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  • Quebre Cadena Frio

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    Notificacin Quiebre de Cadena de Fro

    Fecha de Informe: ____________________


    Fecha en la que se produjo quiebre de cadena de fro: __________________
    Causa del quiebre de Cadena de Fro:
    (Marque con una X la que corresponda)
    Interrupcin energa elctrica
    Congelacin
    Falla del refrigerador
    Deficiente manejo del termo
    Otra:
    VACUNAS AFECTADAS:
    Vacunas

    Anti-influenza
    adulto
    Anti-influenza
    peditrica
    Anti-meningitis
    Anti-polio oral
    Anti-polio
    inyectable
    Antirrbica
    BCG
    dTp (acelular)
    Hepatitis A
    Hepatitis B adulto
    Neumoccica
    conjugada
    Trivrica
    VPH
    Otra

    Marca
    comercial

    Presentacin

    (MonoMulti dosis)

    N de
    Dosis

    N de
    Frascos

    Serie o Lote

    Fecha de
    vencimiento

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