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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGA
E.A.P. DE ODONTOLOGA

Relacin entre el nivel de conocimiento y la actitud hacia


la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa de
los estudiantes de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima 2013.
TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de Cirujana Dentista

AUTOR
Karla Milagros Ochoa Cerrn

ASESORA
Esp. Sylvia Chein Villacampa

Lima Per
2014

Jurado de Sustentacin

Presidente:

Mg. Esp. C.D. Pedro Ballona Chambergo.

Miembro:

Mg. C.D. Teresa Evaristo Chiyong.

Miembro Asesor: Esp. Sylvia Chein Villacampa.

A Dios, por permitirme llegar a este mundo para saborear la vida en sus
diferentes circunstancias y por darme fuerzas

para salir adelante en los

momentos difciles.

A mis padres, por ser un ejemplo de fortaleza y superacin. Gracias por su gran
amor y apoyo incondicional durante todos estos aos.

A toda mi familia, por estar siempre presente manteniendo los valores que nos
han permitido seguir unidos con una confianza incomparable.

A los que dieron un poco de si para la elaboracin de esta investigacin y a


aquellos que estuvieron y continan a mi lado preocupndose siempre por mi
bienestar; alegrndose con mis triunfos y dndome
incondicionalmente: Miriam, Victor y Frank.

siempre la mano

AGRADECIMIENTOS

A la Dra. Esp. Sylvia Chein Villacampa por su asesora y apoyo incondicional


para la elaboracin de la presente investigacin.

A la Esp. Emma Cambillo Moyano por su apoyo y orientacin en los aspectos


estadsticos de la investigacin.

A los diferentes docentes que revisaron el presente trabajo, apoyndome a


travs de sus sugerencias y consejos.

A la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y especialmente a la Facultad


de Odontologa por permitirme ser parte de esta prestigiosa casa de estudios.

RESUMEN
El objetivo del estudio fue determinar la relacin entre el nivel de conocimiento y la actitud
hacia la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa de los estudiantes de la
Facultad de Odontologa de la UNMSM, en el ao 2013. La hiptesis planteaba una
relacin directa entre el nivel de conocimiento y la actitud. El tipo de estudio fue
descriptivo transversal. La muestra estuvo constituida por 218 estudiantes. Se aplic una
encuesta tipo cuestionario con preguntas cerradas constituido de dos partes:
conocimiento y actitud. Se pudo determinar que el nivel de conocimiento fue
mayoritariamente regular (53.7%) al igual que la actitud (78%). El uso del posicionador de
radiografas fue el tem de mayor conocimiento de los estudiantes (81.7%). La mayora
mostr un nivel de actitud bueno al preocuparse por la bioseguridad (94.5%). Se encontr
que el nivel de conocimiento fue regular y la actitud buena en relacin a normas de
bioseguridad en radiologa. Adems, un nivel de conocimiento y actitud regular en
relacin a la utilizacin de equipos de proteccin radiolgica y barreras de proteccin; as
como en mtodos de esterilizacin, desinfeccin, asepsia y en manejo de residuos
radiolgicos. Se concluye que no existe relacin entre el nivel de conocimiento y la actitud
hacia la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa de los estudiantes de la
Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Palabras claves: odontologa, normas de bioseguridad, radiologa, conocimiento, actitud,


proteccin radiolgica, contaminacin cruzada.

ABSTRACT
The study focused in how is the relationship between the level of knowledge and attitude
towards the implementation of biosafety regulations in radiology of students of the Faculty
of Dentistry of UMNSM, in 2013. It was predicted that there is a direct relationship
between the level of knowledge and attitude. Its neccesary to point out that the type of
this research was cross-sectional descriptive. Also, 218 students participated in this
research. A questionnaire was used to get all the information and it consists of two parts:
knowledge and attitude. It was demonstrated that the level of knowledge was mostly
regular (53.7 %), so the attitude (78%). The questions about the use of x-ray positioner
were answered better (81.7%). Most of the participants showed a good level of attitude in
being worried about biosecurity (94.5%). The students showed a regular level of
knowledge and a good attitude in biosafety standards in radiology. Moreover, the
investigation found a regular level of knowledge and attitude in use of radiation protection
equipment and protective barriers; as well, in methods of sterilization, disinfection, asepsis
and radiological waste management. In conclusion, the results suggested that there is no
relationship between the level of knowledge and attitude towards the implementation of
biosafety regulations in radiology of students of the Faculty of Dentistry at the National
University of San Marcos.

Keywords: dentistry, biosafety regulations, radiology, knowledge, attitude, radiation


protection, cross-contamination.

INDICE
RESUMEN
ABSTRACT
INDICE
I. INTRODUCCIN
II. PROBLEMA DE INVESTIGACIN

. 12

2.1. rea problema

..

12

2.2. Delimitacin

..

13

2.3. Formulacin

..

13

2.4. Objetivos

..

14

2.5. Justificacin

..

14

2.6. Limitaciones

..

15

III. MARCO TERICO ..

16

3.1. Antecedentes

..

16

3.2. Bases tericas

..

23

23

29

35

3.2.4. Precauciones para el control de infecciones en radiologa .

44

46

3.2.1. Radiaciones

3.2.2. Proteccin radiolgica

3.2.3. Bioseguridad en radiologa

3.3. Definicin de trminos

3.4. Hiptesis 47
3.5. Operacionalizacin de variables

. 48

..

49

4.1. Tipo de investigacin

49

4.2. Poblacin y muestra

49

50

4.4. Procesamiento de datos .

52

52

V. RESULTADOS

..

53

VI. DISCUSIN

..

62

IV. METODOLOGA

4.3. Procedimientos y tcnica

4.5. Anlisis de resultados

VII. CONCLUSIONES
VIII. RECOMENDACIONES
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
X. ANEXOS

INDICE DE TABLAS
Pgina

Tabla 1. Estudiantes de odontologa segn edad y gnero de la UNMSM.

53

Lima 2013.

Tabla 2. Nivel de conocimiento sobre normas de bioseguridad en radiologa

54

segn ciclo de estudios de los estudiantes de Odontologa. UNMSM.


Lima 2013.

Tabla 3. Actitud hacia la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa

55

segn ciclo de estudios de los estudiantes de Odontologa. UNMSM.


Lima 2013.

Tabla 4. Nivel de conocimiento sobre bioseguridad en radiologa de los

56

estudiantes de Odontologa de la UNMSM. Lima 2013.

Tabla 5. Actitud hacia la aplicacin de la bioseguridad en radiologa de

58

Los estudiantes de Odontologa de la UNMSM. Lima 2013.

Tabla 6. Nivel de conocimiento y actitud hacia la aplicacin de normas de

60

bioseguridad en radiologa segn dimensiones en estudiantes de


Odontologa. UNMSM. Lima 2013.

Tabla 7. Correlacin de Pearson y Spearman entre el conocimiento y la


actitud en la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa de
los estudiantes de Odontologa de la UNMSM. Lima 2013.

61

INDICE DE GRFICOS
Pgina

Grfico 1. Estudiantes de odontologa segn edad y gnero de la

53

UNMSM. Lima 2013.

Grfico 2. Nivel de conocimiento sobre normas de bioseguridad en

54

radiologa segn ciclo de estudios de los estudiantes de


Odontologa. UNMSM. Lima 2013.

Grfico 3. Actitud hacia la aplicacin de normas de bioseguridad en


radiologa segn ciclo de estudios de los estudiantes de
Odontologa. UNMSM. Lima 2013.

55

INDICE DE ANEXOS

ANEXO 01. Ficha de juicio de expertos para la validacin del instrumento

ANEXO 02. Consentimiento Informado

ANEXO 03. Instrumento de Recoleccin de Datos: Cuestionario

ANEXO 05. Fotos durante la recoleccin de datos

10

I. INTRODUCCIN
La bioseguridad, al ser un conjunto de procedimientos bsicos de conducta, debe
seguirse por el personal de salud en el curso de su labor diaria para mantener la
integridad del paciente, profesional y medio ambiente. Odontologa y sus especialidades
no deben ser la excepcin; el establecimiento y cumplimiento de un programa de
bioseguridad con objetivos y normas definidas lograrn un ambiente de trabajo ordenado
y seguro.

La especialidad de radiologa merece una atencin especial en el cumplimiento de


normas de bioseguridad; con el fin de prevenir y disminuir dos aspectos importantes: las
radiaciones ionizantes y la infeccin cruzada. Los efectos secundarios de una radiacin
ionizante conllevan al deterioro de la salud del individuo y del medio ambiente. Por otro
lado; un cumplimiento inadecuado en las normas de bioseguridad predispone al paciente
y al profesional a una infeccin cruzada.

Debido a la frecuencia del uso de exmenes radiogrficos de diagnstico y a los riesgos


los inherentes de la especialidad, se busca mejorar las condiciones de salud para el
hombre y el medio que lo rodea. Para lo cual; se considera importante que el
conocimiento de las normas de bioseguridad se interiorice desde el principio de la carrera
profesional, mediante el aprendizaje terico el cual se pondr en prctica en las labores
clnicas.

Existe poca literatura que relacione el conocimiento y actitud de estudiantes de


odontologa en normas de bioseguridad sobre todo en el ambiente radiolgico. Lo cual
despert un especial inters por desarrollar una investigacin que relacione ambas
variables en la especialidad de radiologa.

Con esta interrogante y basndose en lo mencionado con antelacin; se realiz la


presente investigacin, donde se busca determinar la relacin entre el nivel de
conocimiento y la actitud hacia la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa de
los estudiantes de la Facultad de Odontologa de la UNMSM en Lima en el ao 2013.
Con el fin de presentar una informacin que permita analizar la situacin y plantear
alternativas de cambio y mejora de ser necesario.

11

II. PROBLEMA DE INVESTIGACIN


2.1. rea problema

La evolucin de los procedimientos de radiodiagnstico est beneficiando en gran


medida a la Odontologa con la adquisicin de equipos radiogrficos de ltima
generacin.1 Lo que trae consigo una mayor responsabilidad de los profesionales
para actualizar sus conocimientos sobre el uso correcto de los equipos
radiogrficos as como de las medidas de proteccin contra la radiacin ionizante.2

La radiacin ionizante puede pasar desapercibida en la prctica diaria pero por su


carcter acumulativo causa alteraciones somticas y/o genticas a largo plazo ya
comprobados por la CIPR (Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica),
UNSCEAR (United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation)
y OIEA (Organismo Internacional de Energa Atmica). Por ello debe evitarse
irradiar en reas innecesarias y proteger al paciente, profesionales y asistentes
dentales con barreras mecnicas durante la toma radiogrfica, y con el uso de
dosmetros para el personal ocupacionalmente expuesto, como la norma lo indica.2

Otro aspecto a tomar en cuenta es que como en las distintas especialidades de la


Odontologa, la Radiologa no est exenta de contaminacin. Aunque muchas
veces no se asocie con instrumentos punzo cortantes ni partculas de sangre, hay
posibilidad de contagio a travs de infecciones cruzadas.3 Conocer los riesgos de
una infeccin cruzada permitir al profesional adoptar tcnicas aspticas y disminuir
o eliminar la posibilidad de infeccin a los pacientes o a cualquier persona que se
encuentre en las instalaciones de la clnica, ya sea durante la toma radiogrfica o
durante el procesamiento radiogrfico.

Todo avance de la ciencia debe ocurrir sin causar perjuicios a la naturaleza y a los
seres que habitan en ella. En este sentido la bioseguridad se convierte en un pilar
importante al ser un conjunto de medidas preventivas, de actitudes y normas que el
personal de salud debe tomar en cuenta para evitar accidentes de trabajo o el
contagio de enfermedades de riesgo ocupacional.2

12

Es por ello que las instituciones odontolgicas pblicas y privadas que posean
instalaciones radiolgicas requieren del establecimiento, estandarizacin

cumplimiento de un Programa de Bioseguridad que posea objetivos y normas


definidas.2 Considerando dos aspectos importantes: la seguridad contra radiaciones
ionizantes y las medidas preventivas contra infecciones cruzadas. Estas medidas
permitirn al profesional un mejor desempeo minimizando los riesgos de nuestra
prctica en un ambiente de trabajo ordenado y seguro.

Pocos estudios en el pas han evaluado la bioseguridad en radiologa odontolgica


tomando en cuenta los riesgos de una infeccin cruzada, ya que generalmente
asociamos peligro en procedimientos radiogrficos slo cuando caemos en cuenta
de los efectos de la radiacin ionizante.

2.2. Delimitacin
Considerando importante que la Bioseguridad adems de ser una medida
preventiva de control de riesgos es tambin un proceso educativo que permite
valorar la salud pblica4; es necesario evaluar a los estudiantes de Odontologa
sobre el conocimiento que poseen de las medidas de Bioseguridad en Radiologa y
en qu medida cumplen con ellas para as poder reforzar y mejorar la enseanza
universitaria, de ser necesario.

La presente investigacin se centr en determinar la relacin entre el nivel de


conocimiento y la actitud hacia la aplicacin de Normas de Bioseguridad en
Radiologa de los estudiantes de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, en el ao 2013.

2.3. Formulacin
Cul es la relacin entre el nivel de conocimiento y la actitud hacia la aplicacin de
normas de bioseguridad en radiologa de los estudiantes de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el ao 2013?

13

2.4. Objetivos
2.4.1. Objetivo general
Determinar la relacin entre el nivel de conocimiento y la actitud hacia la aplicacin
de normas de bioseguridad en radiologa de los estudiantes de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
2.4.2. Objetivos especficos
Determinar el nivel de conocimiento y la actitud de los estudiantes segn ciclo de
estudios.
Determinar el nivel de conocimiento y la actitud en normas de bioseguridad en
radiologa.
Determinar el nivel de conocimiento y la actitud en la utilizacin de equipos de
proteccin radiolgica y barreras de proteccin.
Determinar el nivel de conocimiento y la actitud en mtodos de esterilizacin,
desinfeccin y asepsia.
Determinar el nivel de conocimiento y la actitud en el manejo de residuos
radiolgicos.

2.5. Justificacin
As como los cirujanos dentistas, los estudiantes de odontologa tambin deben ser
conscientes del riesgo que encierra los efectos secundarios de una radiacin
ionizante y la diseminacin de agentes infecciosos en el ambiente radiolgico.

Es importante reconocer que la contaminacin del medio ambiente y su repercusin


en la poblacin nos lleva como institucin universitaria a tener un rol importante
ante esta problemtica.4,5,6 La promocin de la salud es una prioridad
impostergable, que la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) han reconocido como nuestro deber.4 Por
lo que se requiere de la implementacin de los espacios fsicos con condiciones
sanitarias que minimicen las situaciones de riesgo.4

Es necesario que el crecimiento econmico que vive el pas as como la posibilidad


de recursos de las instituciones para la adquisicin de equipos, guarden relacin
directa con la capacitacin en normas especficas de los profesionales involucrados
en la prctica con radiaciones ionizantes.

14

El resultado de esta investigacin permitir tener una idea ms clara sobre el nivel
de conocimiento y la actitud que tienen los estudiantes en normas de bioseguridad
en radiologa, con el fin de crear conciencia y que las normas aprendidas se
establezcan en ellos como hbito. Lo que repercutir en una mejor proteccin de
los estudiantes, trabajadores y docentes que se encuentren en las instalaciones de
la clnica as como en los distintos servicios odontolgicos en los que se
desempeen en un futuro. Todo ello contribuir a mejorar la calidad de atencin de
los pacientes cuya salud es nuestra responsabilidad.

2.6. Limitaciones
No se observaron limitaciones para el estudio ya que:
Se cont con una poblacin de estudio.
Los recursos materiales fueron papeles, tiles de escritorio y una computadora,
los cuales estuvieron al alcance de la investigadora.
Los recursos econmicos fueron autofinanciados.
La infraestructura donde se llev a cabo el estudio fueron los salones de
pregrado de la Facultad de Odontologa de la UNMSM.
El tiempo que tom el estudio no excedi los 12 meses por ser un estudio
transversal.

15

III. MARCO TERICO


3.1. ANTECEDENTES
Brasileiro FC (2012). El propsito de este estudio fue evaluar el conocimiento
sobre bioseguridad en relacin al control de infecciones y proteccin contra
radiacin ionizante. El tipo de estudio fue descriptivo transversal. Participaron 121
estudiantes de 3 a 5 ao de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional de Paraba (Brasil). Se utiliz un cuestionario con preguntas cerradas.
Resultados: Se encontr una alta preocupacin por la bioseguridad (99%). La
mayora desinfectaba las placas radiogrficas antes usarlas (77%); con alcohol
como solucin desinfectante (63%). La mayora utiliz papel filme en las placas
radiogrficas como barrera mecnica en control de infecciones (77%). Algunos
estudiantes desinfectaban el equipo de rayos (22%); otros solo el cilindro
localizador, cabezal o brazo (6%, 5% y 6% respectivamente). La mayora utilizaba
posicionador de radiografas (77%). Para la desinfeccin del posicionador de placas
despus de su uso: usaban solucin desinfectante (58%), autoclave (30%), lavaban
con agua y jabn (6%). Colocaban mandil de plomo a pacientes (99%). Realizaban
revelado y fijado segn tiempos preestablecidos (74%) y visualmente (24%).
Usaban un tiempo de disparo determinado por la Facultad (99%). Cuando

el

paciente era incapaz de sostener la placa radiogrfica mandaban al acompaante a


sostenerla (86%). Conclusin: Casi todos los estudiantes conocan las normas de
bioseguridad y proteccin radiolgica.7
Filho MM et al. (2012). El propsito fue evaluar el conocimiento y utilizacin de
mtodos proteccin radiolgica en consultorios odontolgicos desde un enfoque
biotico. El tipo de estudio fue transversal. Participaron 90 cirujanos dentistas de
consultorios en Pouso Alegre, Brasil. Se utiliz un cuestionario con preguntas
objetivas; fue autoevaluado. Resultados: Algunos consultorios posean paredes
protegidas contra radiacin (15.7%). El equipo de rayos X en la mayora de
consultorios se situaba en el mismo ambiente donde se realizaba procedimientos
operatorios (80.9%). Los consultorios contaban con mandil de plomo (93,2%) y
solo algunos contaban con el protector de tiroides (56,1%). No utilizan dosmetros
(83.1%). Afirmaron desconocer las normas de proteccin radiolgica (67,4%), y
pocos afirmaron cumplirlas (24,4%). Conclusin: Existi falta de compromiso
biotico de cirujanos dentistas y rganos gubernamentales en cuanto a proteccin
radiolgica.8

16

Freitas SC et al. (2012). El propsito fue evaluar la contaminacin microbiolgica


en los equipos radiogrficos de la Facultad de odontologa de la Universidad
Federal de Maranho. El tipo de estudio fue experimental. La muestra se tom de
20 superficies de 4 salas de de exmenes radiogrficos. Se analiz la presencia de
microorganismos patgenos en reas de contacto frecuentes con el operador
(cabezal del equipos de rayos X, botn de disparo, mangas de la caja reveladora y
borde superior del mandil de plomo) utilizando diferentes medios de cultivo.
Resultados: La mayora de reas estudiadas presentaron contaminacin (70%).
Todos los equipos de rayos X (en el cabezal y botn de disparo) y mandiles de
plomo presentaron contaminacin. Las cmaras oscuras de revelado mostraron
contaminacin (75%). Los microorganismos encontrados con frecuencia pertenecen
al gnero Staphylococcus (55%). No hubo diferencia estadsticamente significativa
en la contaminacin de las superficies analizadas. Conclusin: Se encontr alto
ndice de contaminacin en los equipos utilizados en radiologa odontolgica.9

Licea RY et al. (2012). El objetivo fue evaluar el nivel de conocimiento y actitud de


estomatlogos ante el cumplimiento de medidas de Bioseguridad.

El tipo de

estudio fue transversal. Participaron 37 estomatlogos. Se utiliz un cuestionario y


una gua de observacin. Resultados: La mayora tuvo un conocimiento
medianamente suficiente sobre definicin de bioseguridad (64.9%) y cumplieron las
normas (54.0%). La mayora (83.8%) tuvo un conocimiento suficiente sobre tipos de
desinfectante adecuado para equipos radiogrficos. Se encontr relacin
estadsticamente significativa entre el conocimiento y cumplimiento de las normas.
Conclusin: Hubo un predominio de profesionales con nivel de conocimiento
medianamente suficiente y ms de la mitad de ellos cumplieron con las normas de
bioseguridad.10
Oliveira VM et al. (2012). El objetivo fue evaluar el conocimiento de cirujanos
dentistas del Municipio Montes Claros sobre solicitud de exmenes radiogrficos,
medidas de proteccin radiolgica y bioseguridad. El tipo de

estudio fue

descriptivo transversal. Participaron 203 cirujanos dentistas de Montes Claros,


minas Gerais (Brasil). Se utiliz un cuestionario de 25 preguntas. Resultados: La
mayora de profesionales indicaba radiografa interproximal para diagnstico de
caries (80,0%) y radiografas periapicales en enfermedades periodontales,
tratamiento endodntico, exodoncias y fracturas dentarias (86,7%, 88,8%, 72,6% y
81,5% respectivamente). Recomendaban radiografas panormicas (52,3%) y
tomografa (16,9%). Revelaban con mtodos de inspeccin visual (58,9%) y

17

descartaban los lquidos de revelado y fijado junto con desechos comunes (84,8%).
Utilizaban en pacientes, mandil de plomo con protector de tiroides (61,6%) y
empleaban dosmetros (4,5%). Conclusin: Los cirujanos dentistas tuvieron
conocimientos adecuados sobre el tipo de radiografa para cada procedimiento pero
no cumplieron con las normas de proteccin radiolgica y bioseguridad. 11

Sedeo AB (2012). El objetivo fue clasificar los residuos contaminantes generados


en la prctica de radiologa dental e identificar el manejo de los residuos generados.
El tipo de estudio fue descriptivo transversal. Participaron 36 estudiantes de
Odontologa de la Universidad Veracruzana matriculados en el curso de Radiologa
Dental. Se utiliz un cuestionario. Resultados: Todos los estudiantes reconocieron
como barreras de proteccin radiolgica: bata, guantes, mascarilla, gorro y mandil
de plomo. La mayora afirm que las sustancias txicas generadas fueron empaque
vinil, revelador, fijador y lminas de plomo (67%). Reconocieron como materiales de
desecho en radiologa los guantes, mascarillas y gorros (67%) y afirmaron clasificar
los residuos generados antes de su eliminacin (73%). Descartaban los residuos en
plstico, papel y plomo (83%). Conclusin: Se logr clasificar los residuos
contaminantes en dos grupos; metal pesado (hoja de plomo) y desechos no
anatmicos (hoja de papel y envoltura de vinil). En cuanto al manejo de residuos la
mayora los clasific antes de su disposicin final.12

Silva RS (2010). El objetivo fue evaluar condiciones de seguridad y proteccin


radiolgica en clnicas dentales de Vila do Conde (Portugal). Se seleccion una
muestra de 43 clnicas odontolgicas. Se utiliz fichas con preguntas abiertas y
cerradas. Resultados: Las clnicas no posean licencia para utilizar equipos de
rayos X (95%). Una clnica dispona de botn de disparo fuera de la sala como
medida de proteccin radiolgica. La mayora de clnicas posean mandil de plomo
(60%). Algunos cirujanos dentistas utilizaban dosmetro (1,8%). Algunas clnicas
cambiaban sus lquidos de revelado semanalmente o quincenalmente (46,7% y
26,7% respectivamente) y no controlaban el vencimiento de pelculas radiogrficas
(36,8%). Conclusin: Las condiciones de seguridad y proteccin radiolgica fueron
insatisfactorias.13

Diniz ND et al. (2009). El objetivo fue verificar el conocimiento en estudiantes de


Odontologa de la Universidad Nacional de Paraba, sobre normas de Bioseguridad
en Radiologa para establecer un protocolo adecuado en la clnica. El tipo de
estudio fue descriptivo transversal. Participaron 109 estudiantes de odontologa de

18

3 a 5 ao. Se utiliz un cuestionario preestablecido. Resultados: Los estudiantes


mostraron preocupacin por la bioseguridad (90%). La mayora desconoca qu
desinfectante utilizar para el control de infecciones (55%). Algunos desinfectaban
partes del equipo de rayos x (25% a 57%). Mostraron preocupacin por los efectos
de la radiacin ionizante (94%) y utilizaban mandil de plomo para el paciente (99%),
saban que deba modificar el tiempo de exposicin segn la pieza dentaria y edad
del

paciente

(76%).

Conclusin:

Los

estudiantes

tuvieron

conocimientos

inadecuados pues no hubo cumplimiento de normas bioseguridad, por lo que es


necesario establecer protocolos sobre control de infecciones y proteccin
radiolgica.14

Melo BM et al. (2008). El objetivo fue verificar las condiciones de proteccin


radiolgica establecidas por el Ministerio de Salud en consultorios odontolgicos del
Municipio de Aracaju. El tipo de estudio fue descriptivo transversal. Participaron 103
odontlogos del Municipio de Aracaju, Sergipe (Brasil); en un muestreo aleatorio.
Se utiliz un cuestionario con preguntas cerradas. Resultados: La mayora de
cirujanos dentistas desconocan las normas de proteccin radiolgica (64,1%). La
mayor parte revelaba radiografas con mtodos de inspeccin visual (67%). Usaban
tcnica paralela en su toma radiogrfica (62,1%) y casi todos protegan al paciente
con mandil de plomo (98,1%). Conclusin: Aunque la mayora de odontlogos
desconoca las normas de proteccin radiolgica, algunas medidas eran ejecutadas
correctamente.15
Senz DS (2007). El objetivo fue determinar el grado de conocimiento y su relacin
con la actitud sobre las medidas de Bioseguridad en los internos de odontologa del
Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. El tipo de estudio fue
descriptivo transversal. Participaron 42 internos. Se utiliz un test annimo de 22
preguntas y se observ annimamente. Resultados: La mayora tena un
conocimiento regular (90%) y una actitud regular (62,5%). No existi

relacin

estadsticamente significativa entre el grado de conocimiento y actitud. Todos


(100%) cumplieron con el uso de gorro descartable, cambio de guantes entre
paciente y paciente, depsito de agujas usadas y desecho en recipientes
adecuados. Ninguno (0%) cumpli con usar una mascarilla por paciente o cambiarla
cada hora, usar mandil o chaqueta manga larga, no tocar zonas inadecuadas con
guantes puestos, usar toalla descartable para secado de manos. Conclusin: El
grado de conocimiento y actitud fue regular, no existi relacin entre las variables.16

19

Arredondo GD (2006). El propsito fue comprobar que los mtodos de barrera,


desinfeccin y antisepsia reducen la carga microbiana en tomas radiogrficas
intraorales. El estudio fue experimental. Las muestras bacteriolgicas, se
recogieron de la pelcula radiogrfica tomada a 10 pacientes con torundas de
algodn estriles humedecidas en caldo Tioglicolato. Se cultiv las muestras en:
Agar Sangre de cordero, Mc Conkey, Cromo Aureus y Tycsb. Resultados: El cultivo
en Agar sangre de cordero sin uso de barreras desarroll entre 1 y 274 Unidades
Formadoras de Colonias (UFC) (promedio 105,2 UFC) y con uso de barreras hubo
menor desarrollo de colonias entre 0 y 106 UFC (promedio 25,6 UFC). El
crecimiento bacteriano en Agar Sangre de cordero por ser un medio mejorado
arroj un resultado significativo al anlisis estadstico. El crecimiento bacteriano no
mostr relevancia en Agar Mc Conkey, Agar cromo aureus y Agar Tycsb por el
escaso nmero de colonias. Conclusin: La carga microbiana disminuy de forma
significativa al aplicar mtodos de control de infecciones.17

Silveira FM et al. (2005). El objetivo fue evaluar el cumplimiento de medidas de


proteccin radiolgica para el paciente y profesional en cirujanos dentistas del
municipio de Olinda. El tipo de estudio fue descriptivo transversal. Participaron 28
odontlogos del municipio de Olinda (Brasil). Se utiliz un cuestionario con
preguntas cerradas. Resultados: La mayora de odontlogos utiliz elementos de
proteccin radiolgica en pacientes (85,7%), empleaba cilindro localizador largo
(75%), no realizaba tomas radiogrficas en gestantes (85,7%); y si lo haca
empleaba medios de proteccin. Los odontlogos salan de la sala durante la toma
de rayos x (92,9%) y si no podan salir de la sala mantenan una distancia al haz
primario de 1m, 2m o 3m (6%, 59% y 35% respectivamente). Conclusin: Las
medidas de proteccin radiolgica para el paciente y profesional fueron ejecutadas
por la mayora de los cirujanos dentistas.18
Oliveira GF et al. (2005). El objetivo fue evaluar el conocimiento y procedimientos
de proteccin radiolgica en consultorios odontolgicos de la ciudad de Sao Paulo,
Brasil. El tipo de estudio fue transversal. Participaron 240 odontlogos en Sao
Paulo. Se utiliz un cuestionario. Resultados: La mayora de consultorios no
presentaba salas especiales para el equipo de rayos x (63,75%). Posean paredes
plomadas (42,08%) y sealizacin en paredes del ambiente radiolgico (18,33%).
Los equipos pasaban revisin tcnica cada 2 aos (69,17%). Pocos odontlogos se
protegan (41,67%). Mantenan una distancia de 2m al cabezal (83,75%) y no
usaban dosmetros (61,67%).

Pocos utilizaban mandil de plomo en pacientes

20

(47,08%). La mayora utilizaba caja reveladora para el procesamiento radiogrfico


(62,92%). Conclusin: Los cirujanos dentistas no cumplieron con las normas de
proteccin radiolgica. 19
Sannomiya KE et al. (2004). El objetivo fue evaluar el empleo

de exmenes

radiogrficos y proteccin radiolgica en cirujanos dentistas de la ciudad de Sao


Paulo. El tipo de estudio fue transversal. Participaron 400 cirujanos dentistas de
Sao Paulo (Brasil). Se utiliz un cuestionario de 17 preguntas sobre tcnicas
radiogrficas y sobre medidas de proteccin radiolgica. Resultados: Los
profesionales de ambos sexos utilizan mandil de plomo para el paciente (82%), en
menos medida el protector de tiroides (5%). Las medidas de proteccin radiolgica
para el profesional consistan en retardo del timer del equipo de rayos X, y uso de
mandil de plomo o biombo plomado. Utilizaban con poca frecuencia radiografas
interproximales y panormicas para el diagnstico (60% a 64%). Conclusin: Las
radiografas interproximales y panormicas no fueron utilizadas como rutina. El
mtodo de proteccin radiolgica ms utilizado fue el delantal de plomo.20
Silva SM et al. (2004). El objetivo fue verificar la reduccin de microorganismos al
aplicar un protocolo de control de infecciones en radiologa odontolgica durante la
toma y procesamiento radiogrfico. El estudio fue experimental. Se tom muestras
de superficies de pelculas radiogrficas, cabezal del equipo, silln dental, mandil
de plomo, botones del equipo radiogrfico, barreras protectoras, mesa de trabajo
del cuarto de revelado y soluciones de con Agar sangre. Se recogi una muestra de
cada rea antes y despus de ejecutar el protocolo de control de infecciones. Las
soluciones de procesamiento se dejaron caer en las placas de Petri, las otras
muestras fueron recogidas en las placas RODAC. Se incubaron a 37 C durante
48h. Resultado: La prueba de Wilcoxon revel diferencias estadsticamente
significativas (p = 0,002) entre los resultados antes y despus de ejecutar el
protocolo. Conclusin: El protocolo de control de infecciones redujo el nmero de
microorganismos en las superficies y soluciones de procesamiento analizados.21
Silva CF et al. (2003). El objetivo fue verificar la contaminacin de reas de mayor
contacto entre operadores y equipos radiogrficos utilizados en las clnicas de la
Facultad de odontologa de la Universidad de Taubat (UNITAU), Brasil. El estudio
fue experimental. Se tom muestras de 325 ubicaciones diferentes de 17 equipos
de rayos X, en placas Rodac y Petri con medios de cultivo Agar Saboraud dextrosa
con cloramfenicol, Mitis salivarius bacitracina sacarosa, Agar Mac Conkey, Agar

21

salado y Agar sangre. Resultados: Todos los equipos radiogrficos estuvieron


contaminados microbiolgicamente en un 50%. El mayor ndice de contaminacin
fue por estafilococos (50%) y el menor por bacilos Gram(-) (6%). Tambin se
encontr levaduras del gnero Cndida y Estreptococos del grupo Mutans (30%).
Conclusin: Se encontr contaminacin en todos los equipos radiogrficos de la
clnica.22

Tosoni MG et al. (2003). El objetivo fue verificar la frecuencia en que cirujanos


dentistas de Brasil realizan exmenes radiogrficos intrabucales, las condiciones
del procesamiento y medios de proteccin radiolgica utilizados. El estudio fue
descriptivo transversal. Participaron 395 odontlogos voluntarios de todas las
especialidades. Se utiliz una encuesta tipo formulario, autoevaluada. Resultados:
La mayora de odontlogos realizaba exmenes radiogrficos intrabucales (99%),
procesaba sus radiografas por mtodo visual (81,6%), en cajas reveladoras
(94,4%) y utilizaban mandil de plomo (90,8%). Sin embargo la mayora no utiliza
protector de tiroides (78,5%) ni posicionadores radiogrficos (71,6%). Conclusin:
La frecuencia de exmenes radiogrficos intrabucales fue alta, pero no se tuvo
cuidado en el procesamiento ni proteccin adecuada contra la radiacin.23

22

3.2. BASES TEORICAS

Bioseguridad en radiologa odontolgica abarca 2 aspectos importantes: Las


radiaciones y las Medidas de Bioseguridad para el control de infecciones.
3.2.1. RADIACIONES

Las radiaciones ionizantes son aquellas radiaciones de naturaleza electromagntica


o corpuscular, con energa capaz de causar excitacin o ionizacin en los tomos
de la materia con la que interacta.

Las radiaciones se clasifican en corpusculares y electromagnticas:

24

Las radiaciones corpusculares ionizantes son las partculas Alfa (), partculas
Beta ( ) y radiacin neutrnica. Tienen muy poco alcance o nivel de
penetracin, pero poseen un gran poder de ionizacin.
Las radiaciones electromagnticas ionizantes son los rayos X y rayos Gamma
( ). Tienen menos poder de ionizacin pero tienen un gran alcance y nivel de
penetracin.

Los Rayos x se pueden generar por un mecanismo elctrico como es el caso del
tubo generador de Rayos x pero el resto, solamente se pueden generar por un
mecanismo radiactivo o nuclear, es decir, solo pueden obtenerse a travs de
fuentes radiactivas y/o por reacciones nucleares.
Las fuentes emisoras de radiaciones ionizantes pueden ser naturales o
artificiales: 24

Fuentes naturales: Dadas por rayos csmicos y por elementos radiactivos


presentes en la naturaleza, en el aire, suelo y alimentos.
Fuentes artificiales: Son fuentes generadoras producidas por el hombre que
se han ido incorporando en casi todas las actividades del quehacer humano.
Ejemplos: Equipos de rayos x diagnstico (mdico, dental, veterinario,
industrial, de control de bultos), equipos de radioterapia, reactores nucleares
de potencia y de investigacin, medidores nucleares industriales (densmetros
nucleares), etc.

23

Magnitudes y unidades de radiacin: 24


Exposicin (X): Est definida solamente para Rayos X o Gamma en un
punto especfico en el aire. La unidad actual es el Coulomb/Kg (C/Kg) aunque
se contina utilizando de manera muy frecuente el Roentgen (R).
1 R = 2,58 X 10 4 C/Kg
Suele medirse con instrumentos especiales como contador Geiger o cmaras
de ionizacin cuando se hace un levantamiento radiomtrico en un servicio de
radiologa.
Dosis absorbida (Dt): Es la cantidad de energa absorbida por unidad de
masa en un determinado punto. No depende del tipo de radiacin, ni de la
naturaleza de sta. La unidad es el Gray (Gy).

1 Gy = 100 rad.

Dosis equivalente (Ht): Es la dosis absorbida (Dt) por la calidad o coeficiente


de la radiacin (Wr). La unidad actual de Ht es el Sievert (Sv).
1Sv = 100 rem.
Las ecuaciones matemticas de Ht son:
Ht = Wr. Dt: Dosis equivalente en el tejido u rgano dada por la cantidad de
radiacin absorbida por l, teniendo en cuenta su coeficiente de radiacin.
Ht = r Wr. Dt: En sta, el campo de radiacin sobre el tejido u rgano est
dado por radiaciones de diversos tipos y energas con diferentes Wr.
Dosis equivalente efectiva (He) o Dosis efectiva (E): Permite realizar una
interpretacin del detrimento a la salud. Evala el riesgo de muerte por cncer
y riesgo de sufrir cncer no mortal, teniendo en cuenta la radiosensibilidad de
los diferentes rganos y tejidos. Matemticamente, es el valor medio
ponderado de la dosis equivalente Ht en los tejidos y rganos del cuerpo
humano. La Unidad de E es el Sievert (Sv).
El factor de ponderacin Wt representa el detrimento relativo asociado a los
efectos biolgicos cancergenos en el tejido irradiado T. Para una irradiacin
uniforme de cuerpo entero se cumple: t Wt = 1, por lo que en este caso en
particular E=Ht.

Efectos biolgicos por radiaciones ionizantes:


Los efectos dainos y nocivos de las radiaciones ionizantes en la materia viva se
originan por dos vas:
Por accin directa: Originada por la accin primaria de ionizacin y
excitacin de los tomos y molculas de las diferentes clulas de los tejidos.
Cuando los rayos x chocan con los tejidos del paciente provocan ionizacin.
El efecto de la ionizacin en las clulas ser menor si los cambios qumicos

24

no alteran las molculas sensibles, o tendr consecuencias profundas si


afecta las estructuras de mayor importancia para la funcin celular.12
Por accin indirecta: Los rayos X causan lesin celular bsicamente a travs
de la formacin de radicales libres; que es el fenmeno que ocurre cuando el
fotn de rayos X ioniza el agua que es componente bsico de las clulas
vivas.12
El efecto daino puede ser agudo o crnico.12 Puede deberse a factores externos
como el tipo de radiacin ionizante, la potencia de la dosis, el rea y localizacin de
la irradiacin. Como a factores internos como la edad, la concentracin de
oxgeno, el metabolismo, la radiosensibilidad.

Entre los trastornos y cambios que pueden ocurrir a nivel celular tenemos cambios
en la estructura del DNA, mutaciones, formacin de sustancias txicas,
desnaturalizacin de cadenas proteicas y afeccin de estructuras y componentes
celulares.24

Segn UNSCEAR, CIPR, OIEA, OMS y OPS los efectos biolgicos se clasifican en
determinsticos y estocsticos: 12, 24
Efectos determinsticos: en ellos hay una relacin directa dosis efecto, tanto
en las alteraciones como en la gravedad de las mismas. Ejemplos:
Radiodermitis, radiocataratas, infertilidad temporal y permanente radio
inducidas, alteraciones hematolgicas radio inducidas, etc.
Efectos estocsticos: Son aleatorios, probabilsticas. Se asume la no
existencia de un umbral de dosis para su aparicin. Su severidad es
independiente a la dosis. No obstante al aumentar la dosis recibida aumenta
la probabilidad del riesgo de incidencia de estos efectos. Dentro de estos
efectos se encuentran la carcinognesis (cnceres radioinducidos) y los
efectos genticos radioinducidos.
Radiaciones ionizantes en el quehacer humano: 24
Desde finales del siglo XIX se ha incorporado de manera creciente el uso de
fuentes artificiales de radiaciones ionizantes en todas las actividades del ser
humano como en la investigacin, industria, agricultura, docencia, medicina, etc.

25

De todas las actividades del hombre, la medicina ha sido y posiblemente seguir


siendo la que ms contribuya al uso pacfico de la energa nuclear. Se estima que el
90% de la exposicin del ser humano a fuentes artificiales de radiaciones est dada
en el sector de la Medicina y dentro de este campo, principalmente por la radiologa
diagnstica convencional e intervencionista mdica y dental.

Como ejemplos de estas fuentes tenemos los equipos de Rayos X mdicos y


dentales convencionales, equipos panormicos de uso odontolgico, equipos de
scanner para tomografa axial computarizadas, equipos de centigrafa sea, fuentes
radiactivas utilizadas en exmenes de Medicina Nuclear, etc.

Equipo de Rayos X dental:

Un equipo generador de rayos X con fines diagnsticos consta de un tubo


generador de rayos X, un transformador o generador de alto voltaje, un panel de
comandos y dispositivos extras.

En los equipos hay tres indicadores que expresan las caractersticas esenciales de
calidad y formacin del haz de rayos X: 24
Kilovoltaje (Kv): expresa la potencia y el nivel energtico del haz de fotones
de rayos X. A mayor Kv, mayor energa y mayor nivel de penetracin del haz.

Miliamperaje (mA): expresa la cantidad de haces que se forman. Un


aumento de la corriente provoca un aumento del nmero de fotones de rayos
X por unidad de rea y tiempo.
Tiempo (t): expresa el tiempo de emisin del haz de radiacin; a mayor
tiempo, mayor exposicin.
En radiologa dental algunos equipos operan con un Kv fijo encontrndose entre
los 50kv a 70Kv, con un amperaje tambin fijo entre los 5mA a 10mA y es la
variable tiempo, la que el operador puede cambiar; como promedio, las tcnicas
que ms se utilizan oscilan entre los 0,1 a 2 segundos con una distancia foco
paciente entre 18cm a 23cm; en este medio, una tcnica muy empleada es la de
3seg

con

70Kv.

Los

ortopantomgrafos

(equipos

panormicos)

son

de

caractersticas similares al equipo de rayos X diagnstico convencional, pueden


variar sus distintos indicadores (Kv, mA) en cambio el tiempo de rotacin es fijo.24

26

El equipo de rayos X dental consta de un tubo y este de una ampolla de vidrio Pirex
al vaco en cuyo interior se encuentran dos elementos con una separacin entre
ellos que son los electrodos, el ctodo (electrodo negativo) y el nodo (electrodo
positivo).24

Los rayos X son producidos cuando se crea entre ambos electrodos, una diferencia
de potencial elctrica (de decenas a centenas de Kv) generndose una corriente
electrnica (de algunos mA) entre el ctodo y el nodo.24

Los electrones acelerados impactan en el nodo desvindose o perdiendo


velocidad por lo que liberan energa, 99 % como calor y 1% en forma de Rayos X
por diversos mecanismos como el fenmeno de Bremstrahlung (radiacin de
frenado).24

No todos los rayos generados son tiles para fines diagnsticos, es necesario
absorber la radiacin secundaria. La filtracin inherente depende de la absorcin
del vidrio de la ampolla, del refrigerante, de la ventana de cristal de la coraza de
plomo, la cual debe ser equivalente al menos de 0,5mm de Al. La filtracin aadida
permite disminuir al mximo posible la radiacin secundaria, por medio de un filtro
que se coloca a la salida del haz primario en la ventana del tubo, de cobre o de
aluminio cuyo espesor oscila desde los 0,5mm para los equipos de rayos X
dentales hasta 1,52,5mm para los equipos de mayor potencia de radiologa
mdica. Adems, el tubo de rayos X se encierra dentro de una cpula o cabezal
construido de plomo con un espesor acorde a las caractersticas tcnicas de l,
evitando as, la salida de las radiaciones innecesarias al medio circundante.12,24

Para que el paciente sea irradiado solo en el rea de inters, el haz primario ya
filtrado debe ser limitado a travs de diafragmas o colimadores luminosos, hoy
en da los colimadores cnicos de plomo estn prohibidos por la irradiacin
secundaria que producen.
Pelcula radiogrfica: 12
Material que sirve como medio de registro o receptor de imagen de una toma
radiogrfica. La radiografa es un es registro fotogrfico visible que se produce por
el paso de rayos X a travs de un objeto o cuerpo, el cual permite estudiar
estructuras internas del cuerpo humano, siendo as un auxiliar en el diagnstico.

27

La pelcula radiogrfica utilizada en odontologa tiene cuatro componentes


bsicos:
-

Base de la pelcula: pieza flexible de plstico polister transparente semiazulado de 0.2mm de espesor, soporta el calor, la humedad y la exposicin
qumica.

Capa de adhesivo: capa delgada de material adhesivo que recubre por ambos
lados a la base de la pelcula; se agrega antes de aplicar la emulsin y sirve
para que esta quede unida a la base.

Emulsin de la pelcula: cubierta que se une por ambos lados a la base de la


pelcula mediante una capa de adhesivo para que la placa tenga mayor
sensibilidad a la radiacin X. La emulsin es una mezcla homognea de
gelatina y cristales de haluros de plata.
o

Gelatina: se utiliza para suspender y dispersar de manera uniforme


millones de cristales microscpicos de haluros de plata sobre la base de
la pelcula.

Cristales de haluro: son compuestos qumicos sensibles a las


radiaciones y la luz; los que se utilizan en la pelcula para radiografa
dental se componen de plata y un halgeno, que puede ser bromo o
yodo. Los cristales absorben la radiacin durante la exposicin y
almacenan energa.

Capa protectora: es una cubierta delgada y transparente que se coloca sobre


la emulsin; sirve para proteger la superficie de la emulsin de la manipulacin
y de daos mecnicos y de procesamiento.

La pelcula radiogrfica se encuentra dentro de un empaque que la protege de la


luz y la humedad. Al conjunto de ambos se le conoce como paquete radiogrfico,
el cual posee lo siguiente:
- Pelcula radiogrfica
- Envoltura de papel negro: recubre a la pelcula y la protege de posibles filtraciones
de luz.
- Lmina de plomo: se coloca en la parte posterior de la pelcula, est all para
bloquear la radiacin dispersa.
- Envoltura externa: recubre al paquete de vinilo, protege al paquete de la luz y la
humedad de la cavidad oral. Tiene 2 lados un blanco, este lado tiene el punto gua
cncavo y tiene que ir orientado hacia el cono del aparato de rayos x.

28

En odontologa tambin se utilizan dispositivos como los posicionadores de


radiografas diseados para evitar la distorsin por inclinacin de la pelcula
radiogrfica, adems de evitar la irradiacin de los dedos del paciente al no
necesitar de su ayuda para sostener la radiografa. Son cilndricos de plstico con
un tamao (distancia tubo piel) que puede oscilar entre 15cm a 18cm con un
dimetro no mayor de 6cm como mximo.24

3.2.2. PROTECCIN RADIOLGICA

La proteccin radiolgica es un conjunto de medidas para utilizar de manera segura


las radiaciones ionizantes y con ello garantizar la proteccin de los individuos, sus
descendientes y del medio ambiente, sin limitar las prcticas que suponen un
beneficio para la sociedad o sus individuos. Estas medidas de proteccin
radiolgica son establecidas por organismos reguladores de las instituciones que
poseen equipos radiogrficos. 24
Para cumplir este objetivo se establecieron tres principios bsicos: 24

Justificacin:

El

objetivo

es

garantizar

que

toda

exposicin

este

debidamente justificada. En una prctica que conlleva exposicin a


radiaciones debe analizarse el riesgo beneficio y evitar realizar prcticas que
supongan exposiciones injustificadas.
Limitacin de dosis: Debe establecerse lmites de exposicin para las
personas. El cumplimiento de estos lmites garantiza, la no aparicin de los
efectos determinsticos y limita al mximo, el riesgo a padecer los efectos
estocsticos (cnceres y alteraciones genticas) producidos por las
radiaciones ionizantes. Para los trabajadores expuestos se establece un lmite
corporal total de 5rem/ao, equivalente a 50mSv/ao, segn el sistema
internacional de unidades.24
Optimizacin: Tambin se conoce como Principio de ALARA (as low as
reasonably achievable. Las exposiciones deben mantener niveles de
radiacin tan bajas como sea posible teniendo en cuenta tambin los factores
sociales y econmicos.

29

Organizaciones reguladoras de Proteccin Radiolgica

Cada pas establece un reglamento para la proteccin radiolgica en base a su


estructura poltica y jurdica. Las referencias ms utilizadas son las emitidas por los
organismos internacionales.
Entre las principales organizaciones internacionales destacan: 13

UNSCEAR (United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic


Radiation): Se encarga de compilar, evaluar las investigaciones efectuadas y
peridicamente informar sobre fuentes de radiacin existentes en el mundo,
niveles de exposicin y efectos de radiacin ionizante.
ICRP (Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica): Se encarga de
emitir recomendaciones sobre proteccin radiolgica. Establece reglas
bsicas de proteccin radiolgica en exposiciones ocupacionales a pacientes
y a pblico en general, a travs de la formulacin de principios de
justificacin, optimizacin y limitacin de dosis.
IAEA (International Atomic Energy Agency): Parte de los principios de la
ICRP y establece que el objetivo de la proteccin radiolgica es proporcionar
a la humanidad patrones de proteccin y seguridad sin limitar los beneficios
que impliquen la exposicin a radiaciones.
ICRU (International Commission on Radiation Units & Measurements):
Es responsable de las medidas y unidades de radiacin que se utiliza en
diversos procedimientos como radiologa diagnstica, terapia de radiacin,
biologa de radiacin, medicina nuclear, proteccin de radiacin y actividades
industriales y ambientales.
Entre las organizaciones nacionales que velan por la seguridad radiolgica
tenemos:

IPEN (Instituto Peruano de Energa Nuclear): Es una institucin pblica


descentralizada del sector Energa y Minas con la misin fundamental de
normar, promover, supervisar y desarrollar las actividades aplicativas de la
Energa Nuclear. En el mbito del control de las actividades relacionadas con
radiaciones

ionizantes,

acta

como

Autoridad

Nacional,

velando

fundamentalmente por el cumplimiento de las Normas, Reglamentos y Guas


orientadas, para la operacin segura de las instalaciones nucleares y

30

radiactivas, basadas en la Ley 28028; Ley de Regulacin del uso de Fuentes


de Radiacin Ionizante y su reglamento as como en las recomendaciones
del Organismo Internacional de la Energa Atmica - OIEA. 25
SPR (Sociedad Peruana de Radioproteccin): Es una asociacin de
carcter cientfico y tcnico, independiente y sin fines de lucro. Tiene como
objetivo promover estudios y actividades relacionadas con la proteccin del
hombre y su medio ambiente, contra los riesgos inherentes al uso de las
fuentes de radiaciones. Fomenta el intercambio y cooperacin en el estudio,
investigacin y difusin de los principios de la proteccin radiolgica. Est
afiliada a la International Radiation Protection Association (IRPA), a la FRALC
y a la Sociedades Iberoamericanas. De igual manera, mantiene una estrecha
relacin con sociedades similares de otros pases.26
Se pueden distinguir dos mecanismos principales de irradiacin: Externa,
cuando la radiacin proviene de fuera del cuerpo, e interna, cuando el elemento
radiactivo emisor ha sido ingerido o inhalado, y por lo tanto se encuentra ubicado
dentro del cuerpo del individuo. As, en una instalacin de radiodiagnstico el riesgo
de contaminacin radioactiva est dado por la exposicin a radiaciones externas
generadas por el equipo de rayos X. 13

Las medidas de proteccin contra la irradiacin por fuentes externas


son: tiempo, distancia y blindaje.
Distancia: Consiste en mantener una distancia suficiente a la fuente de
radiacin. La dosis de exposicin disminuye a medida que aumenta la
distancia a la fuente de radiacin; la disminucin es inversamente
proporcional al cuadrado de la distancia.13
Blindaje: Con ello disminuye el campo de radiacin entre la fuente y la
persona o punto de inters especfico, logrando una disminucin de las tasas
de dosis de exposicin, en trabajadores expuestos como en el resto de la
poblacin. En caso de rayos x los materiales de absorcin ms eficaces y
ms utilizados son el plomo y el concreto. Como elementos de proteccin
personal se utiliza guantes plomados, lentes de seguridad, proteccin
respiratoria, delantales plomados y collarines que son los ms conocidos y
utilizados dentro de la radiologa mdica y dental. En radiologa clnica dental
convencional el espesor de los mandiles contiene 0,25mm de Plomo. 24

31

Tiempo de exposicin: A mayor tiempo de exposicin a la radiacin mayor


ser la dosis absorbida y viceversa; de aqu se deduce la importancia de
utilizar en cada prctica el menor tiempo posible de radiacin sin afectar la
calidad del estudio radiogrfico.13
Proteccin radiolgica del profesional en Odontologa 13

Para la proteccin del profesional, el equipo de rayos X debe ser instalado en una
sala con dimensiones suficientes para permitir al operador mantener una distancia a
2m del cabezal y del paciente. Las pelculas radiogrficas no deben ser sostenidas
por el operador, sino por un posicionador de radiografas, por el paciente o en
ltimo caso por un acompaante del mismo.

Los operadores que realizan la mayor parte de su trabajo en el interior de la sala de


rayos X y reciben una dosis efectiva superior a 6 mSv por ao oficial, se clasifican
en la categora A de trabajadores profesionalmente expuestos a radiaciones
ionizantes. Estos deben utilizar dosmetro individual obligatoriamente y monitorizar
sus lmites de dosis mensualmente.

Los trabajadores que ejercen sus funciones fuera de la sala de radiologa y que no
reciben dosis efectivas superiores a 6 mSv por ao oficial, se clasifican en la
categora B. No necesitan utilizar dosmetros individuales de forma obligatoria y
pueden monitorizar su lmite de dosis cada 3 meses.

Los trabajadores expuestos pueden recibir un lmite de dosis efectiva de


50mSv/ao. En el caso de profesionales gestantes el lmite de dosis efectiva es de
1mSv para el feto durante el embarazo (ICRP, 2007).13
El dosmetro; mencionado en prrafos superiores, es un dispositivo que registra la
dosis que el operador recibe y acumula por su trabajo durante un perodo de tiempo
determinado. Permite que el profesional evale la dosis efectiva a la que est
expuesto, teniendo en cuenta los lmites de dosis establecidos y recomendados
internacionalmente.24
Estos dispositivos son ligeros y sencillos. Suelen llevarse prendidos en la ropa de
trabajo por lo que se acostumbra a llamarlos dosmetros personales, individuales o
de solapa. Pueden ser de diversos tipos: dosmetros flmicos (pelculas
fotogrficas), termoluminiscentes (de TLD), dosmetros de lapicero (de lectura
directa), dosmetros digitales (de lectura directa) y dosmetros infolight. 24

32

El dosmetro no constituye un medio de proteccin personal, constituye un


medio de control que permite conocer la dosis que una persona va recibiendo (por
irradiacin externa) y acumulando durante un tiempo para poder tomar una
conducta sanitaria preventiva segn el caso. Su utilizacin no excluye el
cumplimiento de medidas de seguridad y proteccin radiolgica establecidas para la
prctica; incluyendo, la tenencia y uso de elementos de proteccin personal cuando
sea necesario.24

En la mayora de los casos es suficiente el uso de un solo dosmetro, ubicndolo en


la regin anterior del trax cercano al rea cardiaca. Cuando se usan elementos de
proteccin personal como delantal plomado, el dosmetro deber estar por debajo de
ste. Esta ubicacin facilita la medicin representativa de las dosis en las partes del
cuerpo ms expuestas. En determinadas prcticas puede resultar necesario usar
varios dosmetros.24

Entre las caractersticas y cuidados a tener en cuenta en el uso del dosmetro


tenemos: 24

- El dosmetro es de uso personal e intransferible. Debe usarse permanentemente


durante la jornada laboral y todos los trabajadores expuestos de un centro de
trabajo, deben tener su propio dosmetro.
- Es especfico del centro de trabajo, por lo que al finalizar la jornada laboral se
debe dejar en un lugar comn, bien definido y apropiado, no expuesto a las
radiaciones ionizantes.
- Cada centro de trabajo con fuentes o equipos emisores de radiaciones ionizantes,
debe tener un personal responsable de la Seguridad y Proteccin Radiolgica, el
cual deber velar por el uso adecuado, cuidado, cambio y reposicin de los
dosmetros de los trabajadores expuestos.
- El dosmetro no debe someterse, por s solo, a irradiaciones directas e
innecesarias ni a otras fuentes directas de energa, por ejemplo, calricas.
- El protector de la pelcula dosimtrica no debe abrirse ni tampoco ser daado,
perforado o eliminado, puesto que esto conlleva al velado de la pelcula sensible
por entrada de la luz.
- Se debe revisar sistemticamente el estado fsico de los porta dosmetros y la
tenencia en stos de sus filtros respectivos. En caso de alguna alteracin consultar
con el proveedor del servicio para su reparacin o reposicin.

33

- Se debe evitar el lavado del dosmetro o su contaminacin por sustancias


qumicas como por ejemplo, las del revelado. Esto puede traer consigo un dao
irreparable de la pelcula que hara imposible calcular la dosis de radiacin a la que
se ha estado expuesto.
Proteccin radiolgica del paciente en Odontologa 13

La radiologa se utiliza en diagnstico; en tomas radiografas, como en el


tratamiento de neoplasias mediante radioterapias. Ello impide establecer un lmite
de dosis para los pacientes, pues el lmite depende del beneficio que la radiacin
pueda ofrecerle a la salud del paciente. Sin embargo, en odontologa se
recomienda evitar exmenes radiogrficos como rutina de diagnstico.

Entre los equipos de proteccin radiolgica para el paciente se tienen en cuenta el


mandil de plomo, protector de tiroides y escudo submandibular. El mandil de plomo
fue recomendado desde muchos aos atrs cuando los equipos radiogrficos
dentales eran menos sofisticados y las pelculas eran ms lentas. Las dosis
gonadales en los exmenes alcanzaban los 50mGy,

y eran reducidas

sustancialmente por los mandiles de plomo. En exmenes actuales no exceden los


5 Gy; los mandiles de plomo no son eficaces en la reduccin de estas dosis
(NCRP, 2004).

Si el equipo de rayos x se encuentra bien instalado, con un procedimiento ptimo


no es necesario utilizar mandil plomado para el paciente en radiologa dental segn
diversos organismos reguladores (IAEA, 2010; NCRP, 2004; NRPB, 2001; EC,
2004). El mandil de plomo puede ofrecer proteccin para el paciente apenas en
ciertas incidencias del haz de rayos X; como en el examen oclusal, y puede ser
prudente como medio de proteccin en pacientes grvidas (IAEA, 2010; NRPB,
2001). Los pacientes que deseen utilizar delantal de plomo pueden solicitarlo; por lo
que debe estar siempre disponible. (NCRP, 2004; IAEA, 2010).

El uso de mandil de plomo para el paciente va a demostrar la intencin del operador


de garantizar su seguridad (IAEA, 2010). Si hay otras personas en la sala deben
utilizar mandil de plomo y estar fuera del alcance del haz primario de rayos X (IAEA,
2010; NRPB, 2001).

34

El protector de tiroides es utilizado especialmente en pacientes no colaboradores


que imposibilitan posicionar adecuadamente el tubo de rayos X. Debe ser utilizado
en nios o adultos siempre que la glndula est expuesta al haz primario de rayos
X y su utilizacin no interfiera con el examen (NCRP, 2004; EC, 2004; IAEA, 2010).

En el caso de pacientes gestantes el odontlogo debe en la medida de lo posible


utilizar exmenes auxiliares alternativos para evitar irradiar el feto. Si el examen
radiogrfico fuese imprescindible ser realizado prestando atencin a la
optimizacin de la tcnica.

Proteccin radiolgica del visitante en odontologa

Se debe limitar la exposicin de los individuos que permanecen en zonas no


controladas del ambiente odontolgico a una dosis efectiva que no exceda
1mSv/ao. Debe demostrarse a travs de un levantamiento radiomtrico que los
niveles de radiacin producidos no exceden los valores establecidos (ICRP, 2007;
NCRP, 2004; IAEA, 2006).13
3.2.3. BIOSEGURIDAD EN RADIOLOGA ODONTOLGICA

El trmino bioseguridad tiene un amplio concepto que ha sido definido por diversos
autores, teniendo siempre como premisa la seguridad de la vida en todas sus
formas.

Delfn SM et al. (1999), definieron la bioseguridad como un conjunto de medidas y


disposiciones que pueden conformar una ley y cuyo principal objetivo es la
proteccin de la vida en dos de los reinos; animal, vegetal y a los que se le suma el
ambiente.2

Papone

YV

(2000),

comportamiento

consider

la

bioseguridad

como

una

doctrina

de

dirigida al logro de actitudes y conductas, con el objetivo de

minimizar el riesgo de quienes trabajan en prestacin de salud; a contraer la


enfermedad por las infecciones propias a este ejercicio, incluyendo todas las
personas que se encuentran en el espacio asistencial, cuyo diseo debe coadyuvar
a la disminucin del riesgo.28

35

Quiones J (2002), la defini como el conjunto de medidas preventivas que deben


tomar los agentes de salud para evitar la infeccin cruzadas y las enfermedades de
riesgo profesional.3

Estrada MM (2003), desde una perspectiva de actividad docente odontolgica


defini la bioseguridad como: "un conjunto de medidas organizadas que
comprenden y comprometen el elemento humano, tcnico y ambiental, destinado a
proteger a todos los actores y al medio ambiente, de los riesgos que entraa la
prctica odontolgica, con nfasis en el proceso de enseanza-aprendizaje".29
El Ministerio de Salud define la bioseguridad como: Conjunto de procedimientos
bsicos de conducta que debe seguir cualquier personal de salud del servicio de
odontologa, en el curso de su trabajo diario; cuando se enfrenta a riesgos para su
salud y la de la comunidad.30

En radiologa odontolgica estas definiciones se complementan, convirtiendo a la


bioseguridad en un conjunto de medidas preventivas; de normas a seguir, adems
de ser tambin un proceso educativo que permite valorar la salud pblica para
mantener la integridad en la salud del paciente, del profesional y del medio
ambiente.

Infeccin cruzada en Radiologa Odontolgica

Entre las enfermedades infecciosas posibles de contraer a travs de la cavidad


bucal se encuentran: enfermedades respiratorias como tuberculosis, enfermedades
de transmisin sexual (hepatitis B, sfilis, VIH/SIDA) e infecciones producidas por
sp. Streptococcus, sp. Staphylococcus, sp. Pseudomonas y Cndida albicans.17 As,
estudios realizados por Silva CF, Silva SM, Arredondo GD, Sedeo AB y Freitas
SC, han demostrado la presencia de microorganismos patgenos y potencialmente
patgenos en distintos elementos empleados para la toma radiogrfica intraoral.
El contacto con saliva, sangre, secreciones nasales, instrumentales, equipos o los
guantes del operador; durante el procedimiento radiogrfico, pueden convertirse en
componentes de un ciclo de transmisin de enfermedades.12 En el cual el reservorio
vendra a ser el paciente, el agente infeccioso; todos los microorganismos portados
por l, la puerta de salida; la boca o eventualmente cualquier herida que el paciente
tenga en ella.17

36

Continuando el ciclo, la va de transmisin por contacto indirecto se dara a travs


de vehculos como la pelcula radiogrfica y aquellos elementos con los que entre
en contacto; como el silln dental, equipo de rayos X, comandos elctricos, lquidos
radiogrficos y guantes del personal.17

La piel de las manos que pudiera tener lesiones superficiales o heridas sera la
puerta de entrada del agente infeccioso. El radilogo, pacientes y personal auxiliar
son huspedes susceptibles si no cuentan con inmunidad especfica o presentan un
estado nutricional inadecuado, factores generales de resistencia alterados,
enfermedades crnicas o usan drogas inmunosupresoras. 17

Medidas de Bioseguridad en Radiologa

La ADA (American Dental Association) y el CDC (Centers for Disease Control)


recomiendan en Odontologa y sus especialidades el uso de procedimientos
efectivos de Control de Infecciones y Precauciones Estndar para sangre y fluidos
corporales con el fin de prevenir la contaminacin cruzada entre odontlogo,
personal auxiliar y paciente.31 Todos los pacientes sin distincin deben ser
considerados de alto riesgo y todo fluido corporal como potencialmente
contaminante.30
Para ejecutar eficientemente medidas de bioseguridad para quienes mantienen
relacin directa e indirecta con el ambiente radiolgico, es necesario contar con
acciones

que

constituyen

el

sistema

B.E.D.A.

(Barreras,

Esterilizacin,

Desinfeccin y Antisepsia).

Barreras de proteccin: Tienen el objetivo de impedir la contaminacin con


microorganismos eliminados por enfermos y en otros casos que microorganismos
del personal sanitario no sean transmitidos a pacientes. El uso de barreras no evita
los accidentes de exposicin a fluidos, pero disminuye las consecuencias de dicho
accidente. 30

Las barreras de proteccin ms efectivas en odontologa son: el uso de delantal


clnico, guantes, mascarillas, protector facial y ocular.17

- Guantes: Tienen como objetivo la proteccin del personal de salud y la del


paciente, al evitar o disminuir tanto el riesgo de contaminacin del paciente con
los microorganismos de la piel del operador, como de la transmisin de grmenes

37

de la sangre, saliva, o mucosas del paciente a las manos del operador. El MINSA
establece que en todo tipo de procedimiento odontolgico; incluyendo el examen
clnico, el uso de guantes es indispensable.30
- Mascarilla: Se utiliza para proteger la mucosa de la nariz y boca contra la
inhalacin o ingestin de partculas presentes en el aire, en aerosoles o contra
salpicaduras de sangre y saliva. Debe carecer de costura central para evitar el
paso de grmenes, filtrar partculas de 1 micrn y tener como mnimo tres capas
con una eficiencia de filtracin del 95%.30

- Protectores oculares: Sirven para proteger la conjuntiva ocular y el ojo de la


contaminacin por aerosoles, salpicaduras de sangre o saliva y de partculas que
se generan en la prctica odontolgica (partculas de amalgama, acrlico, metales,
etc). Su uso es obligatorio para todo procedimiento. Para su desinfeccin usar:
alcohol isoproplico al 0,7%, compuestos de amonio cuaternario al 0,1% - 0,2%.
Tener en cuenta que soluciones altamente custicas daar la superficie de la
pelcula. Si pese al uso de anteojos salpica sangre o saliva, debe aplicarse de
inmediato agua con un gotero repetidas veces.30
- Delantal clnico: Protege la piel de brazos y cuello de salpicaduras de sangre o
saliva, aerosoles y partculas generadas durante el trabajo odontolgico. Protege
al paciente de grmenes que el profesional puede traer en su vestimenta
cotidiana. Debe tener una longitud aproximada hasta el tercio superior del muslo y
de manga larga con el puo elstico de preferencia. Debe usarse dentro de las
instalaciones del consultorio y ser retirado al salir de l.30
Esterilizacin: Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana
(hongos, bacterias, esporas y virus). Puede conseguirse por medio de mtodos
qumicos y fsicos, siendo el segundo el ms efectivo y utilizado.

El mtodo fsico ms efectivo, econmico y rpido disponible en la actualidad es el


autoclave, por lo que debe ser la primera eleccin si el material lo permite.30, 31

Las soluciones de procesamiento de radiografas no han demostrado ser agentes


esterilizantes, por lo que es un error considerarlas como tales. Adems se ha
demostrado que los microorganismos pueden permanecer viables en el equipo
radiogrfico por un mnimo de 48 hrs.12

38

Aunque la esterilizacin es el mtodo ideal para eliminar la carga microbiana, en


radiologa odontolgica los elementos utilizados no permiten realizar este
procedimiento, por lo cual se recomienda realizar una desinfeccin de nivel alto o
intermedio.17
Desinfeccin: Algunos autores recomiendan el uso de cubiertas protectoras, otros
prefieren realizar desinfeccin. El procedimiento radiogrfico intraoral no invasivo,
incluye desinfeccin del silln dental, equipo de Rayos X y comandos elctricos;
entre paciente y paciente con un agente qumico recomendado por la ADA para
desinfeccin de superficies.17

El cabezal del equipo de rayos X debe ser cubierto o desinfectado. Si se coloca


cubierta protectora, sta debe ser cambiada entre pacientes; si es desinfectado, se
recomienda hipoclorito de sodio al 0,1% preparado diariamente. Este es un
germicida efectivo, pero debe ser usado con precaucin pues es corrosivo de
algunos metales, especialmente del aluminio. El alcohol al 70% es una buena
alternativa, ya que combina una efectiva accin desinfectante con bajo costo y
tiempo de evaporacin suficiente como para utilizarlo entre paciente y paciente sin
producir corrosin en los metales.17

El comando elctrico, tambin debe ser desinfectado o protegido con una cubierta
protectora cambiada entre paciente y paciente. Se prefiere un comando digital ya
que su configuracin permite una limpieza y desinfeccin ms fcil y satisfactoria.17

El chasis extraoral debe ser limpiado antes y despus de su uso con alcohol de 70.
Arredondo GD recomienda usar bolsas de polietileno cuando se atiendan pacientes
crticos (politraumatizados) a fin de evitar mayor contaminacin y tener que realizar
mtodos de desinfeccin mayores.17

Las pelculas radiogrficas deben ser desinfectadas antes de su revelado, para esto
el CDC recomienda el uso de NaOCI en diluciones de 1:10 y 1:50 como mtodo

efectivo, dependiendo de la cantidad de fluidos corporales que pudieran estar


presentes.25 Este proceso requiere un tiempo de accin muy largo, por lo que para
autores como Arredondo GD es ms lgico usar un desinfectante de superficie ms
rpido como el alcohol al 70%.17

39

Los censores de radiografa digital y otros instrumentos de alta tecnologa (cmara


intraoral, sonda electrnica periodontal, analizadores oclusales y lser) al entrar en
contacto con membranas mucosas se consideran dispositivos semicrticos. El CDC
recomienda limpiar y esterilizar idealmente con calor o desinfectantes de alto nivel
entre pacientes. Sin embargo, estos artculos varan segn fabricante o su
capacidad para ser esterilizado o desinfectado. Los dispositivos semicrticos que no
pueden ser reprocesados por esterilizacin trmica o desinfeccin de alto nivel
deberan, como mnimo, ser protegidos con barreras para reducir la contaminacin
excesiva durante su uso.31

Asepsia: Es el conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin


de disminuir

las posibilidades

de

contaminacin microbiana durante los

procedimientos de atencin clnica. El MINSA afirma que estos procedimientos


pueden realizarse en forma separada o combinada: 30

- Lavado de manos de tipo clnico con uso de antispticos.


- Uso de guantes estriles.
- Uso de mascarilla de alta eficiencia.
- Uso de delantal clnico estril.
- Uso de campo estril para realizar los procedimientos clnicos.
- Desinfeccin de las reas donde se trabajar
- Uso de material estril e instrumental estril.
- Manejo de los residuos biocontaminados.

Arredondo GD menciona que en Radiologa, al realizar tcnicas radiogrficas intra y


extra orales no invasivas, ser suficiente con realizar un buen lavado de manos,
utilizar mascarilla y guantes no estriles.17

Se debe considerar dos factores que pueden provocar la contaminacin: los


microorganismos patgenos transitorios y la flora residente. Los primeros se
adquieren por contacto con el medio, tienen un corto lapso de vida y se eliminan
con un buen lavado de manos; la flora residente superficial tambin se puede
eliminar con el lavado de manos, pero la que se encuentra en los pliegues de la
piel, no puede eliminarse.17

Los radilogos deben lavarse manos y uas usando jabn lquido durante 20 30
segundos, en forma prolija antes de comenzar la jornada de trabajo y al terminarla.

40

Se deben lavar las manos antes de ponerse los guantes, por los microorganismos
que residen y transitan en la piel, y despus de sacrselos, entre cada atencin.17

El lavado de las manos al trmino de la atencin previene la irritacin de la piel


causada por la reproduccin de microorganismos en la piel hmeda dentro de los
guantes.17 Los jabones con gluconato de clorhexidina, paracloro metaxilenol o
iodforos son efectivos y en general no causan resequedad, grietas, ni irritacin en
las manos; debe utilizarse toallas de papel para secrselas.17
Manejo de residuos contaminados
El MINSA lo define como un Conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados
a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes son
depositados y eliminados sin riesgo.30

La clasificacin de residuos slidos establecido por el MINSA se da de la


siguiente manera: 32
a. Residuos Biocontaminados: Son aquellos residuos generados en el proceso
de la atencin e investigacin mdica, contaminados con agentes infecciosos o
que contienen concentraciones de microorganismos.
Segn su origen pueden ser:
-De atencin al paciente
- Biolgicos
- Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados
- Residuos quirrgicos y anatomopatolgicos
- Residuos punzocortantes
- Animales contaminados

b. Residuos especiales: Son aquellos con caractersticas fsicas y qumicas de


potencial peligro por lo corrosivo, inflamable, txico, explosivo y reactivo para la
persona expuesta. Pueden ser:
- Residuos qumicos peligrosos: recipientes o materiales contaminados por
sustancias o productos qumicos con caractersticas txicas, corrosivas,
inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos y mutagnicos. Aqu se incluyen
las soluciones para revelado de radiografas, lminas de plomo de radiografas
dentales, entre otros.

41

- Residuos farmacuticos
- Residuos radiactivos: compuesto por materiales radioactivos o contaminados
con radioistopos, provenientes de laboratorios de investigacin qumica,
biolgica, de anlisis clnicos y servicios de medicina nuclear. Estos son
generalmente slidos o pueden ser materiales contaminados por lquidos
radiactivos. La autoridad sanitaria nacional que norma sobre estos residuos es el
Instituto Peruano de Energa Nuclear.
c. Residuos comunes: Residuos que no han estado en contacto directo con
pacientes, tales como residuos generados en reas de administracin, limpieza de
jardines, reas pblicas y en general material no clasificado en la categora A o B.

Pueden clasificarse de la siguiente manera:


- Papeles del rea administrativa, cartn, cajas y otros generados por
mantenimiento susceptibles de reciclaje.
- Vidrio, madera, plsticos y metales susceptibles de reciclaje.
- Restos de la preparacin de alimentos, limpieza de jardines entre otros.
El MINSA establece etapas para el manejo de residuos slidos de la siguiente
manera: 32
a. Acondicionamiento: Consiste en la preparacin de servicios o reas del
establecimiento con materiales (tachos, recipientes, bolsas) necesarios para la
recepcin o depsito de diversas clases de residuos.
Los residuos biocontaminados deben ser eliminados en bolsas de color rojo, los
residuos comunes en bolsas negras. Los residuos especiales deben colocarse en
bolsas amarillas. Los residuos punzocortantes deben ser almacenados en
recipientes rgidos.
b. Segregacin: Es la separacin de los residuos en el punto de generacin
ubicndolos de acuerdo a su clase en el recipiente correspondiente. En caso que
las jeringas o material punzo cortante, se encuentren contaminados con residuos
radioactivos, se colocarn en recientes rgidos rotulados con el smbolo de peligro
radioactivo para su manejo de acuerdo a lo establecido por el IPEN.

c. Almacenamiento primario: Es el depsito temporal de los residuos en el


mismo lugar donde se genera. Los residuos procedentes de fuentes radioactivas
no encapsuladas que hayan tenido contacto con algn radioistopo lquido, tales

42

como:

agujas,

algodn,

vasos

descartables,

papel,

se

almacenarn

temporalmente en un recipiente especial plomado, hermticamente cerrado, de


acuerdo a lo establecido por el IPEN.
d. Almacenamiento intermedio: es el depsito temporal de los residuos
generados por los diferentes servicios cercanos, y distribuidos estratgicamente
por pisos o unidades de servicio.
e. Recoleccin y transporte interno: Es la actividad realizada para recolectar los
residuos de cada rea y trasladarlos a su destino en el almacenamiento
intermedio o al almacenamiento central o final, dentro del establecimiento de
salud.
f. Almacenamiento central o final: Es la etapa donde los residuos provenientes
de las fuentes de generacin y/o del almacenamiento intermedio son
almacenados temporalmente para su posterior tratamiento y disposicin final.
g. Tratamiento: Es cualquier proceso, mtodo o tcnica que permita modificar las
caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas del residuo, a fin de reducir o eliminar
su potencial peligro de causar daos a la salud y el ambiente; as como hacer ms
seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposicin final.
h. Recoleccin y transporte externo: Recojo de los residuos slidos por parte
de la empresa prestadora de servicios desde el establecimiento de salud hasta su
disposicin final.
i. Disposicin final: Procesos u operaciones para tratar y disponer en un lugar
los residuos como ltima etapa de su manejo en forma permanente, sanitaria y
ambientalmente segura.

Sobre el manejo y disposicin final de lquidos de revelado y placas


radiogrficas, se debe tener en consideracin:
Que la reaccin que se da entre los cristales de plata de las pelculas radiogrficas
y el fijador produce compuestos potencialmente dainos para el medio ambiente. El
fijador en s y el fijador remanente del proceso de fijado de placas dentales no
deben ser eliminados directamente al desage.1

43

Contrariamente, el revelador y el revelador remanente son mucho ms


biocompatibles y pueden ser eliminados sin problema por el desage. Por ello, se
recomienda no mezclar ambas sustancias (revelador y fijador), para evitar un
proceso ms complejo.1

En el consultorio odontolgico estos lquidos deben ser desechados en tarros


plsticos de paredes gruesas, cada lquido en un recipiente diferente. Deben estar
rotulados con enunciados como: Residuos qumicos, reactivos, revelador usado; o
Residuos qumicos, reactivos, fijador usado. Ambos recipientes deben ser
entregados a empresas encargadas de su recoleccin.12

Para la adecuada eliminacin del fijador tambin existe en el mercado distintos


aditamentos y sistemas que buscan evitar el desecho indebido de esta sustancia.
Como las unidades recuperadoras de plata, que a travs de reacciones qumicas
entre la plata del compuesto y el hierro, recuperan gran cantidad de plata y
permiten eliminar la solucin remanente al desage.1

Existen adems equipos ms complejos y costosos, que permiten que el remanente


sea reutilizado, luego de un proceso de electrlisis. Existen empresas que recogen
las soluciones producidas con el revelado y fijado de radiografas en el consultorio
dental y como sugieren Otero MJ y Otero IJ, es factible acordar con algn
laboratorio fotogrfico la entrega de los lquidos, para aprovechar sus sistemas de
eliminacin.1

Las placas radiogrficas tambin contienen plata y no deben ser eliminadas como
basura domstica. Hay proveedores que reciclan las placas y que por ello, estn
dispuestas a pagar a cambio de radiografas viejas.1

La lmina de plomo que encontramos dentro de la radiografa, se debe almacenar y


procurar su reciclado pues como se sabe, el plomo altera el desarrollo y
funcionamiento neurolgico.1
3.2.4. PRECAUCIONES PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN RADIOLOGIA

Sedeo AB afirma que adems de las manos del operador, el paquete de pelcula
es el principal vector de contaminacin cruzada, pues permanece en la boca del
paciente y cuando se extrae est cubierto de saliva y quiz de sangre.12

44

Por lo que Sedeo AB y Silva SM sugieren tener en cuenta algunas indicaciones:


Precauciones antes de la toma radiogrfica 12,21

- Desinfectar la sala, el equipo de Rayos X y delantal de plomo. Los soportes del


delantal de plomo tambin deben ser desinfectados.
- Cubrir todas las superficies apropiadas con material plstico. Entre ellas el cono y
brazo del equipo de rayos X, tablero de control, botn de exposicin, y superficies
de trabajo donde se coloca las pelculas.
- Desinfectar las radiografas periapicales por mtodos qumicos, luego protegerlas
con un film de plstico. Si se utiliza posicionador de radiografas tambin debe estar
protegido.
- Luego despojar al paciente de joyas, lentes y aparatos protsicos removibles
- Colocar el delantal de plomo al paciente
- El profesional debe lavarse las manos y luego colocarse los guantes.
Precauciones durante la toma radiogrfica 12,21

- Luego de cada toma radiogrfica quitar el filme protector


- Hacer las exposiciones necesarias teniendo cuidado de tocar solo las superficies
cubiertas. Si el procedimiento se interrumpe y el operador tiene que salir de la
habitacin y tocar cualquier objeto, debe quitarse los guantes, desecharlos y
colocarse un par nuevo antes de retomar el trabajo.
- Cada paquete de pelcula expuesta debe limpiarse de saliva y colocarse en un
contenedor (vaso desechable) fuera del consultorio.
- Si no va realizarse otros procedimientos, despedir al paciente de la sala.
- Eliminar las barreras contaminadas de la sala, luego desinfectar el mandil de
plomo y otras superficies pertinentes.
- Eliminar los guantes contaminados y llevar el contenedor de las pelculas al cuarto
oscuro.
Precauciones para el procesamiento radiogrfico 12,21

- Ponerse guantes nuevos.


- Con los guantes puestos extraer la pelcula o pelculas del paquete y dejarlas caer
en una superficie limpia. No tocar la pelcula con los guantes; estos se consideran
contaminados debido a que tocaron el paquete de pelcula.

45

- Desechar las envolturas de las pelculas y el contenedor.


- Quitarse los guantes y desecharlos.
- Procesar la pelcula no contaminada en la superficie limpia.
- La pelcula no est contaminada, por lo que no se requiere de guantes para
procesarla.

3.3. Definicin de trminos


Actitud: Predisposicin de la persona a responder o comportarse de manera
determinada; favorablemente o desfavorablemente respecto a un objeto, persona o
situacin.
Bioseguridad: Doctrina de comportamiento dirigida al logro de actitudes y
conductas para la proteccin de la vida y del ambiente; mediante un conjunto de
medidas preventivas y disposiciones con el objetivo de evitar infecciones cruzadas
y las enfermedades de riesgo profesional.
Equipos de proteccin: elementos o dispositivos que utiliza el profesional o
paciente para protegerse de agentes de naturaleza infecciosa o radiactiva.

Proteccin radiolgica: Conjunto de medidas para utilizar de manera segura las


radiaciones ionizantes y garantizar la proteccin de los individuos y del medio
ambiente.
Establecimientos de salud: Aquellos que realizan servicios de promocin de
salud, prevencin diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para mantener y
restablecer el estado de salud bajo un rgimen ambulatorio o de internamiento.

Infeccin cruzada: Transmisin de agentes infecciosos desde el paciente al


personal y/o a otros pacientes por inhalacin, inoculacin o contacto directo de
sangre, secreciones, saliva o instrumentos contaminados.
Sistema BEDA: Conjunto de procedimientos sistematizados para el control de
infecciones dirigido al personal de salud, cuyo nombre est formado por las
primeras letras de cada procedimiento: Barreras, esterilizacin, desinfeccin y
antisepsia.

46

Residuos especiales: Residuos con caractersticas fsicas y qumicas de potencial


peligro por lo corrosivo, inflamable, txico, explosivo y reactivo para la persona
expuesta. En esta clasificacin se incluyen los lquidos de revelado radiogrfico y
materiales txicos como lminas de plomo.
Residuos radiolgicos: Residuos generados en el ambiente radiolgico de
consultorios odontolgicos, clnicas u hospitales; durante la atencin del paciente
y/o durante el proceso de revelado de radiografas. Por lo que se incluye en este
trmino a los residuos biocontaminados y especiales.

3.4. Hiptesis

Existe relacin directa entre el nivel de conocimiento y la actitud hacia la aplicacin


de normas de bioseguridad en radiologa de los estudiantes de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

47

3.5. Operacionalizacin de variables

Variable

Nivel de
conocimiento
sobre normas
de bioseguridad
en radiologa
odontolgica

Actitud hacia la
aplicacin de
normas de
bioseguridad
en radiologa
odontolgica

Definicin

Conjunto de
conocimientos
tericos sobre
normas de
bioseguridad
(medidas
preventivas para
evitar infecciones
o enfermedades
de riesgo
ocupacional)
utilizadas en la
especialidad de
radiologa
odontolgica.

Predisposicin
para utilizar los
conocimientos
tericos sobre
normas de
bioseguridad en
la especialidad
de radiologa
odontolgica

Dimensin

Indicador

Escala

Normas de
bioseguridad en
radiologa

Utilizacin de equipos
de proteccin
radiolgica y barreras
de proteccin.

Categora

1. Bueno
(1620
puntos)

Nivel de
conocimiento

Cualitativa
Ordinal

Mtodos de
esterilizacin,
desinfeccin y asepsia

2. Regular
(1115
puntos)

3. Malo
(010
puntos)

Manejo de residuos
radiolgicos

Normas de
bioseguridad en
radiologa

1. Bueno
(140
puntos)

Utilizacin de equipos
de proteccin
radiolgica y barreras
de proteccin.

2. Regular
(4160
puntos)

Cualitativa
Nivel de
actitud

Ordinal

Mtodos de
esterilizacin,
desinfeccin y asepsia

3. Malo
(6180
puntos)

Manejo de residuos
radiolgicos

Ciclo de
estudios

Periodo que
cursa el
estudiante
comprendido de
6 meses
acadmicos

Cualitativa
ordinal

48

- 4 ciclo
- 6 ciclo
- 8 ciclo
- 10 ciclo

IV. METODOLOGA
4.1. Tipo de investigacin
Descriptivo y transversal.

Descriptivo; pues se dar a conocer las caractersticas de la poblacin en cuanto a


su nivel de conocimiento y actitud en la aplicacin de normas de bioseguridad en
radiologa.
Transversal; por evaluar las caractersticas mencionadas en un momento
determinado, fines del ao 2013.

4.2. Poblacin y muestra


La poblacin estuvo constituida por los estudiantes (N=391) de la Facultad de
Odontologa de la UNMSM.

Se emple un muestreo de tipo probabilstico aplicando la siguiente frmula para


poblaciones finitas:
2
n z pe2qe
E

Siseconoce
N,continuar
:
n
nf
1 n
N
Estudiantes:

p = 0.5

q = 0.5
2
2
1
,
96
0
,
5
n
384,16
0,05 2

nf

384,16
384,16 384,16 384,16 194,02
1 384,16 1 384,16 1 0,98 1,98
N
391

La muestra estuvo conformada por estudiantes (n=194).

49

4.3. Procedimientos y tcnica


Tcnica: Encuesta tipo cuestionario

Instrumento: Se utiliz un cuestionario con preguntas cerradas constituido de dos


partes. La primera con 20 preguntas de conocimiento sobre normas de
bioseguridad en radiologa odontolgica y la segunda parte conformada de 20
preguntas sobre actitud hacia la aplicacin de las mismas. Tanto las 20 preguntas
de conocimiento como las de actitud se dividieron en 4 dimensiones: Normas de
bioseguridad en radiologa, Utilizacin de equipos de proteccin radiolgica y
barreras de proteccin, Mtodos de esterilizacin, desinfeccin y asepsia, y
Manejo de residuos radiolgicos.

Cada parte del cuestionario se evalu por separado como se describe a


continuacin:

Cuestionario parte I (Conocimiento):

Cada pregunta contestada correctamente tuvo el valor 1 punto y la incorrecta 0,


por lo que se poda obtener un mximo de 20 puntos al final del cuestionario.

Este cuestionario permitira determinar el nivel de conocimiento del estudiante


de la siguiente manera:
Conocimiento bueno: 16 20 puntos
Conocimiento regular: 11 15 puntos
Conocimiento malo: 0 -10 puntos

Al dividir la parte I en cuatro dimensiones, el estudiante poda obtener como


mximo 5 puntos en cada una; lo que representa el 25% de la nota. Para
determinar el nivel de conocimiento en cada dimensin, se multiplic el puntaje
obtenido por cuatro (con el fin de visualizar los puntajes al 100%), as los
puntajes obtenidos podan ser comparados con los rangos establecidos.

Cuestionario parte II (actitud):

El estudiante tena la posibilidad de marcar una de las 4 alternativas para cada


pregunta segn la frecuencia con la que realizaba dicho procedimiento
(siempre, con frecuencia, algunas veces o nunca).

50

Se asign un valor a cada frecuencia:

Siempre = 1
Con frecuencia = 2
Algunas veces = 3
Nunca = 4

Para la calificacin se establecieron rangos. La suma de las respuestas de


acuerdo al valor asignado a cada opcin permitira determinar en qu rango
estaba incluido la actitud del estudiante:
Actitud buena: 20 - 40 puntos
Actitud regular: 41 60 puntos
Actitud mala: 61 80 puntos

Al dividir la parte II en cuatro dimensiones, el estudiante poda obtener un


mnimo de 5 puntos y un mximo 20 en cada dimensin; lo que representa el
25% de la nota. Para determinar la actitud de la dimensin, se multiplic el
puntaje obtenido por cuatro (con el fin de visualizar los puntajes al 100%), as
los puntajes obtenidos podan ser comparados con los rangos establecidos.

Validacin del instrumento: La validacin del instrumento se realiz a travs de


juicio de expertos. Adems, se realiz una prueba piloto tomando el 10% de la
muestra establecida en el estudio. Se determin la confiabilidad del cuestionario de
actitud mediante la aplicacin de la prueba estadstica Alfa de Cronbach,
alcanzando un valor general de .812 y valores de .639, .520, .777 y .563 para cada
dimensin (normas de bioseguridad en radiologa, equipos de proteccin
radiolgica y barreras de proteccin, mtodos de desinfeccin, esterilizacin,
desinfeccin, asepsia y manejo de residuos radiolgicos respectivamente) lo que
permiti garantizar la consistencia interna del instrumento y reducir el margen de
error.

Procedimiento:

Se realiz las gestiones necesarias con las autoridades de la facultad para la


obtencin de los permisos que posibilitaran evaluar a los estudiantes de
odontologa. Se procedi a informar a los estudiantes sobre el proyecto de
investigacin y se les invit a participar en el mismo. Se garantiz el anonimato
para una mayor seguridad y confiabilidad de las respuestas dadas por los
estudiantes encuestados. Los estudiantes aceptaron mediante la firma de un

51

consentimiento informado. Seguido a esto se entreg de los cuestionarios y se


dieron las indicaciones respectivas para su desarrollo. El cuestionario fue resuelto
en un lapso de 20 minutos.

4.4. Procesamiento de datos

Luego de la aplicacin del instrumento, el procesamiento de la informacin fue


realizado de manera computarizada haciendo uso del procesador de texto Microsoft
Word 2007, Microsoft Excel 2007 y del paquete estadstico SPSS versin 20.

4.5. Anlisis de resultados

Se utiliz la estadstica descriptiva presentando los resultados a travs de tablas de


frecuencias y grficos. El anlisis inferencial fue realizado a travs de la prueba de
Spearman.

52

V. RESULTADOS
Tabla 1. Distribucin de la muestra segn edad y gnero de los estudiantes de
odontologa de la UNMSM. Lima 2013.

Grfico 1. Distribucin de la muestra segn edad y gnero de los estudiantes de


odontologa de la UNMSM. Lima 2013.

45.0%

42.1%

40.0%

Masculino
37.6%

Femenino

35.0%
30.0%
25.0%

20.0%
15.0%
10.0%
5.0%

7.8%

5.5%

1.8% 3.2%

1.5%

0.5%

0.0%

Menos de 20

20 - 24

Edad

25 - 29

30 a ms

La muestra estuvo constituida por estudiantes de ambos gneros; masculino y


femenino en 53.2% y 46.8% respectivamente. Mayoritariamente por personas jvenes
en un 79.7%. (Ver Tabla1, Grfico1)

53

Tabla 2. Nivel de conocimiento sobre normas de bioseguridad en radiologa segn


ciclo de estudios de los estudiantes de odontologa. UNMSM. Lima 2013.

Grfico 2. Nivel de conocimiento sobre normas de bioseguridad en radiologa


segn ciclo de estudios de los estudiantes de odontologa. UNMSM. Lima 2013.

Estudiantes de odontologa de la
UNMSM

70.0%
Nivel de
conocimiento

60.0%

50.0%

Bueno
Regular
Malo

40.0%

30.0%
20.0%

10.0%
0.0%

10

Ciclo de estudios

El

nivel

de

conocimiento

sobre

normas

de

bioseguridad

en

radiologa

fue

mayoritariamente regular en todos los ciclos de estudios, lo que constituy un 53.7% de


la muestra. Al analizar las variables nivel de conocimiento y ciclo de estudios se encontr
una correlacin baja la cual fue estadsticamente significativa (Spearman: p=0.001,
r=0.222). (Ver Tabla2, Grfico 2)

54

Tabla 3. Actitud hacia la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa segn


ciclo de estudios de los estudiantes de odontologa. UNMSM. Lima 2013.

Grfico 3. Actitud hacia la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa


segn ciclo de estudios de los estudiantes de odontologa. UNMSM. Lima 2013.

Estudiantes de odontologa de la
UNMSM

90.0%
Actitud
buena
Actitud
regular
Actitud
mala

80.0%

70.0%
60.0%

50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%

0.0%
4

10

Ciclo de estudios

La actitud hacia la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa de los estudiantes


fue mayoritariamente regular en todos los ciclos de estudio, lo que constituy un 78% de
la muestra. Al analizar las variables actitud y ciclo de estudios, no se encontr relacin
estadsticamente significativa entre ambas. (Spearman: p=0.362, r=0.062). (Ver Tabla 3,
Grfico 3)

55

Tabla 4. Nivel de conocimiento sobre bioseguridad en radiologa de los estudiantes


de odontologa de la UNMSM. Lima 2013.

56

La mayora de los estudiantes definieron correctamente bioseguridad, reconocieron las


medidas de proteccin contra la irradiacin por fuentes externas, supieron la ubicacin
del operador con respecto al cabezal de rayos X, as como del uso del posicionador de
radiografas, la adecuada desinfeccin de estas y sobre la frecuencia del lavado de
manos en un 74.8%, 74.3%, 71.6%, 81.7%, 80.7%, 76.6% respectivamente. Por otro
lado; pocos estudiantes conocan la desinfeccin del paquete radiogrfico luego de la
toma y de la eliminacin adecuada del lquido de revelado radiogrfico en un 19.7% y
39% respectivamente. (Ver tabla 4)

57

Tabla 5. Actitud hacia la aplicacin de la bioseguridad en radiologa de los


estudiantes de odontologa de la UNMSM. Lima 2013.

58

La mayora de los estudiantes tienen un nivel de actitud bueno en los tems relacionados
a la preocupacin por la bioseguridad, principios de proteccin radiolgica, medidas de
proteccin contra la irradiacin por fuentes externas, ubicacin del operador con respecto
al cabezal de rayos X, equipos de proteccin radiolgica para el paciente, uso del
posicionador de radiografas y de la mascarilla para el operador en un 94.5%, 89.4%,
82.6%, 77.1%, 78.0%, 74.8% y 89.9% respectivamente.

Por otro lado; muchos

estudiantes mostraron un nivel de actitud malo en lo referente a la desinfeccin del


paquete radiogrfico luego de la toma radiogrfica previo al revelado, eliminacin
adecuada del lquido de revelado y fijado radiogrfico en un 46.8%, 51.3% y 45.4%
respectivamente. (Ver tabla 5)

59

Tabla 6. Nivel de conocimiento y actitud hacia la aplicacin de normas de


bioseguridad en radiologa segn dimensiones en estudiantes de odontologa.
UNMSM. Lima 2013.

En los estudiantes se observ un mayor conocimiento en la dimensin Normas de


bioseguridad en radiologa (3.33), seguido de las dimensiones Utilizacin de equipos de
proteccin radiolgica y barreras de proteccin (3.03) y Mtodos de esterilizacin,
desinfeccin y asepsia (2.88). El menor conocimiento se observ en la dimensin
Manejo de residuos radiolgicos (2.82).
Los estudiantes tenan una mejor actitud en la dimensin Normas de bioseguridad en
radiologa (9.81), seguido de las dimensiones Utilizacin de equipos de proteccin
radiolgica y barreras de proteccin (10.50) y Manejo de residuos radiolgicos (11.28).
El menor cumplimiento de las normas se observ en la dimensin Mtodos de
esterilizacin, desinfeccin y asepsia (14.50). (Ver Tabla 6)

60

Tabla 7. Correlacin de Spearman entre el conocimiento y la actitud en la


aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa de los estudiantes de
odontologa de la UNMSM. Lima 2013.

Al evaluar la relacin entre el nivel de conocimiento y la actitud hacia la aplicacin de


normas de bioseguridad en radiologa de los estudiantes de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, no se encontr relacin
estadsticamente significativa entre ambas variables. (Spearman: p=0.518; r=0.044). (Ver
Tabla 7)

61

VI. DISCUSIN
En el presente estudio se determin que los estudiantes posean un conocimiento bueno,
regular y malo en un 16.1%, 53.7% y 30.3% respectivamente. Licea10 observ que el
nivel de conocimiento sobre bioseguridad fue suficiente, medianamente suficiente e
insuficiente en un 18.9%, 62.1% y 18.9% respectivamente y Sanz16 observ un
conocimiento bueno, regular y malo en un 5%, 90% y 5% respectivamente. Los
resultados del presente estudio mostraron estudiantes con un nivel de conocimiento
mayoritariamente regular as como los resultados encontrados por Licea10 y Sanz16. Si
bien es cierto, en la presente investigacin podemos observar un porcentaje de
estudiantes con un nivel conocimiento malo elevado en comparacin a Licea10 y Senz16.
Esto puede deberse a las caractersticas y nmero de la muestra; pues en la presente
investigacin se evalu a 218 estudiantes de odontologa de la UNMSM. Por su parte,
Licea10 evalu a 37 cirujanos dentistas de una clnica del municipio Gines y Sanz16 a
40 internos de la FAP.

Al evaluar la actitud de los estudiantes en la aplicacin de normas de bioseguridad se


obtuvo que 14.2% tuvieron una actitud buena; 78% una actitud regular y 7.8% tuvieron
una actitud mala. Sanz16 determin que 0% tuvieron una actitud buena, 62.5% una
actitud regular y 37.5% una actitud mala.

El nivel de actitud encontrado en los

estudiantes fue mayoritariamente regular como los encontrados por Sanz16.

Al evaluar a los estudiantes se observ que 74.8% defini adecuadamente el trmino


bioseguridad y 52.3% reconocieron los principios de proteccin radiolgica. Mejor an, el
100% de estudiantes los aplicaba en un nivel regular y bueno.

71.6% de estudiantes conoca la ubicacin adecuada a la que debe situarse con respecto
al cabezal de rayos y el 97.7% se ubicaba a esa distancia. Resultados diferentes fueron
obtenidos por Melo15 donde 33% de estudiantes se distanciaban adecuadamente, as
como el 59% en el estudio de Silveira18 y un 83.75% en el de Oliveira 19.

59.6% de estudiantes respondieron correctamente respecto al manejo del paciente ante


la incapacidad de sostener la pelcula y 92.2% lo sostienen con posicionador de
radiografas o piden a un acompaante lo sostenga. Brasileiro7 observ que 86%
mandaban a un acompaante, 9% pedan a un colega lo sostenga, 3% de ellos sostenan
la pelcula ellos mismos.

62

Con relacin al conocimiento de elementos para la proteccin radiolgica del paciente, el


65.1% de estudiantes los conoca y un 98.2% los utilizaba. Resultados similares observ
Melo15 donde un 98.1 % colocaba mandil de plomo con protector de tiroides a sus
pacientes, as como Brasileiro7 y Diniz14 en un 99%.

En cuanto a los elementos de proteccin radiolgica para el operador, 58.3% de


estudiantes tena un conocimiento correcto y un 92.7% los utilizaba con excepcin del
dosmetro. Resultados similares sobre el uso de estos elementos fueron obtenidos por
Brasileiro7 y Filho8 en un 97% y 71.9% en un respectivamente.

81.7% de estudiantes tena un conocimiento correcto sobre la funcin del posicionador de


radiografas y un 88.1% indic utilizarlo. Esta actitud mostr porcentajes ms elevados
comparados con Brasileiro7, Melo15 y Tosoni23 quienes obtuvieron un 77%, 62.1% y
26.1% respectivamente en sus estudios.

Sobre el procedimiento realizado con el posicionador de radiografas despus de su uso


80.7% de estudiantes saba que deba esterilizar o en su defecto desinfectar con
hipoclorito o alcohol. 57.3% siempre lo desinfectaba despus de utilizarlo y un 25.3%
algunas veces.

Sobre

las caractersticas y uso correcto de la mascarilla, 52.3% de estudiantes lo

desconoca; pero solo el 1.8% indic utilizar la mascarilla inadecuadamente; sin cubrir
nariz y boca. Sanz16 observ que el 80% conoca el uso adecuado y el 100% las usaba
aunque no las cambiaban entre paciente y paciente. Las diferencias encontradas entre
conocimiento y actitud podra deberse a que varios de los estudiantes no conocen
verdaderamente la funcin que cumple la mascarilla an as la prctica clnica permite
generar un hbito en el uso adecuado de la misma.

Sobre la frecuencia de desinfeccin del equipo radiogrfico, el 61.9% de estudiantes la


conoca y el mismo porcentaje lo aplicaba. Los resultados son buenos comparndolos
con Brasileiro7 donde apenas el 22% desinfectan los equipos adecuadamente.

En cuanto las soluciones desinfectantes adecuadas para el equipo radiogrfico, el 67.9%


lo conoca y un 61% lo aplicaba. Se observ cierta confusin en 32.1% de los estudiantes
para determinar el desinfectante adecuado como tambin lo observ Licea10 en sus
estudiantes los cuales mostraron un conocimiento insuficiente de 5.4% y Diniz14 en un
55% que no supo responder la pregunta.

63

En cuanto a la desinfeccin del paquete radiogrfico y del uso de barreras mecnicas


antes de la toma radiogrfica, el 61,5% de estudiantes lo conoca pero solo un 19.7%
tenan conocimiento de la necesidad de su desinfeccin despus de la toma radiogrfica;
previo al revelado. A pesar de ello 63.3% de estudiantes aplican dicho conocimiento
antes de la toma y 53.2% despus de la toma. Brasileiro7 encontr en su investigacin
que 70% de estudiantes utilizaba barreras mecnicas as como Diniz14 en un 48%.

76.6% de estudiantes conoce la frecuencia correcta del lavado de manos, el 60.6% indic
realizarlo siempre o frecuentemente y un 30.7% algunas veces.

62.4% de estudiantes supo reconocer los residuos especiales y biocontaminados y 67%


indic aplicar dicho conocimiento. De manera similar 65.1% supo reconocer los guantes
de ltex como residuos biocontaminados y un 81.2% los descartaban en bolsas rojas
adecuadamente.

En cuanto al lquido de revelado y fijado radiogrfico un 48.7% conoca las caractersticas


y manejo para su eliminacin, un 39% las aplicaba correctamente eliminando el revelador
y fijador radiogrfico en recipientes separados. Resultados diferentes fueron encontrados
por Oliveira11 donde el 15.2% los eliminaba correctamente.

Sobre las caractersticas y modo de eliminacin de las radiografas y sus envolturas, un


61.9% respondi correctamente y un 63.8% las eliminaba de manera adecuada.

Se pudo observar que los estudiantes tenan un mejor conocimiento y actitud en la


dimensin relacionada a normas de bioseguridad en radiologa. Por otro lado; se
determin un menor conocimiento terico en el manejo de residuos radiolgicos lo que
afortunadamente se ve reforzado por la prctica constante en la clnica. Y una menor
aplicacin de mtodos de esterilizacin, desinfeccin y asepsia; los cuales eran
conocidos en un nivel regular pero no los aplicaban con la constancia que deberan, lo
cual podra deberse a que obviaban ciertos pasos de la bioseguridad por avanzar
rpidamente su record acadmico. La evaluacin por dimensiones no puede ser
comparada con otros autores; al no encontrarse investigaciones que realicen un anlisis
similar.

Se determin no existe relacin estadsticamente significativa entre el nivel de


conocimiento y la actitud hacia la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa de
los estudiantes de la Facultad de Odontologa de la UNMSM (Rho de Spearman 0.044,

64

Nivel de significancia 0.518). Licea10 y Sanz16 en sus investigaciones evaluaron la


relacin entre el nivel de conocimiento y la actitud en normas de bioseguridad en
odontologa, con la diferencia de no circunscribirse al ambiente radiolgico. Cabe
destacar que Licea10 encontr relacin entre las variables estudiadas a diferencia de
Sanz16. La semejanza del presente estudio con el resultado obtenido por Sanz16 puede
deberse a la poblacin; estudiantes de odontologa. A diferencia de Licea10 cuya
poblacin fue de cirujanos dentistas.

Los resultados de esta investigacin en la cual no se encontr relacin estadsticamente


significativa entre el nivel de conocimiento y la actitud podra deberse a dos situaciones:
En el primer caso, puede ser que el estudiante que lleva la clase terica no la interioriza.
A pesar de ello; puede que aplique las normas de bioseguridad de manera regular debido
al aprendizaje adquirido en su labor clnica. En el segundo caso; puede ser que el
estudiante conozca bien las normas de bioseguridad y a pesar de ello no las aplique
posiblemente porque: considera que pierde tiempo valioso para cumplir con las
actividades que la facultad le indica (como el record acadmico), por encontrarse dentro
de las competencias realizadas por el personal de limpieza (manejo de residuos) o por
simple descuido.

65

VII. CONCLUSIONES
El presente estudio determin que no existe relacin entre el nivel de conocimiento
y la actitud hacia la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa de los
estudiantes de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos.

Se encontr que el nivel de conocimiento fue mayoritariamente regular al igual que


la actitud en cada ciclo de estudio.

Los estudiantes poseen un nivel de conocimiento regular y una actitud buena en


normas de bioseguridad en radiologa.

Los estudiantes poseen un nivel de conocimiento y una actitud regular en la


utilizacin de equipos de proteccin radiolgica y barreras de proteccin.

Los estudiantes poseen un nivel de conocimiento y una actitud regular en mtodos


de esterilizacin, desinfeccin y asepsia.

Los estudiantes poseen un nivel de conocimiento y una actitud regular en el manejo


de residuos radiolgicos.

66

VIII. RECOMENDACIONES
Implementar un programa de capacitacin que se actualice peridicamente sobre
temas de bioseguridad en el ambiente radiolgico, proteccin radiolgica para el
paciente y profesional, tambin sobre manejo de residuos radiolgicos (especiales y
biocontaminados). Dirigido a estudiantes y personal tcnico; pudiendo ser esta
terica y prctica, de manera presencial y virtual gracias al avance de la tecnologa.
Esta medida reforzar el cumplimiento de las normas de bioseguridad con el fin de
brindar un servicio cada vez ms seguro y responsable.

Establecer protocolos de bioseguridad para el ambiente radiolgico en facultades


de odontologa as como en hospitales nacionales, los cuales debern ser revisados
y actualizados peridicamente.

Se sugiere que cada inicio de ao los estudiantes, personal tcnico y docentes


sean evaluados mediante chequeos mdicos preventivos, con el fin de garantizar
su salud en el establecimiento. Asimismo, el estudiante y el profesional se sentirn
seguros y con buena disposicin para el desempeo sus actividades acadmicas y
laborales respectivamente.

Debido al escaso nmero de investigaciones nacionales en lo que respecta a


conocimiento y aplicacin de normas de bioseguridad en el rea de radiologa, se
sugiere realizar estudios similares evaluando la condicin de los estudiantes.
Adems, estudios longitudinales que permitan observar una mejora en los niveles
de conocimiento y/o actitud de los estudiantes luego de una capacitacin.

67

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


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de Salud Ambiental; 2012. NTS N 096 MINSA / DIGESA V.01

70

X. ANEXOS
ANEXO 01. Ficha de juicio de expertos para la validacin del instrumento

CUESTIONARIO DE VALIDACION
DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
NUMERO: ______ (Ser llenado por los investigadores)
Nombre del experto: ___________________________
Instrucciones:
Despus de leer con atencin el ttulo, los objetivos del estudio y la poblacin a la que se
aplicar el instrumento, srvase responder a este cuestionario.
Evale la congruencia entre cada tem y el dominio del contenido que se desea medir,
utilizando las siguientes categoras:
2= Alto grado de congruencia entre el tem y el dominio
1=Grado medio de congruencia entre el tem y el dominio
0= Bajo grado de congruencia entre el tem y el dominio
Parte I: Nivel de conocimiento sobre normas de bioseguridad en radiologa
odontolgica
ITEM N

EVALUACION

COMENTARIO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

71

Parte II: Actitud hacia la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa


odontolgica
ITEM N

EVALUACION

COMENTARIO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
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13
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18
19
20

Fecha:
Firma del experto:

72

ANEXO 02. Consentimiento Informado

Consentimiento Informado para participantes de la investigacin


La presente investigacin titulada Relacin entre el nivel de conocimiento y actitud hacia
la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa de los estudiantes de la Facultad
de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima 2013. es
desarrollada por la Bachiller de Odontologa Karla Milagros Ochoa Cerrn de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. El objetivo del estudio es hallar la relacin
entre el nivel de conocimiento y la actitud hacia la aplicacin de normas de bioseguridad
en radiologa de los estudiantes de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Con esta investigacin se pretende mejorar la atencin
de los pacientes y la proteccin de los alumnos y equipo de trabajo.
En caso de acceder a participar en este estudio, se le pedir responder un cuestionario
de preguntas objetivas. El cuestionario tomar 20 minutos aproximadamente.
La participacin en este estudio es voluntaria. La informacin que se recoja ser
confidencial y annima. Adems, no se usar para ningn otro propsito fuera de los de
esta investigacin. Una vez realizado el estudio, los cuestionarios se destruirn.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas durante su desarrollo.
Desde ya le agradezco su participacin.

Consentimiento Informado
Acepto participar voluntariamente en esta investigacin, conducida por la bachiller de
Odontologa Karla Milagros Ochoa Cerrn. He sido informado (a) sobre el objetivo del
estudio.
Me han indicado tambin sobre la metodologa; desarrollo de un cuestionario.
Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de esta investigacin es
estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de
este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas
sobre el proyecto en cualquier momento.

----------------------------Firma del Participante


(en letra imprenta)

Nombre del Paciente:


Correo electrnico:

73

--------Fecha

ANEXO 03. Instrumento de Recoleccin de Datos: Cuestionario


UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Parte I: Nivel de conocimiento sobre normas de bioseguridad en radiologa
odontolgica
N:
Edad:
Gnero: M ( ) F ( )
Ciclo de estudios:
Asignaturas aprobadas: Medicina Estomatolgica e Imagenologa
I

II

III

IV
V

Instrucciones:
Responda los tems sobre lo que recuerda de los conocimientos tericos recibidos. En
caso haya duda consulte con la persona encargada de la encuesta.
1. Qu entiende por bioseguridad?
a.
Procedimiento que destruye o elimina todo tipo de microorganismo, incluyendo
esporas bacterianas.
b.
Actitudes y conductas cuyo principal objetivo es proveer un ambiente de
trabajo seguro frente a diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos.
c.
La bioseguridad asume que toda persona est infectada y que sus fluidos son
potencialmente infectantes.
d.
Doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas cuyo
principal objetivo es proveer un ambiente de trabajo seguro para evitar
infecciones cruzadas y enfermedades de riesgo ocupacional.
2. Cules son los principios de proteccin radiolgica?
a.
Optimizacin, justificacin, universalidad.
b.
Limitacin de dosis, justificacin, universalidad.
c.
Limitacin de dosis, optimizacin, justificacin.
d.
Optimizacin, limitacin de dosis, universalidad.
3. Cules son las medidas de proteccin contra la irradiacin por fuentes externas?
a.
Distancia, blindaje, justificacin.
b.
Distancia, tiempo, blindaje.
c.
Distancia, tiempo, justificacin
d.
Universalidad, optimizacin, distancia.
4. A qu distancia como mnimo debe ubicarse el operador con respecto al cabezal
de rayos X.
a.
1m
b.
2m
c.
3m
d.
4m
5. Si un paciente es incapaz de sostener la pelcula radiogrfica con sus dedos se
debe:
a.
Hacer que un acompaante lo sostenga durante el disparo.
b.
Usar equipos de fijacin como posicionadores radiogrficos.
c.
Sostener la pelcula del paciente con nuestras manos.
d.
AyB

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6. Qu elemento(s) es (son) necesarios para el operador en la clnica radiolgica?


a.
Delantal clnico, mascarilla, gorro, guantes, lentes protectores.
b.
Delantal clnico, mascarilla, gorro, guantes, lentes protectores, mandil de
plomo
c.
Dosmetro
d.
ByC
7. Qu equipos de proteccin radiolgica conoce para el paciente?
a.
Slo mandil de plomo.
b.
Mandil de plomo con protector de tiroides.
c.
Escudo submandibular.
d.
ByC
8. El posicionador de radiografas:
a.
Es un equipo de proteccin personal de metal.
b.
Dispositivos de metal para evitar la distorsin de la radiografa.
c.
Evita la irradiacin de zonas innecesarias como dedos del paciente.
d.
Dispositivo de plstico para evitar la distorsin de la radiografa e irradiacin
de zonas innecesarias.
9. Luego de utilizar el posicionador de radiografas se debe:
a.
Dejarlo orear por unos minutos.
b.
Secar los restos de saliva y guardarlos en un lugar limpio y seco.
c.
Lavar el instrumento con agua y jabn.
d.
Esterilizar a calor hmedo, o desinfectar el instrumento con hipoclorito o
alcohol.
10. Sobre la mascarilla del operador:
a.
La mascarilla solo necesita cubrir la boca del operador.
b.
La mascarilla debe cubrir la nariz y boca del operador.
c.
La mascarilla debe cubrir la nariz y boca del operador y carecer de costura
central.
d.
La mascarilla solo es necesaria en caso de pacientes con enfermedades
infecto contagiosas.
11. Es necesario desinfectar el equipo radiogrfico?
a.
No, slo en caso de contaminarse con fluidos sanguneos.
b.
S, slo al finalizar la jornada de trabajo.
c.
S, antes y despus de la atencin de cada paciente.
d.
S, antes de la jornada de trabajo.
12. Con relacin a la desinfeccin de equipos radiogrficos:
a. Se desinfecta con hipoclorito al 0,1%
b. Se desinfecta con alcohol al 70%.
c. Puede desinfectarse con hipoclorito de sodio al 0,1% o alcohol al 70%.
d. Es necesario desinfectar el equipo con glutaraldehdo al 2 %.
13. Para realizar la toma radiogrfica:
a.
La pelcula radiogrfica viene en un empaque estril por lo que no es
necesario desinfectarla antes de introducirla en la boca.
b.
Se debe desinfectar las radiografas periapicales.
c.
Es conveniente utilizar un film (cubierta protectora; bolsa plstica) para
disminuir la contaminacin del empaque radiogrfico.
d.
ByC

75

14. Luego de la toma radiogrfica; es necesario que el empaque de la pelcula sea


desinfectada previo a su revelado?
a.
S, con hipoclorito de sodio o alcohol.
b.
No, los lquidos de revelado y fijado actan como agentes esterilizantes.
c.
No, porque al desinfectarla puede daarse la pelcula radiogrfica de su
interior.
d.
S, debe enjuagarse.

15. Sobre el lavado de manos en radiologa odontolgica:


a.
Es necesario lavarse las manos antes de colocarse los guantes y despus de
cada atencin.
b.
Slo es necesario el lavado de manos al inicio de la jornada de trabajo.
c.
Slo es necesario el lavado de manos al final de la jornada de trabajo.
d.
Es necesario lavarse las manos con frecuencia, aunque no necesariamente
despus de cada atencin.
16. Los residuos slidos radiactivos se clasifican como / deben colocarse en:
a.
Residuos biocontaminados / bolsas negras
b.
Residuos biocontaminados / bolsas verdes
c.
Residuos especiales / bolsas amarillas
d.
Residuos especiales / bolsas negras
17. Los guantes de ltex utilizados en pacientes son / deben colocarse en:
a.
Residuos biocontaminados / bolsas plsticas color negro.
b.
Residuos especiales / bolsas plsticas color rojo
c.
Residuos biocontaminados / bolsas plsticas color rojo
d.
Residuos comunes / bolsas plsticas color negro
18. Sobre el lquido de fijado radiogrfico:
a.
El fijador es ms biocompatible que el revelador radiogrfico, puede
desecharse por el desage sin problemas.
b.
El fijador radiogrfico es txico.
c.
Debe eliminarse en tarros de plstico de paredes gruesas rotuladas
adecuadamente.
d.
ByC
19. Sobre el lquido de revelado radiogrfico:
a.
El revelador es ms biocompatible y puede ser eliminado por el desage.
b.
El revelador y fijador no pueden eliminarse por el desage.
c.
El revelador y fijador radiogrfico usado no deben juntarse en un mismo
recipiente para su eliminacin.
d.
AyC
20. Sobre las radiografas y sus envolturas:
a.
Las radiografas reveladas pueden descartarse directamente al tacho de
basura.
b.
Las radiografas contienen cristales de plata contaminantes del medio
ambiente.
c.
Slo las lminas de plomo de su envoltura contaminan el medio ambiente.
d.
Las radiografas y las lminas de plomo de su envoltura contaminan el medio
ambiente.

76

Parte II: Actitud hacia la aplicacin de normas de bioseguridad en radiologa


odontolgica
Instrucciones: Responda los tems sobre su actitud en las distintas situaciones
presentadas a continuacin.
N

1
2
3
4
5

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8
9
10
11
12
13
14

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17
18
19
20

Pregunta

Siempre

Te preocupas por respetar las normas de


bioseguridad?
Cumples los principios de proteccin
radiolgica?
Utilizas medidas para protegerte como la
distancia, tiempo y blindaje adecuado contra
las irradiaciones?
Te sitas a una distancia de 2m del
cabezal del equipo de rayos X?
Utilizas posicionador radiogrfico cuando
el paciente tiene dificultad para sostener la
pelcula?
Cmo operador utilizas todos los
elementos de proteccin necesarios en la
clnica radiolgica?
Utilizas mandil de plomo con protector de
tiroides o escudo submandibular en
pacientes?
Utilizas el posicionador de radiografas?
Desinfectas el posicionador de
radiografas despus de utilizarlo?
Utilizas la mascarilla cubrindote la nariz y
la boca?
Desinfectas el equipo radiogrfico antes y
despus de la atencin a cada paciente?
Utilizas hipoclorito de sodio o alcohol para
desinfectar el equipo radiogrfico?
Antes de tomar la radiografa, las
desinfectas o utilizas cubiertas protectoras?
Luego de la toma radiogrfica. Desinfectas
el empaque radiogrfico antes de su
revelado?
Te lavas las manos en ambas ocasiones?:
Antes de colocarte los guantes y al final de
cada atencin.
Colocas los residuos slidos radiactivos en
bolsas amarillas?
Colocas los residuos slidos
biocontaminados; como los guantes de
ltex, en bolsas rojas?
Eliminas el fijador radiogrfico en tarros de
plstico de paredes gruesas y rotuladas?
Eliminas el revelador y fijador radiogrfico
en recipientes separados?
Eliminas las radiografas reveladas y sus
envolturas directamente al tacho de basura?

77

Con
frecuencia

Algunas
veces

Nunca

ANEXO 04. Fotos durante la recoleccin de datos

Fig 1. Explicando las instrucciones para el desarrollo del cuestionario

Fig 2. Estudiantes de odontologa resolviendo el cuestionario

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