N Obra

Fecha
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LISTA DE CHEQUEO DIARIO

DE
EQUIPOS ELECTRICOS
EQUIPO

OBRA:
OPERADOR SR:

DIA DEL MES

BUENO

MES DE
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

:
:
: 1 de 1
MALO

21

22

23

24

25

26

27

28

ESTADO GENERAL DEL EQUIPO

ESTADO DE EXTENCION
ESTADO DE ENCHUFE
VERIFICACION DE CONEXIN TIERRA
ESTADO DE SU PARTE MOTRIZ
ESTADO DE SU CARCAZA
PROTECTORA
ESTADO DE MANILLA

OBSERVACIONES:

OPERADOR A CARGO DEL CHEQUEO DIARIO

NOMBRE COMPLETO

FIRMA

PREVENCIONISTA DE OBRA
NOMBRE COMPLETO

FIRMA

FECHA

29

30

31