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Capitulo 4 : Psicopatologia De Las Conductas De Adormecimiento Y Sueo

Acpectos Electrofisiolgico.
Las caractersticas del sueo evolucionan a partir de los primeros meses de vida, el sueo se divide en
dos fases

Fase de sueo Paradjico (SP): Se le llama tambin FMO (Fase de Movimiento Ocular) o fase
de sueo rpido.

Fase de sueo tranquilo o lento: desprovista de actividad motriz, esta fase se divide en 4
estadios, segn el ritmo y amplitud de las ondas.
I.

Somnolencia

II.

Sueo superficial

III.

Sueo medio

IV.

Sueo profundo

Distincin entre el sueo del adulto y el del nio

1. Valor cuantitativo:
0 a 3 meses duerme de 16 a 17 hrs con intervalo de 3 hrs
3 meses a 1 ao; 15 hrs diarias
13 hrs hacia el ao
12.30 entre 3 y 5 aos
9.30 entre 6 y 12 aos
8.30 entre 13 y 15 aos
Existen variaciones interindividuales.
2. Reparto de las fases de sueo: Despus del nacimiento el SP ocupa 50% del sueo, en la edad
adulta 20% la duracin de un ciclo de sueo en el nio es de 60 minutos en un adulto va desde 90 a
120 minutos.
3.

Perodo inicial del sueo: En el recin nacido es de 30 a 45 minutos en un nio mayor es de 120
minutos

4.

La significacin del sueo evoluciona: Pura necesidad fsica en el recin nacido o beb menor a 3
meses, se convierte en una funcin relacional fundamental.

Dormir y soar
1. Correlacin electrofisiolgica
El SP corresponde a la actividad soadora, los sujetos despiertos durante una fase del SP recuerdan el
sueo, lo cual no pasa si se les despierta en el sueo lento.
2. Enfoque psicoanaltico y psicogentico
Segn Freud, los sueos son un compromiso entre la realizacin de un deseo imaginario inconsciente, el
soar est considerado por Freud como un fenmeno pasivo de descarga de los deseos inconscientes y
como el guardin del sueo.
La funcin y el significado del sueo evolucionan con la edad y explican, alguna conducta patolgica.
Para dormirse el nio debe reposar y apoyarse en una correcta y fundida imagen protectora madre-nio,
aceptar la regresin e investirla con una carga libidinal no amenazadora

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Estudio clnico
Patologa del adormecimiento
1. Insomnio Del Primer Ao
Trastorno muy frecuente diferente significado dependiendo la gravedad, refleja una relacin inadecuada
entre el beb y su medio.

Insomnio comn: debido a condiciones inadecuadas o mal organizada, puede ser el reflejo de
dificultades prematuras de adecuacin entre el beb y la madre

Insomnio precoz severo puede tratarde de:

Insomnio agitado: el beb no deja de chillar, gritar y agitar, se detiene para descansar y
reanuda los gritos.

Insomnio tranquilo: el nio permanece en su cuna con los ojos abiertos da y noche. Parece
no solicitar nada.

2. Dificultades en la conciliacin del sueo del nio

Forman parte del desarrollo del nio, entre los 2 y los 5-6 aos, en plena conquista motriz, acepta con
dificultad la regresin que implica el dormir, aparecen los primeros sueos angustiantes.
Por el contrario, las dificultades en la conciliacin del sueo evidencia el dficit para acondicionar esa rea
transicional:
1. Por condiciones externas (ruido, cohabitacin en el cuarto de los padres)
2. Por una presin externa inadecuada (rigidez excesiva, oposicin a los padres para conservar el
dominio de la situacin o su propia autonoma)
3. Por un estado de ansiedad o de organizacin conflictiva (convierten en temible la regresin
inducida por el sueo)
La manifestaciones clinicas son diversas:
Oposicin a acostarse: el nio grita se levanta estando acostado, y solo para cuando esta
cansado.
Rituales al acostarse: entre los 3 y los 5-6 aos, exige su almohada, juguete, su pauelo o
diversos objetos colocados en una determinada manera. (reflejo de la angustia por la ruptura de la
relacin)
Fobia a acostarse: peticin contra fbica, luz encendida o la puerta abierta
Insomnio autentico: en el preadolescentes o adolescente, retraso para conciliar el sueo.
Necesidad de dormirse escuchando msica o leyendo a altas horas de la madrugada. Reduccin
real del tiempo de sueo
Fenmenos hipnaggicos: entre los 6 y 15 aos en el momento de dormirse, sensaciones
cinestsicas, visuales, raramente auditivas.
Parasomnias
1. Angustias nocturnas
Terrores nocturnos, sueos de angustia y despertares llenos de ansiedad, el termino pesadilla parece
equvoco igual designa el terror nocturno como el sueo de angustia, como el simple despertar ansioso.

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Terror ansioso
Conducta alucinatoria nocturna, la aparicin coincide con el conflicto edpico, podra considerarse como las
primeras y torpes tentativas de elaboracin frente a las angustias edpicas, si persiste significa la
imposibilitad del nio para elaborar defensas psquicas, y puede sealar el retorno a posiciones
preedpicas.
Sueo de angustia
El nio gime, grita, llora, solicita socorro, en ocasiones se despierta, al da siguiente le explican su sueo,
corresponde con un fase del SP. Puede aparecer despus de una situacin traumtica, en caso de que
sea repetitivo y sea mas all del periodo edpico puede ser signo de organizacin neurtica o psictica.
Despertar ansioso
Entre el terror nocturno y el sueo de angustia. El nio se despierta inquieto pero sin manifestaciones
alucinatorias, acude a la cama de los padres para volverse a dormir.
2. Sonambulismo
Predomina en los varones, aparece entre los 7 y 12 aos, suelen tener antecedentes familiares.
El sonambulismo terror, asocia deambulacin y manifestacin de terror, puede reaccionar agresivamente.
Tratamiento: Amineptina, 1/2 o 1 comprimido por la noche antes de acostarse o media hora antes
durante un mes. Al mes siguiente se disminuye la dosis a la mitad, despus se detiene el tratamiento. En
caso de sonambulismo terror se recomienda amineptina junto con un ansioltico.
3. Automatismos motores: ritmias de sueo
Afectan principalmente al nio, de precoz aparicin silenciosa al principio, se convierte en motivo de
consulta cuando el nio empieza a hacer ruido.
Clinicamente. Aparecen la mitad de la noche, duran algunos segundos y se repiten 3 o 4 veces en el
transcurso de la misma.
El movimiento puede alcanzar gran intensidad, produce mucho ruido e incluso comporta el desplazamiento
de la cama a traves de la habitacion.
En plano electrico. Las ritmias se pbservan a menudo en los estadios ligeros del sueo lento y raramente
durante el SP. El trazado electrico del sueo es estrictamente normal.
El enfoque psicopatologico. Los nios no parecen presentar ningun rasgo especificos. Sobrevenir en el
trascuros del sueo ligero , realacionariamos las ritmias del sueo con las de adormecimiento, analogas en
plano clinico. Evidentemente, la catexis autoerotica del cuerpo ydel balanceo se hallan en primer plano.
Conductas practica. Sin representar un inconveniente, para el sueo del nio en si, las ritmias, por efecto
del ruido, despertar a todos los familiares. No son aconsejables los tratamientos mdicos. Con frecuencia
se asocian a otras pertubaciones del sueo. Sin relacin con las distints fases del sueo no ha sido
estudiado todavia.
4. Enuresis nocturna
Sobreviene un poco antes de la fase de SP y entorpece su desarrollo previsible, lo cual reacciona con los
terrores nocturnos y el sonambulismo.
5. Epilepsia nocturna o epilepsia morfeica

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No tiene un carcter clnico especfico fuera de su aparicin en el transcurso del sueo, con frecuencia en
el momento del despertar
Patologa particular
Apneas en el transcurso del sueo
Son raras, en el transcurso del sueo podra ser la causa de la muerte sbita del beb
Hipersomnia
Ante toda hipersomnia o somnolencia, es preciso ante todo descartar cualquier causa neurolgica, como
encefalitis, hipertensin intracraneana, sea cual sea su origen, traumatismo craneal o una causa
metabolica.
la hipersomnia patolgica rara vez se diagnostica en la infancia, a menudo en la anamnesis de adultos
pone en manifiesto su inicio en la segunda dcada de la vida, por lo que el tiempo medio transcurrido
hasta llegar al diagnstico es de 13 o 14 aos, se distinguen:
Narcolepsia-catalepsia (enfermedad de Glineau): este sindorme esta caracterizado por:
1.

Somnolencia diurna excesiva con acceso de sueo irresistible de varios minutos a algunas
horas de duracion.

2. Episodios calaplejicos (aboicion subita del tono muscular) , desencadenados a menudo por
emociones, sobre todo de naturaleza agradable.
3. Paralisis del sueo
4. Alucinaciones hipnagogica, auditiva, visuales o laberinticas
5. Sueo entre cortado por numerosos despertares.
Hipersomnia idioptica se inicia asimismo s los 10 20 aos de edad. Su prevalencia es 4 5
veces inferior a la ducumentada para la narcolepsia. Este proceso se manifiesta por la asociacion
de :
1. Sueo norturno prolongado.
2. Dificultades del despertar somnolencia diurna permanente que no mejora con una
sieta (al contrario de la observado en el sondrome de Glineau).
o

Sndrome de Kleine-Levin se caracteriza por la asociacion de episodios de hipersomnia

con hiperfagia, alteraciones de la conducta, del humor, y afectaciones de sexual,. Este
sindrome, excepcional, se observa en adolescentes ( inicio a los 15 20 aos).
ocasionalmente puede construir una forma de inicio de una psicosis.

Capitulo 5: Psicopatologia De La Conducta Motoras