Case report

HEPATITIS B
Pembimbing : dr. Lp.Sri T Sp.A

Dwi Ari Hermanto

Identitas Pasien
Nama Lengkap

: An. Gr

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur

: 9 th

Suku Bangsa : Indonesia

A g a m a : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat
: Wringin 03/04,
Wringin Bondowoso
Masuk

: 24 Februari 2016

Pemeriksaan :

Februari 2016

Keluhan
Utama

Mual dan muntah

Tambahan

Demam
Mata kuning

 Pasien sempat dirawat di puskesmas

selama 1 hari, lali pulang dan dirawat di
rumah selama 2 hari.
Dibawa ke RS kotabumi, tidak
dijelaskan sakit apa, lalu dirujuk ke
RSAM

Sejak 1 bulan SMRS

Awal terlihat di mata, lalau menyebar
ke kulit, samapi telapak tangan dan
kaki
Riwayat kontak dengan penyakit
kuning sebelumnya tidak ada
BAK pasien berwarana seperti the
sejak 1 mg SMRS, tidak terasa nyeri
saat BAK

Perawatan
Kuning

Riwayat Penyakit Sekarang

 Tidak ada

Tidak ada keluarga pasien yang

memiliki riwayat sakit seperti ini

Merokok 1 bungkus / hari

Kencing manis dan darah tinggi (-)

malaria

R. Operasi
RPK
Kebiasaan
Terdahulu
RPD

Pemeriksaan Fisik

Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran
: compos mentis
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi
: 88 x/menit, reguler, kuat, isi tegangan
cukup
Pernafasan
: 20 x/menit, pernapasan normal
Suhu
: 37C
Berat Badan
: 19 kg

Status Generalis

Head and Neck

Bulat simetris
Hitam, ikal, tidak mudah dicabut, tumbuh rata

Konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik +/+

Tidak ada pernapasan cuping hidung, septum

deviasi (-),
sekret (-), mukosa tidak hiperemis.
Bibir kering (-), bibir sianosis (-), lidah kotor (-).

Head and Neck

Bentuk : Simetris, distensi vena (-)

Trakea : Di tengah
KGB : Tidak teraba membesar

Thorax
Paru:
normal

Inpeksi

: Pergerakan hemitoraks kanan-kiri normal, simetris,

retraksi (-/-)
Palpasi
: Fremitus taktil simetris kanan kiri.
Perkusi
: Sonor pada kedua lapang paru.
Auskultasi
: Suara nafas vesikuler +/+ wheezing-/-, ronkhi -/-

Thorax
Jantung :
normal

Inspeksi
Palpasi

: Iktus kordis tidak terlihat

: Iktus kordis teraba pada ICS V garis midclavicula
sinistra
Perkusi
:Batas atas : ICS III garis parasternal sinistra
Batas kanan : ICS IV garis parasternal dextra
Batas kiri
: ICS V garis midklavikula sinistra
Auskultasi
: Bunyi jantung I - II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Nyeri tekan (+) di lumbar kanan
+
epigastrium.

Auskultasi:
Bising usus (+) normal

Inspeksi : flat, simetris, benjolan (-).

Ekstremitas

Superior : Oedem -/-, sianosis -/-, akral dingin -/-, ikterik +/+
Inferior : Oedem -/-, sianosis -/-, akral dingin -/-, ikterik +/+

Pemeriksaan Penunjang
24.2.2016 26.2.2016

Nilai Normal

Hematologi
Hb (gr%)

10,6

14-18 gr/dl

15.000

4000-10.000/ml

Basofil (%)

0-1 %

Eosinofil (%)

1-3%

Batang (%)

2-6%

Segmen (%)

63

50-70%

Limfosit (%)

25

20-40%

Monosit (%)

2-8%

505.000

150.000-400.000 /uL

0-10 mm/jam

Leukosit (/ul)

Trombosit (/mm3)
LED (mm/jam)

Pemeriksaan Penunjang
24.2.2016 26.2.2016

Nilai Normal

Masa Perdarahan

1-7

Masa Pembekuan

9-15

Kimia Darah
Bil total

14,76

0,2-1 mg/dl

Bil direk

9,73

0-0,25 mg/dl

0,1-0,8 mg/dl

Bil indirek
SGOT (U/L)

726

739

37 mgr

SGPT (U/L)

647

609

42 u/l

Ureum (mg/dl)

10-40 mg/dl

Creatinine (mg/dl)

0,7-1,3 mg/dl

Gamma GT

8-38 u/l

Pemeriksaan Penunjang
27.2.2016

4.3.2016

Nilai Normal

Masa Perdarahan

1-7

Masa Pembekuan

9-15

Kimia Darah
Bil total

0,2-1 mg/dl

Bil direk

0-0,25 mg/dl

Bil indirek

0,1-0,8 mg/dl

SGOT (U/L)

664

338

37 mgr

SGPT (U/L)

555

283

42 u/l

Ureum (mg/dl)

10-40 mg/dl

Creatinine (mg/dl)

0,7-1,3 mg/dl

Gamma GT

8-38 u/l

Diagnosis Kerja dan Banding

Diagnosis kerja:
Hepatitis virus akut B
Diagnosis banding :
DD Hepatoma

Terapi

Non Medikamentosa
Bedrest
Diet bubur kasar rendah serat

Medikamentosa
Inf dextrose 5% 1/2 Ns 900cc /24jam
Curcuma 3x1 tab
Inj.Ranitidin 2x1/2 ampul
Inj.Cefotaxime 3x500mg
Lecicol 300mg 3x1tab
Curcuma 3x1 tab

Follow Up

Tanggal
Perjalanan Penyakit
Terapi
24 -2- 2014 S : nyeri perut kanan,mual - , muntah - , pusing 1. Diet bubur kasar
+ makan/mi : sedikit tapi sering
O : TD = 100/70 mmHg, Hr = 88 x/menit
RR= 20 x/menit, T = 37, C, K= CM
o

KU = Lemah, Mata : konjungtiva anemis -/-,

sklera ikterik +/+
Thorak : pergerakan dinding simetris, suara
paru kanan kiri vesikuler RH: -/- WH : -/Abdomen : Nyeri tekan kuadran atas, BU +
Ekstremitas : AH : +/+ ,edema -/-

rendah serat
2. Inf D5 1/2NS
1900cc/24jam
3. Inj.Cefotaxime
3x500mg
4. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
5. Curcuma 3x1tab

Follow Up

Tanggal
Perjalanan Penyakit
Terapi
25 -2 - 2014 S : nyeri perut, demam menurun, mual + , 1. Diet bubur kasar
muntah - , pusing + ,makan sedikit tapi sering
O : TD = 100/70 mmHg, Hr = 80 x/menit
RR= 20 x/menit, T = 36,5oC, K= CM
KU = Lemah, Mata : konjungtiva anemis -/-,
sklera ikterik +/+
Thorak : pergerakan dinding simetris, suara
paru kanan kiri vesikuler RH: -/- WH : -/Abdomen : Nyeri tekan kuadran atas +, BU +
Ekstremitas : inferior :edema -/- ikterik +/+

rendah serat
2. Inf D5 1/2NS
1900cc/24jam
3. Inj.Cefotaxime
3x500mg
4. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
5. Curcuma 3x1tab

Follow Up
Tanggal
Perjalanan Penyakit
Terapi
26 -2- 2014 S : nyeri perut, pusing +, mual -,muntah -, 1. Diet bubur kasar
makan sedikit tapi sering,

rendah serat

O : TD = 100/70 mmHg, Hr = 80 x/menit

RR= 26 x/menit, T = 36,7 C, K= CM
o

KU = Lemah, Mata : konjungtiva anemis -/-,

sklera ikterik +/+
Thorak : pergerakan dinding simetris, suara
paru kanan kiri vesikuler RH: -/- WH : -/Abdomen : Nyeri tekan kuadran atas +, BU +
Ekstremitas : AH +/+ :edema -/-ikterik +/+

2. Inf D5 1/2NS
1900cc/24jam
3. Inj.Cefotaxime
3x500mg
4. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
5. Curcuma 3x1tab

Follow
Up
Tanggal
27-2- 2014

Perjalanan Penyakit
Terapi
S : nyeri perut berkurang, pusing +, mual 1. Diet bubur kasar
-,muntah -, makan sedikit tapi sering,

rendah serat
2. Inf D5 1/2NS

O : TD = 100/70 mmHg, Hr = 90 x/menit

1900cc/24jam

RR= 26 x/menit, T = 37,8 C, K= CM

o

KU = Lemah, Mata : konjungtiva anemis -/-,

sklera ikterik +/+
Abdomen

Nyeri

tekan

kuadran

berkurang, BU +
Ekstremitas : AH +/+ ,edema -/- ikterik +/+

atas

3. Inj.Cefotaxime
3x500mg
4. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
5. Curcuma 3x1tab

Follow Up
Tanggal
28-2- 2014

Perjalanan Penyakit
Terapi
S : nyeri perut berkurang, pusing +, mual 1. Diet bubur kasar
-,muntah -, makan sedikit tapi sering,

rendah serat
2. Inf D5 1/2NS

O : TD = 100/60 mmHg, Hr = 90 x/menit

1900cc/24jam

RR= 24 x/menit, T = 36oC, K= CM

KU = Lemah, Mata : konjungtiva anemis -/-,
sklera ikterik +/+
Abdomen

Nyeri

tekan

kuadran

berkurang, BU +
Ekstremitas : AH +/+ ,edema -/- ikterik +/+

atas

3. Inj.Cefotaxime
3x500mg
4. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
5. Curcuma 3x1tab

Follow Up
Tanggal
29-2- 2014

Perjalanan Penyakit
Terapi
S : nyeri perut berkurang, pusing +, mual 1. Diet bubur kasar
-,muntah -, makan sedikit tapi sering,BAB +

2. Inf D5 1/2NS

O : TD = 100/70 mmHg, Hr = 80 x/menit

1900cc/24jam

RR= 24 x/menit, T = 37oC, K= CM

KU = Lemah, Mata : konjungtiva anemis -/-,
sklera ikterik +/+
Abdomen

Nyeri

tekan

kuadran

berkurang, BU +
Ekstremitas : AH +/+ ,edema -/- ikterik +/+

rendah serat

atas

3. Inj.Cefotaxime
3x500mg
4. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
5. Curcuma 3x1tab

Follow Up
Tanggal
1-3- 2014

Perjalanan Penyakit
Terapi
S : nyeri perut berkurang, pusing +, mual 1. Diet bubur kasar
-,muntah -, makan sedikit tapi sering,BAB +

2. Inf D5 1/2NS

O : TD = 100/70 mmHg, Hr = 80 x/menit

1900cc/24jam

RR= 20 x/menit, T = 36,4oC, K= CM

KU = Lemah, Mata : konjungtiva anemis -/-,
sklera ikterik +/+
Abdomen

Nyeri

tekan

kuadran

berkurang, BU +
Ekstremitas : AH +/+ ,edema -/- ikterik +/+

rendah serat

atas

3. Inj.Cefotaxime
3x500mg
4. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
5. Curcuma 3x1tab

Follow Up
Tanggal
2-3- 2014

Perjalanan Penyakit
Terapi
S : nyeri perut berkurang, pusing +, mual 1. Diet bubur kasar
-,muntah -, makan sedikit tapi sering,BAB +

2. Inf D5 1/2NS

O : TD = 100/70 mmHg, Hr = 80 x/menit

1900cc/24jam

RR= 20 x/menit, T = 36,4oC, K= CM

KU = Cukup, Mata : konjungtiva anemis -/-,
sklera ikterik +/+
Abdomen

Nyeri

tekan

kuadran

berkurang, BU +
Ekstremitas : AH +/+ ,edema -/- ikterik +/+

rendah serat

atas

3. Inj.Cefotaxime
3x500mg
4. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
5. Curcuma 3x1tab

Follow Up
Tanggal
3-3- 2014

Perjalanan Penyakit
Terapi
S : nyeri perut berkurang, pusing +, mual 1. Diet bubur kasar
-,muntah -, makan sedikit tapi sering,BAB +

2. Inf aff

O : TD = 100/70 mmHg, Hr = 100 x/menit

3. Inj.Cefotaxime

RR= 24 x/menit, T = 36 C, K= CM
o

KU = Cukup, Mata : konjungtiva anemis -/-,

sklera ikterik +/+
Abdomen

Nyeri

tekan

kuadran

berkurang, BU +
Ekstremitas : AH +/+ ,edema -/- ikterik +/+

rendah serat

atas

3x500mg
4. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
5. Curcuma 3x1tab

Follow Up
Tanggal
4-3- 2014

Perjalanan Penyakit
Terapi
S : nyeri perut berkurang, pusing +, mual 1. Diet bubur kasar
-,muntah -, makan sedikit tapi sering,BAB +

rendah serat

O : TD = 100/70 mmHg, Hr = 100 x/menit

2. Inj.Cefotaxime
3x500mg

RR= 24 x/menit, T = 37 C, K= CM
o

KU = Cukup, Mata : konjungtiva anemis -/-,

sklera ikterik +/+
Abdomen

Nyeri

tekan

kuadran

berkurang, BU +
Ekstremitas : AH +/+ ,edema -/- ikterik +/+

atas

3. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
4. Curcuma 3x1tab

Follow Up
Tanggal
5-3- 2014

Perjalanan Penyakit
Terapi
S : nyeri perut berkurang, pusing +, mual 1. Diet bubur kasar
-,muntah -, makan sedikit tapi sering,BAB +

2. Inj.Cefotaxime

O : TD = 100/70 mmHg, Hr = 90 x/menit

3x500mg

RR= 20 x/menit, T = 37,5 C, K= CM

o

KU = Cukup, Mata : konjungtiva anemis -/-,

sklera ikterik +/+
Abdomen

Nyeri

tekan

kuadran

berkurang, BU +
Ekstremitas : AH +/+ ,edema -/- ikterik +/+

rendah serat

atas

3. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
4. Curcuma 3x1tab

Follow Up
Tanggal
6-3- 2014

Perjalanan Penyakit
Terapi
S : nyeri perut berkurang, pusing +, mual 1. Diet bubur kasar
-,muntah -, makan sedikit tapi sering,BAB +

rendah serat

O : TD = 100/70 mmHg, Hr = 100 x/menit

2. Inj.Cefotaxime
3x500mg

RR= 24 x/menit, T = 36 C, K= CM
o

KU = Cukup, Mata : konjungtiva anemis -/-,

sklera ikterik +/+ berkurang
Abdomen

Nyeri

tekan

kuadran

berkurang, BU +
Ekstremitas : AH +/+ ,edema -/- ikterik +/+

atas

3. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
4. Curcuma 3x1tab

Follow Up
Tanggal
7-3- 2014

Perjalanan Penyakit
Terapi
S : nyeri perut berkurang, pusing +, mual 1. Diet bubur kasar
-,muntah -, makan sedikit tapi sering,BAB +

2. Inj.Cefotaxime

O : TD = 100/70 mmHg, Hr = 93 x/menit

3x500mg

RR= 24 x/menit, T = 36,4 C, K= CM

o

KU = Baik, Mata : konjungtiva anemis -/-,

sklera ikterik +/+ berkurang
Abdomen

Nyeri

tekan

kuadran

berkurang, BU +
Ekstremitas : AH +/+ ,edema -/- ikterik +/+

rendah serat

atas

3. Inj.Ranitidin 3x
1/2ampl
4. Curcuma 3x1tab
5. KRS