Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Fractura del macizo del troquter: Generalmente se produce por un violento golpe directo de
la
cabeza
humeral,
en
una
cada
de
lado
contra
el
suelo.
En la mayora de los casos compromete todo el cuerpo del troquter, que se fragmenta en dos o
ms segmentos y a veces adquiere el carcter de una fractura conminuta. A pesar de ello, los
fragmentos no se desplazan.
El
pronstico
es
bueno
y
la
consolidacin
es
rpida.
El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas, cuidando desde el primer
momento de ejercitar movimientos de flexin anterior y posterior del hombro, rotacin y luego
movimientos de abduccin controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas la
movilidad del hombro se empieza a recuperar y la funcin se hace completa entre 1 a 2 meses.
El grado de recuperacin as como el plazo para conseguirla, depende de:
Obesidad.
Estos
enfermos
deben
estar
sometidos
a
un
control
muy
estrecho.
En la mayora de los casos es innecesaria la inmovilizacin con un vendaje tipo Velpeau. Iniciar
de inmediato la actividad muscular y articular.
Fractura del vrtice del troquter sin desplazamiento: Es una tpica fractura por
arrancamiento. La traccin arranca la base de la zona de insercin del msculo. Con frecuencia
Sintomatologa
Las distintas fracturas de este grupo presentan una sintomatologa comn.
Hay dolor de regular intensidad, limitacin o imposibilidad al movimiento de abduccin. Los
movimientos de extensin anterior y posterior son posibles.
No es infrecuente la consulta tarda, sea porque el dolor es poco relevante o porque el
movimiento de extensin anterior y posterior del hombro se conservan, a veces en rangos muy
amplios.
El pronstico en general es muy bueno; la movilidad del hombro se recupera. El msculo
deltoides, motor principal del movimiento, se atrofia con extraordinaria rapidez y su
recuperacin suele ser muy lenta y difcil.
Los ejercicios de rehabilitacin deben ser iniciados tan pronto haya una unin slida del
segmento seo fracturado.
Inadecuada rehabilitacin
Obesos.
Diagnstico tardo.
La contusin directa contra el extremo superior del hmero, suele determinar adems una
fractura, a veces con uno o varios rasgos de la masa del troquter.
Son fracturas estables, de buen pronstico y para su tratamiento requieren inmovilizacin
relativa del brazo en cabestrillo, Velpeau o yeso que comprometa desde el hombro hasta el codo,
sin que impida su movilidad.
Como en las fracturas anteriormente descritas, debe cuidarse de mantener activos los
movimientos de flexin anterior y posterior del hombro, y ya a las 2 a 3 semanas, se inician los
movimientos de abduccin del brazo.
Si fuese necesario una inmovilizacin con Velpeau, generalmente debido al dolor de la fractura,
debe ser retirado antes de los 15 a 20 das e iniciar los movimientos del hombro. La
recuperacin se logra en el curso de 1 a 2 meses y no debe esperarse limitacin del movimiento
de la articulacin.
2. Fracturas por aduccin: se produce por cada directa, golpeando el hombro contra el suelo,
quedando el brazo en posicin de aduccin.
El rasgo de fractura es sensiblemente horizontal, impactado contra la cabeza humeral en su
mitad interna, de modo que el ngulo cfalo-diafisiario del hmero se encuentra ms cerrado en
15, 20 ms grados; el eje del brazo se ha desviado en aduccin.
Es frecuente que adems el segmento diafisiario gire en su eje longitudinal, en un movimiento
de rotacin interna.
En la mayora de los casos no es necesaria ninguna maniobra de reduccin. Desde respetarse el
impacto en que se encuentran ambos fragmentos; la estabilidad queda as asegurada, el proceso
de consolidacin es rpido y la rehabilitacin puede iniciarse con relativa rapidez.
Puede bastar la inmovilizacin con un yeso que descienda desde el hombro hasta el codo, sin
comprometer su movilidad. El brazo se sostiene en un cabestrillo.
Se mantiene esta inmovilizacin por 3 a 4 semanas, con ejercicios pendulares del brazo,
iniciando los movimientos de abduccin despus de 2 a 3 semanas.
Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperacin deben provocar dolor.
Si en un principio se consider necesaria la inmovilizacin con un Velpeau, debe ser retirada a
los 15 20 das, y la rehabilitacin del movimiento del hombro debe ser fuertemente
estimulada.
La angulacin de los ejes cfalo-diafisiarios, no determinan una incapacidad importante en el
movimiento de abduccin del brazo, considerando que la desviacin no sobrepasa en general
ms all de los 20 a 30 grados. Ms trascendente que esto, es el haber respetado la impactacin
de los fragmentos de fractura, que permitieron una consolidacin rpida y una rehabilitacin
precoz.
Sin embargo, debieran ser consideradas dos situaciones en que esta tolerancia tiene lmites:
Este examen tambin puede ayudar a guiar a un cirujano al rea correcta durante una biopsia en
la regin del hombro.
Resultados normales
Los resultados se consideran normales si el hombro examinado es normal en apariencia.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a:
Hombro dislocado.
Fractura del hombro.
Exposicin a la radiacin
En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alrgica potencialmente
mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen,
debe notificrselo al operador del escner inmediatamente. Estos aparatos traen un
intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo
momento.
Nombres alternativos
TAC de hombro; Tomografa axial computarizada de hombro; TC del hombro; Tomografa
computarizada de los hombros; TC de hombros