Laporan Kasus Syok

Sepsis

Identitas Pasien

Nama penderita : An. G

Umur : 5 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Suradadi Rt 2 Rw VII, Kab. Tegal
Nama Ayah pasien : Tn. M
Umur Ayah : 30 tahun
Pekerjaan : Buruh serabutan
Nama Ibu Pasien : Ny. S
Umur Ibu : 28 tahun
Pekerjaan ibu : ibu rumah tangga
Tanggal datang ke RS : 13/05/2016

RPS
Keluhan Utama
Panas tinggi sejak pukul 02.00 WIB
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien baru datang ke IGD RSUD Suradadi pukul
10.46 mengeluhkan panas tinggi tidak dapat
turun sejak dini hari. Tidak dapat keluar kencing
sejak pagi tadi. Pasien juga mengalami mencret
3x sejak pagi dengan warna kuning konsistensi
cair namun tidak ada lendir darah. Tidak
terdapat kejang.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : menangis, tampak kesakitan
Kesadaran : composmentis (E4M6V5)
Tanda vital :
HR : 110x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 41,5oC axillar
Status Antropomentris
BB : 6,5kg
TB : 63 cm

 Status Generalis
Mata: cowong (+/+), SI (-/-)
Mulut: lidah kotor (+)
Leher: pembesaran nnll (-/-)
Thoraks:
Pulmo: SD ves +/+, rhonki -/-, wheezing -/Cor: BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: BU (+) N, supel, turgor kulit kembali
cepat
Ekstermitas : akral hangat keempat ekstremitas,
CRT < 2, arteri dorsalis pedis reguler

Pemeriksaan Laboratorium
13-05-2016

Diagnosis di IGD
Diare akut dengan dehidrasi tak berat
Hiperpireksia

Terapi di IGD
IVFD Kaen 3B 25 tpm mikro
Injeksi sanmol 15 mg/kgBB/6 jam

Follow Up Bangsal

Tanggal

13 Mei 2015

13 Mei 2015 pukul 16.00

14 Mei 2016 pukul 04.10

Panas badan masih tinggi, Pasien mengalami kejang lebih Pasien

drop

tidak ada kejang, terdapat dari 3x

penurunan kesadaran dan

phimosis

apneu

pada

alat

kemaluan
O

Dx
Tx

mengalami

HR :116 x/menit

HR :120 x/menit

HR :120 x/menit

Rr : 36 x/menit

Rr : 50 x/menit

Rr : 39 x/menit

: 41 0 C

: 41, 5 0 C

Suspek ISK
Suspek ISK
a) IVFD RL 20 tpm Konsul dr. Septiana,Sp.A
mikro
b)
c)

Rawat intensif di HCU

Inj cefotaxim 3x 300 b)

O2 sungkup 5 lpm

mg (i.v)

Bila masih kejang berikan

c)

Inj gentamicin 1x40

mg (i.v)

d)

a)

Inj. Diazepam 3 mg (iv)

d)

Bila masih kejang berikan

Inj. Sanmol 4x100 mg

Inj. Fenitoin 130 mg

(i.v)

dalam NaCl 1:1 selama 10

menit
e)

Ibuprofen syr 3x 70 mg

f)

Stesolid rectal 10 mg

g)

Terapi lain dilanjutkan

: 39 0 C

Syok sepsis