerdo al
resultado, con los padres y/o familia extensa, hecho
que contradice a la realidad ya que la mayora de estos
hijos se encuentran bajo la tutela de algn familiar
16

Volumen 8 N 12
Establecer un sistema de seguimiento en pacientes

en edad frtil y con mayor nfasis cuando estn
en etapa reproductiva y no usan ningn mtodo
anticonceptivo.
Contar con una instancia de coordinacin
interinstitucional en los diferentes niveles de atencin,
para que las pacientes con enfermedad mental,
accedan a atencin de calidad en salud sexual y
reproductiva, enfatizando desde una perspectiva que
tome en cuenta sus propias necesidades al respecto.
Lo que permitira el acceso equitativo de la poblacin
con enfermedad mental.
La optimizacin de recursos, con los que se cuentan
en las diferentes reas, mejorara la intervencin
al ejercicio de salud sexual y reproductiva en sus
diferentes enfoques.
La informacin en el expediente clnico que debe
ser completada, para tener un mejor panorama del
progreso del paciente intrainstitucional.
Adherir a las intervenciones o proyecciones sociales,
el seguimiento de pacientes externados sobre todo
con un primer episodio sin antecedentes, tomando
en cuenta la procedencia.
Revisar y reformular los protocolos de intervencin

para dar un enfoque de intervencin integral e
integrado, en salud sexual y reproductiva, que mejore
la calidad de vida a largo plazo, del/la paciente como
padre o madre.
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familiar de mujeres portadoras de trastorno
mental. Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.17
no.5 Ribeiro Preto Sept./Oct. 2009.
2. Ortega T. Las mujeres y la enfermedad mental.
una perspectiva de gnero a travs de la historia
contempornea. CUADERNOS KRE Vol. 1, N
4 (primavera/verano 2011).
3. Luque, Castro, anticoncepcin y salud mental, no
publicado, (2014).
4. Tello L.; Clares S. Mi sexualidad es importante.
Experiencia grupal en habilidades afectivosexuales en poblacin con enfermedad mental
grave. Rehabilitacin Psicosocial 2013; 10 (1):
35-39
5. Luque C., Tesis de investigacin Calidad de
atencin en establecimientos de salud del
6. Garca Badaracco, J. Psicoanlisis Multifamiliar.

Los otros en nosotros y el descubrimiento del s
mismo. Buenos Aires: Paids. (2000).
7. Organizacin Mundial de Salud. Panorama de
la Salud sexual reproductiva en Latinoamrica.
Espaa. Versin 2010.
8. Memorias Convencin Internacional de Salud
Pblica. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de
diciembre de 2012.
9. Hernndez. S., Fernndez. Metodologa de la
investigacin, Mc Graw Hill, 2006, 25-445.
10. American Psychiatric Association. Manual
Diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales. (4. Ed. revisada), 2002. Barcelona.
Masson.
11. Varas J. Adolescentes con discapacidad psquica.
rev. obstet. ginecol. - hosp. santiago oriente dr.
luis tisn brousse. 2010; vol 5 (2): 139-144.
12. Vilas E. Anticoncepcin en Psiquiatra. Artculo
de revisin. http//psiquiatra.mx revisado, enero
2014.
Departamento de Potos, CEPI, 2012.

Volumen 8 N 12
17
LOS
DOCUMENTOS MDICOLEGALES
COMO EVIDENCIA EN LA
PRAXIS MDICA
(Segunda Parte)
Dr. Hugo Eduardo Carvajal Oviedo (1).

1.Mdico Cirujano.
Perito en Medicina Legal. Auditora Mdica y
Valoracin del Dao Corporal
Jefe del Servicio de Medicina Legal del Departamento
de Urgencia del Hospital Santa Brbara.
Presidente de la Sociedad Boliviana de Ciencias
Forenses
Abog. Vernica Poppe Mujica.(2)
2.Abogada, UMRPSFXCH. Mster en Sociologa del
CEPI de la UMRPSFXCH.
Jefe de la Unidad de Servicios Jurdicos de la
UMRPSFXCH.
Secretaria General de la Sociedad Boliviana de
Ciencias Forenses- Filial Chuquisaca.
Diplomado de Ciencia Forense e Investigacin en la
Escena del Crimen en UNIVALLE.

Dr. Pastor Armando Patio Michel(3)
3.Mdico Cirujano
Magster Salud Pblica y Epidemiologa Universidad
Andina Simn Bolvar
Magster en Educacin Superior UMRPSFXCH
Docente de Postgrado UMRPSFXCH
Jefe Departamento Epidemiologia y Gestin de
Calidad Hospital Santa Brbara
Dr. Wilfredo Felipe Campos Villegas(4)
4.Cirujano General
Jefe Departamento de Emergencias Hospital Santa
Brbara
Docente Ciruga 1 Carrera de Medicina Universidad
San Francisco Xavier
RESUMEN.-
Palabras clave: expediente clnico, documentos

mdicolegales, auditora mdica y peritaje mdico
legal.
El propsito del presente artculo, plantea dar a

conocer, desde un punto de vista muy general, el
documento bsico de la praxis mdico-asistencial, con
el que se va a encontrar el responsable de estadstica
que realice labor en un centro sanitario. Tratamos
sobre expedientes clnicos y otros documentos
mdico legales, que dentro de la tipologa documental
mdico - asistencial, son quizs, los documentos ms
importantes de todos los que se manejan en el sistema
de salud pblico y privado.
Los documentos mdico legales son todas las
actuaciones escritas que utiliza el mdico (a) en sus
relaciones profesionales con las autoridades, los
organismos, las instituciones, pacientes y otros. A
este grupo pertenecen aquellos documentos que
no adquieren valor probatorio en el mismo acto
de originarse, sino con posterioridad, en virtud
de diferentes causas que sobrevienen a ellos. Los
principales tipos de informes son: a) Certificados,
b) La consulta, c) El dictamen d) Expediente Clnico
(Historia Clnica) y e) Receta Mdica.
18

Volumen 8 N 12
1. INTRODUCCIN.
Los documentos mdico legales son todas las
actuaciones escritas que utiliza el mdico (a) en
sus relaciones profesionales con las autoridades,
los organismos, las instituciones o con cualquier
persona. Son variadas en su estructura y finalidad,
deben caracterizarse por un estilo claro, sencillo y
conciso con la finalidad que facilite su comprensin
por quienes deben recibirlos, y que habitualmente no
son profesionales en salud.
Ante situaciones judiciales son tiles pruebas
documentales. Dentro de la prueba documental se
distinguen dos grupos de pruebas:
prueba preconstituida,
prueba que inicialmente no tiene ese carcter.
Al primer grupo pertenecen los documentos creados
con el nico objetivo de que sirvan como elemento

probatorio en un posible litigio. Al segundo grupo
pertenecen aquellos documentos que no adquieren
valor probatorio en el mismo acto de originarse, sino
con posterioridad, en virtud de diferentes causas que
sobrevienen a ellos. Dentro del primer grupo est
el informe mdico-legal y dentro del segundo, la
historia clnica.
El acto mdico, se lo define como toda atencin
profesional del mdico, respaldada por protocolos y
normativa vigente con calidad y calidez humana.
La atencin de salud, es toda accin, que respaldada
por normas y protocolos, realiza el personal que se
desempea en los establecimientos de salud. Los
servicios de salud, es todo aquel servicio que brinda
a la poblacin, la institucin prestadora de servicios
de salud. El establecimiento de salud, es la unidad
funcional destinada al cuidado y a la atencin de salud
del paciente, familia y comunidad de manera integral,
intercultural y de equidad de gnero y generacional,
a travs de la educacin, promocin y prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, que cuenta
con la infraestructura fsica, equipamiento, recursos
humanos e insumos, de acuerdo al nivel de atencin,
grado de complejidad y prestacin de servicios que
cumple (1) (2).
Lex Artis Medicae: es la ciencia y el arte que de
acuerdo con los avances tcnicos y cientficos de la
medicina, reconocidos y validados por la comunidad
mdica internacional, aplica y ejerce el profesional
mdico despus de un proceso formal de capacitacin
superior universitaria.
El peritaje mdico, es la evaluacin mdico cientfica
y tcnica de las condicionantes relacionadas con
un hecho cuestionado, realizado por mdicos
reconocidos y designados por autoridad competente.
El secreto mdico, toda informacin identificada
durante el acto mdico sobre el estado de salud o
enfermedad del paciente, su tratamiento y toda otra
informacin de tipo personal, debe mantenerse
en secreto, inclusive despus de su muerte, para
salvaguarda de la dignidad del paciente.
La iatrogenia, resultado inesperado de la aplicacin

de tcnicas y frmacos. La idiosincrasia, resultado no
previsible de la aplicacin de frmacos, dependiente
de factores propios de la persona (3).
Las siguientes actividades estn relacionadas con el
ejercicio profesional (4):
a) Medicina Forense,
b) Peritaje,
c) Auditora Mdica, y;
d) Otras de igual naturaleza.
Los Documentos Mdicos Oficiales, bajo el resguardo
y custodia del establecimiento de salud son de uso
exclusivo del mdico, siendo los siguientes (5):
a. Expediente mdico.
b. Historia clnica.
c. Consentimiento informado.
d. Informes de procedimientos auxiliares
diagnstico y tratamiento.
e. Certificado mdico.
f. Informes mdicos.
g. Certificado de mortinato.
h. Certificado de nacido vivo.
i. Certificado de defuncin.
j. Protocolo de autopsia.
k. Informe pericial.
l. Hoja anestsica.
m. Interconsultas.
n. Descripcin del procedimiento quirrgico.
o. Epicrisis.
p. Transferencias.
q. Informes mdicos legales.
r. Recetas mdicas.
de
Otra forma de clasificacin de los documentos mdico

legales, existen los escritos y los iconogrficos, que
definimos a continuacin:
Los documentos escritos del expediente clnico, ya sea
manualmente o mediante cualquier recurso tcnico.

Volumen 8 N 12
19
Los documentos iconogrficos del expediente clnico

que muestra una imagen, grfica, dibujo, fotografa,
radiografa, tomografa, ecografa, gammagrafa y
lmina histopatolgica.
la elaboracin y utilizacin del Expediente Clnico,

que es uno de los indicadores ms confiables para
constatar la calidad en la presentacin de los servicios
de salud (10).
El Consentimiento informado, tiene que ver con el

proceso de recibir informacin suficiente y clara
sobre un determinado procedimiento teraputico
o diagnstico, entender esa informacin y, como
consecuencia, tomar una decisin libre de aceptacin
o rechazo.
El expediente clnico, es el conjunto de documentos

escritos e iconogrficos evaluables que constituyen
el historial clnico de una persona que ha recibido o
recibe atencin en su establecimiento de salud.
El consentimiento informado es una herramienta.

Expresa el curso de voluntades debidamente
conocedoras, competentes y autnomas que deciden
contribuir a un procedimiento cientfico con
proteccin social. Constituye el soporte documental
que verifica que el paciente (o su representante legal),
ha recibido y entendido la informacin facilitada
por el mdico, el odontlogo, el profesional el
tcnico encargado del procedimiento diagnstico o
teraputico.
2. DOCUMENTOS MDICOS, CON VALOR
PROBATORIO POSTERIOR.
Es el medio a travs del cual el mdico hace efectiva
su colaboracin con la administracin de justicia.
Los principales tipos de informes son: a) certificado,
b) la consulta, c) el dictamen d) Expediente Clnico
(Historia Clnica) y e) Receta Mdica.
2.1. EXPEDIENTE CLNICO:
El expediente clnico es el conjunto documental
bsico y fundamental para el registro de las
caractersticas del proceso saludenfermedad que
se presenta en un determinado paciente, sirviendo
adems de instrumento testimonial que evala
las condiciones de funcionamiento de cualquier
servicio de salud. Su interpretacin y anlisis tienen
su aplicacin polivalente, ya sea en lo puramente
clniconosolgico, en lo acadmico, investigativo,
epidemiolgico, estadstico, administrativo, tico
y jurdico. Teniendo como objetivo de proteger la
salud de la poblacin y promover la excelencia en
20

Volumen 8 N 12
Su manejo debe ser escrupuloso porque en l se

encuentran todos los datos que nos permiten encarar
de la mejor manera el estado de salud - enfermedad
del paciente y su respectivo tratamiento (11).
Para que el expediente clnico, sea un instrumento de
interpretacin y uso confiable, debe cumplir con las
siguientes condiciones bsicas (12):
Veracidad.
Carcter cientfico.
Integridad.
Sujecin a la norma.
Secuencialidad.
Disponibilidad.
Exclusividad.
Unicidad.
Codificacin.
En virtud de la mayor precisin posible, dentro de
los mltiples usos y aplicaciones del expediente
clnico, es necesario definir sus finalidades, siendo las
siguientes (13):
Asistencial.
Docencia.
Investigacin.
Gestin y planificacin de recursos.
Informacin.
Administracin.
Jurdica Legal.
Control de calidad asistencial.
Comunicacin.
Segn los tipos de expediente clnico se los puede

clasificar en:
1. Expediente Clnico de Hospitalizacin: Es el que
incluye todos los documentos relacionados con la
enfermedad del paciente en el proceso de consulta
externa y hospitalizacin, a la cual se agregan los
documentos de alta, una vez que se cumple la misma,
lo conforman (14):
a. Historia clnica propiamente dicha:
generales y aspectos tcnicos mdicos.
datos
b. Formulario de consentimiento informado.

c. rdenes mdicas.
d. Notas de evolucin, interconsulta e informes de
junta mdica.
especficos cuando corresponda (programa TB,

ITS, quimioterapia, AIEPI, desnutricin, historia
clnica perinatal y otros).
2. Expediente Clnico de Consulta Externa: ste
incluye a todos los documentos relacionados con la
enfermedad del paciente en el proceso de consulta
externa realizado en el establecimiento, con o sin
hospitalizacin. En el caso de derivacin de otro
establecimiento, para que se cumpla la consulta o
consultas, contar con la respectiva documentacin
de referencia, y de darse el caso, copias de la
documentacin de resolucin o contrarreferencias
remitida al establecimiento de origen, la conforman
(15):
datos
e. Informes de exmenes de laboratorio, gabinete y

anatoma patolgica.
c. rdenes mdicas.
f. Elementos quirrgicos: nota preoperatoria,

protocolos quirrgicos, nota posoperatoria.

junta mdica.
g. Elementos de anestesia: nota preanestsica,

protocolo de procedimiento anestsico u hoja de
registro anestsico, nota posanestsica, nota de
recuperacin.

anatoma patolgica.
h. Elementos de enfermera: notas de tratamiento y

medicamentos administrados, hoja de evolucin
de enfermera, Kardex de enfermera, hoja de
control de lquidos administrados y eliminados.
g. Resmenes de atencin, orientacin y prescripcin

del paciente.
i. Epicrisis.
i. Documentos adicionales: Protocolo de autopsia,

certificado de defuncin (copia), informe de
auditora mdica especial o inducida, ficha
social, autorizacin temporal, certificado mdico
(copia), recetas, formulario o fichas de programas
j. Documentos administrativos: nota de ingreso

o admisin, nota de egreso o nota de alta (alta
solicitada, transferencia), nota de referencia y
Contrarreferencia, informe de emergencias.
k. Documentos adicionales: Protocolo de autopsia,
f. Elementos de enfermera.
h. Documentos administrativos.
3. Expediente Clnico de Consulta de Emergencia:

Incluye todos los documentos relacionados con la
atencin y hospitalizacin del paciente, por el tiempo
Volumen 8 N 12
21
que permaneci internado en el Servicio o Unidad

de Emergencias o Urgencias del Establecimiento,
incorporando la documentacin referida al alta,
referencia a otro servicio de internacin (ya sea del
propio establecimiento o de otro) y el certificado de
defuncin en caso de fallecimiento del paciente; lo
conforman (16):
datos

c. rdenes mdicas.
junta mdica.
anatoma patolgica.
f. Elementos de enfermera: notas de tratamiento y
medicamentos administrados, hoja de evolucin
de enfermera, Kardex de enfermera, hoja de
control de lquidos administrados y eliminados.
g. Resmenes de atencin, orientacin y prescripcin
del paciente.
h. Documentos administrativos: nota de ingreso
o admisin, nota de egreso o nota de alta (alta
solicitada, transferencia), nota de referencia y
Contrarreferencia, informe de emergencias.
i. Documentos adicionales: Protocolo de autopsia,
El contenido del expediente clnico, est conformado
por tres partes: contenido general, contenido
especfico y contenido adicional, detallaremos a
continuacin:
22

Volumen 8 N 12
3. Contenido general: Est formado por dos partes: la

asistencial y la administrativa (17).
a. El contenido asistencial incluye todos los
documentos referidos al proceso salud enfermedad
de la persona, durante la consulta, hospitalizacin
y seguimiento ambulatorio, avalados por quienes
participan en su atencin.
b. El contenido administrativo proporciona datos
generales que permiten identificar en forma
sencilla cada paciente, son los siguientes: nmero
del expediente clnico, fecha de ingreso, hora,
nombre, ocupacin, edad, fecha y lugar de
nacimiento, sexo, raza, lugar de procedencia,
domicilio, ocupacin, telfono (fijo o mvil), datos
de los padres, familiar o persona responsable,
seguro mdico (si contase con uno), servicio o
unidad de hospitalizacin y Nro. de cama ocupada;
se incorpora documentos administrativos.
4. Contenido Especfico: Est formado por (18):
a. Papeleta de informacin.
b. Nota de internacin.
c. Grfica de registro de signos vitales.
d. Historia Clnica.
e. Consentimiento Informado.
f. Informe de exmenes complementarios.
g. Notas de evolucin.
h. Interconsultas.
i. Notas de informe profesional.
j. Documentos quirrgicos.
k. Protocolo quirrgico.
l. Registro quirrgico.
m. Documentos de anestesiologa.
n. Notas preanestsicas.
o. Protocolo del procedimiento de anestesia.
p. Nota de recuperacin anestsica
q. Notas de Indicaciones mdicas
r. Documentos de enfermera.
s. Notas de evolucin de enfermera.
t. Notas de registro de enfermera.
u. Epicrisis.
v. Informe de Emergencia.
Contenido Adicional: Est formado por (19):

a. Notas de referencia, resolucin, Contrarreferencia.
b. Protocolo de necropsia (autopsia).
c. Certificado de defuncin.
d. Informe de auditora mdica.
e. Autorizacin de salida temporal.
f. Certificado mdico.
g. Formulacin o fichas de programas especficos.
h. Fichas de trabajo social.
i. Recetas.
2.2. HISTORIA CLNICA:
Es un documento de valor mdico y de potencial
valor legal. Se considera completa cuando contiene
suficiente informacin acerca de los acontecimientos
que justifiquen el diagnstico, el tratamiento y el
resultado final.
Siempre debe estar escrita con letra clara y legible,
en toda su estructura.
Es el documento central del expediente clnico, que
nos seala los datos generales del paciente y sus
antecedentes personales, familiares, no patolgicos,
patolgicos y ginecobsttricos en el caso de ser mujer;
describe las condiciones actuales de su estado de saludenfermedad, investigadas y recogidas a travs de la
anamnesis o interrogatorio y el examen fsico general
y segmentario o regional. Concluye estableciendo el
diagnostico presuntivo, diagnsticos diferenciales y
una propuesta de conducta teraputica.
El responsable para su elaboracin, dentro de las 8
horas de transcurridas la hospitalizacin, es el mdico
tratante. En los hospitales de enseanza, la Historia
Clnica puede ser elaborada por delegacin del mdico
tratante al mdico residente de la unidad o servicio
donde se hospitaliz al paciente, o por el estudiante
de ltimo ao que se encuentra en cumplimiento
su internado rotatorio, bajo supervisin y revisin
del mdico de planta, quien necesariamente dar su
conformidad, estampando su nombre, sello y firma al
pie del documento (20).
Debe estar escrita con letra legible, y debe instruirse al
recurso humano involucrados (mdicos, enfermeras,

auxiliares, otro personal como nutricionistas, etc.) en
la elaboracin del archivo clnico sobre la necesidad
de insertar al mismo actualizacin de nombres y
apellidos completos y firmas. Es necesario que el
archivo clnico tenga buena organizacin y niveles de
pulcritud, sin manchas o borrones. El mdico debe
firmar todas las actualizaciones.
Aspectos Legales:
La historia clnica es un documento de valor legal
potencial, es propiedad del hospital y se elabora y
conserva para beneficio del enfermo. Sin embargo,
su contenido pertenece exclusivamente al paciente,
porque se trata de informacin personal. De ah que
se considere totalmente confidencial y privada.
En consecuencia, el hospital puede expedir copias
o resmenes (Epicrisis) de las historias clnicas
nicamente en los siguientes casos:
Por orden judicial.

A solicitud del paciente, con autorizacin escrita de
un mdico.

A solicitud escrita de un mdico:

Para continuar el tratamiento del paciente.

Con fines estrictamente cientficos. En esta
eventualidad se debe respetar el derecho a la
confidencia, manteniendo el caso bajo anonimato.

A solicitud de una institucin de seguros mediante
peticin escrita y autorizacin firmada por el
asegurado.
Valor Probatorio de la Historia Clnica:
Probar significa demostrar la existencia de los hechos
afirmados por la partes, es decir, examinar los hechos
expuestos a la luz de los elementos de conviccin que
se lleven al proceso. La historia Clnica, especialmente
en los procesos por ejercicio inadecuado de la
medicina constituyen una importante prueba
documental, ya sea de cargo o de descargo.

Volumen 8 N 12
23
6. MSD. NORMA TCNICA PARA EL MANEJO

DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
Documentos Tcnicos Normativos. La Paz, 2008.
Pg. 32. Art. 13, punto 13.7.
Si bien no se elabora originalmente, como elemento

probatorio, la historia clnica este carcter cuando
surge el conflicto mdico legal. En ocasiones
constituye prueba por si mismo cuando a travs de
ella se evidencia impericia, negligencia, imprudencia
o inobservancia de reglamentos por parte del mdico,
como causa generadora del dao al paciente. En otros
casos solamente tiene carcter de indicio, porque en
ella no se observa, deduce o denota error alguno.
7. Bolivia. CDIGO DE PENAL- LEY 1768. Gaceta

Oficial del Estado Plurinacional de Bolivia, Ley
del 10 de marzo de 1997. Art. 204 al Art. 215 del
Ttulo IV: Pericias.
Por ser instrumento cientfico que en la mayora

de las ocasiones escapa a la comprensin del juez,
la historia clnica requiere una interpretacin o
traduccin por parte del mdico legista para que
aqul pueda entenderla y otorgarle a los hechos en
ella contenidos su real valor probatorio.
8. Bolivia. LEY INTEGRAL PARA GARANTIZAR

A LAS MUJERES UNA VIDA LIBRE DE
VIOLENCIA- LEY 348. Gaceta Oficial del Estado
Plurinacional de Bolivia, Ley del 09 de marzo del
2013. Art. 65 (Certificados Mdicos) del Captulo
III: Persecucin Penal.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
9. Bolivia. Cdigo de procedimiento penal- ley

1970. Gaceta Oficial del Estado plurinacional de
Bolivia, Ley del 25 de marzo de 1999. Art. 204 al
Art. 215 del Ttulo IV: Pericias.

DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
Pg. 32. Art. 1 al Art. 5.
2. Bolivia. LEY DEL EJERCICIO PROFESIONAL
MDICO- LEY 3131. Gaceta Oficial del Estado
Plurinacional de Bolivia, ley del 8 de agosto
del 2005. Art. 4 (Definiciones) del Captulo II:
Principios y Definiciones.
del 2005. Art. 9 (Actividades Relacionadas)
del Captulo IV: Del Ejercicio Mdico y Las
Funciones.
Plurinacional de Bolivia, ley del 8 de agosto del
2005. Art. 10 (Documentos Mdicos Oficiales)
del Captulo IV: Del Ejercicio Mdico y Las
Funciones.
24

Volumen 8 N 12

DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
Pg. 32. Art. 1 del Captulo I: Disposiciones
Generales.
DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
Pg. 32. Art. 5 (definiciones) del Captulo I:
Disposiciones Generales, punto 5.1.
DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
Documentos Tcnicos Normativos. La Paz,
2008. Pg. 32. Art. 6 (Condiciones Bsicas del
Expediente Clnico) del Captulo I: Disposiciones
Generales.
DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
2008. Pg. 32. Art. 7 (Finalidades) del Captulo I:
Disposiciones Generales.

DEL EXPEDIENTE CLNICO. Serie: Documentos
Tcnicos Normativos. La Paz, 2008. Pg. 32. Art.
8 (Expediente Clnico de Hospitalizacin) del
Captulo II: Tipos de Expediente Clnico.
DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
Pg. 32. Art. 9 (Expediente Clnico de Consulta
Externa) del Captulo II: Tipos de Expediente
Clnico.

DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
2008. Pg. 32. Art. 13 (Contendido Adicional)
en su punto 13.10 del Captulo II: Contenido del
Expediente Clnico.
DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
Pg. 32. Art. 5 (Definiciones) en su puntos 5.22 y
5.23 del Captulo I: Disposiciones Generales.

DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
2008. Pg. 32. Art. 10 (Expediente Clnico de
Emergencia) del Captulo II: Tipos de Expediente
Clnico.

DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
2008. Pg. 32. Art.13 (Contenido Adicional) en
su punto 13.3 del Captulo III: Contenido del
Expediente Clnico.

DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
2008. Pg. 32. Art. 11 (Contendido General) del
Captulo II: Contenido del Expediente Clnico.


DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
Pg. 32. Art. 12 (Contendido Especfico) del

DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
Pg. 32. Art.24 (Requerimiento del Expediente
Clnico por Causas Legales, Auditora mdica
Externa o Peritaje) del Captulo V: De los
Requerimientos y Acceso al Expediente Clnico.

DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
2008. Pg. 32. Art. 13 Contendido Adicional) del
PRONACS Serie de documentos Tcnicos

26.
Normativos, La Paz Bolivia 2008, Marco
Normativo, pg., 2 (Marco Referencial).

DEL
EXPEDIENTE
CLNICO.
Serie:
Pg. 32. Art. 12 (Contendido Especfico) del

Volumen 8 N 12
25
PROGRAMA DE INTERVENCIN PSICOEDUCATIVO PARA MODIFICAR
ACTITUD AFECTIVA DEL CRCULO
LA
FAMILIAR
PRIMARIO DE PACIENTES INTERNADOS EN
RESIDENCIA DE AGUDOS DEL I.N.P.G.P.

Autora: Dra. Julia Ninoska Medina Cortez (1)
1 .Residente III Psiquiatra I.N.P.G.P.
RESUMEN
poder estabilizarse y as poder seguir en algunas

actividades primordiales como en la independencia
personal, social, laboral, entre otras reas; necesita de
un ser cercano consanguneo, vale decir alguien de
su familia.
El Programa de Intervencin Psicoeducativo para

modificar la actitud afectiva del crculo familiar
primario de pacientes internados en unidades de
Agudos del I.N.P.G.P. nace de la demanda y estudio
previo realizado la gestin 2013 donde se identific la
problemtica que atae a la institucin de tener una
actitud afectiva negativa de parte de su familia hacia
el enfermo mental.
El programa de Intervencin posee 3 fases: La primera
fase trata de Imbuir conocimientos a los miembros
familiares de pacientes internados en la I.N.P.G.P.
Una segunda fase, indica sobre la intervencin de
estrategias para intervenir pensamientos irracionales
para los familiares de los pacientes internados en la
I.N.P.G.P.
La fase tercera, habla sobre las actividades y la
ejecucin de los contenidos asimilados, determinando
lneas de accin para la consecucin de la propuesta,
la presente mantiene en primera instancia; un
captulo inicial introductorio de las bases tericas,
y respaldo nosolgico. Un segundo captulo que es
parte de la construccin del programa. Y finaliza con
las conclusiones que desencadenan.
Palabras clave: Intervencin psicoeducativa,
Actitud afectiva, Crculo Familiar Primario, Paciente
psiquitrico
INTRODUCCIN.El paciente psiquitrico es una persona con
alteraciones cognitivo conductuales, que en el
proceso de su adaptacin a su enfermedad y para
26

Volumen 8 N 12
Ahora bien, la familia es considerada como

fundamental desde el punto de vista del curso de la
enfermedad. En este sentido, el relacionamiento en
el entorno familiar y este de manera particular con
el paciente, es determinante para un tratamiento
apropiado, desde esta visin, cmo trata la familia
a su familiar (paciente psiquitrico)? Ej. Existen
experiencias en pases europeos, Espaa donde
realizaron terapias familiares en los trastornos
de personalidad, con buenos resultados (terapia
tipo psico-educativa), previniendo as, otros
trastornos en los componentes familiares, con
intervenciones mixtas individuales y familiares con
buenos resultados. paralelamente en el Programa
de Psicoeducacin para los Familiares de Enfermos
Mentales logr evitar el 30 % de reingresos.(1).
En Bolivia, en la ciudad de La Paz, se realiz Psicoeducacin e intervencin familiar en pacientes
esquizofrnicos de la Caja Nacional de Seguridad
Social, programa const de cuatro fases: de evaluacin,
psico-educativa, de intervencin individualizada y
de seguimiento que dieron buenos resultados para
disminuir el stress familiar.
Por otra parte Medina, en un trabajo anterior,
hace notar sobre la actitud afectiva negativa en los
familiares de pacientes psiquitricos de la unidad 1ra
varones del I.N.P.G.P., determinando la necesidad de
un programa psico-educativo (3)
Justificacin.-
se encuentra con una inquietud motora.
Se ha visto en este ltimo tiempo, reiteradas

reinternaciones pacientes a nuestro hospital (INPGP).
En cuanto al factor emocional del paciente

psiquitrico:
Esto indica que el tiempo de externacin del paciente

psiquitrico y la prxima internacin es corta. Los
controles realizados a travs de consulta externa,
muestra de la misma manera, la asistencia de pacientes
descompensados, lo que obliga preguntarnos que
ocurri con el trato brindado en el entorno familiar,
respecto al tratamiento realizado al enfermo con
patologa mental?, ser que la familia lo asla, no le
brinda continencia, existe desconfianza, temor a ser
agredidos?
Con relacin a la euforia que tiene el paciente, los

familiares responden mayormente mediante una
sorpresa, seguida de una tristeza y un miedo.
Es posible percibir en familias, actitudes de rechazo

afectivo hacia el paciente, una carencia o falta de
afecto de parte de ellos, un ejemplo de esto es, que una
gran parte de los pacientes internados actualmente
en nuestro hospital (INPGP) no tiene relacin o
dependencia familiar, es un paciente en la prctica
abandonado por la familia.
Si el paciente se distrae que es la inatencin, el familiar

tiene un sentimiento de desconfianza predominando,
que despus se encuentran los sentimientos de
tranquilidad y cario.
La familia juega un importante papel no solo en el

proceso generador de la enfermedad, sino tambin
en su rehabilitacin, en este tiempo si bien el paciente
psiquitrico est protegido por algunas leyes del
sistema Boliviano, la familia, contina desvalorando
al paciente psiquitrico encontrndose aislado dentro
su familia discriminado por sus hermanos, aunque
exteriormente se muestre otro teln de la situacin.
(4)
Diagnstico Actitud Afectiva del crculo familiar
primario frente al paciente psiquitrico
En cuanto a la conducta social del paciente
psiquitrico:
El componente afectivo, tristeza que sienten los
familiares predomina, cuando el paciente familiar se
asla en su casa, se encuentra la emocin ira en un
menor nmero pero es menester nombrarlo.
El malestar permanente predomina sobre la alegra
desmedida, significando que el familiar expresa el
humor de malestar permanente, cuando el paciente
Cuando el paciente se encuentra irritable, la familia

expresa en su mayor parte miedo, seguido de la
tristeza, sorpresa e ira.
En cuanto al factor cognoscitivo del paciente
psiquitrico:
As mismo si el paciente no dirige el foco de atencin

hacia el familiar ste ltimo tiene un humor irritable
encontrndose en la cima, continuando con el humor
elevado que es el malestar permanente y la alegra
desmedida, esto en pocos familiares.
En cuanto a la alteracin en la memoria que presenta
el paciente con los suyos en su hogar, la familia frente
a eso tiene un sentimiento principal de desconfianza
seguido de tranquilidad y satisfaccin.
Frente a un dficit intelectual que presenta el
paciente, su crculo familiar primario siente una
tristeza predominante, que en un segundo orden se
encuentra la emocin de sorpresa seguido del miedo.
Se instaura un sentimiento mayoritario de
desconfianza al ver al paciente(familiar) con un
dficit intelectual, que posterior a esto se encuentra la
tranquilidad y el cario. (3)
Planteamiento del problema.Cmo intervenir en la modificacin de actitudes
afectivas negativas del crculo familiar primario
de pacientes internados en unidades de agudos del
I.N.P.G.P. ante el familiar (paciente psiquitrico)?
Volumen 8 N 12
27
Campo de accin.El objeto de la propuesta se apunta en el proceso de

elaboracin del programa.
Idea a defender.El Programa de Intervencin Psicoeducativo
Familiar para Modificar la Actitud Afectiva del
Crculo Familiar Primario de Pacientes internados
en las Unidades de Agudos del I.N.P.G.P., responde a
la demanda del paciente psiquitrico de pertenencia
en el seno familiar; a la par de la institucin de
proveer herramientas de integracin familiar para la
adquisicin de responsabilidades y concientizacin
de la patologa.
Objetivo general.Disear un programa de intervencin psicoeducativo
familiar para la modificacin de actitudes afectivas
negativas ante el familiar (paciente psiquitrico) en
unidades de agudos del I.N.P.G.P.
Objetivos especficos.Delimitar las fases de intervencin psicoeducativa.
Determinar componentes actitudinales afectivos a
intervenir.
Desarrollar actitudes afectivas positivas en la familia
de respuesta directa, como resultado de aprendizajes
significativos.
Marco contextual:
La familia parece deducirse de diversos datos que en
algunas colectividades la hostilidad de las familias
es mayor hacia sus propios enfermos mentales, que
hacia los enfermos extraos al crculo familiar.
Se comprob en un estudio que las palabras loco,
y loca estaban cargadas de significado negativo,
mientras que las palabras padre y madre, Hermana
y abuela lo estaban de significado positivo y muy
particularmente la palabra madre. Cuando ambas
28

Volumen 8 N 12
categoras de palabras se asocian, como en el caso

de madre loca, la expresin adquiere todava un
significado ms negativo que el simple trmino
loca. La expresin citada aparece en la escala con un
mximo significado adverso, como si el comn de las
gentes pensase; "una madre no tiene derecho a hacer
una cosa as a sus hijos.(5)
PROPUESTA DE INTERVENCIN.Lineamientos Fase1: Introductoria
Se informa que esta fase explica de forma global y
entendible a los familiares y pacientes el curso de la
enfermedad mental y su desarrollo de stas. Tambin
se informar y explicar de un manejo adecuado de
estas enfermedades mentales a las familias de los
pacientes.
Fase 2: Cuerpo Psico-educacin
Esta fase proporciona medios o instrumentos que
contribuyan al tratamiento, a partir de actividades
donde se imparta a la familia la informacin
adecuada de las enfermedades mentales, como
modificando afectos y actitudes y formas de pensar
negativas de cada miembro de la familia del paciente
psiquitrico. En esta fase, se realizaran actividades
a travs de la cuales, tratar de cambiar dichos
pensamientos y afectos negativos para mejores logros
en el tratamiento.
Se lograr identificar mediante talleres, la relacin
pensamiento afecto, (PA), logrando as identificar
pensamientos irracionales y afectos negativos.
Estos talleres de informacin, tendrn como objetivo
tomar en cuenta diferentes aspectos como el PA y su
forma de control del pensamiento afecto (PA) , en
el orden siguiente:
Fase 3: Actividades psico-educaciones.Este trabajo se realizar con solo 7 familias, un total
de tres intervenciones para completar el nmero de
beneficiarios y deber ser replicado por las mismas.
ESQUEMA (1)
ILOGO
SOCRTICO
A,B,C,D.
ELLIS
PSICOEDUCACIN
FAMILIA
FAMILIA
EMPATIA
ASERTIVIDA
PACIENTE
CONVIVENCIA
SOCIAL
Cuadro centralizador.-
FASES
DESARROLLO
Talleres
SESIONES
ACTIVIDADAES
Fase
Informacin
Introductoria
General
Sesin 1 Cambiando
de pensamiento
Taller:
FASE 2
Reestruccambiando
turacin
pensamientos
cognitiva
Sesin 2 Nuevos
pensamientos
Sesin 3 Redefinir el
problema presente
Sesin 4 Empata
Asert
r ividad
Sesin 5 El vnculo
familiar
FASE 3
Convivencia Social
Anlisis Funcional

Volumen 8 N 12
29
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.-
A nivel del diagnstico:

Urgente necesidad de implementar la propuesta
psico-educativa realizada.
El componente afectivo negativo es un determinante
y detonante de malos tratos al paciente psiquitrico,
situacin que va en desmedro de sus derechos.
A nivel de la propuesta:
La psico-educacin es la base fundamental, para el
cambio o la modificacin de la conducta afectiva,
lo que podra representar a la postre una mudanza
de pensamientos negativos a positivos, enfatizando
sobre todo el cambio en la conducta hacia el paciente,
mejorando la calidad de vida de ste.
La propuesta sistematiza cambios estructurados
en formacin progresiva aludiendo a la teora y
principalmente a la prctica, lo que representa el pilar
fundamental del cambio o modificacin actitudinal
afectivo.
La propuesta estructura parmetros generales, sin
tomar en cuenta la especificidad de cada patologa.
Por las caractersticas de la propuesta, vale decir,
influenciar en el cambio o la modificacin de la
conducta afectiva.
El
programa
psico-educativo,
explica
el
fortalecimiento de las capacidades expresivas de los
familiares, del paciente psiquitrico.
Se desarrolla actitudes afectivas positivas en la familia
de respuesta directa, como resultado de aprendizajes
significativos
Recomendaciones.Viabilizar sistemas de intervencin, conducentes
a familiares y pacientes psiquitricos antes del
alejamiento y falta de relacin total con la institucin.
Lo que indicara que esta propuesta, debera
realizarse mientras est el paciente en tratamiento
institucionalizado.
30

Volumen 8 N 12
Viabilizar la presente propuesta para llegar a las zonas

alejadas.
Al ser la propuesta a nivel general, se recomienda la
variacin de la propuesta en funcin de patologas
especficas (orgnicos, esquizofrnicos, trastornos de
personalidad, entre otras).
Delimitar el programa psico-educativo para diferentes
grupos familiares por patologas mentales, es decir
que para cada grupo de familias de trastornos.
Viabilizar la propuesta como un estudio piloto, para
luego ser reforzada, bajo un enfoque psico-educativo.
BIBLIOGRAFA.1. Rodrguez, L y Pelez, J.C.(2013). Terapia Familiar
en los Trastornos de Personalidad. Accin
Psicolgica.p5 Disponible en: http://dx.doi.
org/10.5944/ap.10.1.7035. Accesado el 22 de Enero
del 2014. Horas 22:13.
2. Jaen, C., Pacheco L., (2011 marzo). Psicoeducacin e
Intervencin Familiar en pacientes Esquizofrnicos
del Hospital de Psiquiatra Caja Nacional De Salud
La Paz Bolivia. Revista Cielo, Vol.18, (Nro 2), p
21-26.Disponible http://www.scielo.org.bo/scielo.
php?pid=S172689582009000200004&script=sci_
arttext .Accesado el 20 de septiembre del 2014
3. Medina, N.,(2013 octubre-diciembre). Actitud
afectiva en los familiares de pacientes psiquitricos
de la unidad 1ra varones del I.N.P.G.P. (Monografa
para optar el tercer ao de Residencia mdica
en Psiquiatra). Instituto nacional de Psiquiatra
Gregorio Pacheco, Sucre - Bolivia.
4. Salgado, S., Flores, B., Martnez, T.,(2012 febrero)
Vivencias de la familia del enfermo mental.
Revista electrnica de investigacin FESSI
UNAM,Vol.1,(Nro 1),p 4-5.Disponible en www.
vivenciasdela familiaenfmental_FEB12_pdf.com.
Accesado el 12 de agosto del 2014Hrs 20:30
5. Ulloa, J.(2007) Actitud tica frente al paciente

Psiquitrico. El blog de la Biotica,(Nro10),p565.
Disponibleen:http://elblogdelabioetica.blogspot.
com/2007/07/actitud-tica-frente-al-paciente.html
Accesado el 5 de enero del 2015
Kohlenberg,
6.
R.,
Mavis,
T.,
Ferro
R.,Valero,L.,Fernandez, A. Virues,J. (2005).
7. Psicoterapia Analtico-Funcional y Terapia de

Aceptacin y Compromiso: teora, aplicaciones y
continuidad con el anlisis del comportamiento.
International Journal of Clinical and Health
Psychology. Vol. 5, (N 2), pp. 349-371. Disponible
en:
http://www.aepc.es/ijchp/articulos_pdf/
ijchp-149.pdf. Accesado el 10 de enero del 2015.

Volumen 8 N 12
31
PROGRAMA PSICOTERAPUTICO PARA LA
PREVENCION DE RECAIDAS DE PACIENTES

CONSUMIDORES DE ALCOHOL
Autora. Dra. Lourdes Gaby Cueto Tarqui (1)
Residente de psiquiatra - Segundo nivel del INPGP.
RESUMEN.-
Hemos visto a lo largo de la historia que el consumo

de alcohol tanto a nivel mundial, nacional y regional
es muy frecuente por distintas causas, en algunos
casos este consumo es perjudicial, ocasionando serios
problemas laborales, sociales, violencia intrafamiliar,
amn de otras complicaciones a nivel integral.
El presente trabajo busca implementar un programa

psicoteraputico para la prevencin de recadas
de pacientes alcohlicos. En un trabajo anterior, se
constat el reingreso de pacientes alcohlicos en
ms de una oportunidad por distintos factores a la
unidad de agudos de varones en el Instituto nacional
de Psiquiatra Gregorio Pacheco, motivo por el
cual se busca implementar estrategias dirigidas a
identificar los precipitantes de dicha recada. Uno
de los objetivos es promover el proceso de cambio
conductual mediante la implementacin de un
programa psicoteraputico orientado a fortalecer los
factores protectores, evitando as, las recadas en el
consumo de bebidas alcohlicas del paciente.
Palabras clave.- Programa
consumo de alcohol, recadas.
psicoteraputico,
INTRODUCCIN.Las bebidas alcohlicas, fueron consumidas desde

tiempos inmemoriales, unas veces, en ritos religiosos
y en el tiempo pas a integrarse en la cultura de los
pueblos, ej. Como hbito de alimentacin y ocio.
A partir de la segunda mitad del siglo XX, se
observa que los pases mediterrneos, con tradicin
vitivincola van cambiando sus hbitos de consumo
de vino y adquieren costumbres anglosajonas, de
modo que la ingesta de cerveza y licores supera al
consumo de vino. (1)
Hoy da el consumo de alcohol est ampliamente
difundido, es legal, socialmente aceptado y
econmicamente asequible.
32

Volumen 8 N 12
De las personas que solicitan tratamiento en centros

de salud mental, la mayora lo hacen por consumo de
alcohol y el resto por consumo de otro tipo de drogas,
entre las ms frecuentes aparecen la pasta base de
cocana, la cocana, marihuana, etc.
En nuestro medio, no existen centros con
caractersticas tcnicas que puedan abordar de
manera cientfica el tratamiento de un paciente
dependiente a las drogas. Es posible sin embargo,
encontrar comunidades teraputicas en casi todos
los departamentos, como grupos de autoayuda, ej.
Alcohlicos annimos.
El Instituto Nacional de Psiquiatra Gregorio
Pacheco de Sucre, acoge personas con patologa
mental y en oportunidades a pacientes con
antecedentes de consumo de alcohol y otras drogas.
El tratamiento realizado es de desintoxicacin y el
tratamiento farmacolgico respectivo. Se hace notar,
que no existen ambientes exclusivos para el manejo
de este tipo de pacientes, por lo que el reingreso de
stos es muy frecuente.
En una investigacin precedente, en relacin a los
factores que influyen en el reingreso de pacientes
a la unidad 1ra. De varones de la gestin 2013. Se
observ lo siguiente: reingresaron en ms de una
oportunidad 28 pacientes adultos jvenes, son
ms los consumidores de alcohol en relacin al
consumo de otras sustancias psicotrpicas, que
vuelven a recaer por distintos factores, por ejemplo,

los que psicolgicamente tienen baja autoestima,
los desempleados, con presin de su entorno social
y laboral, los que discontinan su tratamiento
farmacolgico, dependientes de su familia.
JUSTIFICACIN.Existe un elevado nmero de reingresos de pacientes
alcohlicos a la unidad primera de varones del
INPGP, por diferentes causas, que llegan a presentar
una serie de alteraciones a nivel personal, familiar y
entorno social.
Marco Conceptual Referencial.Entender el mecanismo de la problemtica del

consumo indebido de alcohol requiere la identificacin
de muchos factores como los personales, familiares
laborales, ambientales, culturales y otros.
A pesar de su amplia aceptacin social, cuando el
consumo es excesivo, es perjudicial y la dependencia
se ha convertido en un problema de salud pblica
de gran relevancia que preocupa al conjunto de la
sociedad y que demanda un compromiso activo para
poder encarar la magnitud del problema.
.
SITUACIN PROBLEMTICA.-
Alcoholismo.-
El Instituto Nacional de Psiquiatra Gregorio

Pacheco, cuenta con pacientes que cursan con
distintas patologas mentales, en su mayora re
ingresantes a las unidades de agudos. Un ejemplo es de
los pacientes consumidores de alcohol que reingresan
a este centro por distintos factores y que luego de ser
externados vuelven a recaer en el consumo de estas
sustancias, en particular del alcohol. Esta situacin,
nos llam la atencin y se vio por conveniente
elaborar un programa de prevencin de recadas por
el consumo de estas sustancias psicotrpicas, que
ayude al paciente a su rehabilitacin integral.
Segn la OMS (ORGANIZACIN MUNDIAL

DE LA SALUD) Es un estado de cambio en el
comportamiento de un individuo, que incluye, adems
de una alteracin que se manifiesta por el consumo
franco de bebidas alcohlicas una continuidad de
este consumo de manera no aprobada en su ambiente
socio-cultural, a pesar de las dolorosas consecuencias
directas que puede sufrir como enfermedades
fsicas, rechazo por parte de la familia, perjuicios
econmicos, y sanciones penales. Un estado de
alteracin subjetiva, en el que se deteriora el dominio
de la persona dependiente, sobre su forma de beber,
existe la urgencia de ingerir alcohol y se pone de
manifiesto una IMPORTANCIA FUNDAMENTAL
DEL ALCOHOL, en que el planteamiento de las
ocasiones de beber, puede tener preferencia sobre
resto de sus actividades.(2)
OBJETIVOS.General:
Crear un programa psicoteraputico para la
prevencin de recadas de pacientes externados con
diagnstico de alcoholismo del I.N.P.G.P.
Especficos:
Identificar los precipitantes de recada
Definir las estrategias de actuacin a ser generados,
desarrollados y/o potencializados. En cada factor
predisponente de recada.
Motivar el proceso de cambio conductual (entrevista
motivacional).
Formar grupos de apoyo teraputico.
La adiccin a las drogas, es considerada como una

enfermedad, as pues, nos basaremos este glosario
en las definiciones presentadas por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS)
Adiccin.Adiccin, a las drogas o alcohol. Es el consumo
repetido de una o varias sustancias psicoactivas,
hasta el punto de que el consumidor (denominado
adicto) se intoxica peridicamente o de forma
continua, muestra un deseo compulsivo de consumir
la sustancia (o las sustancias) preferida, tiene una
enorme dificultad para interrumpir voluntariamente
Volumen 8 N 12
33
o modificar el consumo de la sustancia y se muestra

decidido a obtener sustancias psicoactivas por
cualquier medio. Por lo general, hay una tolerancia
acusada y un sndrome de abstinencia que ocurre
frecuentemente cuando se interrumpe el consumo.
La vida del adicto est dominada por el consumo
de la sustancia, hasta llegar a excluir prcticamente
todas las dems actividades y responsabilidades. El
trmino adiccin conlleva tambin el sentido de que
el consumo de la sustancia tiene un efecto perjudicial
para la sociedad y para la persona; referido al
consumo de alcohol, es equivalente a alcoholismo.
Recada.Termino que se utiliza de manera tradicional en
el campo de tratamiento de adicciones, se refiere a
volver al consumo de sustancias tras un periodo de
abstinencia. (3)
Rehabilitacin.En el campo del consumo de sustancias, es un proceso
mediante el cual una persona con un trastorno debido
al consumo de sustancias alcanza un estado de salud,
una funcin psicolgica y un bienestar social ptimos.
La rehabilitacin tiene lugar despus de la fase inicial
de tratamiento (que puede requerir desintoxicacin y
tratamiento mdico y psiquitrico).
Engloba diversas estrategias, tales como la terapia
de grupos, terapias conductuales especficas para
evitar la recada, participacin en un grupo de ayuda
mutua, ingreso en una comunidad teraputica o un
piso protegido, formacin profesional y experiencia
laboral. Se espera lograr la reinsercin social en la
comunidad.
Entrevista motivacional.Representa un punto de partida muy importante
del enfoque conformacin estandarizado que ha
dominado el campo de las adicciones por varias
dcadas.(2)
34

Volumen 8 N 12
El tratamiento de cualquier adiccin se ha topado

muchas veces con la dificultad de un paciente sin
conciencia del problema, poco motivado o carente
de voluntad de cambio. Estos problemas suelen
representar objetivos fundamentales de cualquier
intervencin teraputica. En este sentido, el modelo
de Entrevista Motivacional desarrollado por Miller y
Roll Nick en 1991. (3)

PROPUESTA DE INTERVENCIN.Estrategias de evaluacin en prevencin de recadas
En la actualidad, se dispone de varias estrategias
e instrumentos de valoracin de habilidades de
afrontamiento y/o situaciones de riesgo, elaborados
para el desarrollo de procedimientos especficos
de intervencin en PR (intervencin sobre los
determinantes inmediatos del proceso de recada).
Lineamientos.1. Realizar diagnstico clnico y evaluacin del grado
de afectacin biopsicosocial.
2. Identificar los precipitantes de recada.
3. Definir la estrategia de intervencin teraputica
y educativa, dirigida al paciente intervenir y
acompaar en el proceso de motivacin al cambio.
4. Intervenir en los factores que facilitan y mantienen
el consumo, fortalecer los factores protectores que
permitan el logro del proceso de cambio, intervenir
en estrategias de prevencin de recadas.
Objetivo.-
CUADRO CENTRALIZADOR.Fases de
intervencin
Planificar y organizar la ejecucin del programa para

prevenir la recada de pacientes consumidores de
alcohol.
Actividad
Realizar diagnstico
clnico
Participantes.-
Evaluacin del grado

de afectacin
FASE 1 INTERACCIN
Director mdico del Instituto Nacional de Psiquiatra

Gregorio Pacheco de Sucre.
Evaluar la disposicin
del
paciente
al
cambio
Mdico encargado del programa

Pacientes externados consumidores de alcohol
Fijar
metas
individualizadas
y
planificacin
del
tratamiento
FASE 2 DE
RETROALIMENTACIN Y
EVALUACIN AL
CAMBIO
FASE 3 DE
RETROALIMENTACIN Y
EVALUACIN AL
CAMBIO
Estrategias
intervencin
Tcnicas.Participativa
Lugar: Instituto Nacional Psiquiatra Gregorio
Pacheco
de
Procedimiento:
Consecuencias
psicosociales
Realizar un diagnstico previo y una evaluacin

para dar a conocer las posibles consecuencias a
la larga si no se toman las acciones de prevencin
mediante la intervencin del programa dirigido a
pacientes externados consumidores de alcohol, fijar
tiempos de ejecucin creando un cronograma acorde
a los requerimientos de la institucin el nmero de
participantes.
Tratamientos previos
y experiencias de
autoayuda
Evaluar disposicin
del pacientes
Contenido de propuestas con los siguientes

componentes:
ENTREVISTA MOTIVACIONAL.-
FASE 4 LIDIAR
ESTRATEGIAS
DE
PREVENCIN
DE RECADAS
Identificar factores
precipitantes
Lidiar
con
las
presiones sociales
de consumo
Formacin de grupos
de apoyo
Sujeto de apoyo
El tratamiento de cualquier adiccin se ha topado

muchas veces con la dificultad de un paciente sin
conciencia del problema, poco motivado o carente
de voluntad de cambio. Estos problemas suelen
representar objetivos fundamentales de cualquier
intervencin teraputica. En este sentido, el modelo
de Entrevista Motivacional desarrollado por Miller y
Roll Nick en 1991.
DESARROLLLO DE LA PROPUESTA.ACTIVIDAD:
intervencin.
Viabilizando
el
programa
de
Representa un punto de partida muy importante

del enfoque conformacional estandarizado que ha
dominado el campo de las adicciones por varias
dcadas.
Volumen 8 N 12
35
Objetivos.Expresar empata por la situacin apremiante de su

paciente.-
los miembros del grupo, sobre la situacin de su

desenvolvimiento con sus pares.
Promover el fortalecimiento experiencial.
Reconocer las dificultades envueltas en cambiar lo

que a menudo son patrones de vida fuertemente
arraigados por largo tiempo.
Aumentar el nivel de cohesin del grupo.
Sesiones Teraputicas Individuales con Pacientes

alcohlicos
CONCLUSIONES.-
Objetivos Teraputicos Generales:

Viabilizar la toma de conciencia individual de
los miembros del grupo, sobre la situacin de su
desenvolvimiento con sus pares.
Promover el fortalecimiento experiencial.
Aumentar el nivel de cohesin del grupo.
Minimizar conductas de riesgo.
Promover la empata y cooperacin grupal.
Incrementar la autoestima promoviendo la valoracin
personal.

Sesiones Teraputicas de Grupo (Identificacin de
detonantes)
Identificacin de detonantes de recada.
Promover el fortalecimiento experiencial para lidiar
con estos problemas.
Definir las condiciones especficas que se asocian de
manera ms fuerte.
Realizar un anlisis retrospectivo detallado que
conducen a la recada.
Sesiones Terapeutas de Grupo (AUTOAYUDA)
Basadas siempre en la expresividad individual y
confidencialidad de grupo.
Viabilizar la toma de conciencia individual de
36

Volumen 8 N 12
Promover la empata y cooperacin grupal.
El presente proyecto tiene la finalidad de buscar

que los pacientes lleguen a buscar soluciones que
les facilite su rehabilitacin y de esta manera evitar
recaer en el consumo de bebidas alcohlicas.
Es importante tomar en cuenta que el proceso
psicoteraputico no garantiza que el paciente recaiga
en el consumo de alcohol, pero ayudar a concientizar
al paciente sobre su enfermedad y de esta manera
lograr que ingrese a programas de autoayuda de
manera voluntaria.
Debemos hacer notar que el proceso teraputico tiene
una duracin variable en cada individuo, y siempre
est sujeto a recadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.1.- Rubio Valladolid, G; Santo-Domingo Carrasco, J.
Gua prctica de intervencin en el alcoholismo.
Agencia antidroga. Consejera de sanidad.
Madrid: Nilo; 2000.
2.- Organizacin Mundial de Salud GLOSARIO DE
TRMINOS DEL ALCOHOL Y DROGAS 25
sep. 2011.
< http//www.who-int subslance_abuse/terminologyl
lexicn_alcohol_drugs_spanish. Pdf>
3.- Arnold M. Washton Jian E. Zweben, Tratamiento
de problemas de alcohol y drogas en prctica
psicoteraputica, manual moderno D.R. 2008 por
editorial el manual moderno,S.A. de C.V.
4.- Miller WR, Rollnick, S. Motivational interviewing:
preparing people to change adictive behavior. New
York: Guildford Press, 1994.
PROPUESTA DE
INTERVENCIN PARA RASGOS DE

PERSONALIDAD EN GUARDIAS EN
EMPRESAS DE SEGURIDAD PRIVADA

EN LA CIUDAD DE SUCRE
Autor: Dr. lvaro Fabricio Flores Flores (1)
1. Mdico Residente I.N.P.G.P.
Palabras clave:
Rasgos
de
psicoeducacin, habilidades sociales
irritabilidad, impulsividad, imprudencia en sus

actos, su menosprecio por derechos y penalidades
adems de su propensin al consumo de sustancias
adictivas que se ve reflejado en el rasgo antisocial
de personalidad; por ltimo el rasgo paranoide de
personalidad que manifiesta entre sus componentes
excesiva desconfianza y suspicacia hacia los dems,
la interpretacin de maliciosas a las acciones de los
dems hacia ellos, su falta de confianza en los dems.
personalidad,
RESUMEN.En una investigacin precedente con sujetos que

trabajan de guardias de seguridad privada, se
concluye que el grupo de rasgos de personalidad
que predomina es el B, dramticos, emocionales e
impulsivos, predominando los rasgos narcisista y
antisocial adems de tener un valor importante el
rasgo Paranoide correspondiente al grupo A, extraos
y excntricos.
Realizado el trabajo en el que se hace mencin,
las caractersticas desadaptativas de los rasgos
de personalidad de los sujetos en estudio, donde
se reconocen las particularidades que confieren
dificultades en el desarrollo de su principal labor,
que es el cuidado de la seguridad y bienestar de los
individuos de una sociedad, se ve la urgente necesidad
de implementar una propuesta de intervencin para
este personal, demostrando as el valor procedimental
de la presente.
INTRODUCCIN.La presente propuesta de intervencin, est dirigida
a las caractersticas desadaptativas de los rasgos de
personalidad encontrados en los sujetos que trabajan
de guardias en empresas de seguridad privada,
tales como: Ideas de grandiosidad, necesidad de
reconocimiento, autoestima frgil, sobrevaloracin
de sus capacidades, conocimientos y cualidades,
adems de la falta de empata, correspondientes
al rasgo narcisista; agresin, destruccin de la
propiedad privada, violacin grave de las normas,
A propsito del rasgo narcisista de personalidad, que

ve la debilidad y la dependencia como amenazadoras,
ostentan poder y superioridad y les atraen los smbolos
de status y prestigio, hacen ostentacin de sus logros,
y luchan por destacar y ser influyentes, ms fuertes,
ms atractivos, ms ricos y ms importantes que los
otros. Basan su autoestima en la presuncin ciega y
superficial de vala y superioridad personal, suelen ser
arrogantes, exhiben una desdeosa hasta simptica
indiferencia hacia las normas de comportamiento
social y asumen que los dems renunciaran a sus
deseos a favor de su bienestar.
El rasgo antisocial de personalidad donde los
sujetos se sienten seguros solamente cuando son
independientes de las personas que temen que les
puedan herir o humillar, su patrn es el desprecio
y/o violacin de los derechos de los dems; son
socialmente irresponsables en su comportamiento,
algunas personas con este tipo de rasgo se desarrollan
en un margen de trasgresin tolerable por usos y
costumbres en instituciones aberrantes. El antisocial
es impulsivo, manipulador, irresponsable, con alta
discrepancia y rebelda, irritable y agresivo, y un
temperamento de baja sensibilidad y carente de culpa
y empata, con tendencia a la despreocupacin por su
seguridad y la de los otros.
Volumen 8 N 12
37
El rasgo Paranoide de personalidad destaca la

desconfianza hacia los otros y el deseo de no mantener
relaciones en las que puedan perder el poder de
autodeterminacin, son suspicaces, cautelosos y
hostiles, tienden a malinterpretar las acciones de
los dems y responden con ira a todo lo que suelen
interpretar como engao, desaprobacin y traicin,
su aptitud para percibir intenciones ocultas y engaos
precipita innumerables problemas sociales, que de
esta manera, confirman y refuerzan sus expectativas,

la necesidad de distanciarse de los dems, combinada
con la tendencia a exagerar el menosprecio, genera
distorsiones que traspasan a veces los lmites de la
realidad
Cuadro Centralizador.Taller 1: ACERCAMIENTO PROACTIVO
Sesin 1: ACERCAMIENTO PROACTIVO

Objetivo (s)
- Proporcionar
informacin a
los sujetos de la
intervencin.
- Estipular los
parmetros de
accin.
- Demostrar los
beneficios de la
funcionalizacin
de rasgos
desadaptativos de
personalidad
- Delimitar en
contrato subjetivo.
(de cooperacin
mutua para fines
comunes).
Contenido
Tcnica (s)
Procedimiento
Informativo sobre:
- Importancia de
los componentes
desadaptativos de
los diferentes rasgos
de personalidad,
y su impacto en
diversos mbitos de
desenvolvimiento social.
- Clase magistral.
- Lluvia de ideas.
- Demostrar en base a
evidencia cientfica la
mejora en la calidad de
vida, con la generacin
de cambios en los
patrones conductuales.
Explicacin de los
contenidos informativos,
recurriendo a
intervenciones conjuntas
de los beneficiarios
para el englobamiento
de informacin, y
aclaraciones en relacin
a la intervencin, para la
aceptacin de sta.
- Consistencia de la
intervencin.
Instrumentos
Duracin
Estrategia (s)
Evaluacin
- Pizarra.
- Data Display.
- Puntero.
- Participativa
- 45 minutos.
- Marcadores.
- Fotocopias
informativas
38

Volumen 8 N 12
- De interrelacin
- Sociabilizacin
- Grupal
Taller 2: AUTODESCUBRIMIENTO Y DESCUBRIMIENTO
Objetivo (s)
Sesin 2: AUTODESCUBRIMIENTO Y DESCUBRIMIENTO

Contenido
Tcnica (s)
Procedimiento
- Clase ilustrativa.
- Humorsticas.
- Problemas
Cognitivos.- Con:
- Establecer
- Evaluaciones
raport.
Inadecuadas de los
Informativo sobre:
- Analizar
Hechos
situaciones del
- Atribuciones
acontecer laboral - Pensamientos,
Inadecuadas
Deformados o
diario.
- Autoevaluaciones
Distorsiones
Inadecuadas
Cognitivas.
- Autodescubrir
- Expectativas
pensamientos
Irrealistas
- Problemas
deteriorados.
Conductas
Mal
Cognitivos.
- Identificar
Adaptativas
pensamientos
- Necesidades de
deteriorados.
Resolucin de
Problemas Reales
- Supuestos
Personales.
Instrumentos
Duracin
- Block de notas
- Pizarra.
- Marcadores.
- Fotocopias
informativas
- Lpices.
- 45 minutos.
Estrategia (s)
Ilustracin del contenido

informativo e implementacin
de tcnicas de reconocimiento
de pensamientos, mediante
la interaccin dinmica de los
implicados y recurriendo a
experiencias laborales.
Evaluacin
- Sociabilizacin.
- Dinmica
- Participativa
- Instructiva (tarea
de registro de
- Grupal e individual (de acuerdo
distorsiones)
a intervenciones).
- Formacin de
grupos de trabajo.
- Realizacin de
tareas programadas

Volumen 8 N 12
39
Objetivo (s)
SESIN 3 TERAPUTICA GRUPAL

Contenido
- Pensamientos que nos

- Contribuir a incrementar pensamientos hacen sentir bien
positivos.
- Disminuir los pensamientos que nos
hacen sentir mal
- Motivar a los participantes a que se
ayuden a s mismos.
- Determinar la intensidad de los
sentimientos depresivos
- Llevar un registro de los
pensamientos. negativos y positivos
Instrumentos
Tcnica (s)
Participativa
- Pensamientos que nos

hacen sentir mal
- Siendo nuestro propio
entrenador
- Asignacin de tareas
Duracin
- Autoinstrucciones
Estrategia (s)
- Sociabilizacin.
- Dinmica
- Hoja de la lista de pensamientos

positivos y negativos Llenadas
- Pizarra
- Marcadores
- Participativa
- 45 minutos.
- Instructiva (tarea de
registro distorsiones)
- Formacin de grupos de
trabajo.
- Realizacin de tareas
programadas
40

Volumen 8 N 12
Actividad 2: TRABAJO CONJUNTO

Objetivo (s)
Contenido
- Identificar
pensamientos
distorsionados.
- Cambiar la
Informativo sobre:
irracionalidad de los
- Tcnicas de
pensamientos.
reestructuracin
- Procurar la visin
del pensamiento.
objetiva de un
sistema productivo
de pensamiento y
por lo tanto mejora
en la conducta.
Instrumentos
- Lpices.
- Fotocopias
informativas
Duracin
- 90 minutos.
Tcnica (s)
- Tcnicas de
reestructuracin
cognitiva
- Tcnicas
Conductuales.
- Tcnicas
Emotivas.
Estrategia (s)
- Formacin de
pares de trabajo.
- Dinmicas
participativas
- De interrelacin.
- Expresiva.
Procedimiento
Con la explicacin orientadora
de las tcnicas, se ejemplifican
situaciones dadas,
motivando la participacin
de los beneficiarios, con sus
experiencias, para as asentar
la teora en situaciones de
la dinmica laboral de la
organizacin, se forman pares
de trabajo y estos vivencian las
situaciones para asimilar un
proceso emotivo, para finalizar
con la reestructuracin del
pensamiento con las tcnicas
que resulten acordes a cada
problemtica. Importante la
sociabilizacin posterior de
resultados.
Evaluacin
- Por pares de trabajo en

funcin de aportes.

Volumen 8 N 12
41
Taller 3: Habilidades Sociales

OBJETIVO
TCNICA:
- Ensear la importancia
de las HHSS. Para un
- Expositiva.
mejor relacionamiento
- Participativa
entre compaeros y con la
sociedad.
TIEMPO:
- 30 Minutos
MATERIALES:
- Data Display.
PARTICIPANTES:
- Guardias de
seguridad Privada
LUGAR:
- Instituto Nacional de
Psiquiatra Gregorio
Pacheco
CONTENIDO
Qu son las HHSS?

- Tipo de comunicacin
verbal y no verbal
- Cuan fundamental son
las HHSS, para un mejor
relacionamiento entre
compaeros y con la
dems sociedad.
DESARROLLO
1.- El terapeuta agradece la asistencia al saln de actos informando los pasos que se darn en esta
jornada.
2.- Se llevar a cabo una Exposicin, dando mencin a lo que es HHSS, Comunicacin verbal y no
verbal y lo fundamental de las HHSS para un mejor relacionamiento entre los componentes de la
sociedad.
3.- Luego se comenzar con un ejercicio, la actividad consiste en representar una situacin a modo
de role-playing. Se pedir tres voluntarios a los que se le asignarn los siguientes papeles:
- Dos de ellos tendrn que conversar acerca de su msica favorita.
- El otro, asumir el papel de provocador, es decir, intervendr haciendo comentarios que fastidian,
interrumpiendo en cierto modo el discurrir de la conversacin. Mientras tanto, los dems compaeros
debern observar lo que ocurre en la conversacin e ir anotando aquellas intervenciones que ellos
creen que dificultan la conversacin, las expresiones descalificadoras que se han utilizado y cules
son las que realmente deberan haberse utilizado en su lugar, todo ello contando con la participacin
de cada uno de los participantes.
4.- El terapeuta dar una reflexin, al terminar el ejercicio se pedir alguna duda que tengan sobre
lo expuesto.
5.- Se despedir a los participantes, agradeciendo su asistencia. Indicndoles que da se realizar el
prximo encuentro.
42

Volumen 8 N 12
Taller 4: Asertividad
OBJETIVO
- Introducir conceptos
de asertividad.
- Aprender a
reaccionar ante
esas situaciones de
manera asertiva
TIEMPO:
- 30 Minutos
TCNICA:
- Expositiva.
- Participativa
- Rol Playing.
- Asertividad
PARTICIPANTES:
- Guardias de seguridad privada
MATERIALES:
- Data Display
CONTENIDO
- Qu es la
Asertividad
- Importancia
- Defender los
derechos de
forma asertiva.
LUGAR:
- Instituto Nacional de Psiquiatra
Gregorio Pacheco
DESARROLLO
1.- El terapeuta da la bienvenida a los sujetos que asistan al saln donde se desarrolla la actividad
con breves palabras.
2.- Realizar una explicacin de qu es la Asertividad indicando las razones por las que es importante
dejar que los dems sepan lo que uno siente y piensa de una forma que no les ofenda, pero que
al mismo tiempo nos permita expresarnos.
- Se mencionar lo importante de defender los derechos de una forma asertiva, es decir por qu es
importante defender nuestros derechos? Por qu es necesario expresar desagrado y molestia?
3.- Posteriormente se realizar una Representacin para que los guardias de seguridad privada
aprendan por medio de Modelado: algunos voluntarios harn una representacin, tres de ellos
representaran a un comprador que vuelve a una tienda por que el producto que compro hace una
hora estaba en mal estado, por lo que fue a devolverlo pero el vendedor se rehsa a hacerle un
reembolso o cambiar el producto, un voluntario, reaccionara de manera agresiva, otro de manera
pasiva y el ltimo de una forma asertiva, posteriormente se pedir la opinin de los participantes
acerca de cul de los voluntarios reaccion de mejor manera para solucionar la situacin; facilitado
as la retroalimentacin (feedback),
- Para finalizar se pedir a algunos participantes que representen a otro comprador que enfrentar
una situacin similar a la anterior, y se pedir a los dems que viertan sus opiniones y observaciones
acerca de la reaccin de sus compaeros.
4.- Luego se dar el cierre agradeciendo la participacin.

Volumen 8 N 12
43
Actividad 3: Ejercitndose
OBJETIVO
- Ejercitar y entrenar
Habilidades para resistir
la presin laboral
(posibles agresiones,
robos, etc.).
TIEMPO:
- 20 Minutos
TCNICA:
PARTICIPANTES:
- Expositiva.
- Participativa.
- Rol playing.
- Resolucin de
conflictos.
- Restructuracin
de pensamiento.
- Guardias de seguridad
privada
MATERIALES:
LUGAR:
- Pizarra acrlica
- Marcadores
CONTENIDO
- Dinmico
participativo,
reforzando el ejercicio
y entrenamiento
Instituto Nacional de
Psiquiatra
Gregorio
Pacheco
DESARROLLO
1.- El psiquiatra recibe y saluda a cada uno de los participantes, retoma las ideas centrales de la
sesin anterior e invita a stos a participar en el siguiente ejercicio.
2.- Los participantes se ubican sentados formando un crculo.
El terapeuta pide la participacin de dos voluntarios/as, a quienes les seala que recreen una
situacin donde uno pueda potencialmente ser agredido o vctima de robo, donde acta de acuerdo
a las experiencias laborales ajenas, teniendo que rememorar su experiencia y relacionarla con lo ya
conocido por terceros, a su vez todos los miembros del grupo expresan posibles reacciones ante esta
situacin.
- El terapeuta detiene la actuacin luego de algunos minutos, y todo el grupo analiza la manera como
ste/a se defendi de la presin, comentando y planteando otras maneras de solucin al problema.
3.- El terapeuta cierra la sesin acogiendo los comentarios de los y las participantes y reforzando los
conceptos principales.
Les invita a observarse en otras actitudes de presin en la vida cotidiana dentro del mbito laboral de
desempeo en seguridad privada.
44

Volumen 8 N 12
Actividad 4: Autocontrol
Objetivo:

Aprender tcnicas de autocontrol de las emociones negativas
Tcnica:
De autocontrol mediante la asociacin con el semforo.
Participantes
Guardias de seguridad privada
Lugar:
Instituto Nacional de Psiquiatra Gregorio Pacheco
Materiales:

Pizarra, marcadores, cartulina de colores y hojas bond
Tiempo:

30 minutos.
Procedimiento:

1.- Se ingresara al saln del Instituto Nacional de Psiquiatra Gregorio Pacheco

2.- Se dar una breve explicacin sobre lo que es esta tcnica y la asociacin con el semforo.
a) rojo: (pararse, alto para antes de actuar) sentirnos enfadados, no podemos controlar una emocin,
el terapeuta explicara que es igual al conductor de un automvil que sabe que debe parar.
b) amarillo (cuidado) podemos empezar a sentir enojo por algo y es momento de analizar que est
sucediendo (pensar soluciones).
c) verde: buscar soluciones ante esas situaciones de la mejor manera posible (seguir con la mejor
solucin y ponerla en prctica).

3.- Se pedir realizar un role - playing de alguna situacin con voluntarios, se pedir que hagan grupos
de cinco y se siten alrededor de los crculos diseados en el piso asociados al semforo, se
leer un caso de alguna situacin y se les har preguntas, ejemplo en qu crculo se pondran?
Cmo evitaran la situacin de enojo? cmo se sentiran ante esa situacin?.

4.- Se les pedir que se sienten y se les dar algunas pautas o tcnicas que puedan utilizar ante una
situacin de enojo.

Poner distancia fsicamente de la situacin (alejarse del lugar y regresar cuando se est calmado)
Contra hasta 10 o contra a personas que tengan bigotes, lentes o algn color de ropa.
Respirar, y tatarear una cancin.
Escuchar msica agradable, hacer algn ejercicio.
Apretar papel o peridico.
Colocar las manos al bolsillo.
5.- Colocar semforos hechos de cartulina en lugares especficos dentro del establecimiento para
que los participantes puedan visualizar el semforo y puedan recordar como tienen que actuar en
alguna situacin de enojo.

Volumen 8 N 12
45
Sesiones Teraputicas Individuales

CONTROL DE IMPULSOS
Resolucin de problemas (visualizacin

alternativas, toma de decisiones).
Encuadre teraputico.-
Reestructuracin
cognitiva
(pensamientos
automticos, deteccin de creencias irracionales,
cambio cognitivo).
Se plantea por las caractersticas de disponibilidad de

tiempo una terapia breve centrada en la resolucin de
problemas, delimitando un mximo de 10 sesiones,
de duracin no superior a 45 minutos. En principio
dos veces por semana y posteriormente semanal,
persiguiendo los siguientes objetivos:
Eliminar conductas agresivas a nivel fsico y
psicolgico.
Variar la estructura de pensamientos ante sus pares.
Proveer herramientas que contribuyan al manejo
de los impulsos y control de la ira.
Fortificar un relacionamiento social adecuado.
Eliminar las formas de pensamiento irracionales e
inadaptadas.
Direccionamiento teraputico:
Enfoque cognitivo conductual
Propuesta de estructura por sesiones
Fase inicial:
Entrevista inicial (establecimiento de un Rapport,
anamnesis).
de
Incremento de habilidades sociales (asertividad,

definicin de conducta empata).
Nota: si el caso lo amerita debe realizarse una
intervencin de tipo familiar, si el problema estara
extendido o tuviese su gnesis en la familia.
Fase final:
Retroalimentacin del proceso teraputico.
Delimitacin del sistema de seguimiento (informes
peridicos de los pares de trabajo y jefes, as como
de la familia).
Registro de evaluacin paciente-terapia.
BIBLIOGRAFA.1. Flores A.; Rasgos de personalidad predominantes
en sujetos que trabajan en empresas de seguridad
privada y su relacin con la seguridad ciudadana;
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Volumen 8 N 12
47
SOBRECARGA DEL CUIDADOR Y

CUIDADO INFORMAL DE
ADULTOS MAYORES
Lic. Lourdes Bailey Matienzo (1).
Psicloga.
Palabras Clave:
Sobrecarga del cuidador
Cuidado informal
RESUMEN
emocionales, por esto, los adultos mayores que se

encuentran en esta situacin dependen de la asistencia
y cuidado de otros para la realizacin de actividades
cotidianas (aseo personal, vestido, alimentacin,
movilizacin, entre otras). (1).
El envejecimiento trae consigo el deterioro de la salud

y la calidad de vida, debido a la prdida parcial o total
de capacidad de autonoma y autocuidado que pone
al adulto mayor en una situacin de dependencia,
generalmente los familiares son los encargados de
cuidar al adulto mayor, sin embargo, la labor de
cuidar a un ser querido tiene un impacto negativo en
el salud fsica y mental de los cuidadores informales
que tienen mayor riesgo de presentar trastornos
mentales como ansiedad, depresin entre otros.
El presente trabajo tiene como objetivo describir
la relacin entre el cuidado informal de adultos
mayores en estado de dependencia y la sobrecarga
del cuidador.
Los resultados indican que existe una relacin
positiva entre el tiempo de cuidado y la sobrecarga
del cuidador, es decir, cuando ms tiempo se dedique
al cuidado del familiar dependiente mayor ser la
sobrecarga del cuidador. En general, los cuidadores
informales son en su mayora mujeres adultas que
muestran un nivel de sobrecarga leve.
INTRODUCCIN
En las ltimas dcadas la esperanza de vida de la
poblacin se ha incrementado como consecuencia
de los cambios econmicos, sociales y el desarrollo
de la tecnologa, sin embargo, las enfermedades
degenerativas (alzheimer, parkinson y otras) propias
de la tercera edad afectan la calidad de vida de los
adultos mayores ya que producen el deterioro de la
capacidad de autocuidado y autonoma, debido a
la presencia de alteraciones cognitivas, motoras y
48

Volumen 8 N 12
El cuidado de personas en situacin de dependencia,

es el conjunto de todas aquellas actividades humanas
dirigidas a mantener la salud y el bienestar del
individuo, de manera que logre un nivel satisfactorio
de calidad de vida (2). El cuidado puede clasificarse
en: cuidado formal cuando los cuidadores reciben una
remuneracin por su labor, estos cuidadores pueden
ser profesionales en enfermera u otras personas
ajenas a la persona dependiente, y cuidado informal
cuando los familiares se responsabilizan por atencin
del adulto mayor dependiente asumiendo el rol de
cuidadores informales motivados por el parentesco y
el afecto hacia el familiar dependiente (3).
La labor de cuidado puede generar sentimientos
positivos en el cuidador derivados de la satisfaccin
de ayudar a un ser querido, adems los ancianos
prefieren ser atendidos por sus familiares ms
cercanos, lo que fortalece la percepcin de ser querido
y valorado, por otra parte, una percepcin positiva
de la situacin de cuidado y la confianza en la propia
capacidad para brindar una atencin adecuada son
factores protectores del estrs asociado a la labor de
cuidado, sin embargo, debido a que el cuidado de una
persona dependiente es una tarea cotidiana que puede
prologarse por mucho tiempo tiene consecuencias
negativas en distintas reas de la vida del cuidador
como; salud, econmica social y familiar (4).
Los cuidadores pueden presentar sndrome de
sobrecarga del cuidador caracterizado por; malestar
emocional, irritabilidad, tristeza, culpabilizacin,

frustracin,
sentimientos
de
impotencia,
resentimiento hacia la persona que cuida, insomnio,
somatizacin, taquicardia, fatiga crnica, mayor
facilidad para contraer enfermedades orgnicas y
aislamiento social.
enfermo y de sus cuidados, aseo alimentacin, etc.

las dificultades y alteraciones conductuales y del
enfermo, y estresores secundarios relacionados con
las creencias y evaluacin del cuidador respecto a su
capacidad de cumplir con las demandas de la persona
a su cargo.
El fenmeno de sobrecarga del cuidador considera

diversas variables:
Algunos factores predictores de sobrecarga del

cuidador son los siguientes: (10)
1. Desatencin de la propia salud, proyecto vital y

vida social.
Control, percepcin de escaso o nulo control sobre la

situacin en repetidas ocasiones.
2. Deterioro familiar, relacionadas la dependencia,

los roles, la relacin afectiva entre los integrantes y
dinmica familiar .
Demandas emocionales, a mayores demandas

emocionales, mayor probabilidad de padecer el
sndrome.
3. Ansiedad o frustracin por falta de preparacin y

conocimiento tcnico en el cuidado de pacientes
dependientes (6).
Estrategias de afrontamiento inadecuadas, estrategias

de tipo evitativo aumentan la probabilidad de sufrir el
sndrome, mientras que las de control la disminuyen.
El sndrome de sobrecarga del cuidador est asociado

principalmente a trastornos de ansiedad y depresin,
sin embargo, los cuidadores tambin pueden
presentar trastornos de adaptacin, somatizacin
entre otros (5).
Aislamiento social, la dedicacin completa al cuidado

de la persona dependiente dejando de lado las propias
necesidades.
Lazarus y Folkman afirman que la sobrecarga depende

de la evaluacin del cuidador sobre la situacin de
dependencia, demandas propias del cuidado y los
recursos o estrategias necesarios para afrontar dichas
demandas, cuando las demandas sobrepasan los
recursos el cuidador presenta sobrecarga, es decir,
la valoracin subjetiva determina las diferencias
individuales de los cuidadores respecto al grado de
sobrecarga percibida (8).
Segun Zarit la sobrecarga est determinada por un
proceso de valoracin subjetiva de amenaza a la salud
fsica y mental del cuidador, lo cual puede asociarse a
la dificultad persistente de cuidar (7).
Pearlin y cols. consideran que el cuidado de una
persona dependiente es una situacin estresante y
plantean dos tipos de los estresores que predisponen
la aparicin de la sobrecarga (9):
Los modelos basados en el estrs adaptados a la

situacin de cuidado (11) proponen que la sobrecarga
del cuidador es consecuencia de un proceso de
interaccin entre las siguientes dimensiones:
Variables contextuales como la edad, el gnero, el
parentesco con la persona cuidada.
Los estresores objetivos y subjetivos.
Las variables mediadoras como el afrontamiento, el
apoyo social, la salud mental, autoeficacia, etc.
Las repercusiones de las demandas del cuidado en
diversos mbitos (fsicas, psicolgicas, sociales).
La situacin econmica social tambin puede
afectar la labor del cuidador informal debido a que
la mayora de las familias con personas en situacin
de dependencia no cuentan con recursos econmicos
suficientes para cubrir los gastos mdicos.
Estresores primarios derivados directamente del

Volumen 8 N 12
49
Material y mtodos
El enfoque de la presente investigacin cuantitativo
de tipo descriptivo.
En el estudio participaron 148 familiares de adultos
mayores que reciben atencin mdica en diferentes
centros de salud de la ciudad de Sucre, de los cuales
110 son mujeres y 38 varones, las edades de los
cuidadores oscilan entre 18 a 60 aos.
La mayora de las cuidadoras mujeres cumplen el

rol de cuidador principal y aunque reciban ayuda de
otros son las que tienen mayor probabilidad presentar
sobrecarga del cuidador.
Grfico 2
Diferencias de gnero y sobrecara del cuidador
La poblacin de estudio est compuesta por familiares

de adultos mayores que reciben atencin mdica en
diferentes centros de salud de la ciudad de Sucre.
La Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit fue
aplicada a una total de 148 cuidadores informales 110
mujeres y 38 varones, las edades de los cuidadores
oscilan entre 18 a 60 aos.
El instrumento utilizado fue la Escala de Sobrecarga
del Cuidador de Zarit, que consta de 22 tems que
evalan la sobrecarga de cuidadores de personas
dependientes y la presencia de repercusiones
negativas en las reas de salud fsica, salud psquica,
actividades sociales y recursos econmicos como
resultado de la labor de cuidado (12).
Grafico 3
Clasificacin de cuidadores informales de acuerdo
a la edad
RESULTADOS
El anlisis de los resultados muestra que el 74% de los
cuidadores son del sexo femenino, lo que confirma
lo mencionado en otros estudios que afirman
que generalmente el rol de cuidador de personas
dependientes es asumido por familiares cercanos del
sexo femenino (hija y/o esposa), debido a factores
culturales y roles de gnero (13).
Grfico 1
Clasificacin de cuidadores informales de acuerdo
al sexo
50

Volumen 8 N 12
La edad de los cuidadores es un factor que influye

en la sobrecarga, el 40% los cuidadores que tienen
entre 29 y 42 aos correspondiente a la adultez (14),
estos cuidadores probablemente hijos del adulto
mayor presentan mayor sobrecarga dado que deben
cumplir con su actividad laboral, la atencin de los
hijos y el cuidado del adulto mayor dependiente. Los
cuidadores de mayor edad presentan mayor riesgo de
presentar sobrecarga, ya que su capacidad de cuidado
es limitada y el deterioro en su calidad de vida es
mayor. Por otra parte, los cuidadores que tienen una
edad menor a 29 aos pueden presentar sobrecarga
debido al costo que implica dejar de lado actividades
propias de su edad como la diversin o el estudio por
cuidar a otra persona (15).
Grfico 4
Edad y sobrecarga del cuidador
Grfico 6
Nmero de Horas (diarias) dedicadas al cuidado y
sobrecarga del cuidador
Las personas con enfermedades crnicas de larga

duracin requieren del cuidado y atencin durante
aos siendo la dependencia cada vez mayor, cuanto
mayor es el nmero de aos que el cuidador dedica
a la atencin de la persona dependiente mayor es la
probabilidad de presentar sobre carga del cuidador, sin
embargo, los resultados indican que variables como
las horas dedicadas al cuidado, la realizacin de otras
actividades laborales o actividades del hogar adems
de la capacidad de adaptacin a la nueva situacin
tienen una influencia importante en la presencia de
sobrecarga en el cuidador y considerando que casi
la mitad de los cuidadores tienen otros roles que
cumplir como el trabajo, la atencin de la familia, etc.
Aproximadamente la mitad de los cuidadores (47%)

presentan una sobrecarga leve y un tercio (32%)
presenta sobrecarga intensa, lo que se explica por las
caractersticas sociodemogrficas de la poblacin,
las relaciones de afecto que unen a cuidadores
informales y personas dependientes y la situacin
socioeconmica.
Grfico 7
Sobrecarga en cuidadores informales
Grfico 5
Tiempo de cuidado y sobrecarga del cuidador
CONCLUSIN
Otro factor importante es el nmero de horas diarias

de cuidado, el siguiente grafico muestra que cuando
mayor es el nmero de horas dedicadas al cuidado
mayor es la sobrecarga del cuidador (16).
La familia es la principal unidad encargada del cuidado

del adulto mayor dependiente ya que proporciona el
apoyo instrumental y emocional necesarios para que
el adulto mayor pueda sobreponerse a la limitacin
de su capacidad de autocuidado y a la situacin de
dependencia, sin embargo, el cuidado de una persona
dependiente es en s una situacin estresante que
afecta a toda la familia y especialmente al cuidador
principal.

Volumen 8 N 12
51
Se puede concluir que los patrones culturales,

las relaciones afectivas entre los miembros de la
familia, son algunos de los factores que influyen
en la percepcin de sobrecarga de los cuidadores
informales, las buenas relaciones afectivas entre el
cuidador y la persona dependiente, la percepcin
de control de la situacin por parte del cuidador, el
apoyo social, y una buena capacidad para afrontar el
estrs son factores que disminuyen la probabilidad
de sufrir de sobrecarga y aumentan la eficacia del
cuidador.
Es importante, brindar informacin capacitacin y
atencin psicolgica a los cuidadores informales ya
que es una poblacin con mayor riesgo de presentar
problemas de salud, trastornos metales como
ansiedad y depresin.
La intervencin debe estar dirigida a promover la
estabilidad psquica, emocional y fsica del cuidador
y de la persona a su cargo, ya que percepcin de carga
con relacin al cuidado, por la persona dependiente,
incide de manera negativa en el estado de nimo y
recuperacin.
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LA
PSIQUIATRA FORENSE
EN EL
PROCESO PENAL
Dr. Hugo Eduardo Carvajal Oviedo. (1).

1.Mdico Cirujano.
Perito en Medicina Legal. Auditora Mdica y
Valoracin del Dao Corporal
Jefe del Servicio de Medicina Legal, del Departamento
de Urgencia del Hospital Santa Brbara.
Presidente de la Sociedad Boliviana de Ciencias
Forenses
Abog. Vernica Poppe Mujica. (2)
2. Abogada, UMRPSFXCH. Mster en Sociologa del

CEPI de la UMRPSFXCH.
Jefe de la Unidad de Servicios Jurdicos de la
UMRPSFXCH.
Secretaria General de la Sociedad Boliviana de
Ciencias Forenses- Filial Chuquisaca.
Diplomado de Ciencia Forense e Investigacin en la
Escena del Crimen en UNIVALLE
Dr. Macario Emilio Valverde Baspineiro (3)
3. Mdico psiquiatra INPGP
RESUMEN.-
letrado, puede defenderse y presentar en su caso

informes periciales que puedan atenuar la pena.
En el presente artculo, se hace consideraciones

generales, sobre conceptos importantes que hacen a
la psiquiatra forense, la psiquiatra legal y psiquiatra
criminalstica. Se hace referencia tambin, de
algunos conceptos tericos de la ciencia del derecho,
de la psiquiatra, ej. el delito, la imputabilidad e
inimputabilidad y otros conceptos relacionados al
tema. Finalmente, se concluye indicando, que en
Bolivia, la psiquiatra forense en este ltimo tiempo, se
desarrolla y consolida y es solicitado por su accionar,
como instrumento importante en los procesos legales
instaurados a partir de la nueva justicia implantada
en el pas.
Palabras clave.- Psiquiatra forense. Proceso penal
INTRODUCCIN.La operacin de ciruga mayor, que se ha realizado
en el sistema judicial en Bolivia, es importante
y de mucha trascendencia, pero creemos que la
repercusin mayor se ha producido en el rea de
la Medicina Legal y Forense y en especial de la
Psiquiatra y Psicologa Forense.
Hay que aprender que la libertad es la regla y la
detencin preventiva es la excepcin. La Fiscala
acusa e investiga, y el imputado asistido por su
Evidentemente, tenemos que tomar algunas licencias,

que los doctos en la materia: en la doctrina jurdica
o en la doctrina mdico legal, pueden considerar
aberraciones. Pero hay necesidad de hablar sin
tecnicismos mdicos ni cientficos, para que se pueda
entender con el derecho, apegado a su concepto
formal - inductivo y muy separada del - deductivo
explicativo - de la Medicina. Se tiene que evitar la
inaccesibilidad del lenguaje cientfico. (1).
Se ha incorporado al juicio la oralidad, la publicidad,
contradiccin y continuidad y por otra parte, se
incorporan a los ciudadanos como jueces, por lo
que ya no vale el lenguaje enrevesado del Derecho,
los formalismos judiciales o los diagnsticos
ininteligibles de la medicina, hay que hacerlo ms
entendible si queremos que nos den la razn los
jueces ciudadanos.
A todo lo anterior, hay una confusin al hablar
de psiquiatra forense, psiquiatra legal y
psiquiatra criminalstica. Al respecto hacemos las
consideraciones siguientes; La psiquiatra forense,
tiene un mbito de actuacin, que es el foro judicial
(forum romano), su actuacin e intervencin
fundamental es el juicio oral, como perito. Puede
actuar, como perito, con contra-informes, colaborar
Volumen 8 N 12
53
como Consultor Tcnico en el juicio oral y tambin

colaborar en la eleccin del jurado. Puede asimismo,
actuar en la valoracin del testimonio o de las
entrevistas.
Hasta hace poco las demandas del Derecho a la

Medicina, se limitaba a los casos criminales y hoy
en da se ha ampliado a los ms diversos mbitos de
aplicacin de sta y cada uno tiene sus peculiaridades.
En cambio la psiquiatra legal, tiene su mbito de

actuacin a nivel de intervenciones en problemas de
familia, separaciones, custodias. Tiene la posibilidad
y capacidad para testar, emitir informes de
peligrosidad, como informes penitenciarios. Actuar
como testigo experto.
PSIQUIATRA FORENSE PENAL.-
A propsito de la Psiquiatra criminalstica, es la

que coadyuva en la investigacin del delito, en la
elaboracin del perfil criminal, en las autopsias
psicolgicas, en el anlisis de documentos escritos
y grabados del presunto delincuente. Por lo que
fundamentalmente la diferencia es el mbito de
actuacin, penal, civil, familiar o de investigacin
criminal. O como deca Nerio Rojas: Psiquiatra
Medico Legal, Psiquiatra Medico Civil y una divisin
de la Psiquiatra forense basada en el fuero de accin.
(1).
CONCEPTO.La Psiquiatra Forense, sera la ciencia que usando los
procedimientos y los conocimientos de la Psiquiatra
y de las Neurociencias, da un diagnstico sobre la
forma de ser de los individuos y sus conductas en
relacin a unos hechos y de acuerdo a las necesidades
del derecho en todas sus vertientes. (2).
Su propsito, es obtener evidencias, mediante
la administracin de la principal prueba
diagnstica, la entrevista psiquitrica y ayudarse
con la administracin de pruebas psicolgicas y/o
psicopatolgicas, para as poder elaborar un informe
que con claridad y dentro de la terminologa del
derecho, pueda ser recogido por los distintos sistemas
jurdicos, para su ilustracin. As pues, se podra
hablar de que el objeto de la psiquiatra forense es el
hombre, en su relacin con la Justicia.
El derecho mediante su mtodo inductivo, habla del
acto y sus consecuencias y la Medicina con su mtodo
deductivo; del hombre, sus conductas y su psiquismo.
54

Volumen 8 N 12
El nuevo Cdigo Penal, pide a la Psiquiatra Forense,

el asesoramiento en torno de la imputabilidad
del inculpado, por tanto, su aplicacin sobre el
delincuente, la delictognesis y la consiguiente
imputabilidad, entendida como el conjunto de
facultades psquicas mnimas que debe poseer un
sujeto autor de un delito para ser declarado culpable
del mismo.
No basta el hecho de cometer un delito, para que
un individuo se responsabilice de dicha accin, hay
necesidad de una serie de caractersticas psicolgicas
que lo hagan imputable. (Capacidad de: libertad,
del deber, de la responsabilidad, del autocontrol y
de la motivacin) El hecho de tener imputabilidad
penal, capacidad de culpabilidad, lleva implcita la
responsabilidad de sus actos y por tanto la pena.
La capacidad de culpa, est en directa relacin a reunir
requisitos psicobiolgicos mnimos, el conocimiento
de parte del autor del carcter de lo prohibido de su
hacer y la no exigibilidad de un comportamiento
distinto. Ambas tienen un lado negativo, la existencia
de una fuerza irresistible excluye la accin. La absoluta
imprevisibilidad anula la relacin psicolgica con
el resultado; la causa de legtima defensa autoriza
la comisin del hecho prohibido, las facultades
psquicas del autor disminuidas o anuladas causan la
imputabilidad parcial o total.(2).
Dentro de este apartado, es la Psiquiatra forense
quien debe esclarecer los conceptos que permitan
inculpar o no al presunto delincuente y surgen
as todas las variantes psiquitricas y jurdicas de:
trastorno mental transitorio, miedo insuperable,
arrebato, obcecacin, enajenacin mental, trastornos
de la percepcin, que hablan de las atenuantes y
eximentes, en la capacidad de culpa. (Posibilidad de
asumir la condena, parcial, total o ninguna)
EL CONCEPTO DE DELITO.A partir del derecho penal positivo, podemos hablar

del concepto de delito: toda conducta castigada
por la ley con una pena, aunque cada delito tenga
peculiaridades y penalidades distintas.
Hablar de delito, es hablar de la teora general del
delito, en el que se dice que el delito debe tratarse de
una accin u omisin, debe ser doloso o culposo y
penado por la ley. El concepto del delito responde
a una doble perspectiva: por un lado, es un juicio de
desvalor que se hace sobre el autor de ese hecho.
conceptual que permite aplicar la ley a casos

concretos. En otras palabras, la teora de delito, trata
de dar una base cientfica a la prctica de los juristas
del derecho penal proporcionndoles, un sistema que
permita la aplicacin de la ley a los casos concretos,
con un considerable grado de seguridad. El grado de
seguridad sin embargo no es absoluto.
En cuanto a la evolucin de la teora general del
delito, la teora finalista hablando del delito dice
que el concepto de accin basado en la direccin
del comportamiento del autor es con una finalidad
previa.
Al primer juicio de desvalor se le llama injusto o

antijuridicidad es pues, la desaprobacin del acto;
culpabilidad es la atribucin de dicho acto a su autor
para hacerle responsable del mismo.(2).
Por lo que un individuo en el uso de su conocimiento

causal, es capaz de dominar dentro de ciertos lmites
el suceder y conducir su actuacin a la consecucin
de una meta con arreglo a un plan.
Delito es toda conducta descrita por la ley penal cuya

consecuencia es la pena o las medidas preventivas o
represivas. (2). Delito es la accin u omisin tpica,
antijurdica, culpable y punible.(2).
Es verdad, que a la teora finalista, se achaque de ser

intelectualista, racionalista y que los sentimientos,
pensar, sentir, obrar, sean computados para valorar la
carga de la pena o bien la capacidad de culpabilidad,
y por tanto, puedan cuantificar la pena.
Pero para hablar de culpabilidad, hay que hablar de

la capacidad de culpa del sujeto transgresor, de las
facultades psquicas del autor, de su imputabilidad
o no, es decir del conocimiento por parte del autor
del carcter de lo prohibido de su hacer y la no
exigibilidad de un comportamiento distinto.
Ambas tienen un lado negativo, la existencia de
una fuerza irresistible excluye la accin. La absoluta
imprevisibilidad anula la relacin psicolgica con
el resultado; la causa de legtima defensa autoriza
la comisin del hecho prohibido, las facultades
psquicas del autor disminuida o anulada, causan la
imputabilidad parcial o total.
De toda la gama de acciones antijurdicas que se
cometen, el legislador ha seleccionado las ms graves
y las ms intolerables, conminndolas con una pena.
La tipicidad es la adecuacin de un hecho cometido a
la descripcin que de ese hecho hace la Ley.
La teora del delito, tiene un carcter claramente
instrumental y prctico: es un instrumento
Pero la actual tendencia, acepta al individuo, como

un ser racional. La teora del accionar racional, del
premio nobel en economa: Becker,(2), plantea,
que las decisiones individuales contienen un
perfecto basamento lgico en trminos de costos y
rentabilidad.
Al ser racional, se maximiza las ventajas en funcin de
la cultura en que se vive. En ello, se basan actualmente
todas las teoras de econometra del delito. Ahora
bien, esas decisiones como dice el autor Serrano,
son de un ser libre para tomar decisiones sobre la
base de los costes y beneficios que una conducta va
presumiblemente proporcionarle,(2) aunque dichos
costes sean bajo un punto de visto completamente
personal.
ELEMENTOS DEL DELITO.Haciendo una abstraccin para manejo didctico del
artculo, no vamos a hablar de la conducta humana
relacionada con el medio ambiente, dominada por la
voluntad dirigida y encaminada a un resultado, por
Volumen 8 N 12
55
tanto la voluntad no puede concebirse sino como

ideacin proyectada (2), Para actuar, se precisa haber
previamente pensado, proyectado un acto, para poder
dirigirse a un objetivo, por tanto la representacin, la
idea viene primero, antes de la accin. Aunque para
el derecho penal, no solo se contempla la accin sino
tambin la omisin
Ni de la Tipicidad, la adecuacin de la conducta
del sujeto al tipo penal. (2) la averiguacin que
sobre una conducta, se efecta para saber si presenta
los caracteres imaginados por el legislador, siendo la
tipicidad el resultado afirmativo de ese juicio (2),
Ni tampoco de la conducta antijurdica: Un juicio
de valor, por el que se declara que la conducta no es
aquella que el derecho demanda.(2).
En la oportunidad, se toca el tema de la culpabilidad,
tan ligada a la pericia mdica y ms aun a la pericia
en Psiquiatra Forense. Normalmente la tipicidad, la
antijuridicidad y la culpabilidad son comunes a todo
delito (2).
Es culpable quien acta de una manera, cuando poda
libremente obrar de otra. Quien pudiendo abstenerse
de realizar la accin tpicamente antijurdica, decide
actuar en contra de la norma. La capacidad de
culpabilidad tiene un momento (cognoscitivo)
(intelectual) y uno de voluntad (volitivo); la capacidad
de comprensin de lo injusto y de determinacin
de la voluntad (conforme a sentido). Solo ambos
momentos conjuntamente constituyen la capacidad
de culpabilidad.(2).
La culpabilidad, tiene un vnculo de naturaleza
psicolgica, que enlaza a su autor con su acto, siendo
el dolo y la culpa sus formas de presentacin. El
fundamento de la culpabilidad, es la libertad, en la
que el sujeto dentro de sus posibilidades, puede elegir
una determinada forma de actuar o evitarla, para no
ser objeto de reproche.
Para analizar la culpabilidad, es necesario el
conocimiento de la antijuridicidad, la imputabilidad
y la exigibilidad. (Cdigo Penal: Art. 13. (No hay
pena sin culpabilidad). Art.13. quarter. (Delito
doloso y culposo). Art. 14. (Dolo). Art.15. (Culpa))
56

Volumen 8 N 12
CONCEPTO DE IMPUTABILIDAD.Jurdicamente la imputabilidad, es la aptitud de la

persona para responder por los actos que realiza. El
concepto que tiene una base psicolgica, menciona del
conjunto de facultades psquicas mnimas, que debe
poseer un sujeto autor de un delito para ser declarado
culpable del mismo. Por tanto, la imputabilidad,
que es un trmino legal, que no debera ser usado
en los informes de Psiquiatra forense y nunca en
las conclusiones, descansa sobre una base de ndole
psicobiolgica, por lo que la participacin del perito
es definitiva; ste trata de determinar si en el momento
de los presuntos hechos delictivos que se le imputan,
cumpla los requisitos biolgicos (conocimiento y
libertad volitiva) para podrsele aplicar la pena.
Se dice entonces que el trmino imputabilidad, es
forma prestada del derecho y descansa sobre dos
condiciones fundamentales:
Que en el momento de la accin el sujeto posea la
inteligencia y el discernimiento de sus actos
Que el sujeto goce de la libertad de su voluntad o de
su libre albedro.
Por lo tanto, toda enfermedad mental que afecte
las funciones psquicas (inteligencia o la voluntad conciencia), as como cualquier estado temporal de
anulacin o perturbacin de esta ltima, alterar el
grado de imputabilidad. Lo que interesa al derecho,
no es el diagnstico clnico, sino su reflejo en el actuar
humano del momento de los hechos.
Se puede evidenciar, que los supuestos de enajenacin
mental en su valoracin como circunstancias
eximentes, deberan tener una graduacin:
Cuando se limita totalmente la conciencia y la
voluntad, base de la imputabilidad, seria causa de una
exencin.
Cuando aquella afeccin no llega a tanto y se
manifiesta en una disminucin de sus facultades
intelectivas o volitivas, con una indudable limitacin
para comprender la ilicitud del acto, o el conocimiento
del alcance y trascendencia de sus actos, seria causa
de atenuacin privilegiada.
Y cuando, no concurren los presupuestos para

apreciar las dos causas anteriores, como completa o
incompleta, pero se destaca una menor intensidad
siendo puramente leves, o de poca incidencia en la
imputabilidad del agente, se tomar en consideracin
como atenuante de eximente incompleta, reflejndose
solo en la sentencia.
como un estado de conmocin afectivo, tico, moral

que altera las funciones psquicas o intelectuales
superiores, producindose consecuentemente, un
estado de inconciencia patolgica, una alteracin de
la memoria (amnesia) un vacio un espacio blanco
en el curso normal de la memoria y del juicio crtico.
(3).
ATENUANTES Y EXIMENTES.-
IMPUTABILIDAD EN LAS PSICOSIS.-
LA ENAJENACIN.-
Todos los cuadros psicticos, en principio anulan la

imputabilidad ya que el reconocimiento de la realidad,
est distorsionado. Por tanto, dichos cuadros se
ajustan al paradigma de la enajenacin. No obstante,
conviene hacer una valoracin cuidadosa acerca de
cada caso concreto, ya que por ejemplo, en muchos
casos una vez remitido el brote psictico su capacidad
puede ser normal.
Se ajustaran al concepto de enajenacin mental, las

siguientes entidades clnicas: Las psicosis y sobre todo
las del crculo esquizofrnico, las formas manaco
depresivas, los trastornos delirantes paranoides, etc.
Se toma en cuenta en los trastorno mentales
orgnicos, a los procesos demenciales, as como las
asociadas al consumo de alcohol o de sustancias
psicoactivas. La debilidad mental o retraso mental
severo (Oligofrenia).
En los trastornos de personalidad, se pueden observar
conductas tales como: la conducta paranoide, donde
el paciente tiene la sospecha, sin base real, de que
los dems se van a aprovechar de l, que le van a
hacer dao o engaar, duda de lealtad, desconfianza,
susceptibilidad, rencor.
EL MIEDO INSUPERABLE.Circunstancia
absolutamente
normal
salvo
enfermedades psquicas previas ante estmulos
acordes con esta reaccin,
El miedo insuperable, es una perturbacin del nimo,
teida de fuerte angustia que borra las facultades
psquicas del raciocinio, en pro de un instinto
superior de supervivencia, es en definitiva lo que
coloquialmente se define, como pnico, terror o
pavor. Y debe ser una situacin muy particular, capaz
de generar un estado emocional de tanta intensidad
que prive a la persona del raciocinio y anule su
voluntad y su autodeterminacin.
Una forma, donde el estado emocional, sirve de base
y determina una conducta totalmente alterada, es la
figura llamada emocin violenta, que se caracteriza
En el caso de las llamadas psicosis reactivas

breves, reacciones esquizofrnicas y trastornos
esquizofreniformes, estaramos ms bien, ante una
enajenacin mental breve y por tanto, ante un caso
de semi - imputablidad.
IMPUTABILIDAD EN LA EPILEPSIA.Los cuadros orgnicos (ej. Epilpsia), cuando
desencadenan un delito, seran calificados de
inimputables, incluso en los casos en que sea breve,
ya que se corresponden como sndromes psicticos
que desestructuran el conocimiento y la voluntad,
convirtindose en una conducta impulsiva.
IMPUTABILIDAD EN LAS PSICOSIS AFECTIVAS
(Psicosis Maniaco Depresiva).En estos casos, habra que valorar la profundidad
psicopatolgica, para ponerla en relacin con el
delito cometido. En los casos en que predomine
la forma depresiva (siempre que dicha depresin
no derive del acto delictivo cometido) habr que
analizar cuidadosamente en que medida, predomina
lo neurtico sobre lo psictico y viceversa; solo as,
se podr determinar si ha habido una anulacin
de la imputabilidad, una atenuacin de la misma o
ninguna de estas dos cosas.
En los casos, en que predomine la forma manaca, al
Volumen 8 N 12
57
tratarse de una autntica psicosis, el hecho delictivo

cometido sera inimputable. Los cuadros mixtos
son en la mayora de los casos inimputables ya que
adems entraan un peor pronstico y un aumento
de la perturbacin, por la sintomatologa encontrada
que conllevan.
IMPUTABILIDAD DEL
RETRASO MENTAL.-
PACIENTE
CON
En estos casos, la imputabilidad va ntimamente unida

al grado de deficiencia mental, siendo evidente que a
mayor profundidad de deficiencia ms inimputable
sera el delito cometido.
A medida que disminuye la severidad del cuadro
y sobre todo, en los casos de inteligencia lmite,
habr que examinar con minuciosidad una serie de
circunstancias con relacin al delito cometido para
poder valorar el grado de imputabilidad y sobre todo,
saber hasta que punto el sujeto tiene conciencia de
que lo que ha cometido es un delito, su idea del bien
y el mal, etc.
IMPUTABILIDAD EN LAS DEMENCIAS.En el caso de los cuadros demenciales, una vez
comprobado su carcter orgnico, irreversible y
progresivo, se beneficiarn de la inimputabilidad
completa. Si el delito se comete en las fases iniciales de
la misma la imputabilidad estara solo parcialmente
disminuida.
IMPUTABILIDAD EN LAS NEUROSIS.En las neurosis, casi nunca se ve afectada la capacidad
de obrar y de entender los actos que se llevan a cabo,
por lo que la reduccin de la imputabilidad solo suele
darse en escasas circunstancias, en las que las neurosis
tienen un carcter grave o se complican por ejemplo
con el consumo de alcohol y sustancias txicas.
58

Volumen 8 N 12
IMPUTABILIDAD EN LAS PSICOPATAS.La imputabilidad del psicpata, siempre ha sido un

tema polmico, ya que por un lado no son enfermos
mentales, pero tampoco son personas normales. La
valoracin deber hacerse en cada caso en particular,
debindose valorar la capacidad para comprender lo
injusto del hecho y la capacidad de dirigir la actuacin
conforme a ese entendimiento.
El problema radica, en que a veces se incluye bajo
el epgrafe de psicpatas aspectos diferentes, ej.
Conductas des - adaptativas con escasas alteraciones
psquicas. A ello, hay que aadir la posibilidad de
que al cuadro de psicopata se aada, un cuadro de
drogodependencia (comorbilidad).
IMPUTABILIDAD EN CUADROS DE USO
INDEBIDO DE DROGAS.En estos casos, se tiene que distinguir entre el
consumidor y drogodependiente, pues solo el
segundo ha perdido su libertad ante determinada
droga, lo que evidentemente definir para ser una
enfermedad mental, circunstancia que no se da en un
simple consumidor.
El perito est obligado a valorar, el grado de
dependencia del sujeto a un tipo de sustancia (droga),
su afectacin cognitiva y volitiva y todo ello con
relacin al momento concreto en que se cometi el
delito; si la accin, estaba bajo los efectos de la droga
o del sndrome de abstinencia.
La capacidad de comprender, nicamente esta
alterada en los momentos de intoxicacin aguda o en
estadios finales, donde ya existen lesiones orgnico
- cerebrales y la capacidad para dirigir la actuacin
conforme a ese conocimiento, est alterada por
la propia accin de la droga (dependencia fsica y
psquica).
CONCLUSIONES.-
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
La Psiquiatra forense, en este ultimo tiempo, ha

hecho una incursin importante en el mbito del
derecho penal, a partir de la demanda y la propia
labor procesal penal.
1. Gisbert MS, Verdu FA, Vicent R, Glosario de

Psiquiatra Forense. Ed. Masson-Salvat. Barcelona
1995..
Se puede decir, que su importancia ha crecido, en

merito a los aportes tcnicos, y cientficos para la
actividad de los operadores judiciales. Los informes
periciales para temas de violencia; la elaboracin de
contrainformes, colaborando como consultor tcnico
en los juicios orales, valoracin del testimonio, etc.
Son algunos de los instrumentos o tcnicas de
actuacin de la psiquiatra Forense ofertadas a nivel
del derecho penal.
En conclusin, es bueno reconocer, que falta mucho
para que la ciencia de la psiquiatra forense consolide
su presencia en toda actividad legal, sin embargo se
puede decir, que su accionar en el mbito del derecho
y en particular en acciones de procesos penales es
importante y se espera en el tiempo su desarrollo
pleno.
2. Nerio Rojas, citado en Basile AA, Fundamentos

de Psiquiatra Mdico Legal, Ed. El Ateneo Bs.As.
2001.
3. Riu J,A., Tabella, G. Psiquiatra Forense, 2da. Ed.
Hector Macchi, Bs.As. Argentina. 1994.
4. F. Muoz Conde y M. Garca Aran, Derecho Penal.
Parte General. Tirant lo Blanch. Valencia.1993..
5. F. Villamor Lucia, Derecho Penal Boliviano, Parte
General Tomo I, La Paz, 2003. P
6. F. Muoz Conde, Teora general del delito. 2 ed.
Tirant lo Blanch. Valencia. 1991
7. Alfonso Serrano Maillo, Introduccin a la
Criminologa, Ed. Dykinson Madrid 2004, pag
266.
8. F. Villamor Lucia, Derecho Penal Boliviano, Parte
General Tomo I, La Paz, 2003.

Volumen 8 N 12
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POBLACIN COCHABAMBA.Personalidad de la Familia.Grfico N 2: Porcentajes de la Poblacin Total segn

Cuadro N 5: Frecuencias y Porcentajes de la

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Fuente: Elaboracin propia

Las Frecuencias y Porcentajes demuestran que de

Segn el Tipo de sustancia de Consumo, en las tres

Cuadro N 4: Frecuencias y Porcentajes de la

Cuadro N 6: Frecuencias y Porcentajes de la

Segn la Prevalencia de Consumo, la generacin

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