Modle n : ADP050F-15I

IMPOT SUR LE REVENU

TAXE SUR LA VALEUR AJOUTEE

DR/DIP/DP.............................................
Subdivision de .......................................

Cadre rserv ladministration

DECLARATION DEXISTENCE (1)

(Article 148 du Code Gnral des Impts)

Date de dpt :

N de dpt :

I. IDENTITE DU DECLARANT
Nom et prnom (s) ou raison sociale(2) : ................................................................................................................................................................
Ndidentification la Taxe Professionnelle:
NCNI ou carte de sjour :
Identifiant commun de lentreprise ICE :
N didentification la Taxe de Services Communaux :

N daffiliation CNSS :

N du registre de commerce :

Ville : ......

Forme juridique : ..................................................................................................

Nationalit : ..........................................................................

Adresse du domicile fiscal ou du principal tablissement :......................................................................................................................................

...................................................................................................................................................... Ville....................................................................
Profession ou activit principale : ............................................................................................................................................................................
Autres activits : ...
Tlphone : ................................................... Fax : .................................................... E-mail: ................................................................................
N du relev didentit bancaire RIB :

II. REGIME DIMPOSITION (3)

I.R

Rsultat net rel

Option au rsultat net simplifi

Assujettissement (3)

TVA

Option au forfait

Fait gnrateur de la TVA (3)

Activit (3)

Priodicit (3)

De plein droit

Encaissement

Permanente

Mensuelle

Sur option (4)

Dbit

Saisonnire

Trimestrielle

Accord pralable la TVA (5)

Priodique

Hors champ

Occasionnelle
ASSOCIE PRINCIPAL (Article 26 du Code Gnral des Impts)

Nom et Prnom (s) : .

NCNI ou carte de sjour :
Adresse : .. ville : ...
Ndidentification fiscale :

Tlphone : ................................................... Fax : .................................................... E-mail: ..............................................................................

ETABLISSEMENTS ET/OU EXPLOITATIONS AGRICOLES (6)

Adresse ou lieu de situation : .

Ville ou commune: ...
Activit : .
N didentification la Taxe Professionnelle :

Adresse ou lieu de situation : .

Ville ou commune: ...
Activit : .
N didentification la Taxe Professionnelle :
(1) A adresser ou remettre au service local des impts dans un dlai maximum de 30 jours suivant la date
de dbut dactivit par les contribuables disposant de revenu(s) professionnels.
(2) Sil sagit dune socit de personnes nayant pas opt pour limpt des socits.
(3) Cocher la case approprie.
(4) La demande doption vise larticle 90 du CGI doit tre adresse au service local des impts dont vous
dpendez.
(5) Dtermination de la base suivant un accord pralable (Article 97 du C.G.I).
(6) Joindre une liste identique si le nombre des tablissements et/ou des exploitations agricoles dpasse 2.

Nom, prnom (s) et qualit du signataire:

......................................................................................
.................................................................................
A ...............................................Le ..............................
Cachet et signature :