RUMAH SAKIT AR BUNDA PRABUMULIH

JL. ANGKATAN 45 KEL. GUN2UNG IBUL PRABUMULIH TIMUR

TELP. (0713) 322954 FAX. 323895
DAFTAR TILIK PELAKSANAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
DI INSTALASI GIZI
Tanggal:
No
1

Tindakan
Kebersihan peralatan
makanan
dan
minuman
Cara penyimpanan
makanan
dan
peralatan makan

Indikator
Pencucian alat secara manual

Pengaturan
1. Barang yang disimpan mudah diambil
2. Ada rotasi penyimpanan teratur
barang lama dan baru first in first out
Rak piring
1. Rak piring dalam kondisi bersih dan
tertutup
2. Penyusunan rapi sesuai jenis peralatan

Cara
pengolahan
makanan

Keamanan
dan
kebersihan
tempat
penyimpanan bahan makanan
1. Lemari penyimpanan bersih bebas
dari debu dan sarang laba-laba
2. Bebas serangga (kecoa, semut, tikus)
3. Tinggi rak dari permukaan lantai
minimal 30 cm
4. Jarak antara penyimpanan barang
paling atas dengan langit-langit min.
60 cm
5. Jarak antara penyimpanan barang
dengan dinding min. 15 cm
6. Ada form pengukuran suhu yang diisi
secara rutin
7. Suhu tempat penyimpanan makanan <
20C
Tempat pengolahan (dapur)
1. Air memenuhi syarat air minum, tidak
terkontaminasi
2. Pembuangan air kotor lancar
3. Tempat sampah tertutup rapat
4. Tidak ada serangga dan tikus
Tenaga pengolah
1. Kebersihan perseorangan baik,

As
syifa

Ibnu
sina

Shafa

2. Selalu mencuci tangan sebelum

menjamah makanan,
3. Memakai tutup kepala, masker,
memakai celemek,
4. Berkuku pendek, tidak memakai
perhiasan tangan,
5. Menjamah
makanan
matang
menggunakan alat (penjepit, garpu,
sarung tangan plastik)

Kebersihan Dapur

Kebersihan
mandi

Cara pengangkutan
makanan

Penyimpanan dingin
(jika ada)

Cara
makanan

Kamar

penyajian

Proses pengolahan
1. Cara pengolahan makanan yang bersih
2. Bahan makanan yang akan diolah
harus sesuai jenis spesifikasi
3. Tempat persiapan, meja peracikan
bebas debu dan binatang pengganggu
4. Peralatan
pengolahan
tidak
dicampuradukan penggunaannya
1. Lantai bersih dari debu dan sampah
2. Permukaan lingkungan bersih/ tidak
berdebu
3. Sarang laba-laba tidak ada
4. Lantai kering/tidak licin
1. Kamar mandi bersih dan tidak bau
2. Ada himbauan untuk membersihkan
tangan setelah keluar dari kamar mandi
3. Ada himbauan untuk melepas alat
pelindung diri (celemek, masker, afron,
sarung tangan dll) sebelum masuk
kamar mandi
1. Alat pengangkutan makanan/ kereta
makan harus bersih
2. Makanan senantiasa dalam keadaan
tertutup
1. Sesuai bahan makanan
2. Sesuai suhunya
3. Isi lemari pendingin tidak penuh sesak
dan tidak sering buka tutup
4. Ada form pemantauan suhu yang diisi
secara rutin
1. Kebersihan alat dan tempat dilokasi
penyajian baik
2. Hygiene perorangan baik
3. Teknik pelayanan ramah, sopan,
menghormati
4. Teknik penyajian baik, makanan
ditutup wrap
5. Makanan sampai ke pasien dalam
keadaan hangat

Keterangan :
V
: ada/ tersedia/ dikerjakan sesuai indikator
Tdd
X
: tidak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai indikator

: tidak dapat diterapkan

Petugas supervisi,