QUESTIONNAIRE FICHE CLIENT ASSURANCE DOMMAGES OUVRAGE

Nom du matre douvrage : _______________________________________________________________________

Adresse : ______________________________________________________________________________________
Adresse du chantier : ____________________________________________________________________________
Description de lopration : _______________________________________________________________________
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Matre douvrage :

Particulier

Professionnel

Type de construction :

Maison individuelle

Maisons jumeles

Immeuble

Type de travaux :

Construction neuve

Rhabilitation

Rnovation

Nombre dtages : R+_______

Nombre de logements : _____
Nombre de btiments : ______
Montant de la construction TTC : ___________________ Montant des existants : _________________________

Destination :

Vente

Location

Intervenant :

Avec un artisan

Avec plusieurs artisans

Cocher les intervenants prsents :

Oui

Rsidence principale

Non

Architecte
Etude de sol
Contrleur technique
Matre duvre
Bureau dtude technique

Date douverture du chantier : ________________________________________

Nom du matre duvre : _____________________________________________
Tlphone : _______________________________