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MINISTRE DE LENSEIGNEENT SUPERIEUR

ET DE LA RECHRERCHE
MINISTERE DE L'ECOLOGIE, DU DEVELOPPEMENT DURABLE,
DES TRANSPORTS ET DU LOGEMENT
MUSEUM NATIONAL DHISTOIRE NATURELLE

DOCTORAT DU MUSUM NATIONAL DHISTOIRE NATURELLE

DIRECTION DE LENSEIGNEMENT, DE LA PEDAGOGIE ET


DES FORMATIONS
BTIMENT DE LA BALEINE - BUREAU DE LA SCOLARIT
CASE POSTALE N 27

Spcialit :

57, rue Cuvier 75231 PARIS CEDEX 05


Tl. : 33 (0)1 40.79.56.86
Fax : 33 (01) 40.79.54.22
email : fassa@mnhn.fr

DEMANDE DAUTORISATION DE PR SENTATION EN SOUTENANCE DE THSE

Le
A remplir par le candidat
Nom :
et
Prnom :
N (e) le :

00/00/000

(Dpartement)

Adresse :
Spcialit de la thse :
Sujet de la thse :

Nom, prnom et adresse de la Directrice de thse :

Nom et Adresse de lunit de recherche ou laboratoire dans lequel le candidat a effectu ses recherches (pour les units du
Musum indiquer le N dUMR et non celui dUMS) : (prciser ltablissement et adresse complte)

Paris, le
Le Candidat

,le
Le Directeur de Thse

Voir au verso la partie complter par le Directeur de thse

PROPOSITION de JURY

A remplir par le Directeur de thse


Sont proposs en qualit de RAPPORTEURS :
NOM et PRNOMS

Qualit professionnelle

Adresse professionnelle (intitul et N de lUnit


de recherche, adresse complte)

1-

2-

Les travaux doivent tre examins par au moins 2 rapporteurs. Les rapporteurs doivent tre extrieurs lEcole Doctorale et
ltablissement du candidat ; le directeur de thse ne peut tre choisi comme rapporteur (cf. article 18 & 19 de larrt du 07 aot 2006).

Sont proposs en qualit de MEMBRES du JURY :


NOM et PRNOMS

Qualit professionnelle

Adresse professionnelle (intitul et N de lUnit


de recherche, adresse complte)

1-

2-

3-

4-

5-

Le jury comprend au moins 3 membres dont le directeur de thse, et 1/2 de personnalits franaises ou trangres, extrieures
ltablissement et choisies en raison de leur comptence scientifique. La moiti du jury au moins doit tre compose de professeurs ou
assimils ou denseignants de rang quivalent (cf. article 19 de larrt du 07 aot 2006).

Paris, le
Le Directeur de Thse

Paris, le
Le Directeur de lEcole Doctorale

Bruno de REVIERS