Terapi Hormonal

Terdapat sejumlah pendekatan dan terapi hormonal yang ditujukan untuk

meringankan mastalgia membuktikan kurangnya satu jenis agen yang efektif dengan
beberapa efek samping.
Tidak ada konsensus mengenai terapi hormonal awal yang digunakan untuk perempuan yang
membutuhkan intervensi di luar penilaian seperti yang dijelaskan sebelumnya. Kebanyakan
peneliti mendukung salah satu dari danazol, bromocriptine, atau tamoxifen.
Keputusan mengenai pengobatan Mastalgia membutuhkan keseimbangan dari
kebutuhan untuk meredakan gejala terhadap efek samping pengobatan. Kebanyakan terapi
hormonal digunakan selama 2-6 bulan, mengalami pengurangan dosis, kemudian dihentikan
pengobatannya. Kekambuhan terjadi pada sebagian kecil pasien dan sebagian besar
memberikan respon pada pengobatan kedua atau terapi hormonal lain. Penggunaan
kontrasepsi penting selama perawatan dan harus didiskusikan dengan pasien untuk
penggunaannya.
Kontrasepsi oral, Estrogen, dan Progesterone.
Merupakan hal yang sangat wajar untuk menyesuaikan pengobatan yang memberikan
pengaruh terhadap kejadian nyeri payudara, seperti kontrasepsi oral atau terapi sulih hormon
pada wanita menopause. Menghilangkan atau mengurangi dosis estrogen dalam kontrasepsi
atau regimen hormonal sering efektif dalam praktek klinis, terutama jika gejala yang
dirasakan bersifat sesaat berkaitan dengan permulaan ataupun perubahan pengobatan.
Terdapat banyak kontrasepsi oral yang memiliki efek samping nyeri ataupun pembesaran
payudara. Pada penelitian menggunakan kontrasepsi oral dosis rendah (20 g etinil estradiol)
tidak ditemukan
peningkatan gejala yang berhubungan dengan payudara jika dibandingkan dengan plasebo.
Banyak perempuan melaporkan pengurangan gejala dan durasi nyeri payudara ketika
menggunakan kontrasepsi oral. Terdapat sedikit penyesuaian pada penggunaan kontrasepsi
sebagai pendekatan terapi untuk mengurangi nyeri payudara.
Penggunaan topical, oral, dan progesterone parenteral telah diteliti untuk pengobatan
nyeri payudara dengan hasil bervariasi. Sebuah penelitian multicenter case-control telah
dilakukan untuk menilai nyeri payudara pada perempuan yang mendapatkan terapi
medroksiprogesteron asetat (Depo-Provera) untuk kontrasepsi dibandingkan dengan
perempuan kelompok kontrol yang dipilih secara acak tanpa kontrasepsi. Sebagian besar
kontrol menggunakan kontrasepsi oral, dan 10% menggunakan asetat medroksiprogesteron

dalam tahun sebelum studi. Pada kelompok pengguna Depo-Provera tercatat nyeri payudara
yang sering (9%) dan penggunaan obat untuk nyeri payudara (5%), sedangkan sebanyak
21% dan 9% perempuan dalam kelompok kontrol (OR, 0.220; P <0,001 dan P <0,05).
Pemberian oral progestogen lynestrenol dan promegestone selama fase luteal secara
signifikan meningkatkan gejala nyeri payudara di 66% sampai 80% dari wanita penyakit
payudara yang bersifat jinak. Demikian pula, dalam randomized double-blind study
progestogen oral pada 31 wanita dengan nyeri dan pembengkakan payudara, 86% dari wanita
diobati dengan medrogestone dan 75% dari wanita diobati dengan dydrogestone pada hari 1425 dari siklus menstruasi bebas dari nyeri setelah penggunaan selama 6 siklus. Namun, pada
penelitian double-blind crossover dengan oral medoksiprogesteron asetat (0 mg/hari) atau
pemberian placebo selama fase luteal pada 26 wanita dengan nyeri payudara tidak terdapat
perbaikan signifikan.
Penggunaan krim

micronized progesterone vaginal

mengurangi nyeri dan

pembengkakan payudara pada 65% wanita pada pengobatan aktif dibandingkan 22% pada
kelompok placebo (P<0.1). Penggunaan krim progesteron pada payudara tidak lebih baik
dibandingkan dengan placebo untuk nyeri payudara pada penelitian acak lain.
Danazol dan Gestrinone.-danazol, satu-satunya obat
disetujui oleh Food and Drug Administration untuk
pengobatan
dari Mastalgia, merupakan turunan dari 17-
testosteron -ethinyl
yang menekan sekresi gonadotropin, mencegah
luteinizing
lonjakan hormon, dan menghambat steroid ovarium
formasi.
Danazol mengurangi rasa sakit dan nyeri di payudara
dikontrol
uji klinis.
Secara keseluruhan, 59% sampai 92% dari
wanita yang diobati dengan danazol pengalaman lega payudara
rasa sakit.
22,177-190
177-183
Biasanya, dosis awal adalah 200 mg / d dengan

lonjong akhirnya ke rendah dosis,

alternatif-hari, atau lutealphase
administrasi.
180.188.189
177
Namun, dosis awal 50
400 mg / d telah dijelaskan.
Menariknya, danazol
dikaitkan dengan penurunan volume payudara mamografi
dan kepadatan di 25 wanita dengan nyeri payudara, 23 di antaranya
berpengalaman
resolusi lengkap gejala.
177-187
190
Sayangnya, efek samping terjadi pada 30% pasien
dan mengakibatkan penghentian pengobatan di 15% dari pasien,
bahkan ketika nyeri payudara meningkat.
Dampak buruk
yang berhubungan dengan dosis dan terutama androgenik, termasuk
jerawat,
rambut rontok, penurunan nada suara, berat badan, kepala22
170
Yg berkenaan dgn haid
ketidakteraturan atau amenore dapat terjadi pada 50% sampai 85% dari
wanita mengambil danazol (200-400 mg / d).
sakit, mual, ruam, kecemasan, dan depresi.
22
Baru-baru ini,
administrasi luteal-fase danazol lega pramenstruasi
nyeri payudara pada wanita dengan sindrom pramenstruasi
tanpa
peningkatan efek samping dibandingkan dengan plasebo.
155

177.187
Dosis rendah, administrasi luteal-fase mungkin mempertahankan
bantuan gejala dengan beberapa efek samping pada wanita
dengan
parah, kambuh Mastalgia siklik.
188.189
Gestrinon, sintetis turunan 19-atau-testosteron
awalnya dikembangkan sebagai alat kontrasepsi, telah dipelajari sebagai
pengobatan untuk endometriosis dan payudara nyeri.
Mirip dengan
danazol, ia memiliki androgenik, antigonadotropic, antiprogestagenic,
dan sifat antiestrogenik. Gestrinon mengurangi
ovarium
sekresi hormon, menurunkan perkembangan folikel,
dan menekan lonjakan pertengahan siklus folikel-merangsang
hormon dan hormon luteinizing.
191
191
Dalam multisenter,
double-blind, placebo-controlled perempuan
dengan
Mastalgia siklik, pengurangan signifikan lebih besar pada
payudara
rasa sakit dan ketidaknyamanan yang terjadi dengan penggunaan gestrinon
di
dosis 2,5 mg / minggu dibandingkan dengan plasebo. Merugikan
Efek
terutama androgenik, terjadi pada 41% pasien
diperlakukan dengan gestrinon dan 14% dari pasien yang memakai
plasebo.
192
Dopamin Agonists.-One kelainan hormonal terdeteksi
pada wanita dengan Mastalgia telah terjadi peningkatan di
thyrotropin-induced

sekresi prolaktin.
Temuan ini
memberikan alasan untuk agonis dopamin untuk mengobati payudara
rasa sakit. Bromocriptine secara signifikan menurun nyeri payudara,
berat, dan nyeri dalam beberapa penelitian.
41,43,52
Di sebuah
percobaan multicenter dari 272 wanita dengan payudara siklik nyeri acak
menerima 2,5 mg dua kali sehari dari bromocriptine atau
plasebo
selama 6 bulan, nyeri payudara, berat, dan kelembutan
dan
kadar prolaktin serum menurun di bromocriptine yang
kelompok
dibandingkan dengan kelompok plasebo. Meskipun terapi
respon, 29% wanita menarik diri dari studi karena
efek samping, terutama dari bromocriptine yang
kelompok.
Perbaikan klinis umumnya terjadi pada 47% untuk
88% wanita gejala dan sering berkelanjutan setelah
penghentian obat.
193
Beberapa peneliti menganjurkan menggunakan respon prolaktin
untuk thyrotropin-releasing hormone untuk memprediksi respon terhadap
bromocriptine.
Dalam sebuah penelitian, 74% dari subyek dengan
respon abnormal mengalami perlakuan Mastalgia efektif
dengan bromocriptine dibandingkan dengan 24% dari subyek
dengan
respon normal.
201.202
Sebuah percobaan double-blind randomized
danazol, bromokriptin, dan plasebo pada wanita dengan
nyeri payudara parah ditemukan agen baik terapi unggul

plasebo, dengan danazol memiliki pengurangan nyeri terbesar

diukur dengan skala analog visual.
201
203
Efek samping yang umum dan dosis terkait, termasuk
mual, muntah, pusing, sakit kepala, dan kelelahan. Ini dapat diminimalkan dengan
penggunaan dosis tambahan
rejimen, dengan kenaikan bertahap dari 1,25 mg selama periode
dari 2 minggu.
Kadar prolaktin menurun selama terapi,
sedangkan estrogen, progesteron, testosteron, dan gonadotropin-releasing
hormon tidak signifikan berubah.
Lain
agonis dopamin, quinagolide dan lisuride, memiliki
ditampilkan
hasil yang menjanjikan dalam pengobatan Mastalgia.
18
Estrogen Receptor selektif Modulators.-The selektif
estrogen reseptor modulator tamoxifen digunakan untuk
mencegah
dan mengobati kanker payudara. Hal ini efektif dalam mengurangi
sakit
di 71% sampai 96% dari wanita dengan Mastalgia siklik dan
56%
wanita dengan mastalgia nonsiklik di terkontrol
uji
(Tabel 6
). Khasiat serupa dilaporkan dalam
Survei berbasis klinik dari 165 pasien yang diobati untuk mastalgia,
17% di antaranya telah diobati dengan tamoxifen.
95,206-211
Dalam studi
membandingkan dosis tamoxifen dan durasi untuk payudara
nyeri,

10 mg / d dosis tamoxifen sama efektifnya dengan

212
204.205
20 mg / d dosis dengan efek samping yang lebih sedikit,
dan
penilaian pada 3 bulan memiliki jumlah yang sama dari mata pelajaran
menanggapi pengobatan seperti pada 6 bulan.
95
Tamoxifen memiliki risiko efek samping yang serius,
dengan kekhawatiran utama menjadi vena dalam
pembekuan darah
dan kanker endometrium. Juga, hot flashes, mual,
ketidakteraturan menstruasi, kekeringan vagina atau debit,
dan
berat badan telah dikaitkan dengan pengobatan tamoxifen.
Sebagai bagian dari salah satu uji klinis dari tamoxifen untuk
payudara
nyeri, metabolisme dan hematologi variabel dinilai
tanpa perubahan dalam fungsi pembekuan.
Meningkat
di hormon seks pengikat globulin, estradiol, bebas estradiol,
dan high-density lipoprotein tingkat dan penurunan dalam
persentase biologis tersedia estradiol gratis dan lowdensity
tingkat lipoprotein terlihat tanpa merugikan
perubahan.
213
213
Selain itu, kepadatan mineral tulang dan penanda
tulang omset tidak berubah dari nilai-nilai n wanita pretreatment setelah jangka pendek (3
bulan) pengobatan dengan 10 atau
20 mg / d dari tamoxifen untuk mastalgia.
214
Secara keseluruhan, tamoxifen baik dibandingkan dengan danazol
dan bromocriptine berkaitan dengan efikasi dan merugikan

efek.
Penggunaan tamoxifen dalam jumlah besar premenopause
perempuan dalam uji coba pencegahan kanker payudara
memiliki
meningkat keakraban dengan obat ini di muda
perempuan
tanpa kanker payudara.
207.210.211
Meskipun demikian, tamoxifen,
seperti intervensi hormonal lainnya, harus disediakan
untuk wanita dengan refrakter Mastalgia parah lainnya
langkah-langkah.
Meskipun tidak berhubungan dengan peningkatan rasa sakit di
klinis
percobaan wanita postmenopause dirawat karena osteoporosis,
72
215.216
tidak ada studi dikenal raloxifene sebagai
agen terapi untuk nyeri payudara.
Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists.-Gonadotropin-releasing
agonis hormon yang analog sintetis
dari hipotalamus gonadotropin-releasing hormone.
Awal
administrasi menstimulasi pelepasan hipofisis dari luteinizing
hormon dan follicle-stimulating hormone diikuti
oleh
produksi ovarium estrogen dan progesteron; kontinu
Hasil administrasi di penindasan hipofisis
dan
produksi hormon ovarium.
Agen ini andal
menurunkan kadar estrogen pada wanita dan telah digunakan untuk
mengobati kanker payudara, endometriosis, leiomioma uteri,
sindrom polikistik ovarium, dan pubertas prekoks, sebagai

serta untuk fertilisasi in vitro. Juga, tingkat yang sangat rendah

progesteron, androgen ovarium, dan hasilnya prolaktin
dari administrasi gonadotropin-releasing hormone
agonis.
217.218
217
Goserelin dievaluasi dalam studi terkontrol dari 21
wanita premenopause dengan refraktori siklik atau nonsiklik
Mastalgia dengan bantuan gejala dicapai dalam 81% setelah 6
bulan pengobatan. Khasiat goserelin adalah 100%
pada wanita dengan berulang Mastalgia dan 56% pada wanita
yang Mastalgia adalah refrakter terhadap pengobatan sebelumnya dengan
tamoxifen, danazol, atau bromocriptine.
Buserelin implan
lega nyeri payudara pada 6 pasien dengan Mastalgia siklik.
220
219
Agonis gonadotropin-releasing hormone lainnya mungkin
memiliki efek yang sama pada pasien dengan nyeri payudara.
Efek samping yang berhubungan dengan negara hipoestrogenik diproduksi
oleh obat ini sering dan sering parah,
termasuk
hot flashes, sakit kepala, mual, kelelahan, depresi,
kecemasan, mudah marah, vagina kering, dan penurunan
libido.
Penurunan kepadatan mineral tulang trabekular adalah sebagai tinggi
sebagai
6% dalam waktu 6 bulan. Meskipun biasanya reversibel, pengobatan
durasi dibatasi oleh efek ini.
Dalam pengobatan
endometriosis, estrogen atau progestin "add-kembali" terapi
dan bifosfonat digunakan untuk meminimalkan vasomotor
gejala dan hilangnya kepadatan mineral tulang.
221

221
Meskipun penggunaan gonadotropin-releasing hormone agonis
menjanjikan, beberapa data yang saat ini tersedia untuk mendukung
penggunaan klinis mereka untuk pengobatan Mastalgia. Seperti
beberapa agen lainnya dijelaskan, mereka memiliki merepotkan dan
efek samping yang serius yang harus diperhatikan
dalam studi masa depan untuk menentukan peran terapi mereka untuk payudara
rasa sakit.
Other Pharmacological Agents and
Surgical Approaches
Selama bertahun-tahun, banyak obat-obatan telah digunakan
untuk mengobati nyeri payudara, termasuk diuretik, antibiotik, tiroksin,
yodium, dan lain-lain. Diuretik digunakan secara luas tetapi memiliki
tidak telah memadai diperiksa untuk menentukan potensi mereka
manfaat
dalam pengobatan nyeri payudara dan pembengkakan. antibiotik
harus disediakan untuk pengobatan pasien dengan
payudara
infeksi. Agen lain telah dipelajari hanya
preliminarily
atau telah ditemukan untuk menjadi efektif.
Meskipun telah ada beberapa penyelidikan potensi
Peran penyebab ukuran payudara di Mastalgia siklik,
beberapa
wanita dengan peningkatan catatan macromastia gejala
kesakitan payudara serta di leher, bahu, dan
kembali
ketidaknyamanan setelah pengurangan mammaplasty.
Secara umum,
Namun, operasi payudara memiliki peran yang sangat terbatas di pengobatan nyeri payudara.
KESIMPULAN
Nyeri payudara jarang tanda kanker; Namun, kekhawatiran ini
adalah alasan utama kebanyakan wanita mencari evaluasi medis
dan pengobatan untuk gejala ini. Pendekatan umum untuk

pasien dengan nyeri payudara diuraikan pada Tabel 7.

Setelah pemeriksaan menunjukkan temuan normal, kebanyakan wanita
menanggapi jaminan, dan beberapa akan memerlukan tambahan
intervensi atau pengobatan. Mereka meminta pengobatan sering
akan menanggapi kombinasi nonfarmakologi
langkah-langkah.
Pertimbangan dapat diberikan untuk percobaan malam
warna kuning muda
minyak; meskipun temuan dari studi terkontrol
konflik,
tingkat efek samping untuk pengobatan ini konsisten
rendah. Uji klinis tambahan dikendalikan intervensi ini
serta herbal banyak digunakan lainnya dan gizi
agen
dibutuhkan untuk membangun keberhasilan.
Wanita dengan berat, nyeri payudara berkelanjutan yang mengganggu
dengan kualitas hidup mereka dapat mengambil manfaat dari pengobatan dengan
dosis rendah atau luteal-fase obat seperti danazol atau
tamoxifen. Obat-obat ini telah terbukti efektivitasnya;
Namun, keuntungan mereka dalam mengatasi ketidaknyamanan payudara
dan nyeri harus seimbang terhadap potensi mereka untuk merugikan
efek. Pemilihan agen spesifik individual.
Dalam keadaan tertentu, bromocriptine atau gonadotropin-releasing
agonis hormon mungkin diperlukan; Namun,
Pendekatan
penurunan dosis untuk meminimalkan efek samping
belum ditetapkan.
Penelitian tambahan diperlukan untuk meningkatkan pemahaman kita
nyeri payudara dan perawatan wanita dengan moderat
gejala yang parah yang mempengaruhi aktivitas kehidupan sehari-hari.
Arah masa depan dalam penelitian Mastalgia harus menyertakan
terus upaya untuk mengidentifikasi faktor-faktor etiologi dan untuk menilai
kedua agen terapi yang ada dan baru untuk Mastalgia dengan
Berkenaan dengan jenis, dosis, dan lamanya pengobatan yang

mengoptimalkan nilai terapeutik dan meminimalkan efek samping.