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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIN

ENFERMERA EN LA ATENCIN DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO


CRANEOENCEFALICO HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE
NEUROCIRUGA PISO 6 ALA ESTE, DEL HOSPITAL CENTRAL DE
SAN CRISTBAL ESTADO TCHIRA
PERODO ABRIL A SEPTIEMBRE 2016

Autores:
Garca N. Fernellys
Pineda V. Yilson A
Servita A. Brigitte D
Tutora:
Lcda. Miriam, Velasco
San Cristbal, mayo 2016

CAPTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1. Planteamiento del Problema
Enfermera es una profesin compleja, que abarca la atencin
autnoma y colaborativa a personas de todas las edades, familias, grupos
y comunidades, enfermos o no. El cual comprende la promocin de la
salud, la prevencin de enfermedades y la atencin directa a enfermos,
discapacitados y personas en situacin terminal.
El profesional de enfermera debe poseer conocimientos, actitudes y
habilidades especficas relacionadas con la atencin de los usuarios en
las diferentes patologas presentes en su quehacer diario, debido a que el
cuidado de la persona crticamente enferma requiere que el cuidador
maneje conocimientos especficos y avanzados, para la ejecucin de
procedimientos clnicos de alta calidad; que permitan al usuario recuperar
funciones corporales comprometidas con un mnimo o ausencia total de
complicaciones.
Mora y Cajamarca (2014), definen (TCE) como lesin fsica o
deterioro funcional del contenido craneal, producido como consecuencia
de un intercambio brusco de energa mecnica, entre el conjunto
encfalo-crneo y el agente traumtico, que produce alteracin del nivel
de consciencia amnesia o cualquier alteracin neurolgica. (p.17).
Teniendo en cuenta que el traumatismo crneo enceflico (TCE) es una
lesin directa de las estructuras craneales, enceflicas o menngeas que
se presentan como consecuencia de un agente mecnico externo o
impacto de alta energa que puede originar un deterioro rpido y
progresivo neurolgico, por lo que los pacientes con este tipo de
traumatismos ameritan la atencin precoz de acuerdo al nivel de
gravedad determinado por parte del equipo de salud, para lograr un
tratamiento y recuperacin ptima podemos entender que este enfoque
no puede llevarse a la prctica sin el establecimiento de sistemas

asistenciales y protocolos de actuacin que faciliten la concertacin de los


elementos que integran el esquema multidisciplinario dentro de un
sistema asistencial del que participan usuarios, personal sanitario,
personal de enfermera, personal de apoyo, unidades de transporte y una
malla de transmisiones ya que es necesario el manejo del equipo
especializado para atencin de este tipo de pacientes, as mismo es
necesario conocer sobre ctedras como fisiologa y fisiopatologa,
habilidades, tcnicas, procedimientos obtenidos durante la titulara de la
carrera. De esta manera se asegura la calidad de atencin prestada, se
minimiza el riesgo de posibles complicaciones y se asegura una atencin
adecuada para la complejidad de los casos, creando una integracin
dentro del sistema en conjunto con elementos coordinados aunados a la
experiencia y actuacin de enfermera para lograr el manejo eficaz del
paciente.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2013), expone que las
lesiones causadas por el trnsito son la octava causa mundial de muerte,
y la primera entre los jvenes de 15 a 29 aos. Las tendencias actuales
indican que, si no se toman medidas urgentes, los accidentes de trnsito
se convertirn en 2030 en la quinta causa de muerte.
Hernndez, Prez y Mazorra (2009), acotan que el traumatismo
craneoenceflico acompaa a la humanidad desde sus inicios, se han
encontrado crneos con estigmas de fracturas que datan de la edad
antigua. El traumatismo craneoenceflico implica una serie de cambios
que se presentan en un paciente que recibe trauma en la cabeza;
comprende diversos cuadros clnicos que van desde la mnima conmocin
hasta las lesiones ms severas y complejas que pueden producir la
muerte.
Los autores precitados exponen que se entiende por traumatismo
craneal el agravio externo que incide en el continente craneal seo; y, por
traumatismo craneoenceflico (TCE), los efectos de este agravio sobre el
contenido enceflico y como traumatismo craneoenceflico (TCE) severo

se define por la presencia de 8 o menos puntos en la escala de coma de


Glasgow.
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS, 2012), los
accidentes de trnsito constituyen la causa ms frecuente de trauma, y
tienen una alta tasa de mortalidad a nivel mundial, en Iberoamrica oscila
entre 11 a 16 por 100.000 habitantes por ao, y constituyen la principal
causa de traumatismo craneoenceflico (TCE) severo. En Iberoamrica la
incidencia de traumatismo craneoenceflico (TCE) es de 200 a 400 por
cada 100.000 habitantes por ao, y es ms frecuente en el sexo
masculino, con una relacin 2:1 a 3:1, afectando a la poblacin joven,
econmicamente activa. Estados Unidos durante el perodo de un ao,
present una mortalidad del 2,8% de los pacientes admitidos y un 11.6%
de dao neurolgico permanente. El traumatismo craneoenceflico
actualmente tiene una mortalidad global estimada alrededor del 36% a los
6 meses.
Las estadsticas publicadas por la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), muestran que Estados Unidos, Brasil, Mxico, Colombia y
Venezuela son las cinco naciones con el mayor nmero de muertes
relacionadas con el trnsito.
Es por ello que la intervencin oportuna del profesional de
enfermera en la atencin y el manejo temprano del paciente con
traumatismo craneoenceflico es de vital importancia para que en
conjunto con el equipo de salud se logre una pronta estabilidad de salud
del paciente evitando al mximo sus complicaciones, evitando la impericia
y la negligencia.
En la actualidad la reincidencia de pacientes que ingresan al rea
de emergencias por traumatismo craneoenceflico va en aumento debido
a la falta de conciencia y responsabilidad de los usuarios comprendidos
en edades de 15 a 45 aos pues aqu se encuentra la mayora de la
poblacin laboral y econmicamente activa por esto es que ocasiona
grandes prdidas para el estado ya que este tipo de lesin genera altos

costos para la buena atencin de la vctima y las consecuencias


psicolgicas.
Considerando que las complicaciones o el fallecimiento de estas
personas no se dan directamente por el tipo de traumatismo sino por el
periodo de tiempo que pueda transcurrir entre la llegada del usuario al
rea de emergencia a determinar la conducta a seguir de acuerdo a la
gravedad del caso, es necesario que el profesional de enfermera tenga la
preparacin necesaria para as brindar una atencin ptima a fin de lograr
la supervivencia con el mnimo de complicaciones.
Por todo lo anteriormente planteado, se decide realizar esta
investigacin para dar respuesta a la siguiente interrogante:
Cul es la actuacin del profesional de enfermera en la atencin
paciente con traumatismo craneoenceflico en el rea de neurociruga
piso 6 ala este del Hospital Central de San Cristbal, Estado Tchira, en
el periodo de Abril-Septiembre 2016?

1.2. Objetivos de la Investigacin


Objetivo General
Determinar la actuacin del personal de enfermera en la atencin del
enfermo con traumatismo crneo enceflico, hospitalizados en el rea de
neurociruga piso 6 ala este del Hospital Central de San Cristbal, Estado
Tchira, perodo Abril a Septiembre de 2016

Objetivos Especficos
Identificar los datos sociodemogrficos del personal de enfermera
sujetos a estudio.
Determinar los conocimientos que poseen los profesionales de
enfermera sobre el traumatismo craneoenceflico.

Indagar sobre el conocimiento de la poblacin estudiada, acerca de la


valoracin neurolgica.
Verificar la realizacin de la valoracin neurolgica, por parte de los
profesionales de enfermera sujetos a estudio.

1.3. Justificacin
El traumatismo crneo enceflico representa un grave problema de
salud pblica y es la causa ms comn de muerte e incapacidad en
personas jvenes,

este tipo de lesin se produce mayormente en

accidentes automovilsticos, sin embargo indiferentemente de su etologa,


el profesional de enfermera est estrechamente relacionado con la
valoracin, tratamiento, recuperacin y prevencin de usuarios con (TCE)
de esta manera evitar complicaciones y minimizar riesgos reales y
potenciales y asegurar la calidad de atencin y pronta recuperacin.
El presente trabajo tiene como finalidad determinar la actuacin de
enfermera ante pacientes con traumatismos craneoenceflicos (TCE) en
el rea de emergencia general del Hospital Central de San Cristbal,
Estado Tchira, permitiendo de esta manera optimizar la atencin a los
pacientes, verificar las mejoras que pudieran hacerse en cuanto a las
actuaciones, y sugerir la creacin o modificacin en los lineamientos de
una gua de actuacin para el profesional de enfermera en dicho centro
asistencial.
.Las innovaciones desarrolladas por los enfermeros de todo el mundo
han conseguido evitar miles de muertes y mejorar considerablemente la
calidad de vida de los ciudadanos.
Esta investigacin reviste gran importancia desde varios puntos de
vista, a saber:
En cuanto a la significacin que tiene para la prctica de enfermera,
permiti conocer tcnicas adecuadas en el manejo de usuarios con
(TEC), lo que servir para mejorar el desempeo, la reaccin y actuacin
de los profesionales de enfermera.

Por otra parte, tericamente esta investigacin utiliz como base los
estudios, documentos, enfoques y evidencias recolectadas, las cuales,
servirn para actualizar conocimientos y proporcionar estrategias a los
profesionales de enfermera para tratar y actuar adecuadamente a los
pacientes con traumatismos craneoenceflicos.
Desde el punto de vista social es importante esta investigacin, ya
que en la medida que se proporcionen cuidados de buena calidad, se
contribuye

a disminuir la

mortalidad

de

los pacientes evitando

complicaciones durante su hospitalizacin, disminuyendo de esta manera


los gastos econmicos y ayudando a una evolucin clnica favorable del
paciente con (TCE).
En cuanto al contexto metodolgico se pretende que el estudio sirva
de antecedente para investigaciones posteriores, que traten de la misma
variable.
1.4. Consideraciones ticas
En cuanto a los aspectos ticos involucrados en el estudio determinar
la

actuacin

de

enfermera

ante

pacientes

con

traumatismos

craneoenceflicos (TCE) en el rea de emergencia general del Hospital


Central de San Cristbal, Estado Tchira, se cumpli con la normativa
estipulada en la centro de atencin de salud, solicitando permiso para
realizar y aplicar el instrumento de recoleccin de datos, se inform a la
poblacin sujeto de estudio, acerca del propsito y objetivos de la
investigacin, se solicit su consentimiento para aplicarles el instrumento,
la poblacin sujeta de estudio es annima, por tal motivo no permite emitir
juicios a los mismos, de esta manera se logra recolectar la informacin
deseada.
Segn el cdigo deontolgico de los profesionales de la enfermera de
la repblica bolivariana de Venezuela (2008) artculo 42.- Todo profesional
de enfermera cuando realice un trabajo de investigacin o publicacin
relacionado

con

los

usuarios,

en

dependencias

universitarias,

comunitarias o asistenciales, debe guardar confidencialidad de toda la


informacin para que no perjudique al usuario o a la institucin.

CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
3.1. Tipo y diseo de la Investigacin
El presente estudio se asocia al de tipo descriptivo, debido a que esta
misma busca especificar las propiedades importantes de personas,
grupos, o cualquier otro fenmeno que sea sometido a anlisis de estudio.
Para Tamayo y Tamayo (2006), expone trabaja sobre las realidades de
los hechos y su caracterstica fundamental es la de presentarnos una
interpretacin correcta (pg. 46)
As mismo cabe resaltar que es una investigacin de campo, segn la
Universidad Pedaggica Experimental Libertador (UPEL) (2012), afirma
que la investigacin de campo es el anlisis sistemtico de problemas de
la realidad, con el propsito bien sea de describirlos, interpretarlos y
entender su naturaleza y factores constituyentes... (pg.18). Siendo
notorio que los datos obtenidos son de forma directa con la realidad y de
fuentes primarias.
Cabe sealar que es una investigacin transversal dado que esta
implica la obtencin de datos en un momento especfico, es decir durante
cinco (5) das consecutivos en das hbiles en los diferentes turnos de
trabajo, durante el mes de Junio. Al respecto, refieren Hernndez,
Fernndez, Baptista (2010), como investigaciones las cuales recopilan
datos en un solo momento o en un tiempo nico.
3.2. Poblacin y Muestra
Segn Barrera (2008), afirma que la poblacin es un Conjunto de
seres que poseen la caracterstica o evento a estudiar y que se enmarcan
dentro de los criterios de inclusin (p.141). En otras palabras se puede
expresar que la poblacin es la totalidad del grupo o universo
seleccionado para el estudio, en el cual se pretende conocer sus

caractersticas, para dar cumplimiento a los objetivos planteados, esta


misma puede ser finita o infinita.
En la presente investigacin se trabaja con una poblacin finita de
acuerdo a que el grupo seleccionado es reducido y se tiene la capacidad
de cuantificar al personal de enfermera que labora en el servicio de
neurociruga piso 6 ala este del Hospital Central de San Cristbal, Estado
Tchira la cual ser la poblacin de estudio.
Por consiguiente la investigacin actual no desarrolla muestra, ni
muestreo, puesto que la poblacin de estudio es cuantificable o finita.

3.3. Variable y Operacionalizacin


La investigacin se consider univariable, referida a determinar la
actuacin del personal de enfermera en la atencin del enfermo con
traumatismo crneo enceflico, en el rea de neurociruga piso 6 ala Este
del Hospital Central de San Cristbal, Estado Tchira, perodo Abril a
Septiembre de 2016.
Definicin Conceptual
Para Rodrguez (2016), la atencin en enfermera consiste En la
aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera,
tambin es conocido como proceso de enfermera o proceso de cuidados
de enfermera (p.1) en otras palabras un mtodo sistemtico y
organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el
enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma
distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.
Definicin Operacional
Son las intervenciones dirigidas al cuidado del paciente, basadas en el
componente cognitivo y la aplicacin de tcnicas en la valoracin
neurolgica.

OPERACIONALIZACIN DE LA VARIABLE
VARIABLE
DIMENSIONES
Actuacin del personal Datos socio
de enfermera en la demogrficos.
atencin del enfermo
con
traumatismo
craneoenceflico

INDICADORES
-Nivel acadmico.
-Especialidad.
-Adiestramiento.
-Aos de servicio.
-Turno de trabajo.

TEMS
A
B
C
D
E

Definido
como:
intervenciones
dirigidas al cuidado del
paciente, basadas en
el
componente
cognitivo
y
la
aplicacin de tcnicas
en
la
valoracin
neurolgica.

Conocimiento
sobre TCE

-Fisiopatologa.
-Complicaciones.
-Tratamiento
farmacolgico.

1
2-6
7-9
10-14

Conocimiento
sobre la
valoracin
neurolgica.

-Nivel de
conciencia.
-Respuesta
motora.
-Exploracin
pupilar.

Valoracin
neurolgica.

-Nivel de
conciencia.
-Respuesta
motora.
-Exploracin
pupilar.

15-17
18-19
20-22

23-26
27
28-29

Fuente: Velasco (2009).

3.4. Instrumento
El instrumento utilizado para la recoleccin de la informacin requerida
para la investigacin, estuvo conformado por tres (3) partes: la primera
parte corresponde a los datos sociodemogrficos de los sujetos de
estudio, la segunda parte conformada por un cuestionario de veintids
(22) preguntas de respuestas dicotmicas (V/F), a fin de determinar los
conocimientos del personal de enfermera en relacin a el (TCE) y a la
valoracin neurolgica, y la tercera parte correspondiente a una gua de
observacin contentiva de siete (7) preguntas dicotmicas (SI/NO), para

verificar la realizacin de la valoracin neurolgica al paciente con (TCE),


por parte del personal de enfermera que labora en el rea de
neurociruga piso 6 ala este del Hospital Central de San Cristbal.
3.5. Validez del Instrumento
El instrumento elaborado para la medicin de la variable Actuacin del
personal de enfermera en la atencin del enfermo

con traumatismo

crneo enceflico, hospitalizados en el rea de neurociruga piso 6 ala


este del Hospital Central de San Cristbal, Estado Tchira, perodo Abril a
Septiembre de 2016, fue sometida a validacin por Juicio de expertos,
conocedores de la temtica y expertos en metodologa.
3.6. Procedimiento para la Recoleccin de Datos
El

proceso

de

recoleccin

de

muestras

inicio

solicitando

autorizacin en la Direccin Mdica y de Enfermera, mediante una


comunicacin escrita, una vez obtenida la aprobacin de dicha
autorizacin se abord a los sujetos de estudio en su respectivo lugar de
trabajo. Se explic el objetivo del trabajo y se realiz entrega del
instrumento a cada uno de los profesionales de enfermera. Una vez se
recolectan los datos se procedi a su tabulacin manual para as obtener
los resultados.

3.7. Plan de Tabulacin y Anlisis Estadsticos de los Datos


Al obtener la recoleccin de datos a travs de la aplicacin del
instrumento, se procede al anlisis de la variable y se realiza su
tabulacin de forma manual para luego aplicar estadstica descriptiva,
realizando la presentacin de resultados a travs de tablas y anlisis
cuantitativos y cualitativos.

CAPTULO II

MARCO TERICO
2.1. Antecedentes de la investigacin
Palmar (2013), Realizo una investigacin titulada Protocolo de
atencin del paciente con traumatismo craneoenceflico en el Hospital el
Rosario de Cabimas, Estado Zulia Venezuela. Objetivo disear un
protocolo de atencin del paciente con traumatismo craneoenceflico para
disminuir las complicaciones y mortalidad asociadas al mismo. Material y
mtodos: estudio descriptivo, transversal, de campo y documental. Se
analizaron

todos

los

pacientes

adultos

con

traumatismos

craneoenceflicos atendidos en la emergencia del Hospital El Rosario de


Cabimas en el ao 2013 y una revisin sistemtica basada en evidencias
para contribuir a la elaboracin de un protocolo. Resultados: existe un
predominio de pacientes en la segunda dcada de la vida, del sexo
masculino; los accidentes vehiculares y traumas de crneo leve
representan la mayora en promedio del 60%. La mortalidad en menos de
48 horas del trauma estuvo en un 12%, que correspondieron a pacientes
con escalas de Glasgow de 3/15 puntos, con alteraciones severas en la
tomografa y que fueron sometidos a tratamientos quirrgicos. Se realiz
una revisin sistemtica para obtener guas basadas en evidencias en el
manejo de los pacientes con trauma craneoenceflico.
Hermenejildo, Yagual; (2013), realizan una investigacin titulada
Atencin de enfermera en pacientes politraumatizados en el rea de
emergencias del Hospital Liborio Panchana Sotomayor, Pennsula de
Santa Elena, Ecuador. El objetivo de investigacin es analizar la atencin
de enfermera en pacientes poli traumatizados en el rea de emergencia
del Hospital Liborio Panchana Sotomayor. Este trabajo de investigacin
es descriptivo de tipo cuantitativo transversal, donde la muestra son los
pacientes que ingresan al rea de emergencia y las enfermeras que
laboran en el rea respectiva. Las tcnicas utilizadas son las de
observacin con su respectiva gua sobre el paciente politraumatizado, y
las encuestas mediante un cuestionario de preguntas sobre manejo del

paciente politraumatizado. Dicha investigacin concluye que el 60 % de


las enfermeras del rea de emergencia conocen sobre el proceso de
atencin de enfermera pero no lo ejecutan. Las actividades que realizan
son de forma mecnica y rutinaria, el 60 % de las enfermeras manifiesta
que no tienen estandarizado protocolos de enfermera, motivo por el cual
no proporcionan una atencin oportuna eficaz y eficiente. Razn por lo
cual se plantea implementar el protocolo de atencin de enfermera en
politraumatizados que contribuir a mejorar la calidad de atencin de
enfermera.
Mora, Cajamarca; (2012-2013), realizan investigacin titulada
Frecuencia de crisis convulsiva en pacientes con trauma crneo
enceflico ingresados

el Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca

Ecuador. Objetivo determinar la frecuencia de las crisis epilpticas en


pacientes con (TEC) que acuden a este Hospital. Mediante un estudio
descriptivo prospectivo en pacientes que asistieron o se remitieron al
Hospital General Vicente Corral Moscoso, en la ciudad de Cuenca,
durante 3 meses, basados en los siguientes criterios: pacientes con
traumatismo Craneoenceflico (TCE), que presentan patologas como:
hemorragia subdural e intraparenquimatosa, hematoma epidural y
subdural. Las variables estudiadas fueron: edad del paciente, cuadro
clnico, tipo de lesin, estado de conciencia, extensin de la lesin visible
por TAC. Se realiz un seguimiento de los pacientes durante 6 meses
para detectar la aparicin o recurrencia de crisis convulsivas. El
instrumento utilizado fue un cuestionario, se representaron los datos a
travs de tablas y grficos, cuyos anlisis arrogaron los siguientes
resultados: los pacientes atendidos presentan una prevalencia en el 32 %
de crisis convulsivas post traumticas, el 40% entre los 11 y 20 aos de
edad, ms frecuente en el sexo masculino 25,81%, las lesiones ms
visibles fueron los hematomas epidurales con el 45 % y una prevalencia
de convulsiones post (TCE) del 16,13%. El en el (TCE) moderado y leve
solo el 9,8%. Las crisis inmediatas fueron las ms frecuentes con un 19%,
sin incapacidad importante 25,81% Segn la escala de Rankin.

Crespo, Yugsi (2011-2012), realizaron una investigacin que lleva


por nombre; Nivel de conocimientos de las enfermeras/os sobre el manejo
inicial de paciente con trauma crneo enceflico grave, en el rea de
shock trauma y relacin con la atencin de enfermera en el servicio de
emergencias del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Julio 2011 a
Julio 2012. Quito, Ecuador. El objetivo de este trabajo es capacitar a las
enfermeras/os sobre el manejo inicial de pacientes con Trauma Crneo
Enceflico grave, e implementar protocolos de atencin de enfermera. El
estudio es descriptivo, analtico porque permiti valorar el nivel de
conocimientos de las enfermeras/os, es transversal porque se realiz de
Julio 2011 a Julio 2012 en el rea de shock trauma del servicio de
emergencia. Se tom una muestra de 70 pacientes que presentaron
(TCE) grave. Para obtener los datos se realiz encuesta y gua de
observacin al personal de enfermera. En los resultados se obtuvieron
que el 100% de las enfermeras/os no estn capacitadas para el manejo
de este tipo de pacientes, en especial en lo que se refiere al manejo y
orden de prioridad de la va area del paciente.
Fernndez. U; Trevigno; Luna; Fernndez. B. (2012) realizaron un
estudio titulado Relacin entre mortalidad hospitalaria y edad en
pacientes con trauma encfalo craneano moderado y grave en el Hospital
Van Buren, Valparaso, Santiago de Chile. El estudio descrito se realiz
para conocer el comportamiento, en la regin de Valparaso, de los
pacientes que sufren un TEC, corroborando o rechazando estudios a nivel
internacional. Es un estudio transversal. Se recolectaron fichas clnicas de
pacientes ingresados por traumatismo encfalo craneano grave o
moderado, Se excluy aquellos con datos incompletos o ficha clnica
extraviada, se separ en un grupo a los menores de 60 aos (n=47) y en
otro a 60 aos (n=29). Se analizaron las variables de mortalidad
intrahospitalaria, Escala de Coma de Glasgow, ingreso, sexo, presencia
de hipotensin, saturacin oxgeno normal, alteracin pupilar y presencia
de alcohol en sangre, a travs de prueba exacta de Fisher y Odds Ratio.
El

resultados de esta investigacin fue el grupo no evidenci una

diferencia estadsticamente significativa al utilizar 60 aos como punto de


corte, sin embargo, existi una tendencia no estadsticamente significativa
hacia la mayor mortalidad en el grupo mayor.
Chang Villacreses, Lara (2010) realizaron un estudio titulado
Relacin clnico-tomogrfica (GCS-Marshall) con el estado de la escala
de Glasgow de resultados en pacientes con traumatismo crneo
enceflico moderado-severo en el Hospital Luis Vernaza, Guayaquil,
Ecuador. El Objetivo del estudio fue determinar la correlacin y valor
pronstico entre la clasificacin tomogrfica de Marshall y GCS inicial con
la escala de Glasgow de resultados (GOS) en pacientes con (TCE)
moderado-severo, y demostrar si los peores estadios iniciales tendrn una
peor evolucin. Metodologa: se realiz un estudio de cohorte en el
departamento de emergencia del hospital Luis Vernaza de Guayaquil por
tres meses, donde se evalu a los pacientes con ambas escalas y se los
evalu hasta el alta, defuncin o 30 das de hospitalizacin. Se utiliz el
programa SPSS 17 para el anlisis de datos. Resultados: de un universo
de 94 pacientes, 12.77% corresponde al sexo femenino y el 87.23%
corresponde al gnero masculino. Con una predominancia del TCE
moderado y Marshall tipo II. Se encontr una correlacin inversamente
proporcional entre la escala de Marshall y GOS, y directamente
proporcional entre la GCS y GOS, ambos significativos estadsticamente
(M:GOS p=0.022 y GCS:GOS p=0.0001). Conclusiones: tanto la GCS
como

la

clasificacin

tomogrfica

de

Marshall

se

relacionan

significativamente con el pronstico, por lo que han demostrado ser


herramientas tiles para predecir la recuperacin de los pacientes con
TCE moderado-severo, siendo la GCS ms confiable.
El ULTIMO ANTECEDENTE DEBEN MODIFICARLO TAL CUAL ES
LA ESTRCUTURA DEBEN CUMPLIR CON LAS NORMAS QUE LES
ENSEE PARA DOCUMENTAR LOS ANTECEDENTES , SIN HACER
USO DE EXCESO DE MAYUSCULAS, Y DEFINIR DE MANERA MAS

EXPESIFICA LAS ABREVIATURAS. AUTORES, AO, TITULO,


OBJETIVO. METODOLOGIA, RESULTAODS.
2.2. Bases Tericas
El gestor de servicios de enfermera es un enfermero con
experiencia asistencial y formacin gestora. Su principal tarea es
planificar, organizar, dirigir y evaluar la atencin de enfermera del mbito
del cual es responsable, para as proporcionar el cuidado especifico y
oportuno de cada uno de los pacientes que tenga a su cargo. En
consecuencia, debe utilizar de forma adecuada tanto los conocimientos
como las tcnicas necesarias para aumentar el nivel y la calidad
asistencial, mediante la formacin del personal, la mejora de los sistemas
de trabajo y la optimizacin de los recursos humanos y materiales.
Entonces es necesario decir que la enfermera y/o enfermero es
una pieza fundamental en el proceso de atencin y recuperacin en
pacientes

con

traumatismos

crneo-enceflicos,

la

valoracin

de

enfermera y la identificacin temprana de las complicaciones reales y


potenciales permite evidenciar la importancia de una correcta actuacin
de los profesionales, permitiendo la pronta recuperacin, la ptima
atencin y la mejor distribucin de recursos.

Traumatismo Crneo Enceflico


Es cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del contenido craneal,
secundario a un intercambio brusco de energa mecnica, producido por
accidentes de trficos, laboral, cadas o agresiones. As mismo lo afirma,
Santa Mara (2007) lo define como todo aquel dao que comprometa la
cara, cuero cabelludo, crneo y/o su contenido, por la accin de agentes
vulnerantes (p.1)
Por otra parte Murillo, Cataln y Muoz (2002) acotan que el
traumatismo craneoenceflico, es un proceso dinmico, esto implica que

el dao es progresivo y la fisiopatologa, cambiante incluso hora a hora.


(p.1595).
Estas definiciones enfocan aquellas causas externas que pudiesen
causar conmocin, contusin, hemorragia o laceracin del cerebro,
cerebelo y tallo enceflico hasta el nivel vertebral de T1 y por ende
desencadena dao a nivel neurolgico, con disminucin de la conciencia,
sntomas focales y amnesia postraumtica.
Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico
El impacto mecnico sobre las estructuras enceflicas provoca la
lesin del tejido nervioso mediante dos mecanismos bsicos, complejos y
estrechamente interrelacionados, se pueden identificar 2 tipos de
lesiones, segn su etiopatogenia:
2.2.2.1 Lesin primaria: Son las inevitables (Fracturas, contusiones,
laceraciones, lesin axonal difusa) que ocurre en el momento del impacto
y no es reversible; a nivel celular los eventos tempranos del neurotrauma
incluyen microporacin de membranas, desajuste de canales inicos y
cambios conformacionales de las protenas, en los niveles ms altos de
dao, los vasos sanguneos pueden ser desgarrados ocasionando
microhemorragias; el dao isqumico cerebral se presenta en el dao
primario y puede ser extenso o ms comnmente perilesional.
El impacto puede ser de dos tipos:
NO DEBEN DOCUMENTAR NMERACIONES SOLO LOS SUBTITULOS
DE LOS INDICADORES A DESARROLLAR PERO SIN NUMERACION
RECUERDEN QUE LOS SUBTITLOS LA PRIMERA LETRA DE LAS
PALABRAS PRINCIPALES DEBEN IR EN MAYUSCULA
LUEGO DE ARREGLAR ESO REVISO EL CONTENIDO COMPLETO DE
LAS BASES TERICAS

2.2.2.1.1 Estticos: Por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada


por la masa y la velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto
es responsable de fracturas de crneo y hematomas extra y subdurales.
2.2.2.1.2

Dinmico: Por

ejemplo,

un

accidente

de

trnsito.

Es

el modelo de impacto ms frecuente y grave. Este tipo de impacto es el


que suele provocar degeneracin de los axones (cilindro eje de
la clula nerviosa) responsable del coma postraumtico, las contusiones,
laceraciones y hematomas intracraneales.
2.2.2.2 Lesin secundaria: Son las Evitables (Edema Cerebral,
hematomas, hipertensin endocraneana, lesin hipoxica-isquemicas) que
corresponde a los efectos tardos, es un proceso potencialmente
reversible,

mediante

una

terapia

adecuada.

Involucra

cambios

funcionales, estructurales, celulares y moleculares que provocan dao


neuronal; incluye liberacin de neurotransmisores, generacin de
radicales libres, dao mediado por Ca2+, activacin de genes, disfuncin
mitocondrial

respuesta

inflamatoria;

as,

la

isquemia

provoca

disminucin en la entrada de oxgeno y nutrientes, la salida de


metabolitos potencialmente txicos y da lugar a cambios bioqumicos en
el rea cerebral afectada. Hay una deplecin de la glucosa y del
glucgeno, falla de la Na+/K+ ATPasa y de otras bombas, que disminuyen
el umbral de excitacin, aumentan la frecuencia de potenciales de accin,
e incrementa la liberacin de neurotransmisores excitadores como
glutamato, entrada masiva de Ca2+, activacin de proteasas, lipasas,
sntesis de xido ntrico y endonucleasas, entre otras enzimas y
finalmente necrosis o apoptosis.
Estas lesiones pueden ser de:
2.2.2.2.1

Origen

sistmico:

Hipotensin,

hipoxemia,

hipercapnia,

anemia, hipertermia, disminucin del sodio en sangre y aumento o


disminucin de la glucosa en la sangre.

2.2.2.2.2 Origen intracraneal: Hipertensin intracraneal, hipertensin


endocraneal, convulsiones, edema cerebral, hiperemia, hematoma
cerebral tardo, diseccin de la arteria cartida.
El aumento de presin puede comprimir las arterias cerebrales
produciendo una disminucin del aporte sanguneo (isquemia cerebral).
La isquemia, bien por aumento de la presin intracraneal como por
descenso de la presin arterial, se considera la lesin secundaria de
origen intracraneal ms grave.

2.2.3 Clasificacin del TCE


El nivel de conciencia, es evaluado segn la escala de coma de
glasgow (GCS), constituye la forma ms habitual de clasificacin del TCE,
dada la estrecha relacin entre la puntuacin inicial de la GCS y resultado
final.
Respuesta Ocular

Respuesta Verbal

Respuesta
Motora

Espontnea

4 Orientada

5 Obedece

ordenes
A rdenes verbales

3 Confusa

4 Localiza

el 5

dolor
A estimulo doloroso

2 Palabra Inapropiada

3 Retira al dolor

No responde

1 Sonidos

2 Flexin anormal 3

incomprensibles
No responde

Extensin

No responde

Tabla 01. Escala de coma de Glasgow


Se consideran

TCE leves: 13 - 15 puntos.


TCE moderados: De 9 a 12 puntos.
TCE graves: Igual o inferior a 8 puntos.
En el diagnstico de los TCE se deben tener en cuenta los
siguientes aspectos o valoracin neurolgica:
1. Anamnesis: Es importante el obtener la mayor informacin posible
respecto a las caractersticas del traumatismo.
2. Examen Fsico General: La secuencia de actuacin ms aceptada es la
de ABCDE. La evaluacin de los signos vitales es una medida elemental y
esencial.
3. Examen Neurolgico: evaluacin del nivel de conciencia y de pupilar.
4. Exploracin Complementaria o imagenologica: RX, TAC, RMN.
Tradicionalmente se utiliza la Escala de Glasgow para lograr
determinar inmediatamente la severidad del TCE. Sin embargo el uso de
la Tomografa Axial Computarizada (TAC) ha determinado un gran avance
en la valoracin de la severidad y complicaciones del TCE por lo que
actualmente se hace indispensable incorporar este estudio dentro de la
valoracin del mismo.

El usuario que all presentado un TCE suele

presentar la siguiente sintomatologa de acuerdo al grado o tipo de TCE.


2.2.3.1 Leve
En el TEC leve o concusin, va tener una puntuacin en la ECG de
13-15 puntos, los pacientes experimentan una prdida de la conciencia
menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de
cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin neurolgica
completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades
de concentracin o memoria pasajeras.
2.2.3.2 Moderado

En el TEC moderado, va tener una puntuacin en la ECG de 9-12


puntos, el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los
pacientes con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden
necesitar una intervencin neuroquirrgica adems estn asociados con
una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las tcnicas de
neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome
pos conmocin. El sndrome pos conmocin se refiere a un estado de
inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las
caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la
concentracin.
2.2.3.3 Grave
En el TEC grave o severo, va tener una puntuacin en la ECG de
3-8 puntos, el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus
ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo
general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografa
computarizada (TAC/TC) se observa fractura del crneo o hemorragia
intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados
intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la va
area, ventilacin mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y
monitorizacin de la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es
prolongada y generalmente incompleta.
2.2.4 complicaciones del TCE
2.2.4.1 Hematoma extradural
Es una coleccin de sangre entre el crneo y la duramadre cuya causa
ms frecuente es la lesin traumtica de la arteria menngea media. En la
mayora de los casos existe fractura lineal o con hundimiento.
Villareal (2006) lo explica de la siguiente forma una fractura temporoparietal lesiona la arteria menngea media a medida que sale de su surco

seo, produciendo un sangrado arterial que diseca la duramadre de la


tabla interna. (p. 01)
2.2.4.2 Hematoma subdural
Son ms frecuentes que los anteriores. Generalmente son debidos a
rotura de las venas comunicantes entre corteza cerebral y duramadre. Se
localizan preferentes en la convexidad frontoparietal. Su evolucin clnica
es similar a la del hematoma epidural, aunque se extiende a lo largo de un
mayor espacio de tiempo. Pueden acompaarse o no a fracturas del
crneo.
Adhiyaman y Asghar (2002), acotan que es una lesin dinmica y su
apariencia en la tomografa depende de su antigedad.
2.2.4.3 Hemorragia subaracnoidea
Es un sangrado en la zona comprendida entre el cerebro y los delgados
tejidos que lo cubren, esta se acompaa a menudo de un hematoma
subdural concomitante o de una contusin cerebral.
Clnicamente se expresa mediante cefalea intensa, inquietud, febrcula,
rigidez de nuca y otros signos menngeos.
2.2.4.4 Hematoma intraparenquimatoso
Estos pueden manifestarse como lesiones rpidamente expansivas o ser
asintomticos. En la mayora de los casos existe fractura craneal
asociada por golpe o contragolpe.
2.2.5 nivel conciencia
El nivel de conciencia vara de forma fisiolgica desde la vigilia hasta el
sueo, pudiendo verse alterado en las patologas que provoquen alguna
afectacin en el sistema neurolgico.
Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de alteracin de la
conciencia esquematizados en la palabra ALEC.

A. Alerta.
L. Letrgico.
E. Estuporoso
C. Comatoso.
Alerta: el paciente est orientado y responde bien a los estmulos verbales
y sensitivos.
Letrgico: es un estado de somnolencia y confusin donde al paciente le
cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal
o sensitivamente.
Estuporoso: el paciente atiende momentneamente a estmulos vigorosos
volviendo a su estado cuando ste cesa. Sus respuestas verbales son
lentas e incoherentes.
Comatoso: en este estado hay una desconexin del medio que rodea al
enfermo. La sensibilidad y la motilidad estn disminuidas al mximo y slo
hay respuestas verbales incomprensibles ante estmulos muy enrgicos.
En los estados ms profundos del coma no hay respuesta al dolor y
pueden estar suprimidos los reflejos corneal, pupilar farngeo y
osteotendinoso.
2.2.6 Exploracin Pupilar
La pupila es una estructura del ojo que consiste en un orificio situado en
la parte central del iris por el cual penetra la luz al interior del globo ocular.
Se trata de una abertura dilatable y contrctil, aparentemente de color
negro que tiene la funcin de regular la cantidad de luz que le llega a
la retina, en la parte posterior del ojo.
El tamao de la pupila est controlado por dos msculos: el esfnter de la
pupila que la cierra y est inervado por fibras parasimpticas y el msculo
dilatador de la pupila que la abre y est controlado por fibras simpticas.
Su dimetro es de entre 3 y 4,5 milmetros en el ojo humano. En la
oscuridad puede llegar a ensancharse hasta los 5 a 9 mm. Existe una
considerable variacin en el tamao mximo de la pupila entre diferentes
personas.

Campos (2012) seala 4 tipos de reflejos


Reflejo fotomotor: al iluminar un ojo con una fuente de luz, en condiciones
normales, se observar la contraccin de la pupila del mismo.
Reflejo consensuado: se valora al mismo tiempo que el reflejo fotomotor,
observando, en condiciones normales, la contraccin de la pupila del ojo
que no est iluminado.
Reflejo de conjugacin de la mirada: valora la sincrona de ambos ojos
durante el seguimiento de una luz en movimiento (hacia arriba, abajo,
derecha e izquierda).
Reflejo de la acomodacin: se basa en la variacin del tamao pupilar
ante la visin de un objeto cercano y, seguidamente, otro lejano.
Tipos de pupilas
Anisocricas: Pupilas de diferente tamao, una con respecto a la otra y se
pueden presentar en las siguientes patologas: Accidentes vasculares
enceflicos, aneurismas cerebrales, meningitis, encefalitis, abscesos
cerebrales, entre otros.
Midriticas: Pupilas grandes de aproximadamente 5 mm, cada una esta
es una reaccin normal a la penumbra. En ese caso es bilateral y
reactiva, el alumbrado de un ojo desencadena la regresin de la midriasis
de los dos ojos. Esta reaccin y su contraria, requieren la integridad de un
circuito que comprende: la retina; el nervio ptico; las reas cerebrales de
la visin y la pupila. Pero tambin puede ser causada por algunas drogas,
como por ejemplo atropina, algunos txicos, sustancias de abuso, tipo
cocana y alcohol

y tambin puede estar relacionada con lesiones

cerebrales focalizadas.
Miticas: Las dos pupilas pequeas, casi del tamao de la cabeza de un
alfiler y puede ser causadas por el aumento de luminosidad pero tambin
se puede generar por alteraciones a nivel del sistema nervioso
parasimptico, irritacin del nervio motor ocular comn o el uso de
frmacos

como

los

opiceos

Isocricas: Pupilas de forma y tamao normales.


Discricas: son aquellas con forma irregular.

antipsicticos.

Si la pupila reacciona a la luz disminuyendo de tamao se habla de pupila


normorreactiva.
Si la pupila reacciona poco a la luz se habla de pupila hiporreactiva.
Debemos saber que las pupilas ante situaciones de traumatismo
craneoenceflico (golpes fuertes y directos en la cabeza), pueden alterar
la

forma

de

las

Es importante revisarlas en cualquier tipo de paciente.

pupilas.

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