MORNING REPORT VK

JAGA RABU MALAM

(3 JUNI 2015)
DM NIFAS

6/19/16

1. Ny. Indahsari/ 15 tahun/ MRS 3 Juni 2015 pukul 01.20/ RM 80247/ rujukan dari RS
Situbondo

6/19/16

1. Ny. Indahsari/ 13 tahun/ MRS 3 Juni 2015 pukul 01.20/ RM 80247/ rujukan dari RS
Situbondo
S
O
A
P

I.

KU: keluar cairan dari jalan

lahir,kenceng-kenceng
RPS:pasien mengeluh kencengkencengsejak pukul 16.00
WIB(2/6/2015) dan keluar cairan dari
jalan lahir. Pasien merasa hamil 9
bulan. Kemudian pasien
memeriksakan diri ke PKM
Gumukmas pukul 06.30 WIB
dilakukan pemeriksaan dalam
didapatkan pembukaan 1 cm. Pasien
dirujukkeRSD dr. Soebandi karena
resiko tinggi kehamilan.
RPD: Asma(-), Dm(-), HT(-)
RPK: Asma(-), Dm(-), HT (+)
RPO:R. menarche: 12 th
R. menstruasi: teratur/3-7
hari/dismenore (+)
R. marital: 1x, usia 15th
R. obstetri:
Hamil saat ini
R.ANC: teratur/ 1 bulan/bidan,USG
(+)
R. KB:-

6/19/16 19/08/2014
HPHT:
HPL : 26/05/2015

TB: 137 cm
BB: 39 kg
Ku: cukup
Kes: CM
TD: 120/80 mmHg
N: 88 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 35,6oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
Inspeksi: BSC (-)
Auskultasi : BU (+), DJJ: 143x/
menit
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 27 cm (3 jari dibawah px)
L2: PUKA;
L3: kepala;
L4: sudah masuk PAP
Genitalia: VT 2cm, eff 50%,
ketuban (+) kepala H-1
HIS: 2x10x20

Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas

G1P0000 UK
41-42 minggu
janin T/H/I

Observasi TFU
Observasi CHPB

SPR : 10
Skor awal : 2
Terlalu muda
hamil (16 th):
4
Terlalu pendek
(<145 cm) : 4

Terima kasih

6/19/16