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MANUAL
(5- edicin)
Revisada y ampliada
ITEflI
PUBLICACIONES DE PSICOLOGA APLICADA
Serle menor nm. 264
TEA Ediciones, S.A.
MADRID 2003
NDICE
NOTA A LA 5=" EDICIN
AGRADECIMIENTOS
INTRODUCCIN
11
13
14
14
15
17
18
18
20
21
21
25
3. JUSTIFICACIN TERICA
25
4. JUSTIFICACIN ESTADSTICA
4.1. METODOLOGA
4.1.1. Composicin y descripcin de la muestra
4.2. ANLISIS ESTADSTICOS
4.2.1. Estadsticos bsicos y diferencias intersexo
4.2.2. Frecuencias de las puntuaciones
4.2.3. Anlisis factorial
4.2.4. ndices de discriminacin
4.2.5. Fiabilidad
4.2.6. Correlaciones entre subescalas
4.2.7. Validez
31
31
31
35
35
37
38
39
40
40
41
<. . . .
43
51
6. BIBLIOGRAFA
53
EDAH
ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DHCIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
INTRODUCCIN
E D A H ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DHCIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
11
(1992) aade hiptesis etiolgicas para apoyar la existencia del TDAH separada de otras
condiciones psiquitricas.
Sunder (1992) aboga por una mejor definicin de los subtipos del TDAH validndolos
con estudios biolgicos. Denckla (1992)
sugiere como explicacin alternativa al solapamiento con otros trastornos la existencia de
una comorbilidad.
Lucas (1992) atribuye la dificultad de un
acuerdo acerca del concepto de TDAH a las
diferencias entre DSM-III-R y CIE-10.
Tambin los datos epidemiolgicos tan contradictorios entre pases se deberan al uso de las
distintas clasificaciones con sus concepciones
tericas de fondo. Entre las diferencias ms
importantes, este autor seala que en el
DSM-III-R slo son necesarios 8 de los 14 sntomas de las distintas reas contempladas. En
cambio, la CIE-10 especifica que debe existir
alteraciones en ambos campos, hiperactividad
e inatencin. Segn este criterio, usando el
DSM-III-R pueden ser diagnosticados de
TDAH nios sin problemas de atencin.
Otra diferencia importante se halla en la
generalizacin de las conductas. Que la hiperactividad sea situacional o generalizada es
un componente crucial en la CIE-10 y ha
sido descrito por numerosos autores (Rutter,
1984; Costello, 1991). En cambio, para el
DSM-III-R, es slo un grado de severidad.
Por ltimo, en ambas clasificaciones se
acepta como criterio la informacin de padres
y profesores, sin embargo, en la CIE-10 se
requiere adems la observacin directa de inatencin e hiperactividad por parte del clnico.
Debido a la confusin existente, distintos
autores proponen completar los criterios de
las clasificaciones internacionales con otras
condiciones habitualmente descritas en la
prctica de muchos clnicos.
Con la aparicin del DSM-IV parece
haberse esclarecido la confusin que se cre
EDAH
ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
1.1. EPIDEMIOLOGIA
Las variaciones en las cifras de prevalencia
relacin 4/1. Ortega cita como estimacin en
del sndrome en la poblacin infantil ofrecen
la clnica un porcentaje del 42%.
razonables dudas sobre los criterios utilizaEn el estudio que realizamos en poblacin
dos en su estimacin.
escolar navarra hallamos una incidencia del
6% atendiendo a la valoracin realizada por
En el extremo inferior podemos citar las
padres
o profesores (Farr y Narbona, 1989).
investigaciones de Rutter y colaboradores
Sin embargo, si exigimos como criterio que
cuyos resultados apoyan una cifra inferior al
la
valoracin sea coincidente en uno y otro
1% (Rutter, 1984). En el extremo opuesto
medio (familia y escuela), limitamos la cifra
encontramos porcentajes de hasta el 20% y el
al 0,80%.
30% (Laufer y Shetty, 1980). Sin embargo, la
mayora de autores prefieren aceptar un
Atribuimos estas diferencias a la existencia
margen alrededor del 5%. (Taylor, 1986;
de un tipo de sndrome "situacional", sensible
Cantwell, 1984).
en sus manifestaciones a condicionantes
extemos (en nuestro estudio 3,40% en la
La relacin entre sexos se sita entre las
escuela y 2,5% en casa).
razones 4/1 y lO/l, con prevalencia del sexo
masculino. En el DSM-III-R se cita la difeCon una diferencia menos destacada hallarencia entre la poblacin clnica (con propormos al hipercintico "permanente", cuyas macin 6/1) y la poblacin general (3/1).
nifestaciones no estn sujetas a contextos. Esta
^5^:>.?Lss, 'ss.x
\ po\>\ac\T\ Tec\ieT\c\e.s> ?>\g,de las causas de la gran disparidad de dalos
nificativamente mayor que en la normal.
epidemiolgicos existentes. (Rutter, 1982).
Stewart y colaboradores hallaron un porcenSin embargo, sta no es la nica causa.
taje del 22% y Safer y Alien del 40%.
Hemos visto que no exista un acuerdo acerca
En nuestro mbito, Guimn y colaboradode la definicin, ni de los criterios diagnsticos, ni acerca de la consideracin de algunos
res hallaron una frecuencia del 8% en la
sntomas. Tampoco existen instrumentos de
poblacin normal, y un 25% en la clnica. La
diagnstico comunes y generalizados.
prevalencia del sexo masculino se cifra en la
$SN-%^CVV^
^$<B^"^CSSX?S^,
VSS.
13
1.2. SEMIOLOGIA
La descripcin clnica del TDAH se aborda
alto de actividad pero sin implicar excesivade manera distinta segn los autores y tenmente la conducta global del nio. Se refedencias. Eri general se tiende a describir una
rira a actos aislados, ms graves cuanto ms
serie de sntomas que se consideran predomiamplios fueran los movimientos, pero que
nantes y distintivos del sndrome. Se seala
nunca entraran en el campo de la psicopatootro grupo de caractersticas que, siendo
loga.
secundarias, acostumbran a acompaar a los
)t La hiperactividad estara en un nivel supesntomas cardinales (Cantwell, 1984; Rutter,
1984; Narbona, 1987 y 1997; Uarte, 1989).
rior dentro del continuo. Implica toda una
conducta y no actos individuales. Supone la
Los sntomas de hiperactividad, dficit de
ausencia de control de los impulsos, a la vez
atencin e impulsividad son indiscutiblemenque una inquietud constante, con cambios
te centrales en la descripcin del sndrome
continuos de actividad. Por ello est ntima(Cabanyes y Polaino-Lorente, 1997). Las
mente ligada a los conceptos de dficit de
alteraciones de conducta generalmente se
atencin (falta de concentracin para perseencuentran presentes en la clnica (aunque no
verar en un estmulo) e impulsividad.
se contemplan en los criterios diagnsticos).
La torpeza motora, las dificultades de aprenEl trmino hipercinesia se refiere, segn
dizaje y los trastornos emocionales son sntoTaylor, al sndrome psiquitrico y necesariamas descritos por la mayora de autores, pero
mente implica tres grandes ideas: a) que la
ocupando lugares distintos en importancia;
conducta hiperactiva es un rasgo caracterstimientras que algunos de ellos se consideran
co del individuo, no una reaccin ante una
primarios, otros son considerados como reacsituacin determinada, b) que la conducta
tivos a los sntomas principales.
hiperactiva es realmente un problema; y
c) que puede diferenciarse de otras categoras
En general, otras caractersticas que evenque incluyen trastornos de conducta.
tualmente aparecen en el sndrome se consiEn la mayora de los autores no encontraderan de tipo secundario y no definitorias
mos la diferenciacin terminolgica que prepara el diagnstico.
senta Taylor. En general se equiparan conceptualmente las distintas expresiones y se acep1.2.1. HIPERACTIVIDAD
ta la idea de hiperactividad como la presencia
de una serie de movimientos excesivos, una
Taylor (1991), distingue entre "sobreactivi"hipermotricidad incontrolable" y que no
dad", "hiperactividad" e "hipercinesia". En
siempre es mensurable de manera objetiva.
un continuo, la sobreactividad sera un grado
14
EDAH
ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
control permanente sobre el curso de los mismos". Esta definicin nos trae tres importantes aspectos a considerar:
- el proceso de seleccin de estmulos
- las estrategias de abordaje de la informacin
- la estabilidad o mantenimiento en el
tiempo.
No se trata de variables independientes. En
cualquier actividad atencional interviene una
serie de factores que la condicionan: factores
extemos procedentes de los propios estmulos
(novedad, intensidad, organizacin estructural), y factores intemos, del mismo sujeto (sus
capacidades, intereses y disposiciones).
Bajo la etiqueta de trastornos de la atencin se engloban una serie de alteraciones
relacionadas, y que pueden tener efectos a
medio o largo plazo sobre la conducta del
nio, el rendimiento escolar y el funcionamiento cognitivo. La atencin puede estar
disminuida en distintos estados psicopatolgicos o en trastomos neurolgicos, pero en el
TDAH es un trastorno especfico de la atencin. (Narbona y Chevrie Muller, 1997).
- Atencin y activacin
Los mecanismos de activacin cerebral tienen una localizacin concreta y distinta en la
corteza cerebral. La hiptesis de que el
TDAH se deba a un insuficiente nivel de activacin no ha podido ser probada de forma
concluyente. Rapin (1987) seala que los
T\t\OS t v i p e r a c t i v o s
tt>ica-
EMK
t I RIBA, JUAN NARBONA GARCA
Se ha sugerido tambin que el problema
K puede hallar en una activacin pobremente modulada, lo que origina que la intensidad de atencin a los estmulos no sea la
requerida (bien por excesiva, si se trata de
estmulos irrelevantes, o por defectiva en los
relevantes).
- Atencin selectiva y distraibilidad
Se entiende por atencin selectiva la
"capacidad de dirigir la atencin hacia un
estmulo principal, ignorando los secundarios". La distraibilidad sera un defecto en el
mecanismo de "filtraje" de los estmulos
un problema de discriminacin de estmulos
relevantes e irrelevantes (Douglas, 1984).
Segn Uriarte el nio hiperactivo no es capaz
de seleccionar, jerarquizar y organizar los
estmulos exteriores. Copeland y Reiner
(1984) tambin describen esta dificultad en
separar lo irrelevante. En esta lnea, estudios
recientes de Reardon y Naglieri (1992)
muestran diferencias significativas en la
capacidad de atender estmulos relevantes.
Zentall y Dwyer (1989) observan incluso
que, aadiendo estmulos irrelevantes a tareas que el nio debe realizar, mejoran las respuestas y el tiempo en los nios hiperactivos.
Si ello es as, existen importantes implicaciones para el tratamiento.
Orjales (1992) encuentra diferencias significativas entre un grupo control y otro con
TDAH en el tiempo empleado en tests de
atencin selectiva y en la calidad de la ejecucin.
Para Peters, el nio hiperactivo, por su distraibilidad, es extremadamente susceptible a
interrupciones a causa de otros estmulos o
por cualquier movimiento o ruido que acontezca a su alrededor. Estos estmulos provocan un reflejo de orientacin que no puede
inhibir. Con tantas interrupciones su atencin
se fatiga rpidamente y el nio experimenta'
esta fatiga con una sensacin mental de dolrT
16
E D A H ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DHCIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
17
raciones mentales de reflexin, esfuerzo sostenido, ensayo-error y estrategias de resolucin de problemas. En esta lnea se hallan los
estudios sobre estilos cognitivos.
En diferentes estudios con sujetos hiperactivos no se han hallado diferencias significativas en los resultados de las pruebas, pero s
en la cantidad de errores cometidos o en el
tiempo utilizado. Parece que el hiperactivo
usa estrategias cognitivas ms ineficaces
que los no hiperacdvos (Weithom, Kagen,
Marcus, 1984; Zentall y Dwyer, 1989;
Reardon y Naglieri, 1989). En estudios longitudinales se ha observado que, adems, esta
caracterstica persiste en la edad adulta
(Polaino, 1984).
El estudio de los estilos cognitivos ha
abierto un nuevo campo en la investigacin
sobre la impulsividad. Adems ha supuesto
una importante aportacin en el tratamiento,
ya que el tema se aborda desde el punto de
vista pedaggico y se abre la posibilidad de
terapias cognitivas y comportamentales.
1.2.4. TRASTORNOS ASOCIADOS
1.2.4.1. Trastornos de conducta
Los trastomos de conducta, junto con los
de rendimiento escolar son, a menudo, la
causa que lleva a los padres a buscar consejo
mdico (Rapin, 1987). El diagnstico que se
haga del nio a partir de este momento
depender, en parte, de la rotundidad con
que se manifiesten los otros sntomas, del
examen ms o menos exhaustivo por parte
del profesional que le estudia, de la descripcin que hagan los padres y maestros, etc.
Rapin seala tambin que segn la especialidad del mdico se le puede^ dia^n_osticar
indistintamente como DCM, discapacidad
para~el^prendizaje, TDAH o trastorno emocional o trastomo de conducta, puesto que
todos estos criterios no son mutuamente
excluyentes.
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E D A H ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
- Agresividad
r
Diversos autores sealan que en el nio
con TDAH puede existir un comportamiento
autoagresivo o heteroagresivo (Guimn,
1980; Rutter, 1984). La tendencia a sufrir
accidentes podra ser una manifestacin de
ciertos deseos de daarse a s mismo. Si exterioriza estos sentimientos dirigindolos a su
entomo pueden manifestarse en agresiones
verbales o fsicas con sus compaeros, destmccin de objetos y robos.
Ingersoll (1988) destaca que no todos los
hiperactivos roban, pero s parece que tienen
una mayor tendencia a hacerlo. Entre las
posibles causas enumera: el escaso control de
sus impulsos, la falta de previsin de las consecuencias de sus actos, la escasa empatia
con los dems (no se pone en el lugar de la
vctima), y la baja autoestima y pocas habilidades sociales.
Algunos autores sealan tambin una tendencia a la mentira, como un intento de encubrir o justificar sus deficiencias. La mentira
girara en tomo a sus problemas escolares
(especialmente excusndose de sus negligencias con los deberes), y en torno a la agresividad ("me pegan primero, me defenda...").
(Uriarte, 1989).
- Problemas de relacin
Dentro de los trastomos de conducta, algunos autores sealan los problemas que afectan a la relacin con los compaeros. En
general se trata de nios poco aceptados en el
grupo, con dificultades para hacer y mantener
amistades y que se pelean constantemente
(Ascer de Loy, 1972; Cantwell, 1984).
En el juego les cuesta seguir las normas
establecidas, con lo que les resulta difcil el
juego en equipo y, a menudo, quedan excluidos (Ingersoll, 1988).
Como adems tampoco destacan en los
temas escolares, sino que tambin suelen
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EDAH
ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
cible. Adems, sus reacciones suelen ser exageradas y contradictorias; puede enfadarse
exageradamente por una menudencia o quedarse inalterable ante un premio o un casdgo
(De Negri, 1977; Garrido Landvar, 1989;
Uriarte, 1989).
La inestabilidad hace que la convivencia
con estos nios sea difcil y poco motivadora
incluso para los propios padres a los que su"
hijo les resulta incomprensible. Todo ello les^
ha llevado a ganarse el adjetivo de nios difciles (Campos Castell, 1979; Turecki y
Tonner, 1987). Son nios gruones, hipemegavos, de difcil sonrisa, que se adaptan con
dificultad a los cambios pero que, sin embargo, son totalmente irregulares en sus estados
de nimo y en sus hbitos de sueo y comida.
Se les describe tambin como nios irritables,
de llanto fcil, y con dificultades para experimentar el placer y, por el contrario, con un
umbral sensorial muy bajo.
Otro rasgo muy frecuente en las descripciones de los distintos autores es la autoimagen negativa, ya desde edades muy tempranas, y la tendencia a la depresin (Weiss y
Hetchtman, 1986).
La depresin, segn Polaino (1988) puede
ser consecuencia de las reiteradas experiencias de fracaso que generan en el nio los
estilos cognitivos y atribucionales que pueden estabilizar un comportamiento depresivo
inicial. Entre los factores depresgenos, este
autor seala algunos acontecimientos familiares (separaciones, disputas, enfermedades,
carcter de los padres...); y tambin, con un
importante grado de influencia, la escuela,
especialmente en aquellos casos en que el
nio vive reiterados fracasos.
El nio con TDAH, como reaccin a sus
dificultades escolares y de relacin puede
desarrollar un sentimiento de fracaso que
desemboque en la depresin como un estilo
cognitivo desde el cual su modo de percibir,
pensar, recordar... en general sus operacio-
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E D A H ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DHCIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
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E D A H ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DHCIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
2. FICHA TCNICA
Nombre:
Autores:
Aplicacin:
Duracin:
mbito de
5 a 10 minutos.
aplicacin:
6 a 12 aos (1 a 6 de Primaria).
Medida de los principales rasgos del TDAH (Trastomo por
Significacin: Dficit de Atencin con Hiperactividad) y de los Trastomos
de Conducta que puedan coexistir con el sndrome.
Baremacin: Baremos en centiles para las cuatro subescalas por cursos de
r de Primaria a 6 de Primaria. Mediante puntos de corte se
establecen niveles de riesgo de padecer el trastomo.
Material:
3. JUSTIFICACIN TERICA
Debido a la amplitud y diversidad de la sintomatologa, el diagnstico del TDAH debe
considerarse desde un criterio multifactorial,
en el que es necesaria la intervencin de un
equipo muldprofesional mdico y psicopedaggico, adems de requerir la colaboracin
de profesores y, sobre todo, de los padres.
El trabajo en equipo va a permitir un doble
objetivo: por un lado el diagnstico funcional, a partir del cual se constituyen las bases
para el tratamiento, por otro lado, los datos
nos pueden llevar al diagnstico sindrmico,
que nos permita atribuir los trastomos observados al mal funcionamiento de determinadas estructuras; y, en ciertos casos, no en
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E D A H ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
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E D A H ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
Area I: Hiperactividad/Impulsividad/Inatencin
- Hiperactividad/impulsividad
1. Tiene excesiva inquietud motora.
5. Exige inmediata satisfaccin a sus demandas.
3. Molesta frecuentemente a otros nios.
13. Se mueve constantemente, intranquilo.
17. Es impulsivo e irritable.
- Dficit de atencin.
4. Se distrae fcilmente, muestra escasa atencin.
7. Est en las nubes, ensimismado.
8. Deja por terminar las tareas que empieza.
19. Sus esfuerzos se frustran fcilmente, es inconstante.
2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar.
29
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EDAH
ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
4. JUSTIFICACIN ESTADSTICA
4.1. METODOLOGA
4.1.1. Composicin y descripcin de la
muestra
- Grupo control
Este estudio se realiza en base a los datos
obtenidos en una muestra de 2.400 sujetos
NIOS
12 Prim.
2s Prim.
3 2 Prim.
4= Prim.
5 2 Prim.
6 2 Prim.
TOTALES
221
207
210
195
207
215
1.255
8.6%
8,8%
8,1%
8,6%
9,0%
52,3%
192
200
176
8,0%
8,3%
7,3%
7.4%
8,7%
413
407
386
372
17,2%
17.0%
16,1%
15,5%
9,2%
NIAS
TOTAL
mmmmmmwmmmm
177
208
192
1.145
8,0%
47,7%
415
407
2.400
17,3%
17,0%
100,0%
( Los datos han sido cedidos por el equipo de IPPA a travs del proyecto de investigacin "Pilota vermella".
31
32
E D A H ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DHCIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
sociedad. Los nios prefieren unos determinados tipos de actividades ldicas y deportivas, y entre ellos se aprecian una serie de
habilidades que no siempre coinciden con las
valoradas por las chicas o por los adultos.
Tambin se ha apuntado la idea de la posible infravaloracin del TDAH en las nias.
Los autores de esta hiptesis afirman que en
las nias no se manifiestan los trastomos de
conducta que hacen tan identificable el sndrome en el nio, pero, sin embargo, habra
un importante dficit cognitivo con mayor
protagonismo en el sndrome.
c) Dificultades de aprendizaje. Repeticin
de curso
De los 33 sujetos del estudio poseamos
datos sobre la evolucin escolar de 24 de
ellos. En los otros casos no era valorable por
edad (preescolar) o no poseamos datos. El
57,58% de la muestra haban repetido curso
en el momento en que consultaron, y slo el
15% no lo haban hecho.
Este dato nos parece especialmente relevante a la hora de hablar de dificultades de
aprendizaje en el TDAH, puesto que es muy
significativo de problemas graves en la escuela. En muchos estudios se habla de fracaso
escolar en el TDAH, pero este trmino puede
resultar muy vago si no se refiere a parmetros concretos y definidos.
Hynd y colaboradores (1991), encuentran
tambin un 60% de casos con fracaso escolar
(sin especificar en qu datos se basa). En el
estudio de Howell y Huessy (1981) hallaron
que entre los nios con TDAH un porcentaje
del 26% haba repetido algn curso. Tomando
como problemas de aprendizaje el presentar
dificultades en dos o ms reas, el porcentaje
asciende hasta el 71%, segn las investigaciones de Ackerman y colaboradores (1977).
Sin duda, las dificultades de aprendizaje
son muy importantes en la descripcin del
sndrome. En el estudio realizado en 1984
33
60
-r
50
40
30
20
10
O
34
DIFICULTAD
APRENDIZWE
HIPERACTIVIDAD
DFICIT
ATENCIN
TRANSTORNOS
CONDUCTA
RETRASO
MOTOR
RETRASO
LENGUAJE
OTROS
EDAH
ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
X edad (meses)
17
51,5
96,4
16
48,5
90,7
Motivo de consulta
Dificultad aprendizaje
Hiperactividad
Dficit atencin
13
39,4
90,7
Trastornos conducta
21,2
86,6
Retraso motor
11
33,3
82,9
Retraso lenguaje
81,8
Otros
9,1
24,2
98,3
35
Media
Dt
DEF. ATENG
HIP-DEF. AT
TTNO. OTA.
GLOBAL
Media
Dt
Media
Dt
Media
Dt
Media
Dt
1= primaria
413
3,55
3,77
3,67
3,88
3,96
5,44
7,22
6,65
11.18
11,31
2- primaria
407
4.01
4,11
4,56
4,22
5,3
6,58
8,57
7,33
13,87
13,23
3- primaria
386
4,19
4,57
4,82
4,52
5.52
7,12
9,01
8,05
14,53
14,53
4 2 primaria
372
3,06
3,78
4,34
4,38
4,56
6,28
7,4
7,19
11,96
12,63
415
3,05
3,73
4,85
4,58
4,67
6,29
7,9
7,17
12,57
12.73
407
3,13
3,72
4,61
4,36
5,06
6,37
7,74
6,99
12.81
12,65
2400
3,53
3,99
4,52
4,34
8,06
7,24
4,89
6,38
12,95
12,90
5 primaria
6- primaria
TOTALES
36
DEF. ATENC.
HIP-DEF. AT
TTNO. CTA.
GLOBAL
SEXO
Media
Dt
Media
Dt
Media
Dt
Media
Dt
Media
Dt
102
2,01
2.86
2.71
3,29
2.25
4,38
4,72
5,14
6,96
9,04
113
5,17
4,19
5,08
4,11
5,38
7,25
15.63
12,37
210
2,88
3,55
3,83
3,98
4,15
6,18
6,71
6,78
10,87
12,36
219
4,66
3,87
4.37
4,13
5.27
5,84
6.78
14,31
11 81
168
2.5
3,39
3,46
3,84
3,37
5,11
9.0-
5,96
6,3
9,33
10,81
200
5,09
4,78
5.3
4,73
6,51
7,62
10.39
8.41
16.9
15,27
170
2,55
3,39
3,76
3,81
3,90
5,57
6,31
6,24
10,21
11,18
205
5,01
4,64
5.76
4,68
7,03
7,79
10,77
8.11
17,8
15,06
202
1,96
2,91
3,6
4,08
3,48
5,36
5,56
5,69
9,04
10,3
207
4.13
4,17
5.18
4,42
5,69
6,96
9,31
7.60
15,00
13,67
206
1,77
2,9
3,40
3,97
2,95
4.74
5,17
5,86
8,11
10,11
212
4.15
4,01
6,58
4,81
6.4
6,91
10,73
7,55
17,13
13,56
81
1,74
2,74
2,91
3,51
3,52
4.86
4,65
5,24
8,17
9,62
97
4,45
4.02
4,92
4,45
6.56
7,22
9.37
7,48
15,93
13.84
EDAH
ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
1 Prim.!
80%
2 Prim.^
70%
s
S.
3 Prim;
60%
4 Prlm^
50%
5 P r i m .
5= P r i m .
40%
30%
20%
10
11 1 2 13 14
15
Puntuaciones
-1 Prim;
-2 Prim.
70%
-3 Prim.
60%
50%
40%
-4 Prim^;
-5 Primi
-6 Prim.
30%
20%
10
11 12 13 14
15
Puntuaciones
37
-2= Prim.
t
|- 6 0 %
S.c
-3 Prim.
-4 Prim.
- 5 = Prim.
50%
-6 Prim.
40%
30%
20%
0 1 2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 11 1 2 13 14 15 16 17 18 19 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
Puntuaciones
10%
-1 Prim-2 Prim.
.a
70%
60%
Sg Mcim.
-4 Prim.
-SPrim|
-6 Prim.
50%
40%
30%
0 1 2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 13 14 15 16 17 18 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
Puntuaciones
38
EDAH
ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
FACTOR 1
12
0,938
20
0,874
15
0,850
17
0,740
16
0,647
-0,206
14
0,586
-0,193
lili
0,566
10
IIIIIIIIB
iililill
lillilllllll
IHIIIiilli
FACTOR 2
FACTOR 3
FACTOR 4
-0,143
0,157
0,188
0,263
0,303
0,537
-0,213
0,166
0,868
0,864
0,856
0,219
0,817
0,694
19
0,221
lilllllll
-0,102
-0,995
18
0,116
-0,887
0,117
0,273
-0,559
0,941
13
0,899
0,239
lilllllll
0,344
0,117
-0,223
0,504
0,435
vos en otras subescalas, con lo que se adivinan las correlaciones entre algunas reas,
como se ver posteriormente con datos
estadsticos.
Los ndices de discriminacin se presentan
en la tabla 6. Se han resaltado los valores
superiores a 0,70 para facilitar su lectura.
39
70%
1
S.
- 2 Prim;
60%
50%
40%
30%
20%
-3 Prim.
-4 Prim.
-5"
Prim,
-6 Prim.
10%
0 1 2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 11 1 2 1 3 1 4 15 16 1 7 18 19 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
Puntuaciones
0 1 2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 11 1 2 13 14 15 16 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
Puntuaciones
38
EDAH
ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
FACTOR 3
TEM
FACTOR 1
12
0,938
20
0,874
15
0,850
17
0,740
16
0,647
-0,206
IIIJIIIIIII
0,586
-0,193
i B S U I I i
10
0,566
-0,143
0,157
0,188
0,263
0,303
-0,213
0,537
l i l l l l l l l
llllllillll
0,868
l i l l l l l l l
0,856
IIIIBIIIII
0,817
H I H
FACTOR 4
0,166
0,864
0,221
0,219
0,694
-0,102
-0,995
18
0,116
-0,887
0,117
0,273
-0,559
l l l l i l l l l
0,941
13
0,899
l l l i l l l
0,239
^ B l l l l l
0,344
0,117
-0,223
0,504
0,435
vos en otras subescalas, con lo que se adivinan las correlaciones entre algunas reas,
como se ver posteriormente con datos
estadsticos.
Los ndices de discriminacin se presentan
en la tabla 6. Se han resaltado los valores
superiores a 0,70 para facilitar su lectura.
39
DA
TC
H+DA
Total
Factor
1
o
5
13
17
0.88
0,86
0,78
0,86
0,75
0,41
0,53
0,39
0,43
0,37
0,61
0,79
0,67
0,62
0,76
0,73
0,79
0,66
0,73
0,63
0,71
0,83
0,70
0.72
0,73
H
H
2
4
7
8
19
0,29
0,56
0,41
0,41
0,47
0,80
0,89
0,87
0,86
0,75
0,34
0,54
0,45
0,47
0,54
0,64
0,84
0,74
0,74
0,71
0,53
0,74
0,64
0,64
0,67
DA
DA
DA
DA
DA
6
9
10
0,60
0,46
0,69
0,70
0,66
0,76
0,68
0,63
0,48
0,53
0,59
0.43
0,45
0,38
0,36
0,42
0,35
0,41
0,39
0,38
0,76
0,69
0,81
0,75
0,77
0,83
0,79
0,76
0.70
0,66
0.69
0,51
0,65
0,61
0,58
0,67
0,58
0,59
0,50
0,52
0.76
0.63
0,77
0,71
0,71
0,78
0,72
0,71
0,62
0,62
TC
TC
^ ^ ^ ^
12
14
15
16
18
20
4.2.5. Fiabilidad
Mediante el programa SPSS se realiza el
estudio psicomtrico. Se hallan las correlaciones de cada tem con su factor, de cada
tem con el total y de cada factor con el total.
Se halla el ndice de fiabilidad (coeficiente
alpha de Cronbach), tanto de los factores
H
H
TC
TC
T(
TC
TC
TC
TC
Dficit de
atencin
HDA
Trastornos de
conducta
Escala
Global
N" tems
10
10
20
Alfa
0,9049
0,907"
0,9097
0,9378
0,9523
40
vidad, tambin presente en el anterior estudio, apoya el argumento de hacer una valoracin separada de los dos sntomas que nos
permita analizar el alcance de cada una de la
alteraciones.
EDAH
ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
1,000
Dficit de atencin
0,519**
1,000
Trastorno de conducta
0,859**
0,883**
1,000
Hiperactividad
Dficit de atencin
Trastornos de conducta
4.2.7. Validez
Para el estudio de la validez de la escala se
usaron los datos obtenidos en la segunda
parte del proyecto "Pilota vermella", en la
que se obtuvieron datos de alumnos que en la
primera parte del estudio obtuvieron puntuaciones superiores al punto de corte. Al haber
transcurrido dos aos, no se pudo localizar a
algunos alumnos que estaban ya en educacin secundaria, y centros que colaboraron en
la primera fase no prestaron dicha colabora-
H
DA
TC
HDA
Global
Media
Dt
SumVars
Var
alfa
alfa c*
10,7
11.7
14.8
22,4
37,2
2,7
2,3
6,5
3,4
9
3.169
3,283
7,964
6.452
14,42
5
5
10
10
20
7,4
5,4
42
12
81
0,71
0,48
0,90
0,50
0,86
0,87
0,85
0,90
0,89
0,93
H
DA
TC
HDA
Global
Media
Dt
SumVars
Var
alfa
3,53
4.52
4,89
8,05
12.9
4
4,3
6,4
7,2
13
4.567
5.36
7,116
9,927
17.04
5
5
10
10
20
16
19
41
52
166
0,89
0,89
0,92
0,90
0,94
n=n- de tems
41
Como caba esperar, los estadsticos son significadvamente superiores en el grupo DSMIV. De hecho todos ellos haban superado los
criterios en la aplicacin anterior, y era de
esperar que dos aos ms tarde los resultados
fueran tambin altos. Aunque no se han controlado otras variables respecto a tratamientos
u otros factores eventualmente condicionantes
de la evolucin, los datos sugieren consistencia en el dempo de las disdntas escalas.
Escala
Hiperactiv.
Df. Atencin
Correlacin
0,768
0,745
0,769
sibilidad y especificidad (tabla 12). En la udlizacin de los datos de esta tabla hay que
considerar el tamao pequeo de la muestra y
cierto sesgo en su origen.
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
42
DA
Valor
%
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
60
60
70
80
80
90
90
90
90
90
100
100
100
100
Sensibilidad
Especificidad
Int.Confianza
95%
30
30
42
55
55
71
71
71
71
71
100
100
100
100
90
90
98
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Valor
%
91
91
85
85
82
79
73
67
61
52
45
39
30
24
Valor predictivo +
Int.Confianza
95%
81
81
73
73
69
65
58
51
44
34
28
23
20
10
100
100
97
97
95
93
88
83
77
69
62
56
53
39
Valor
%
88
88
90
93
93
96
96
96
95
94
100
100
100
100
Int.Confianza
95%
77
77
80
84
84
89
88
87
86
84
100
100
100
100
99
99
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Int.Confianza
95%
36
36
30
35
31
32
27
23
20
17
18
16
16
14
97
97
86
88
83
81
73
67
61
55
53
50
49
44
E D A H ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DHCIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
De esta forma, valorando tambin las alteraciones en otras reas (aprendizaje, relacin,
estabilidad emocional...) pueden tomarse decisiones respecto al diagnstico y al tratamiento.
Aunque segn los criterios del DSM-IV es
suficiente cumplir las condiciones en slo uno
de los factores (H o DA), nuestra experiencia
con las escalas nos hace sugerir que debe
superarse el punto de corte en la suma de las
dos subescalas. Si se superara, se observara la
carga de cada factor para averiguar el subtipo
de TDAH. Es necesario considerar que una
puntuacin alta en slo uno de los factores nos
puede indicar nicamente un sntoma, hiperactividad o dficit de atencin, que podra ser
debido a otros trastomos de base.
No es de extraar que las puntuaciones en
los baremos sean muy similares entre los
diferentes cursos, tal y como se deduce de los
grficos de frecuencias mostrados anteriormente. No obstante, se observa cierta progresin ascendente hasta 3 de Primaria y un
descenso en los dos ltimos cursos. En el factor atencional la progresin es ms lineal.
Insistimos en la necesidad de completar el
diagnstico en base a datos referidos a la vida
social y escolar del alumno y una anamnesis
completa que pueda llevamos a hiptesis
etiolgicas del trastomo.
43
DA
H-DA
TC
GENTIL
^ ^ M l l l l l
14-15
14-15
27-30
24-30
100
24-26
22-23
99
^ B B I I I I I
20-21
ilHIlilBH
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18-19
97
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35
30
25
25
20
20
15
15
10
10
Media
3,55
3,67
3,96
7,22
Media
Dt
3,77
3,88
5,44
6,65
Dt
413
413
413
413
EDAH
ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
DA
H-DA^
GENTIL
100
00
99
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0
1
1
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Media
4,01
4,56
5,3
8,57
Media
Dt
4,11
4,22
6,58
7,33
Dt
407
407
407
407
45
DA
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16-17
15
13-14
10-12
13-14
80
9
4
2
4-5
5-6
65
60
2-3
55
50
45
40
35
30
25
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20
15
10
46
75
70
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Media
4,19
4,82
Dt
4,57
4,52
386
386
5,52
9,01
Media
7,12
8,05
Dt
386
386
UJ
ce
z
w
EDAH
ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
DA
15
TC
GENTIL
'29-30'
28-30
100
100
15
99
13-14
25-28
23-27
99
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22
98
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17
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5
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96
95
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92
92
91
91
o
UJ
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85
80
17-18
13-14
90
15-16
10-12
85
14
8-9
80
75
12-13 '
75
70
10-11
70
65
65
60
3-4
60
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ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
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ESCALAS PARA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DHCIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
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