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CASO CLNICO

CURSO:

LABORATORIO CLNICO

SEMESTRE ACADMICO:

2016- I (VII CICLO)

UNIDAD:

ALUMNOS:

BUSTAMANTE SOTO, ROSA


PEREZ PERALTA LESLEY
SOSA CAMPOS, JESSICA
TABOADA LOZANO FERNANDO
VERA CARBAJAL, ANGELA

DOCENTE:

Dra. Ana Cecilia Zevallos Gonzales

PIMENTEL, 18 DE MARZO DEL 2016

HISTORIA CLNICA N 4
Antecedentes: paciente varn de 38 aos , natural de Huancavelica, esta en la ciudad desde
hace 1 ao.
Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 3 meses presenta decaimiento, sensacin de
alza trmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8 kilogramos. Desde hace 2
meses presenta tos seca y exigente que lo agota. Hace 15 das present dolor en hemitorax
derecho, que se exacerba con la respiracin y la tos, y aprecia que la fiebre se ha
incrementado.
Examen clnico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en buen
estado general. Ganglios en el lado derecho del cuello. Trax: a la amplexacin se observa
poca movilidad del hemitorax derecho; a la percusin hay matidez en tercio inferior de
hemitorax derecho; as como vibraciones vocales disminuidas, murmullo vesicular disminuido
y discreto frote pleural.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3980,000 x mm3

Hematocrito: 33 %

Leucocitos: 12,700 x mm3

Linfocitos:

Hemoglobina: 10g/dl

Monocitos: 6%

12%

Abas.neutrof: 8%

Basfilos

0%

Segm.neutrof:74%

Velocidad de sedimentacin: 105mm/hora

Eosinfilos: 0%
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo

Sedimento: Clulas 2-4 x c

Aspecto: turbio

Leucocitos 20-30 x c (deg)

Densidad: 1.018

Hemates 8-10 x c

Reaccin: cida

No grmenes.

Examen qumico: sangre +


EXAMEN DE LQUIDO PLEURAL:
Color: amarillo plido

LDH lquido: 310 UI/L

Aspecto: turbio

LDH suero: 420 UI/L

Densidad: 1.015

Leucocitos: 330 x mm3

Protena lquido: 3.00 g/dl

Hemates: escasos

Protena suero: 5.60 g/dl

Glucosa: 78 mg/dl

ADA: 130 UI/L

Albmina: 3.10 g/dl

Baciloscopia Liq. Pleural: Neg.

Cultivo BK: en proceso Papanicolao grado 1; Prueba de Ltex: negativa

CUESTIONARIO:
1.- Agrupe en sndromes los signos y sntomas del paciente:
a) sndrome anmico: por la hemoglobina y hematocrito bajos.
b) Sndrome infeccioso
c) Sndrome mielodisplsico: por el decaimiento, prdida de peso, ganglio del lado derecho del
cuello, tos seca.
Sndrome condensacin y sndrome pleural: por la matidez en tercio inferior de hemitorax derecho
(Derrame pleural) disnea, dolor toracico, tos seca.
d) sndrome constitucional: por la prdida de 8 kg y el decaimiento.

2.-Cul es el mecanismo de la produccin y reabsorcin del lquido pleural? Qu son las


fuerzas de Starling?
Mecanismo de la produccin y reabsorcin del lquido pleural
El lquido normalmente presente en la cavidad pleural proviene, por ultrafiltracin, de los capilares
sistmicos de la pleura parietal y su movimiento se rige por la ecuacin de Starling, que describe el
movimiento de agua entre compartimentos vasculares y extravasculares.

Las capas pleurales actan como membranas semipermeables de forma que pequeas molculas como
la glucosa tienen paso libre al espacio pleural, mientras que macromolculas como la albmina lo tienen
impedido.
De este modo las concentraciones pleurales de glucosa son similares a las del plasma y es
considerablemente menor la de las protenas. El lquido pleural es un ultrafiltrado plasmtico procedente
de ambas hojas pleurales y su reabsorcin se realiza va linftica, en su mayor parte a travs de la pleura
parietal, con un flujo de intercambio diario de slo unos pocos mililitros al da.
Fuerzas de Starling
Formulada en 1896, por el fisilogo britnico Ernest Starling, la ecuacin de Starling ilustra el rol de las
fuerzas hidrostticas y oncticas n el movimiento del flujo a travs de las membranas capilares. Permite
predecir la presin de filtracin neta para un determinado lquido en los capilares.

siendo:

Kf, el coeficiente de filtracin, que expresa la permeabilidad de la pared capilar para los lquidos,

Pc, es la presin hidrosttica capilar,

Pi, es la presin hidrosttica intersticial,

R, es el coeficiente de reflexin,un valor que es ndice de la eficacia de la pared capilar para


impedir el paso de protenas y que, en condiciones normales, se admite que es igual a 1, lo que
significa que es totalmente impermeable a las mismas y en situaciones patolgicas inferior a 1, hasta
alcanzar el valor 0 cuando puede ser atravesado por ellas sin dificultad.

c, es la presin onctica capilar,

i, es la presin onctica intersticial,

Todas las presiones son medidas en milmetros de mercurio (mm Hg), y el coeficiente de filtracin se
mide en millitros por minuto por milmetros de mercurio

3.-

4.- Cul es la interpretacin del test de ADA?


Adenosndesaminasa es una enzima que interviene en el metabolismo de las purinas. Tambin es
necesaria para el desarrollo y mantenimiento del sistema inmune, en la diferenciacin de clulas
epiteliales y en la gestacin. Asimismo participa en los sistemas de sealizacin celulares que involucran
los receptores acoplados a las protenas G.
Existen tres isoenzimas:
ADA1 (isoenzima pequea) es ubicua con funciones intracelulares
ADA1+CP (isoenzima grande). compuesta de dos molculas de ADA unidas por un puente proteico
ADA2 (isoenzima intermedia) fundamentalmente en el plasma. Se eleva en enfermedades relacionadas
con el sistema inmune (artritis reumatoide, la psoriasis, y la sarcoidosis) como as tambin en diversos
tipos de cncer y en los derrames pleurales de origen tuberculoso.
La mayor parte de la actividad ADA se encuentra en los linfocitos y los monocitos, siendo en ellos unas
diez veces superior a la de los otros tejidos.
Los valores normales de ADA < 40 UI/L en el lquido pleural, dado que el paciente tiene ADA 130 UI/L
nos indica el curso de enfermedades que presentan fundamentalmente una respuesta inmune de tipo
celular. La concentracin de adenosindeaminasa (ADA) en el lquido pleural se encuentra elevada en los
derrames por tuberculosis, empiema, artritis reumatoidea y enfermedades linfoproliferativas, siendo sus
niveles cercanos a los del plasma normal en las neoplasias, derrames para-neumnicos y transudados.