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Malformaciones cerebrales.
Anomalas genticas.
Rubeola.
Herpes.
Hepatitis.
Durante el parto:
Prematuridad.
Infecciones en el SNC.
Alteraciones metablicas.
Hipoxia.
Isquemia.
De manera excepcional hay datos acerca de que entre un 6 a 10% de los casos
de Parlisis cerebral ocurre por etiologas posteriores a los seis meses de vida.
Alteraciones asociadas.
Muchos de los nios con Parlisis Cerebral presentan otros trastornos asociados
al dficit motor. Esto quiere decir que si ya es difcil para los padres y el medio
familiar de los menores lidiar y luchar contra el diagnstico de Parlisis
Cerebral, se hace an ms difcil afrontar este diagnstico asociado con otras
patologas que dificultaran el tratamiento y que se presentarn como barreras
que harn ms difcil llegar a creer en la evolucin favorable de un nio. Desde
este punto de vista se hace necesaria la presencia y colaboracin de un equipo
multidisciplinario ms completo an que aquel que acta en el caso de una
Parlisis Cerebral aislada.
Dentro de las alteraciones asociadas ms comunes que se presentan en la
Parlisis Cerebral se encuentran:
Alteraciones Auditivas: Entre un 10 a 25% de los nios presentan alteraciones
auditivas, sobre todo aquellos casos que provienen de infecciones al SNC, ya
sea prenatal o postnatal. Esta prdida auditiva generalmente afecta los tonos
agudos. Tambin se ve afectada de manera importante la localizacin y
direccin del sonido debido a las alteraciones de postura y de movimiento de
los nios. Destacan de igual manera las infecciones rinofarngeas e infecciones
del odo medio.
Alteraciones visuales: Comnmente se puede apreciar la presencia de
estrabismo, incoordinacin visual, insuficiencia visual aguda (miopa),
desviaciones de la mirada, mala fijacin ocular (nistagmo), dificultad para el
seguimiento ocular, etc.
vida. Dicha necesidad es tan primordial que comienza mucho antes de nacer,
desde los primeros das de fecundacin cuando la unin de clulas que somos,
necesita crecer y desarrollarse de manera ptima.
Luego, en el vientre materno ya como embriones o bebes, dependemos
completamente de la correcta alimentacin de nuestra madre para sobrevivir,
crecer y desarrollarnos de manera integral y ptima. Con el paso del tiempo
nuestra alimentacin sufre modificaciones desde el contenido nutritivo hasta el
aprendizaje autnomo de la realizacin de este proceso.
La capacidad de alimentarse por uno mismo requiere un desarrollo neurolgico
adecuado: es necesario coordinar los movimientos de succin, masticacin y
deglucin con los movimientos respiratorios, se precisa un control complejo,
deben moverse brazos y manos intencionadamente, se requiere una postura
adecuada, coordinacin de mecanismos orales, respiracin y muchos otros
procesos neurolgicos complejos.
No es extrao que una lesin neurolgica importante afecte de manera
profunda la capacidad de alimentarse de un nio. A veces, estos problemas, no
se manifiestan en los primeros meses de vida, en los que la succin es
dependiente de reflejos del tronco cerebral intactos, sino en el momento de
introducir alimentacin semislida y slida, cuyo manejo en la boca precisa de
esquemas motores complejos de origen cerebral. Siendo el caso de cualquiera
de las afectaciones anteriores, incluyendo o no la succin, la Intervencin
Fonoaudiolgica en el mbito de la deglucin cobrar una real importancia,
pues es la alimentacin una necesidad que no puede esperar a la hora de
Intervenir, esto justifica que dentro de la jerarquizacin teraputica siempre
ocupen los primeros lugares la intervencin y modificacin de aquellas
patologas o alteraciones que debido a su presencia pudiesen ver interferida la
funcin vital de un nio o un paciente adulto.
La consecuencia final de estas dificultades en la alimentacin puede llegar a
ser la malnutricin y como consecuencia de esto un dficit en el desarrollo o de
manera ms grave la muerte.
Una gran parte de los nios, con parlisis cerebral, presenta un compromiso en
la deglucin, pudiendo presentar penetraciones, aspiraciones silenciosas y
neumonas, llevndolo a sufrir alteraciones que terminarn por complicar an
ms la condicin del paciente. Estos nios utilizan los
medios
perceptivomotores alterados que disponen, lo que acaba reforzando y
potenciando los movimientos anormales ya existentes, consecuentemente
empeorando su alimentacin. Siendo as mismo, para estos nios y sus
familiares, debido sobre a todo por la falta de apoyo teraputico o de falta de
conocimiento, que el acto de la alimentacin se relaciona a situaciones
desagradables, traumticas e incomodas y por sobre todo dainas y muy poco
efectivas.
Segn algunos autores la deglucin es dividida en fases, que son:
La fase pre oral, fase oral, fase farngea y fase esofgica. En los desrdenes
neurolgicos pueden ocurrir alteraciones en cualquiera de las fases de la
deglucin. Esta alteracin es denominada disfagia neurognica. La parlisis
Lengua.
Msculos masticatorios (temporal, masetero, pterigoideo interno y
externo).
Labios.
Faringe.
Esfago.
Msculos suprahiodeos.
Paladar blando.
Epiglotis.
La actividad de la masticacin y de la deglucin envuelve la activacin de
diversos circuitos neurales. Siendo esta una actividad eferente, es necesario,
para su ejecucin armnica, la integridad de las vas motoras, como el crtex,
vas crticopontocerebelares y crtico-bulbares, ganglios basales, cerebelo y
ncleos craneales y sus respectivos nervios, y finalmente, la unidad motora y
la propia musculatura de la deglucin. Alguna interferencia en cualquier uno
de estos niveles puede tener, como consecuencia, la disfagia.
Siendo la parlisis cerebral un resultado de lesin o mal desenvolvimiento del
cerebro, vamos a encontrar un gran nmero de pacientes con alteraciones de
la deglucin, denominada Disfagia Neurognica, causada directamente por
las consecuencias que tiene la presencia de una Parlisis Cerebral a distintos
niveles en este proceso.
Dantas en el ao 1999 mencion, luego de obtener los resultados de diversos
exmenes videofluoroscpicos de la deglucin en pacientes con disfagia
neurognica, las principales alteraciones observadas:
Rocha (1998), concuerda con estos autores adems menciona que, debido a la
alteracin en la fase oral de la deglucin y la ingesta del alimento hacia la
faringe que los pacientes con P.C. presentan, muchos tienen como alimentacin
restringida a la dieta pastosa. La autora presenta las siguientes caractersticas
de la disfagia neurognica en los pacientes con parlisis cerebral:
Alteraciones de la musculatura oral.
Comportamientos reflejos orales y farngeos inapropiados.
Inhabilidad para la retencin del alimento durante la masticacin
por falta del cierre labial e inadecuado movimiento de la lengua.
manipulacin oral, sobre todo cuando esto sucede en los primeros dos aos de
vida, coincidiendo con los periodos crticos de aprendizaje en la alimentacin
oral. La transicin de nutricin enteral a alimentacin oral debe realizarse
lentamente y respetando las necesidades y habilidades de cada nio. En un
principio, puede ser suficiente poner escasa cantidad de alimento en un dedo o
unas gotas de lquido en agua e introducrselo en la boca.
3. Modificaciones posturales.
Alimentacin materna:
La posicin de canguro es una posicin muy efectiva en la cual el bebe se
debe colocar sobre el vientre de la madre piel contra piel, favoreciendo la
regulacin de la temperatura corporal del nio y el vnculo madre-hijo.
Alimentacin a travs de bibern o masticacin comn:
Ligeramente inclinado hacia atrs: Es la posicin ms frecuente pero
slo est recomendada cuando no se ha diagnosticado aspiracin.
Inclinacin dorsal a 60 con cabeza en ligera flexin: Protege las vas
respiratorias y ha sido clasificada como ideal. Aun as debe evitarse una
excesiva flexin la cual provocar compresin larngea con alteraciones
respiratorias.
Postura frontal: Nio ubicado de frente a quin los alimenta en silla de
comer o silla de ruedas. Se suelen utilizar ayudas ortopdicas.
Terapeuta en el suelo: De esta manera el nio va sentado sobre el para
controlar de mejor manera sus movimientos y brindar mayor apoyo y
soporte normalizando el tono del cuerpo.
Es importante considerar que la eleccin de la postura a la hora de
alimentarse depende del terapeuta o de la familia. Siempre debe ser escogida
la postura que sea ms funcional para el nio y para quien los alimenta,
brindando una alimentacin segura, efectiva y evitando esfuerzos innecesarios
y desgate fsico para ambos.
4. Adaptaciones generales de la alimentacin.
Es importante considerar a la hora de la alimentacin la individualidad de cada
nio. Las adaptaciones generales, as como muchas de las modificaciones
durante la deglucin son elegidas y aplicadas en funcin de las caractersticas
e individualidad de las alteraciones que presenta cada nio.
As es como existen diferentes tipos de biberones y tetinas con diferentes
modificaciones para cada alteracin. De esta misma manera tambin podemos
encontrar cucharas de goma o plstico ms sensibles. Vasos con diferentes
tamaos y boquillas y cubiertos con curvaturas o de diferentes medidas.
De la misma forma en que se realizan adecuaciones a los implementos de
alimentacin, tambin se debe ser muy cuidadoso sobre la creacin del
contexto propicio y ms adecuado para llevar a cabo el proceso de
Consistencia
Pur fino
Pur grueso
Semislido
Tipo de alimentos
Cremas, yogurt. No se permiten
lquidos.
Mousse, souffls. Se permiten
lquidos espesados.
Carnes procesadas, budines.
Blanda
Normal
mejillas y recorrer el borde de los dientes. Presionar la lengua con una cuchara
puede relajar el reflejo, pero se debe ejercer la presin adecuada ya que un
exceso puede causar aumento del reflejo, cuando se desencadene el reflejo se
puede inhibir realizando presin sobre la mandbula.
Los msculos de la masticacin pueden estimularse antes de comer, aplicado
masajes sobre los temporales con los dedos, con un pincel, vibrador en sentido
rotario, as mismo se puede realizar un masaje vertical sobre los temporales,
ejerciendo presin y se relaja progresivamente.
3.2 Tcnicas para favorecer el control de la mandbula: Realizar masaje
vigoroso con las manos y vibrador en los msculos temporales, pterigoideos y
maseteros responsables del cierre y abertura de la mandbula, igualmente bajo
el hueso de la mandbula realizar tapping para crear sensacin de cierre,
cuando no hay control de labios ni de mandbula se coloca un dedo sobre el
labio superior y otro sobre el labio inferior y otro bajo el mentn con ello se
facilita la deglucin.
Aplicar presin con los dedos sobre los maseteros y bajo el mentn para
favorecer el cierre de la mandbula. Cuando la mandbula se encuentra en
retraccin se aplica pincelado suave y rpido sobre el labio inferior.
3.3 Tcnicas para Favorecer el cierre y el control de los labios: Alargar
los orbiculares con las manos en un movimiento decidido y luego relajado en
cada labio independientemente, aplicar hielo para una rpida contraccin y
cierre. Con la mandbula parcialmente abierta y los labios relajados, colocar el
dedo ndice sobre el labio superior y presionar con fuerza de esta manera se
favorece el cierre de los labios se reduce el babeo y se facilita el cierre de la
boca.
3.4 Tcnicas para inhibir la protrusin lingual: Para que la lengua adopte
una posicin correcta dentro de la boca se masajean los msculos de la base
de la mandbula con un movimiento anteroposterior en direccin al cuello
ejerciendo una presin firme, con las manos o un vibrador, tambin se puede
beber de una botella con el cuello pequeo o ejerce presin bajo la boca con el
dedo ndice. Introducir un fino chorro de agua a presin bajo la boca despus
de las comidas favorece la limpieza de cuerpos extraos y la deglucin.
3.5 Tcnicas para la deglucin atpica: Con un palito de algodn, indicar al
nio la zona del arco alveolar donde la lengua se debe colocar para tragar,
asimismo dar una cuchara con agua y presionar sobre los maseteros para
imbuirle la sensacin de movimiento, como la parte anterior de la lengua es
muy activa en el momento de tragar hacer que le nio emita el sonido /k/ sin
interrupciones, permita que el nio le toca el cuello y las mejillas cuando usted
trague para sentir la accin de los maseteros y de otros msculos. Estirar la
barbilla longitudinalmente hasta llegar a la mitad del cuello estimula los
msculos faringolerngeos. Con movimientos de pincelado en forma de v hacia
el esternn se estimula la zona faringolarngea.
Referencias Bibliogrficas:
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Yuri Martnez Velasco,
Fonoaudiloga de la Universidad de Pamplona, Colombia.
Caracterizacin clnica y evolucin tras la intervencin teraputica de
trastornos de deglucin en pacientes peditricos hospitalizados. Luis
Salinas-Valdebenito, Alicia C. Nez-Farias, Angeli Milagros, Ral G.
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Disfagia en el paciente neurolgico. Rafael Gonzalez V., Jorge A.
Bevilacqua.
La alimentacin del nio con parlisis cerebral. Luis Fernando Garca
Zapata. Sandra Luca Restrepo Mesa.
Intervencin educativa en la parlisis cerebral. Juan Manuel Moreno
Manso. Pedro Javier Montero Gonzlez. Mara Elena Garca-Baamonde
Snchez.