INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE:

PSU - 11 / 2005

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

LIC. ENFERMERA

Unidad de Cuidados Intensivos

(U.C.I.)

LIC. ROMEO LAGUNA ESPONDA

PROCESO ATENCIN ENFERMERO APLICADO A

NEUMONIA

LUZ MARIA ROSS JMENEZ

EMMANUEL AMADOR HERNNDEZ
ESTEFANY BARRIOS CRUZ

5 SEMESTRE A

Unidad de Cuidados Intensivos

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INDICE
1.

Introduccin .3

2.

Historia de la enfermedad...4

3.

Periodo pre-patogenico.4

4.

Periodo patognico5

5.

Prevencin primaria..6

6.

Prevencin secundaria.6

7.

Prevencin terciaria..7

8.

Diagnosticos.objetivos y fundamentacin8

9.

Bibliografa12

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NEUMONA
INTRODUCCION
La neumona puede definirse como una lesin inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la va
area distal y parnquima. La histologa de la neumona depende del momento de evolucin, del agente causal y de ciertas
condiciones del husped. En la neumona neumoccica es caracterstico el inicio como un edema que ocupa el espacio
areo distal y se extiende a los acinos adyacentes, con pocas clulas inflamatorias en esta fase, seguido por la aparicin de
hemates en los espacios alveolares (hepatizacin roja) y luego por intenso infiltrado polimorfonuclear (hepatizacin gris);
posteriormente se resuelve de forma completa. Da el llamado patrn neumnico o de ocupacin alveolar pues se
caracteriza por zonas extensas de consolidacin, incluso de todo el lbulo. En la afectacin por grmenes como S. aureus o
bacilos gram-negativos (BGN) hay un exudado inflamatorio agudo con intensa infiltracin polimorfonuclear, con frecuencia
con necrosis y microabscesos; suele haber una fase de organizacin previa a la resolucin.
Con frecuencia la lesin afecta a los bronquiolos y sus espacios areos distales de forma parcheada: es la denominada
bronconeumona. Cuando la necrosis es extensa, se forman zonas de pus que, si se comunican con un bronquio, se
drenan parcialmente formando cavidades o abscesos, dando la neumona necrotizante o el absceso pulmonar, segn el
tamao y nmero de cavidades. En la neumona intersticial, frecuente en ciertas neumonas virales o por
Pneumocystisjiroveci, hay edema e infiltrado inflamatorio intersticial, agudo o linfocitario, o lesiones de daoalveolar difuso.
Aunque radiolgicamente pueden reconocerse diferencias entre un patrn neumnico y una bronconeumona, son difciles
de apreciar, hay variabilidad grande en su interpretacin y no permiten orientar un diagnstico etiolgico.
.
El germen causal de la neumona bacteriana o viral puede identificarse con tincionesy tcnicas especficas en el tejido, sobre
todo en las fases iniciales, y puede demostrarse tambin mediante cultivos apropiados del parnquima si se obtiene de
forma estril y se trata adecuadamente. Sin embargo, en contextos clnicos, es poco frecuente disponer de una biopsia
precozmente.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PRE-PATOGENICO
Agente
La pulmona puede ser causada por varios
agentes:- Mltiples bacterias, como neumococo, Mycoplasmas y Chlamydias- Distintos virus- Hongos, como Pneumo
cystis jiroveci
Husped
No todos los seres humanoscontraen la enfermedad.La enfermedad es ms frecuente enhombre, de 40 70 aos,
fumadores, con alguna enfermedad de base.
Medio Ambiente
En el caso de la pulmona el concepto de Medio ambiente tiene una especial relevancia porque estamos hablando de una
bacteria ambiental que se haaislado en reservorios naturales tales como ros, pantanos y suelos hmedos.Desde los
reservorios naturales la bacteria puede llegar a colonizar losSistemas de abastecimientos de las ciudades y alcanzar
reservorios creadospor el hombre. Una vez que la bacteria ha entrado en los Sistemas hdricosdistintos factores pueden
favorecer su proliferacin: temperatura situada entre20 y 45, presencia de materia orgnica, fangos, algas, protozoos,
etc. As, la infeccin se atribuye a la inhalacin de la bacteria a travs de aerosolescontaminados. Estos aerosoles
pueden originarse en mltiples circunstancias yen especial en las duchas de las redes de agua caliente y fra sanitaria.

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PERIODO PATOGENICO
Fases de la enfermedad:
Periodo de incubacin; es un proceso etiolgico y se produce mientras actanlas causas componentes.
Periodo de latencia;comienza con el inicio de la enfermedad y la aparicin delos primeros sntomas.
Enfermedad;en la enfermedad de la neumona es un periodo que dura de 2 a10 das y acaba con la
presentacin de una sintomatologa inespecfica quesuele incluir fiebre, malestar, tos, dificultad respiratoria, diarrea.
Periodo de expresin; empieza con la presentacin de los sntomas y acabacon el desenlace de la
enfermedad. Es el periodo clnico.
Signos y Sntomas
Dolor retroesternal
Tos generalmente seca o con expectoracin mucosa
Mialgias
Fiebre moderada
Cefalea
Postracin
Disnea
Esputo purulento
Dolor pleural
Taquicardia
Taquipnea
Aleteo nasal
Complicaciones
Los enfermos con neumona aguda no complicada suelen recuperarse en 2 a 3semanas con el tratamiento correcto. Sin
embrago pueden ocurrir complicaciones muy serias sobre todo en pacientes de edad avanzada o conenfermedades
debilitantes. Las dos complicaciones ms temibles son:
- Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.
- Empiema ( pus en la pleura )
Secuelas
Habitualmente la pulmona cura sin secuelas en un plazo entre 7 y 10 das. Lapersistencia de los sntomas o el
empeoramiento (fiebre ms alta, signos dedificultad para respirar) debe hacer pensar en la presencia de unacomplicacin,
la ms frecuente, el derrame pleural.El derrame pleural es la acumulacin de lquido, muchas veces pus en elespacio que
existe entre una capa que envuelve al pulmn y otra que estpegada por dentro a la pared del trax.
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Muerte
La neumona presenta una elevada tasa de mortalidad a travs de todo elmundo.En Mxico las enfermedades de las vas
respiratorias se ubican entre lascuatro principales causas de muerte, siendo lasneumonas un graveproblema de
salud en las personas mayores de 65 aos.

MEDIDAS DE PREVENCION PRIMARIA

Promocin a la salud:
orientar al sujeto que deje de fumar.
lavado frecuente de las manos
usar una mascarilla al limpiar reas con polvo o moho
evitar el contacto con personas que tengan neumona.
Controlar y cuidar bien las enfermedades respiratorias, sobre todo durante la poca de
invierno.

Proteccin especfica: valoracin del estado de vacunacin contra neumococos e influenza con la aplicacin de la
vacuna en caso necesario.

MEDIDAS DE PREVENCION SECUNDARA

En la enfermedad de la neumona tendramos la rapidez en el diagnostico y eltratamiento antibitico de los enfermos. EN la
fiebre de Pontiac el tratamientosolo es sintomtico.
Diagnstico: El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente comoen resultado de Rx.
Generalmente se usan la Rx de trax (postero-anterior y lateral), analticasangunea y cultivos microbiolgicos de esputo
y sangre. La Rx de trax es el diagnsticoestndar en hospitales y clnicas con acceso a Rx. En personas afectadas de
otras enfermedades (como SIDA o Enfisema) que desarrolla neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un
TAC u otros test son a menudonecesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona
Tratamiento: La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin.Normalmente, los antibiticos
orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientespara completar la resolucin. Sin embargo, las personas
con neumona que estn teniendodificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas
mayorespueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona nomejora con
tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tieneque ser hospitalizada

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MEDIDAS PREVENCION TERCIARIA

Limitacin del dao: la infeccin no controlada y producida por determinados agentes pueden
culminar en una neumona necrosan te, en la formacin de abscesos, en invasin vascular con
infarto o en cavitacin y extensin de la pleura, con la aparicin de empiema o una fistula bronco
pleural.
Entre las complicaciones de la ventilacin mecnica y la administracin de oxigeno suplementario
estn el enfisema intersticial, el neumotrax y el sndrome disneico del adul

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DIAGNOSTICOS
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTACIN

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DIAGNOSTICO
Patrn respiratorio
ineficaz r/c dolor y
fatiga de los
msculos
respiratorios m/p
taquipnea, usos de
msculos accesorios
y aleteo nasal.

OBJETIVO
Mejorar el patrn
respiratorio mediante
el control de la
enfermedad

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INTERVENCIN
Colocar al paciente en
posicin semi flowler

Administrar oxigeno
por mascara facial al
100%

Administrar bronco
dilatadores si procede
Realizar fisioterapia
torcica si est
indicado

Vigilar los signos

vitales en especial
frecuencia respiratoria
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FUNDAMENTACIN
en esta posicin el
paciente disminuir la
tensin muscular
abdominal y lumbar,
descansara, favorece
la respiracin y la
realizacin de la
exploracin fsica de
regin anterior del
cuerpo.
La oxigenacin puede
ayudar a evitar la
tranquilidad si el
paciente presenta
disnea y ayuda a
evitar el edema
pulmonar
Ayudan abrir las vas
respiratorias relajando
el musculo bronquial
Los exudados en
alveolos y los bronco
espasmos debido a un
aumento de
secreciones
broncopulmonares
puede reducir los
esfuerzos respiratorios
y el dificultar el
intercambio de gases
Conocimiento de los
signos vitales en un
individuo permite

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valorar el estado de
salud o enfermedad y
ayuda a establecer un
diagnostico.

DIAGNOSTICOS
Hipertermia r/c
enfermdad m/p
aumento de la
temperatura
corporal, taquicardia
y taquipnea.

OBJETIVOS
Disminuir la
hipertermia mediante
el control de la
enfermedad

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INTERVENCIONES
Mantener una va
aerea permeable.

FUNDAMENTACION
Para el ministro de
soluciones
parenterales,
medicamentos segn
sea el caso

Administrar
antipirticos

El uso de antipirticos
permite reducir el nivel
de la fiebre.

Proporcionar medidas
para bajar la fiebre:
quitarle la ropa, dar
baos de agua
templada, aumentar
los lquidos.
Vigilar datos de
hipertermia,(curva
trmica) piloerecin,
frio, escalofros y
enrojecimiento de la
piel.

Porque es necesario
reducir la temperatura
corporal para disminuir
el metabolismo y el
consumo de oxgeno.

10

Mantener vigilados los

datos de hipertermia
permitirn actuar con
tiempo para evitarla.

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DIAGNOSTICO
Limpieza ineficaz de
las vas areas r/c
mucosidad excesiva,
secreciones
bronquiales m/p
disnea, excesiva
cantidad de esputo y
tos inefectiva.

OBJETIVO
Mejorar la limpieza de
las vas areas
mediante la
disminucin de la
mucosidad y
secreciones.

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INTERVENCIN
Ministrar lquidos
considerables de 2 a 3
litros al da

FUNDAMENTACIN
Porque una
hidratacin adecuada
fluidificara las
secreciones
pulmonares.

Fisioterapia

Ayuda aflojar y
movilizar secreciones.
Ayudan abrir las vas
respiratorias relajando
el musculo bronquial
Para el ministro de
soluciones
parenterales,
medicamentos segn
sea el caso
Ayudan a que los
medicamentos pasen
directamente en el
rbol bronquial
La oxigenoterapia
puede ayudar a evitar
la intranquilidad si el
paciente desarrolla

Administrar bronco
dilatadores
Mantener una va
permeable

Realizar
nebulizaciones

Mantener la
oxigenoterapia segn
prescripcin medica

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disnea, tambin puede

ayudar a evitar el
edema pulmonar.

BIBLIOGRAFIA

HARRISON. R. Tinsley, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 16 Edicin 2000. ED Mg

Graw Hill- Interamericana ESPAA. P.p. 1668- 1692.

Juall C. Linda. PLANES DE CUIDADOS Y DOCUMENTACIN DE ENFERMERA. 1RA

Edicin. 1999. ED Mc Graw Hill- Interamericana. ESPAA. P.p. 109-113.

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