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Introduccin.

Cuando una familia espera el nacimiento de un hijo, lo ltimo en la lista


de posibilidades es que este nio o nia no llegue a contar con las mimas
capacidades de todos quienes conforman en ncleo familiar. Se piensa as, en
una persona sin enfermedades, con adecuadas posibilidades de maduracin y
desenvolvimiento, un ser autnomo que llegue a desarrollarse de manera
independiente y que cumpla con todas las expectativas que desea y tiene
comnmente cada persona en la sociedad.
Y es aqu donde se quiebra esa proyeccin o esa meta. Cuando este nio
o nia carece de ciertas facultades, de magnas o mnimas capacidades que
hasta parecen detalles pero que marcan una increble diferencia. Para los
padres comienza una carrera llena de dudas, miedo, incertidumbre, altos y
bajos. Comienza la lucha por entregar a este hijo todas las herramientas que
estn a su alcance llegando a permitir un desarrollo que se aproxime a los
estndares establecidos de normalidad, salud, felicidad y autonoma.
Y comienza entonces a aparecer una infinidad de preguntas: Qu le
sucede a mi hijo?, Es esto pasajero?, Cules son sus posibilidades ante esta
enfermedad?, Qu podemos hacer nosotros?, etc. Y es de suma importancia,
que nosotros como profesionales de la salud, seamos capaces de responder
cada una de esas interrogantes, de manera clara, sutil, con seguridad y
honestidad, pero a la vez entregando tranquilidad y apoyo a estos padres
quienes sern uno de los ms necesarios y pilares principales en el proceso de
Intervencin que llevaremos a cabo.
As entonces, se comienza a definir la patologa a la cual nos referiremos
de aqu en adelante: Parlisis Cerebral Infantil. Y sobre todo, a su anlisis
especfico en cuanto al manejo de la deglucin en estos pacientes.
Parlisis Cerebral.
"Trastorno del tono postural y del movimiento, de carcter persistente
(pero no invariable), secundario a una agresin no progresiva a un cerebro
inmaduro". (Fernndez, E., 2000).
As es definida la causa ms frecuente de discapacidad en la infancia y la
cual constituye el motivo de ingreso ms frecuente de casos que acuden al
Servicio de Rehabilitacin Peditrica cada ao en los distintos pases.
La parlisis cerebral hace referencia a varios trastornos del tono
muscular, movimiento y la postura que se deben a una lesin no progresiva
pero permanente en el cerebro todava inmaduro. Es un trastorno que aparece
en la primera infancia y persiste toda la vida, y su prevalencia en pases
desarrollados se estima en 2 casos por cada 1.000 recin nacidos vivos.
Aunque la sospecha diagnstica de un desarrollo anmalo ya se establece
entre los tres y seis meses de edad, la confirmacin suele obtenerse casi
siempre a lo largo del segundo semestre de vida.

Su origen puede presentarse durante el periodo prenatal, perinatal o


postnatal, con deficiencias asociadas que pueden incluir dficits sensoriales,
convulsiones, retraso mental, dificultades de aprendizaje, problemas de
alimentacin, trastornos del lenguaje y alteraciones de la conducta.
Aunque esta lesin no es progresiva, se aprecian cambios en sus
manifestaciones clnicas, debido a la plasticidad del cerebro que en esos
momentos se est desarrollando. La plasticidad hace que zonas del cerebro
que no estn daadas puedan suplir ciertas funciones y encargarse de las
actividades que deberan ser llevadas a cabo por las reas daadas. De ah que
nuestro rol como profesionales se vuelve fundamental. Es en este tipo de
patologas donde la importancia de comenzar la Intervencin lo antes posible,
se vuelve prioridad.
A travs del tiempo se ha demostrado fehacientemente que existe un
aumento considerable en las posibilidades de xito al intervenir una patologa,
cuanto antes comience la terapia impidiendo que la patologa progrese. En el
caso de la parlisis cerebral, aun siendo una patologa no progresiva, deben
tambin seguirse estos lineamientos aprovechando al mximo la ventaja que
nos ofrece el tiempo. De manera integral, todo profesional a quin le competa
realizar intervencin teraputica en Parlisis Cerebral debe actuar con
prematuridad para redirigir la plasticidad del cerebro presentando los apoyos
adecuados en el desarrollo y entregando patrones que beneficien a cada
estructura en su evolucin.
Cabe destacar que la incidencia en casos de parlisis es mayor debido a
factores perinatales. Aproximadamente el 88% de los casos es a causa de
factores perinatales, 10% factores postnatales y 2% por factores prenatales.
Tambin, debido a lo ya mencionado, se hace necesario en los recintos
de salud un aumento en la efectividad de las pruebas que permitan pesquisar
dichas alteraciones, ya sea durante el periodo prenatal como tambin en el
periodo postnatal y aumentar los estndares de calidad y eficiencia en los
procesos que al parto aluden, disminuyendo la posibilidad de aparicin de
factores perinatales, y disminuyendo la agresividad y gravedad de aquellos que
ya han ocurrido.
Causas.
Las causas de parlisis cerebral en nios pueden ser mltiples. Las
lesiones cerebrales pueden originarse:
Durante el embarazo:

Malformaciones cerebrales.
Anomalas genticas.
Rubeola.
Herpes.

Hepatitis.
Durante el parto:

Prematuridad.
Infecciones en el SNC.
Alteraciones metablicas.
Hipoxia.
Isquemia.

Durante el periodo postnatal:

Traumatismos por accidentes graves.


Convulsiones.
Incompatibilidad de RH.
Meningitis.
Accidentes anestsicos.

De manera excepcional hay datos acerca de que entre un 6 a 10% de los casos
de Parlisis cerebral ocurre por etiologas posteriores a los seis meses de vida.

Alteraciones asociadas.
Muchos de los nios con Parlisis Cerebral presentan otros trastornos asociados
al dficit motor. Esto quiere decir que si ya es difcil para los padres y el medio
familiar de los menores lidiar y luchar contra el diagnstico de Parlisis
Cerebral, se hace an ms difcil afrontar este diagnstico asociado con otras
patologas que dificultaran el tratamiento y que se presentarn como barreras
que harn ms difcil llegar a creer en la evolucin favorable de un nio. Desde
este punto de vista se hace necesaria la presencia y colaboracin de un equipo
multidisciplinario ms completo an que aquel que acta en el caso de una
Parlisis Cerebral aislada.
Dentro de las alteraciones asociadas ms comunes que se presentan en la
Parlisis Cerebral se encuentran:
Alteraciones Auditivas: Entre un 10 a 25% de los nios presentan alteraciones
auditivas, sobre todo aquellos casos que provienen de infecciones al SNC, ya
sea prenatal o postnatal. Esta prdida auditiva generalmente afecta los tonos
agudos. Tambin se ve afectada de manera importante la localizacin y
direccin del sonido debido a las alteraciones de postura y de movimiento de
los nios. Destacan de igual manera las infecciones rinofarngeas e infecciones
del odo medio.
Alteraciones visuales: Comnmente se puede apreciar la presencia de
estrabismo, incoordinacin visual, insuficiencia visual aguda (miopa),
desviaciones de la mirada, mala fijacin ocular (nistagmo), dificultad para el
seguimiento ocular, etc.

Alteraciones sensitivas: Pueden aparecer alteraciones en la interpretacin de la


informacin que proviene de los sentidos, como tacto, propiocepcin,
movimiento y equilibrio. Dichas alteraciones provocan que los nios tengas
serias dificultades al momento de percibir su propio esquema corporal y la
percepcin con el contexto. Es por esto que se producen alteraciones al
momento de explorar el ambiente y respecto al conocimiento de los propios
lmites corporales, lectura, escritura, praxias, dibujo, movimientos coordinados
y movimientos finos y gruesos.
Alteraciones conductuales: Dentro de las alteraciones conductuales que suelen
aparecer en la parlisis cerebral infantil destacan: labilidad emocional,
depresin, baja autoestima, impulsividad y dficit atencional.
Alteraciones cognitivas y Neurolgicas: Diversos estudios han mostrado que las
lesiones cerebrales no tienen por qu afectar la inteligencia de los nios, pero
frecuentemente el 50% de los nios con Parlisis cerebral presenta disminucin
de sus capacidades cognitivas.
Se sabe que entre el 30 a 50% de los nios con parlisis cerebral sufre de crisis
comiciales, las cuales se caracterizan por prdida brusca de conocimiento,
convulsiones de las extremidades, prdida del control de esfnter y excesiva
salivacin.
Alteraciones de la comunicacin: Los nios con parlisis cerebral comnmente
presentan alteraciones motrices en la realizacin del lenguaje oral con
alteraciones lingsticas leves hasta la imposibilidad de producciones orales.
Comnmente estos nios presentan alteraciones en la adquisicin y desarrollo
del lenguaje como tambin alteraciones de habla y de voz.
Un nio con dicha afectacin puede presentar retraso y alteraciones en el
lenguaje, trastornos de articulacin, respiracin, fonacin, resonancia, prosodia
y fluencia en diferentes medidas. Cabe destacar que las alteraciones de la
comunicacin estn en directa relacin con la gravedad de la patologa. Se
calcula que aproximadamente entre un 60% a 80% de los nios con PC
presentan alteraciones de la comunicacin.
Disfagia Neurognica en Parlisis Cerebral Infantil.
La deglucin, es un proceso neuromotor que envuelve el transporte del bolo
alimenticio de la cavidad oral al estmago, y que tiene como principal funcin
la nutricin e hidratacin del cuerpo. Durante el proceso de la deglucin ocurre
una parada respiratoria que es necesaria para proteger las vas areas de
posibles aspiraciones, es justamente este mecanismo de proteccin el que se
ve afectado la mayora de las veces en la disfagia.
La alimentacin es una de las necesidades bsicas ms importantes para el
desarrollo adecuado de una persona.
Bien es sabido sobre las consecuencias que no realizar esta prctica o
realizarla de una manera inadecuada puede traer en muchas esferas de la

vida. Dicha necesidad es tan primordial que comienza mucho antes de nacer,
desde los primeros das de fecundacin cuando la unin de clulas que somos,
necesita crecer y desarrollarse de manera ptima.
Luego, en el vientre materno ya como embriones o bebes, dependemos
completamente de la correcta alimentacin de nuestra madre para sobrevivir,
crecer y desarrollarnos de manera integral y ptima. Con el paso del tiempo
nuestra alimentacin sufre modificaciones desde el contenido nutritivo hasta el
aprendizaje autnomo de la realizacin de este proceso.
La capacidad de alimentarse por uno mismo requiere un desarrollo neurolgico
adecuado: es necesario coordinar los movimientos de succin, masticacin y
deglucin con los movimientos respiratorios, se precisa un control complejo,
deben moverse brazos y manos intencionadamente, se requiere una postura
adecuada, coordinacin de mecanismos orales, respiracin y muchos otros
procesos neurolgicos complejos.
No es extrao que una lesin neurolgica importante afecte de manera
profunda la capacidad de alimentarse de un nio. A veces, estos problemas, no
se manifiestan en los primeros meses de vida, en los que la succin es
dependiente de reflejos del tronco cerebral intactos, sino en el momento de
introducir alimentacin semislida y slida, cuyo manejo en la boca precisa de
esquemas motores complejos de origen cerebral. Siendo el caso de cualquiera
de las afectaciones anteriores, incluyendo o no la succin, la Intervencin
Fonoaudiolgica en el mbito de la deglucin cobrar una real importancia,
pues es la alimentacin una necesidad que no puede esperar a la hora de
Intervenir, esto justifica que dentro de la jerarquizacin teraputica siempre
ocupen los primeros lugares la intervencin y modificacin de aquellas
patologas o alteraciones que debido a su presencia pudiesen ver interferida la
funcin vital de un nio o un paciente adulto.
La consecuencia final de estas dificultades en la alimentacin puede llegar a
ser la malnutricin y como consecuencia de esto un dficit en el desarrollo o de
manera ms grave la muerte.
Una gran parte de los nios, con parlisis cerebral, presenta un compromiso en
la deglucin, pudiendo presentar penetraciones, aspiraciones silenciosas y
neumonas, llevndolo a sufrir alteraciones que terminarn por complicar an
ms la condicin del paciente. Estos nios utilizan los
medios
perceptivomotores alterados que disponen, lo que acaba reforzando y
potenciando los movimientos anormales ya existentes, consecuentemente
empeorando su alimentacin. Siendo as mismo, para estos nios y sus
familiares, debido sobre a todo por la falta de apoyo teraputico o de falta de
conocimiento, que el acto de la alimentacin se relaciona a situaciones
desagradables, traumticas e incomodas y por sobre todo dainas y muy poco
efectivas.
Segn algunos autores la deglucin es dividida en fases, que son:
La fase pre oral, fase oral, fase farngea y fase esofgica. En los desrdenes
neurolgicos pueden ocurrir alteraciones en cualquiera de las fases de la
deglucin. Esta alteracin es denominada disfagia neurognica. La parlisis

cerebral es una dolencia neurolgica que acarrea un prejuicio motor, siendo


referido como probable para la aparicin de la disfagia neurognica.
La disfagia, dentro de todas las alteraciones neurolgicas presenciadas en la
Parlisis Cerebral, muchas veces, por falta de conocimiento, es vista como
problema secundario o normal. Por lo tanto, puede causar complicaciones y
causar aspiraciones silenciosas y, con eso, haber entrada de saliva o comida en
las vas areas inferiores. De este mismo modo se puede ver favorecido el
crecimiento de grmenes patolgicos que causan neumona, causando al
paciente muchas veces la muerte.
En un estudio de Neurociencias de la Universidad Nacional de San Marcos en
Lima Per, el Doctor Belkis Parra Reyes junto con la Doctora Myriam Velarde
Inchaustegui, recopilaron las teoras de diversos autores que han intentado
explicar las causas del quiebre en el esquema de la deglucin relacionado a
factores anatmicos, genticos, funcionales y neurolgicos en nios con
disfagia Neurognica asociada a Parlisis Cerebral. A continuacin se exponen
algunos de los postulados:
Las etiologas serian originadas por maloclusiones, posicionamiento lingual
anterior, hipertrofia de amgdalas y adenoides, rinitis, dolencias crnicas de la
garganta predisponiendo un
descenso y anteriorizacin de la lengua,
presencia de hbitos orales y contraccin de los msculos de la expresin
facial, mentn y labios. Molina (2002).
Existen causas neurolgicas como la hiposensibilidad del paladar blando y la
imprecisin de la funcin oral. Puede haber un padrn gentico determinante,
hbitos de bibern o mamadera, comprometiendo as la maduracin del
Sistema Nervioso. S Filho (2004),
Puede haber sndromes congnitos afectando el esqueleto craneofacial,
tumores, traumas con lesiones seas dentarias, musculares y de nervio
perifrico. Menciona a su vez, las obstrucciones nasales, hbitos de succin de
bibern o del dedo, ausencia o tiempo reducido de amamantamiento materno,
mantenimiento de los padrones infantiles y, lesiones de tronco enceflico y de
mesencfalo. Rodriguez (2001)
La deglucin est asociada a las caractersticas craneofaciales, postura
inadecuada de la cabeza, alteraciones
de tono muscular, movilidad y
propiocepcin de la lengua, labios, mejillas y paladar blando, tipo de oclusin
dentaria y mordida, edad del individuo, tipo y consistencia alimenticia.
Marchesan (2003).
Si analizamos el proceso de la deglucin podremos dimensionar lo complejo
que se vuelve este proceso a medida que consideramos la cantidad de
estructuras implicadas, circuitos neurolgicos estrechamente asociados,
procesos motores intactos, indemnidad anatmica necesaria y muchos ms. A
modo general para describir este proceso podemos comenzar por mencionar
las estructuras anatmicas implicadas en el proceso de deglucin dentro de las
cuales tenemos:

Lengua.
Msculos masticatorios (temporal, masetero, pterigoideo interno y
externo).
Labios.
Faringe.
Esfago.
Msculos suprahiodeos.
Paladar blando.
Epiglotis.
La actividad de la masticacin y de la deglucin envuelve la activacin de
diversos circuitos neurales. Siendo esta una actividad eferente, es necesario,
para su ejecucin armnica, la integridad de las vas motoras, como el crtex,
vas crticopontocerebelares y crtico-bulbares, ganglios basales, cerebelo y
ncleos craneales y sus respectivos nervios, y finalmente, la unidad motora y
la propia musculatura de la deglucin. Alguna interferencia en cualquier uno
de estos niveles puede tener, como consecuencia, la disfagia.
Siendo la parlisis cerebral un resultado de lesin o mal desenvolvimiento del
cerebro, vamos a encontrar un gran nmero de pacientes con alteraciones de
la deglucin, denominada Disfagia Neurognica, causada directamente por
las consecuencias que tiene la presencia de una Parlisis Cerebral a distintos
niveles en este proceso.
Dantas en el ao 1999 mencion, luego de obtener los resultados de diversos
exmenes videofluoroscpicos de la deglucin en pacientes con disfagia
neurognica, las principales alteraciones observadas:

Prdida del control del contenido oral.


Formacin deficiente del bolo alimenticio en la boca.
Reduccin del movimiento de la lengua.
Regurgitacin nasal.
Disminucin de la contraccin de la faringe.
Retencin de alimento en la vallcula y senos periformes.
Disminucin de los movimientos de la epiglotis, hioides y laringe.
Penetracin o aspiracin por la laringe.
Abertura anormal del esfnter faringoesofgico.

Rocha (1998), concuerda con estos autores adems menciona que, debido a la
alteracin en la fase oral de la deglucin y la ingesta del alimento hacia la
faringe que los pacientes con P.C. presentan, muchos tienen como alimentacin
restringida a la dieta pastosa. La autora presenta las siguientes caractersticas
de la disfagia neurognica en los pacientes con parlisis cerebral:
Alteraciones de la musculatura oral.
Comportamientos reflejos orales y farngeos inapropiados.
Inhabilidad para la retencin del alimento durante la masticacin
por falta del cierre labial e inadecuado movimiento de la lengua.

Retardo de la activacin del reflejo de la deglucin.


Disfagia principalmente para lquidos, con signos de penetracin
larngea.
Sialorrea en la masticacin;
Dificultad en la masticacin
Dificultad en iniciar la deglucin.
A continuacin, se expondrn las caractersticas de las alteraciones de la
deglucin, en pacientes con Parlisis Cerebral Infantil, basado en el estudio de
Mtayer en el ao 2004.
Extensin activa del cuello
Esta extensin ocurre debido a la posicin patolgica del cuerpo y de miembros
inferiores.
Alteraciones funcionales:
Limitacin del movimiento de la laringe, qu produce un cierre
imperfecto de la trquea y aspiraciones que desencadenan en tos;
son posibles aspiraciones silenciosas.
Estiramiento de la base de la lengua que se deforma, formando
depresiones en la forma de canales dirigidos directamente al
orificio de la laringe, por donde se desliza el lquido.
Dificultad en el transporte peristltico debido al estiramiento de
los msculos.
Estado de la contraccin global de los msculos del cuello:
El cierre de la laringe tambin se hace difcil.
La causa de la raz de ciertos retrognatismos est en las
contracciones de constrictor superior de la faringe. Las
consecuencias funcionales son una limitacin de los movimientos
antero-posteriores de la mandbula, que se asocian a los
movimientos de succin en la lactancia y a los movimientos
complejos del componente lateral, para la buena realizacin de la
masticacin.
Existe tambin la reduccin de la accin de los msculos de las
mejillas durante el amamantamiento y reduccin de la amplitud
de los movimientos de la lengua en el transporte del bolo
alimenticio para la faringe.
Hay tambin contracciones de los msculos e infrahiodeos,
causando la extensin del cuello, causando dificultades en el
cierre de la boca, obstaculizando el contacto de las arcadas
dentarias superiores e inferiores.
Para Mtayer (1995) estas alteraciones producen anomalas fisiolgicas
importantes: dificulta el transporte del bolo alimenticio dentro de condiciones
normales e imposibilita que los labios se cierren eficientemente, hacindolo
difcil la retencin de alimentos y de la saliva en la boca.

Control de la parte anterior de la lengua inexistente y escasa.


Consecuencias:
Alteracin de la succin.
Alteracin de la masticacin.
Dificultad para remover los alimentos en la cavidad bucal.
Aberturas activas y exageradas de la boca se asocian, con
frecuencia, a protrusin de la lengua. Estos movimientos vienen
generalmente acompaados de una hipercontraccin
de los
msculos extensores del cuello, agravando las consecuencias
funcionales.
Interferencia en la succin de la leche, en la botella del beb (por
la dificultad de retroceder la lengua y la abertura involuntaria de
la boca).
Dificultad en la alimentacin con la cuchara, la protrusin de la
lengua hace que la cuchara y el alimento salgan de la boca (si se
colocase en la parte anterior de la cavidad bucal). Cuando el
alimento o el lquido fuera introducido ms para la parte posterior
de la cavidad bucal y, al mismo tiempo, manteniendo la cabeza
bien posicionada (lnea recta), el paciente tiene mejores
condiciones para tragar una parte, expulsando la otra.
Si la cabeza del paciente estuviera inclinada hacia atrs
(tendencia habitual), corre el riesgo de alimentos desciendan sin
control para la cavidad farngea, provocando una aspiracin con
tos o hasta silenciosa.

En cuanto a este aspecto, Fernandes; Seacero y Oliva (1999/2000) mencionan


que el paciente espstico presenta la tensin y proyeccin de la lengua, eso
agregado a la retraccin del labio superior, van a causar dificultad en el cierre
labial interfiriendo en el proceso de la deglucin. Otros factores tambin
interfieren como: la mala realizacin de la masticacin (el paciente no tritura el
alimento, solamente hace amasamientos). En el paciente atetsico, los
movimientos involuntarios de la lengua y de la mandbula van a interferir con
la secuencia de la deglucin.
Fernandes; Seacero y Oliva (1999/2000) refieren que el paciente atetsico, por
el compromiso neuromuscular, puede presentar ausencia o control pobre del
tronco, cintura a escapular y de cabeza, lo que imposibilita una deglucin
adecuada, por eso tambin es posible observar la salivacin abundante,
adems de una mmica facial exagerada.
Adems hacen referencia que la suma de estos factores conduce al babeo,
pues estn alterados el posicionamiento, la movilidad y sensibilidad de los
rganos fonoarticulatorios y realizacin de las funciones neurovegetativas.

Intervencin de la deglucin en parlisis cerebral.


1. Consideraciones previas.
Cuando nos enfrentamos a un paciente con alteraciones motoras como la
Parlisis Cerebral y que adems presenta alteraciones de la deglucin,
debemos considerar evaluar e intervenir cada detalle de su alteracin
considerando la individualidad del paciente, las expectativas de la familia, el
grado de compromiso, etc.
Es por esto que al hablar de intervencin o reeducacin de la deglucin
debemos tambin considerar esta intervencin en las diferentes etapas de la
vida del nio y de los cambios que sufre su patologa a medida que este
paciente crece y se desarrolla. De esta manera nuestra intervencin incluye
desde bebes prematuros, nios pequeos y nios de edad ms avanzada,
quienes deben ser intervenidos con el objetivo de lograr a las exigencias o
capacidades que debiesen presentar segn du edad cronolgica, hasta
alcanzar una deglucin funcional o a veces simplemente hasta cumplir las
expectativas que se acerquen a la realidad personal del nio.
De este modo las Intervenciones sern aplicadas de diferente manera segn
las capacidades del nio y segn su etapa de maduracin. Es as que podemos
clasificar la Intervencin en:
Prematuros:
La gravedad de las alteraciones deglutorias que presentan los prematuros va
en directa relacin con la edad de gestacin, es decir con la maduracin del
sistema nervioso, ms especficamente con la maduracin del tronco cerebral,
quin es el encargado de las funciones de succin y deglucin. Entre la semana
28 y 32 de gestacin la funcin succin deglucin ya es funcional, por lo cual
se puede inferir que nios que nazcan por debajo de esta edad presentarn las
mayores alteraciones. Debido a esto encontraremos en estos nios una succin
insuficiente y sin fuerza obteniendo as una alimentacin desorganizada y poco
eficaz.
Para comenzar la intervencin podemos realizar maniobras de acercamiento de
las manos del bebe a la boca o rostro a modo de desarrollar la propiocepcin.
Tambin podemos desarrollar masajes exo o endobucales para aumentar la
estimulacin. Si el nio se alimenta por sonda, este tipo de intervencin
reducir las nuseas.
Nios:
Se debe realizar tambin intervencin en aquellos nios que van desde el
nacimiento sin prematuridad hasta los tres aos o incluso mayores en la
medida en que los necesiten, cuando a causa de una parlisis cerebral sufren
de alteraciones de la deglucin. Estas dificultades pueden alterar su nutricin o
retrasar la aparicin del modo de alimentacin correcto. En este caso la
reeducacin se dirige a hacer del proceso de deglucin lo ms seguro y

efectivo para el nio, reduciendo los problemas nutricionales, respiratorios,


emocionales, etc.
2. Modo de alimentacin.
Es muy importante antes que toda reeducacin considerar de forma primaria
cul ser el modo ms efectivo, saludable y menos traumtico para alimentar
al nio.
Debe individualizarse la indicacin de una alimentacin por sonda o por
gastrostoma, donde, junto a las consideraciones exclusivamente nutricionales,
deben tenerse en cuenta otras (expectativas de los padres, creencias,
capacidad de manejar la situacin, etc.). Varios estudios demuestran mejora
de la calidad de vida de los nios y un elevado grado de satisfaccin en las
familias.
La alimentacin por sonda puede ser necesaria en situaciones con alteracin
grave de la deglucin, con aspiraciones frecuentes o incapacidad para cubrir
sus necesidades con la alimentacin oral.
En ocasiones, puede ser interesante durante periodos cortos o como prueba
para comprobar la eficacia de la nutricin enteral antes de efectuar una
gastrostoma.
Sin duda, la tcnica que ms ha modificado el soporte nutricional en los
pacientes con alteraciones deglutorias ha sido la realizacin de gastrostomas
colocadas endoscpicamente o a travs de ciruga. Los criterios para
considerar su colocacin son:

Incapacidad para deglutir.


Aspiraciones y atragantamientos.
Aversin a la alimentacin oral.
Sonda nasogstrica colocada ms de 6 semanas.
Duracin de las comidas superior a una hora.
Presencia de malnutricin.

Aun as debemos ser muy precavidos ya que la colocacin de una gastrostoma


puede producir deterioro en un reflujo gastroesofgico ya existente o su
aparicin. Es aconsejable, en caso de reflujo, realizar al mismo tiempo una
tcnica antirreflujo (funduplicatura) o colocar una yeyunostoma.
En aquellos pacientes portadores de gastrostoma puede usarse una dieta
triturada hecha en casa o un producto comercial complementado con dietas
enterales lquidas.
La utilizacin de una sonda o de una gastrostoma en uno de estos pacientes
no implica por necesidad su uso de forma permanente; en algunos casos se
trata de una medida temporal debido a una escasa ganancia ponderal o a
problemas en la alimentacin.
Sin embargo, cuando se inicia una alimentacin por sonda se produce una
disminucin de los estmulos sensitivos y de la percepcin a travs de la
cavidad oral, cuya consecuencia es hipersensibilidad e irritabilidad en la

manipulacin oral, sobre todo cuando esto sucede en los primeros dos aos de
vida, coincidiendo con los periodos crticos de aprendizaje en la alimentacin
oral. La transicin de nutricin enteral a alimentacin oral debe realizarse
lentamente y respetando las necesidades y habilidades de cada nio. En un
principio, puede ser suficiente poner escasa cantidad de alimento en un dedo o
unas gotas de lquido en agua e introducrselo en la boca.
3. Modificaciones posturales.
Alimentacin materna:
La posicin de canguro es una posicin muy efectiva en la cual el bebe se
debe colocar sobre el vientre de la madre piel contra piel, favoreciendo la
regulacin de la temperatura corporal del nio y el vnculo madre-hijo.
Alimentacin a travs de bibern o masticacin comn:
Ligeramente inclinado hacia atrs: Es la posicin ms frecuente pero
slo est recomendada cuando no se ha diagnosticado aspiracin.
Inclinacin dorsal a 60 con cabeza en ligera flexin: Protege las vas
respiratorias y ha sido clasificada como ideal. Aun as debe evitarse una
excesiva flexin la cual provocar compresin larngea con alteraciones
respiratorias.
Postura frontal: Nio ubicado de frente a quin los alimenta en silla de
comer o silla de ruedas. Se suelen utilizar ayudas ortopdicas.
Terapeuta en el suelo: De esta manera el nio va sentado sobre el para
controlar de mejor manera sus movimientos y brindar mayor apoyo y
soporte normalizando el tono del cuerpo.
Es importante considerar que la eleccin de la postura a la hora de
alimentarse depende del terapeuta o de la familia. Siempre debe ser escogida
la postura que sea ms funcional para el nio y para quien los alimenta,
brindando una alimentacin segura, efectiva y evitando esfuerzos innecesarios
y desgate fsico para ambos.
4. Adaptaciones generales de la alimentacin.
Es importante considerar a la hora de la alimentacin la individualidad de cada
nio. Las adaptaciones generales, as como muchas de las modificaciones
durante la deglucin son elegidas y aplicadas en funcin de las caractersticas
e individualidad de las alteraciones que presenta cada nio.
As es como existen diferentes tipos de biberones y tetinas con diferentes
modificaciones para cada alteracin. De esta misma manera tambin podemos
encontrar cucharas de goma o plstico ms sensibles. Vasos con diferentes
tamaos y boquillas y cubiertos con curvaturas o de diferentes medidas.
De la misma forma en que se realizan adecuaciones a los implementos de
alimentacin, tambin se debe ser muy cuidadoso sobre la creacin del
contexto propicio y ms adecuado para llevar a cabo el proceso de

alimentacin. Ciertos factores medioambientales tienden a entorpecer el


proceso de alimentacin, as como el ruido, la iluminacin, la presencia de
distractores o una gran variedad de estmulos.
Se suma a lo anterior la importancia de mantener las referencias ambientales
de da/noche, para de esta manera no desequilibrar el ciclo de sueo del nio
lo que a su vez alterara su ciclo de apetito.
Es importante considerar que las dificultades deben ser tratadas en el orden
cronolgico de su aparicin en la evolucin del nio.
Estimulacin del reflejo de bsqueda.
Este reflejo es utilizado por los lactantes para buscar el pezn y orientar su
boca al momento de amamantar. Cuando se presenta una alteracin en este
reflejo o simplemente esta inhibido, se puede realizar estimulacin usando un
dedo o una tetina. Se debe movilizar el dedo del terapeuta o la tetina desde la
mejilla hacia la comisura de los labios (orbicular) de manera repetida hasta que
se desencadene el reflejo. Cabe destacar que este reflejo induce tambin el
reflejo de succin.
Estimulacin en el cierre insuficiente de labios.
Para mejorar esta funcin se deben realizar estimulaciones alrededor y al
interior de la boca, pasando un dedo o tetina por el orbicular de los labios
creando un crculo.
Estimulacin en la dificultad de apertura bucal.
Los nios con alteraciones motoras, sobre todo aquello con espasticidad,
tienen dificultades para realizar movimientos de apertura bucal. Cuando se
estimula la zona oral, suelen apretar la mandbula uniendo ambas arcadas de
manera brusca y fuerte. Este reflejo muchas veces provoca aplastamiento de la
tetina dificultando o haciendo imposible la alimentacin. El objetivo en este
caso es inhibir el reflejo o insensibilizarlo. Esto se hace primero colocando un
dedo dentro de la boca entre la mejilla y la enca y luego entre las dos arcadas,
hasta lograr la disminucin de respuesta de mordida y lograr que la boca del
menor disminuya su respuesta ante dichos estmulos. Es importante tener
mucho cuidado al realizar esto con los dedos evitando ser mordido por el nio,
o en algunos casos evitar la estimulacin con los dedos suplindolos por un
bajalenguas o mordedor de goma o silicona. Cuando se logra este objetivo
debemos analizar la capacidad de succin del menor y trabajar para que esta
no desencadene nuevamente el reflejo abolido.
Intervencin en alteraciones de succin.
Para trabajar este tipo de alteracin debemos comenzar trabajando la succin
no nutritiva la cual est presente desde las 18 semanas de gestacin y que se
caracteriza por tener series de succiones cortas y rpidas. Luego de esto
podremos estimular la succin nutritiva que es la ms importante y que se

desarrolla aproximadamente a las 34 semanas de gestacin y se caracteriza


por presentar succiones ms lentas y largas que la succin no nutritiva.
La succin no nutritiva puede trabajarse de las siguientes maneras:
Estimulaciones realizadas con el pulgar y el ndice sobre el buccinador
empujando las mejillas hacia adelante dejando el dedo medio bajo la
mandbula para as asegurar estabilidad.
Estimulacin intraoral con un dedo del terapeuta presionando la base de
la lengua y estimulando al mismo tiempo el paladar para intentar
desencadenar el reflejo de succin.
Se puede realizar la tcnica anterior pero con una tetina en vez de un
dedo. Si esta tetina se inserta con poca profundidad y con cierta
resistencia, la fuerza ejercida por el menor debe ir en aumento, adems
del refuerzo del esquema de succin provocado por la depresin en la
lengua que ejerce el objeto. A modo de favorecer la estimulacin pueden
utilizarse gasas humedecidas en jugo, o los mismos dedos del terapeuta
sumergidos en alguna sustancia agradable para el nio.
Las pausas y ritmos de succin deben ser establecidos por el terapeuta.
Si el nio se encuentra atento y con un buen ritmo respiratorio, podemos
comenzar a estimular la succin nutritiva con una tetina y con ciertas
modificaciones del alimento favoreciendo el control de la deglucin en el
menor. Las pausas respiratorias sern principalmente marcadas por el
retiro del bibern de la boca del menor por parte del terapeuta. Es
importante saber que una funcin desorganizada es caracterstica de
una patologa, en cambio una disfuncin es propia del prematuro.
Intervencin de la funcin lingual.
Dentro de la funcin lingual siempre buscaremos lograr el descenso y la
adecuada movilidad de la lengua. Muchas veces los menores con parlisis
cerebral presentan lenguas pegadas al paladar haciendo ms difcil la
alimentacin, o bien, lenguas con alteracin del movimiento. En el primer caso
se debe estimular el descenso de la lengua mediante deslizamientos de la
tetina o dedo del terapeuta entre la lengua y el paladar o aumentando la
apertura bucal. En el segundo caso el terapeuta deber insertar su dedo al
interior de la boca movilizando la lengua y estimulando los movimientos
voluntarios. Los empujes laterales generan movimientos opuestos, las
presiones en el pice provocan un adelantamiento de la lengua dentro de la
cavidad oral y la presin en la zona submentoniana genera un retroceso de la
lengua.
Con respecto a otras alteraciones de incoordinacin una manera de trabajarlo
es depositando la comida ms adentro de la boca evitando as el reflejo de
rechazo del alimento. De manera paulatina la profundidad de la alimentacin
se ir disminuyendo hasta acercarse a la entrada de la boca.
Si la elevacin de la lengua es insuficiente se puede colocar alimento en el
paladar del menor esperando que este lo intente retirar con su lengua.
Intervencin de la coordinacin succin-deglucin.

Esto se lleva a cabo estimulando la salivacin del nio. Se estimula primero la


succin con alimentos (gasas con jugo de limn, mamadera, etc.) que
favorezcan la salivacin del nio. Cuanto ms sea esta salivacin al momento
de la succin ms se desencadenara el reflejo de deglucin. De esta manera se
logra una succin precedida por una deglucin. Una de las cosas que puede
afectar esta intervencin es la presencia de un reflejo nauseoso muy
adelantado. De ser as, ser necesario intervenir con estimulacin con
bajalenguas, dedos, o gasas para insensibilizar o posteriorizar este reflejo y
luego proseguir con la estimulacin de la coordinacin-deglucin.
Intervencin de la coordinacin succin-deglucin-respiracin.
La ltima etapa importante en el proceso de deglucin de los nios
corresponde a la adquisicin de la relacin succin-deglucin-respiracin. La
relacin adecuada corresponde a la presentacin de una succin seguida de
una deglucin para luego terminar con un tiempo de reposo donde ocurre la
respiracin. Despus de eso, el ciclo vuelve a comenzar. Todo lo anterior ocurre
por series de 20 a 30 succiones y debiese ocurrir cerca del 5 da en un nio a
trmino. Alteraciones en esta relacin y coordinacin suele verse afectada por
problemas en las praxias linguales debido a falta de sincronizacin, tambin al
cansancio, falta de fuerza muscular, etc. Suele ocurrir a veces que esta
coordinacin tan necesaria en la deglucin se encuentra presente al comienzo
pero luego debido a algunos factores como los ya mencionados tiende a
desaparecer perdiendo su efectividad.
Es importante intervenir de manera oportuna dichas alteraciones, ya que estas
son las principales causas de aparicin de bradicardia o desaturacin.
Una manera de favorecer esta ltima coordinacin en las etapas de deglucin
de los menores, es tentando la aparicin de sincronizacin de pausas
respiratorias provocadas retirando el bibern. Esta coordinacin no se debe
favorecer hasta que la succin y la deglucin no se hayan sincronizado. Si se
logra desarrollar en el nio esta coordinacin, entonces puede darse por
finalizada la reeducacin, por el contrario, si an se encuentra desincronizada
se puede presentar taquipnea, bradipnea, nauseas, regurgitaciones, tos, etc.
Intervencin en los trastornos de la masticacin.
Cuando ya se ha logrado el paso anterior, corresponde comenzar a estimular el
proceso nutritivo de la masticacin en el nio, es decir a la capacidad de
morder los alimentos. El primer movimiento que debemos lograr es de arriba
abajo en un plano frontal. Se debe estimular con algn tipo de alimento (el cual
debe brindar seguridad como alimentos envueltos en gasa). Es muy importante
que el terapeuta como el Fonoaudilogo est presente en este proceso
brindado apoyo desde abajo en la mandbula.
Cuando el nio ha logrado cortar los alimentos desde un plano frontal se
procede a estimular la masticacin con movimientos laterales con apoyo de los
dedos ndice y pulgar acompaando los movimientos rtmicos. Tambin se
puede estimular la masticacin colocando alimentos por el borde exterior de

los dientes laterales y luego introducindolo sobre los dientes posteriores, es


importante destacar que el ingreso y salida del alimento debe hacerse por la
parte media de la boca y luego desviarse hacia lateral. El movimiento de
masticacin se puede impulsar movilizando la mandbula con el apoyo del dedo
ndice en la articulacin temporomandibular y el dedo pulgar en el mentn
bajo el labio inferior.
Intervencin de la deglucin de lquidos.
Al comienzo los lquidos se absorben por succin, cuando los nios utilizan
bibern o se alimentan a travs de pecho. Cuando los lactantes tienen
alteracin en esta forma de alimentarse debe entonces estimularse el reflejo
de bsqueda y la succin como se mencion anteriormente.
Cuando es necesario pasar a un tipo de deglucin ms de tipo adulto como lo
es el uso de la cuchara se debe comenzar una intervencin diferente. Primero
que todo se debe favorecer la apertura bucal presionando la parte lateral del
labio inferior con la cuchara, luego cuando esto se ha logrado se debe intentar
introducir la cuchara a la boca por la parte frontal medial de la boca. Cuando la
cuchara ya se ha podido introducir, se debe aplastar la lengua y elevar
derechamente la cuchara para favorecer el reflejo de cierre de la boca. Si el
menor no logra retirar el alimento por si solo de la cuchara se debe pegar sta
a los incisivos superiores o labio superior y retirar el alimento.
Puede tambin utilizarse en nios con menores alteraciones un vaso
convencional o vaso con boquilla para habituar al nio a coger alimentos
disminuyendo el babeo y el reflejo de mordida. Su inters reside en la
inhibicin de la succin y de la protrusin lingual, as como en el aumento de la
porcin tomada y la rapidez. Tambin es importante considerar el uso de la
presin del dedo medio sobre la parte inferior del mentn para lograr el
retroceso de la lengua durante la deglucin.
Manejo del reflujo gastroesofgico.
La presencia de reflujo es comn en los nios con alteraciones motoras debido
a la inmadurez de sus esfnteres, lasitud gstrica y la hiperpresin abdominal.
Para controlar este tipo de alteracin se debe colocar al nio en una posicin
adecuada durante y despus de las comidas as como tambin espesando las
comidas o utilizando biberones modificados para evitar la ingestin de aire.
Modificaciones de volumen.
Se hace necesario considerar siempre la modificacin del volumen del alimento
dado al nio. Una cantidad muy grande puede provocar aspiraciones,
dificultades en el control y manejo del bolo, fatiga muscular, escape anterior,
penetraciones, incomodidad, exaltacin de reflejos, desagrado, etc. Como
tambin una cantidad muy pequea puede causar ansiedad en el nio (al
sentirse hambriento), mayor desgaste muscular del necesario, aumento en el
tiempo de alimentacin, etc.

Es por esto que la medida o volumen a la hora de alimentar a un nio, al igual


que la mayora de las modificaciones debe ser indicado y escogido de acuerdo
a las caractersticas individuales de cada nio, gustos, capacidad deglutoria,
riesgos, etc.
Modificaciones de consistencia.
Es importante considerar dentro de las modificaciones de la alimentacin de
paciente con alteraciones de la deglucin las modificaciones de consistencia
definidas considerando las caractersticas de cada paciente. Segn Laurenti. L
(2007). Las consistencias de alimentos se clasifican en 5 tipos.
Categora
1

Consistencia
Pur fino

Pur grueso

Semislido

Tipo de alimentos
Cremas, yogurt. No se permiten
lquidos.
Mousse, souffls. Se permiten
lquidos espesados.
Carnes procesadas, budines.

Blanda

Tallarines, verduras cocidas.

Normal

Todo tipo de alimentos.

Actividades de Habilitacin Oral en paciente con Parlisis Cerebral.


Miguel Puyuelo propone una serie de tcnicas o mtodos de control y
preparacin de la zona oral para facilitar el cierre de la mandbula como evitar
la protrusin de la lengua y favorecer los movimientos de esta, adems de
tcnicas para inhibir reflejos orales, favorecer movilidad de los msculos
fonoarticuladores. Estos mtodos facilitan los movimientos de la zona oral a
travs de estimulacin propioceptiva de los msculos de la regin afectada.
Bsicamente se fundamenta en ejercicios de estimulacin y de manipulacin
de zonas:
1. Estimulacin.
1.1 Con hielo o pincelado: El pincelado se realiza con un pincel fino y hielo,
aplicando con fuerza movimientos decididos sobre el msculo, en direccin al
punto de insercin, se mantiene durante un 1min y en algunas zonas muy
sensibles un tiempo ms cortos.
2. Manipulacin.
2.1 Presin: Se aplica presin con los dedos, realizando ejercicios de tapping,
presin o co-contracciones, ejemplo: presin sobre la lengua o presin sobre el
hueso hiodes.

2.2 Estiramiento: Consiste en pequeos estiramientos aplicados con los


dedos para contraer los msculos, ejemplo sobre los orbiculares de los labios.
2.3 Resistencia: Es la aplicacin de presin en oposicin al movimiento para
posteriormente el estiramiento. Est modalidad se emplea cuando el paciente
es capaz de realizar cierto grado de modalidad sin ayuda, ejemplo: pedir al
nio que gire la cabeza a la derecha y realizar con nuestras manos una cierta
resistencia al giro.
2.4 Ejercicios Isotnicos: Son movimientos repetidos sin resistencia que se
emplean sobre todo en las primeras sesiones con pacientes muy afectados,
ejemplo: realizar movimientos pasivos de movilizacin de la mandbula en un
paciente que no la mueve voluntariamente, mover la lengua de forma pasiva
de derecha e izquierda (sujetndola en pinza con dos dedos).
2.5 Ejercicios Isomtricos: Son movimientos con resistencia, ejemplo: el
nio abre la boca voluntariamente y el fonoaudilogo aplica resistencia
moderada a la apertura, el nio intenta llevar sus labios en protrusin y el
terapeuta ejerce presin sobre ellos.
2.6 Tapping: Con el dedo ndice y en direccin de la punta a la parte media,
se golpea suavemente varias veces con el propsito de elevar el tono, pero
vigilando siempre que esto no produzca alteraciones en otras partes del
cuerpo.
2.7 Co-contraccin: Se ejerce una serie de presiones firmes alternativamente
siguiendo la lnea media de la lengua.
2.8 Movimientos de mejillas: Introducir un dedo a lo largo de ests por fuera
y otro por dentro en forma de pinza (dedos ndice y pulgar), realizar
movimientos de vibracin, y de empuje, hacia adelante favoreciendo su
estiramiento.
2.9 Movimientos de labios: Realizar ejercicios de tapping con el dedo ndice
sobre cada uno de los labios siguiendo una misma direccin.
2.9.1 Sensibilidad de las encas: Aplicar con el dedo ndice tres
movimientos a cada lado ejerciendo presin y despus de ellos se espera
que el nio trague.
3. Tcnicas.
3.1 Tcnicas para inhibir el reflejo de mordida: Hacia los seis meses de
edad este reflejo debe ser voluntario en caso contrario se deben realizar
ejercicios para intentar inhibirlo.
Colocar un depresor en medio de la lengua, cerca del labio superior aplicando
presin y luego recorrer poco a poco con el depresor la lnea media de la
lengua exterior. Para desensibilizar los labios, lengua y mejillas, fuera de las
comida del nio toque estas zonas con los dedos, los movimientos consistirn
en frotar el borde de los labios, las encas, presionar la lengua, recorrer las

mejillas y recorrer el borde de los dientes. Presionar la lengua con una cuchara
puede relajar el reflejo, pero se debe ejercer la presin adecuada ya que un
exceso puede causar aumento del reflejo, cuando se desencadene el reflejo se
puede inhibir realizando presin sobre la mandbula.
Los msculos de la masticacin pueden estimularse antes de comer, aplicado
masajes sobre los temporales con los dedos, con un pincel, vibrador en sentido
rotario, as mismo se puede realizar un masaje vertical sobre los temporales,
ejerciendo presin y se relaja progresivamente.
3.2 Tcnicas para favorecer el control de la mandbula: Realizar masaje
vigoroso con las manos y vibrador en los msculos temporales, pterigoideos y
maseteros responsables del cierre y abertura de la mandbula, igualmente bajo
el hueso de la mandbula realizar tapping para crear sensacin de cierre,
cuando no hay control de labios ni de mandbula se coloca un dedo sobre el
labio superior y otro sobre el labio inferior y otro bajo el mentn con ello se
facilita la deglucin.
Aplicar presin con los dedos sobre los maseteros y bajo el mentn para
favorecer el cierre de la mandbula. Cuando la mandbula se encuentra en
retraccin se aplica pincelado suave y rpido sobre el labio inferior.
3.3 Tcnicas para Favorecer el cierre y el control de los labios: Alargar
los orbiculares con las manos en un movimiento decidido y luego relajado en
cada labio independientemente, aplicar hielo para una rpida contraccin y
cierre. Con la mandbula parcialmente abierta y los labios relajados, colocar el
dedo ndice sobre el labio superior y presionar con fuerza de esta manera se
favorece el cierre de los labios se reduce el babeo y se facilita el cierre de la
boca.
3.4 Tcnicas para inhibir la protrusin lingual: Para que la lengua adopte
una posicin correcta dentro de la boca se masajean los msculos de la base
de la mandbula con un movimiento anteroposterior en direccin al cuello
ejerciendo una presin firme, con las manos o un vibrador, tambin se puede
beber de una botella con el cuello pequeo o ejerce presin bajo la boca con el
dedo ndice. Introducir un fino chorro de agua a presin bajo la boca despus
de las comidas favorece la limpieza de cuerpos extraos y la deglucin.
3.5 Tcnicas para la deglucin atpica: Con un palito de algodn, indicar al
nio la zona del arco alveolar donde la lengua se debe colocar para tragar,
asimismo dar una cuchara con agua y presionar sobre los maseteros para
imbuirle la sensacin de movimiento, como la parte anterior de la lengua es
muy activa en el momento de tragar hacer que le nio emita el sonido /k/ sin
interrupciones, permita que el nio le toca el cuello y las mejillas cuando usted
trague para sentir la accin de los maseteros y de otros msculos. Estirar la
barbilla longitudinalmente hasta llegar a la mitad del cuello estimula los
msculos faringolerngeos. Con movimientos de pincelado en forma de v hacia
el esternn se estimula la zona faringolarngea.

Se puede estimular el reflejo de deglucin aplicando hielo sobre el esternn


con movimientos suaves.
3.6 Ejercicios de praxias clsicas: Sacar y meter la lengua con los labios
cerrados, hacer vibrar la lengua entre los labios, dar golpecitos con la lengua al
paladar, barrer el paladar de delante hacia atrs, barrer con la lengua la zona
inferior de la cavidad bucal, inflar las dos mejillas, empujar con la lengua las
mejillas en todas las direcciones, simular que se mastica un alimento
lentamente, deprisa, descanso y se continua con el ejercicio, hacer vibrar los
labios, ejercicios circulares dentro de la boca cerrada, como si tuviera un
caramelo grande.
Equipo multidisciplinario en el abordaje del nio con Parlisis
Cerebral.
En el tratamiento integral de estos nios, el cuidado de su alimentacin, ocupa
un lugar destacado. El modo ms correcto de abordar el problema implica la
actuacin coordinada de varios especialistas: Pediatra, Neurlogo,
Gastroenterlogo, Fonoaudilogo, Terapeuta Ocupacional, Enfermeras,
Nutricionistas, Odontlogos, etc.
Se debe desde un comienzo abordar todo tipo de alteraciones, evitando de
esta manera que las complicaciones que se manifiestan de manera transversal
en la Parlisis Cerebral, agraven la capacidad de deglucin. De este modo se
vuelve prioridad minimizar las secuelas de esta lesin permitiendo una
adecuada oportunidad de alimentacin para estos nios, favoreciendo
directamente el desarrollo integral de cada uno de ellos.
Es as como tambin debemos poner un gran nfasis en la educacin de cada
persona que participe en el proceso alimentario del nio o nia, ya sea en su
mbito familiar, escolar, social, etc.
Muchas de las alteraciones presentes a la hora de alimentar a un nio que
sufre de Parlisis Cerebral ocurren simplemente por falta de conocimiento de
tcnicas y patrones que pueden favorecer en gran medida este proceso,
evitando complicaciones, sufrimiento y consecuencias negativas en el mbito
fsico y psicolgico tanto de los nios como de sus familiares o personas que
participen en la atencin y cuidado de ellos. Por eso es importante que como
profesionales capacitados y competentes a la hora de evaluar e intervenir los
procesos de la deglucin en menores con Disfagia, realicemos un trabajo
delicado, individualizado y con un gran grado de compromiso hacia el nio y su
familia. Es importante que adems de realizar correctas y eficaces
evaluaciones e intervenciones dediquemos tiempo a educar a quienes pueden
apoyarnos durante este proceso de rehabilitacin, refirindonos de esta
manera al crculo familiar y social del nio o nia.
Se hace tambin muy importante educar a nivel de las instituciones de salud y
a diversos profesionales, para as favorecer un aumento en la pesquisa de
casos de alteraciones deglutorias en menores con Parlisis Cerebral o con o sin
diversas alteraciones motoras, ya que no podemos olvidar que la obtencin de
una alimentacin adecuada es prioridad a la hora de jerarquizar contenidos en

una Intervencin del rea de salud, considerando siempre adems que la


alimentacin es considerada una funcin vital y el resguardar la vida de cada
paciente es una obligacin que debemos tener siempre presente como
profesionales de la salud.

Referencias Bibliogrficas:
Habilitacin oral en Parlisis Cerebral.
Yuri Martnez Velasco,
Fonoaudiloga de la Universidad de Pamplona, Colombia.
Caracterizacin clnica y evolucin tras la intervencin teraputica de
trastornos de deglucin en pacientes peditricos hospitalizados. Luis
Salinas-Valdebenito, Alicia C. Nez-Farias, Angeli Milagros, Ral G.
Escobar-Henrquez.
Disfagia en el paciente neurolgico. Rafael Gonzalez V., Jorge A.
Bevilacqua.
La alimentacin del nio con parlisis cerebral. Luis Fernando Garca
Zapata. Sandra Luca Restrepo Mesa.
Intervencin educativa en la parlisis cerebral. Juan Manuel Moreno
Manso. Pedro Javier Montero Gonzlez. Mara Elena Garca-Baamonde
Snchez.

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