Assesment Urologi

31 Januari 2013

1. Identitas Pasien
Nama
: Lukman AG
Umur
: 39 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
CM
: 93 47 98
Alamat
: Lampulo Ujong

Subjektif
Keluhan Utama
Nyeri BAK
Anamnesis
Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan nyeri BAK
sejak 2 tahun lalu. Nyeri timbul hanya saat pasien BAK.
Pasien sudah pernah dilakukan operasi batu ginjal kanan pada
tahun 2010. riwayat ESWL 2x. Riwayat URS kiri (+) pada
tahun 2011. Riwayat BAK batu (+) , BAK berdarah (+).
Pasien sudah dilakukan biopsi dan pemeriksaan analisa batu.

Objektif
o KU : Baik
o Kes : CM
o TD : 130/70 mmhg
o HR : 84 x/menit
oT
: 36,8 C

S/L a.r flank dextra et sinistra : Scar operasi sebelah

kanan (+)

S/La.r suprapubic : dbn

S/L a.r genitalia

: dbn

Diagnosa sementara
Susp. ISK

Planning
Darah lengkap
CT-Scan

 Hasil

darah

Hb
: 14,4 gr/dl
Leukosit : 10.200/ul
Trombosit : 220.000/ul
Ht : 43 %
BT
: 2
CT
: 7
Ur
: 20 mg/dl
Creatinin : 1,3
GDS
: 112 mg/dl

Hasil Analisa Batu (7 Januari 2013)

Karbon Dioksida : Calsium
: 5%
Oksalat
: 10 %
Amonium
:0%
Fosfat
:0%
Magnesium
: 0%
Asam Urat : 0 %
Cystine
: 0%
Kesimpulan : Batu Kalsium Oksalat 15%

Hasil PA (11 Januari 2013)

o

Biopsi ureter distal (S) : Proses radang non spesifik

Hasil CT-Scan (15 Januari 2013)

Tampak Hidronefrosis kiri

Gambaran hiperdens di ureter kiri 1/3 distal
Hidroureter kiri
Nefrolitiasis kanan dan kiri

CT Scan

Diagnosa
Nefrolitiasis (D/S) + Hidroureter (S) +
Ureterolitiasis (S) + Hidronefrosis (S)

Tindakan
Urinalisa + Kultur Urine
Cytoscopy + RPG bilateral + URS sinistra +
litotripsi batu sinistra
ESWL dextra

2. Identitas Pasien
Nama
: Agussani
Umur
: 39 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
CM
: 91 67 24
Alamat
: Lampulo Kuta Alam

Subjektif
Keluhan Utama
Nyeri pinggang kanan .
Anamnesis
Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan nyeri
pinggang sebelah kanan sejak 4bulan ini. Nyeri
hilang timbul (+).Riwayat BAK batu (+) , BAK
berdarah (+).

Objektif
o KU : Baik
o Kes : CM
o TD : 150/80 mmhg
o HR : 82 x/menit
oT
: 36,7 C

S/L a.r flank dextra et sinistra :

Nyeri tekan (+), tidak teraba massa, CVA dextra (+)

S/La.r suprapubic : dbn

S/L a.r genitalia

: dbn

Diagnosa sementara
Nefrolithiasis dextra

Planning
Darah lengkap
Urinalisa
BNO-IVP
USG

 Hasil

darah

Hb
: 9,4 gr/dl
Leukosit : 8.700/ul
Trombosit : 250.000/ul
Ht : 26 %
BT
: 2
CT
: 7
Ur
: 141 mg/dl
Creatinin : 9,2
GDS
: 127 mg/dl

Hasil Urinalisa
Berat jenis : 1.015
Sedimen Urine
PH
:6
Leukosit : 20-30/LPB
Leukosit
:Eritrosit : 1 2/LPB
Nitrit
:Epitel
: 2 4/LPB
Protein
: Glukosa
: Keton
: Urobilinogen : Bilirubin
: Blood
:-

BNO
Tampak gambaran radiopaque
di paravertebra kanan dengan
ukuran 20x15mm dan
paravertebra kiri dengan ukuran
5mmx5mm. Dan bayangan
radiopaque di pelvic sebelah
kiri + 2x10mm

USG
Ren dextra :
Batu ginjal kanan dengan
diameter 3,1 +
Hidronefrosis grade II,
Ren sin :
Kesan dalam batas normal

Diagnosa
CKD ec obstruksi uropati ec nefrolithiasis
dextra + susp ureterolithiasis sinistra +
Susp. PNC kiri

Tindakan
Cytoscopy + RPG bilateral + URS sinistra +
insersi DJ Stent Bilateral

3. Identitas Pasien
Nama
: Amnadi
Umur
: 37 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
CM
: 93 25 73
Alamat
: Abdya

Subjektif
Keluhan Utama
Nyeri pinggang kanan.
Anamnesis
Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan nyeri
pinggang sebelah kanan sejak 1 bulan ini. Nyeri
dirasakan hilang timbul. Riwayat BAK batu (+) ,
BAK berdarah (+).

Objektif
S/L a.r flank dextra et sinistra :
Nyeri hilang timbul (+/-),nyeri tekan (-/-), tidak teraba
massa, CVA (+/-)

S/La.r suprapubic : dbn

S/L a.r genitalia

: dbn

Diagnosa sementara
Nefrolithiasis dextra

Planning
Darah lengkap
Urinalisa
BNO-IVP

 Hasil

darah

Hb
: 11,9 gr/dl
Leukosit : 4.700/ul
Trombosit : 355.000/ul
Ht : 34 %
BT
: 2
CT
: 7
Ur
: 39 mg/dl
Creatinin : 2,0 mg/dl
GDS
: 127 mg/dl

Hasil Urinalisa
Berat jenis : 1.010
Sedimen Urine
PH
:5
Leukosit : 40-50/LPB
Leukosit
:+
Eritrosit : 5 6/LPB
Nitrit
:Epitel
: 6 7/LPB
Protein
: Glukosa
: Keton
: Urobilinogen : Bilirubin
: Blood
:-

BNO
Tampak gambaran radiopaque
di paravertebra kanan dengan
ukuran 3x1,8cm

USG
Ren dextra:
batu ginjal kanan dengan diameter 1,1
Ren sinistra :
kesan dalam batas normal

Diagnosa
AKI + Nefrolithiasis dextra

Tindakan
Antibiotik Pre-Operatif
Cek Ureum Kreatinin Pre-Operatif
Cytoscopy + RPG Bilateral + extended
pyelolitotomi dextra

4. Identitas Pasien
Nama
: Rosmaniar AB
Umur
: 58 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
CM
: 92 47 77
Alamat
: Aceh Jaya

Subjektif

Keluhan Utama
BAK Nyeri dan tertahan
Anamnesis
Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan nyeri BAK dan
tertahan sejak 1 thn yang lalu. Riwayat nyeri pinggang kanan
(+) 2 tahun yang lalu, Riwayat BAK batu (+) ,BAK berdarah (-).
Riwayat BAK nyeri di akhir miksi (+), riwayat BAK terhenti
tiba-tiba (+) dan lancar kembali dengan perubahan posisi.

Objektif
S/L a.r flank dextra et sinistra :
Ballotement (-/-), NT (+/-), Nyeri ketok CVA (+/-)

S/La.r suprapubic : NT (+)

S/L a.r genitalia

: dbn

Diagnosa sementara
Vesicolitiasis

Planning 1
Darah lengkap
Urinalisa
BNO + IVP

Hasil darah
: 14,1 gr/dl
Hb
Leukosit
: 9.200/ul
Trombosit : 276.000/ul
Ht
: 41 %
BT
: 3
CT
: 7
Cr
: 1,1 mg/dl
: 37 mg/dl
Ur
: 191 mg/d
GDS

Hasil Urinalisa
Berat jenis : 1.010
Sedimen Urine
PH
:5
Leukosit : 8 10 LPB
Leukosit
:Eritrosit : 5 6 /LPB
Nitrit
:Epitel
:10 10/LPB
Protein
: Glukosa
: Keton
: Urobilinogen : Bilirubin
: Blood
:-

BNO
Gamabaran radio opaque di
intra pelvis, ukuran

3,7cm x 3cm .

IVP
Kesan dalam batas normal

 Diagnosa

Susp. Vesicolithiasis
Tindakan

USG Urologi

5. Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
CM
Alamat

: M. Basyah
: 63 Tahun
: Laki
: 935763
: Neusu, Banda Aceh

Subjektif
Keluhan Utama
BAK tertahan
Anamnesis
Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan
BAK tertahan sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri
saat BAK (+), BAK berdarah (-), BAK batu (+),
BAK nyeri di akhir miksi (+), riwayat BAK
terhenti tiba-tiba (+) dan lancar kembali dengan
perubahan posisi. Riwayat LUTS (+) sejak + 2
tahun lalu.

Objektif
o KU : Baik
o Kes : CM
o TD : 135/80 mmhg
o HR : 89 x/menit
oT
: 36,9 C

Status Urologi
S/L a.r flank dextra et sinistra : dbn
S/La.r suprapubic
S/L a.r genitalia

: NT (+)
: dbn

Diagnosa sementara
Vesicolitiasis

Planning
Darah lengkap
Urinalisa
BNO-IVP

Hasil darah
o Hb
o Leukosit
o Trombosit
o Ht
o BT
o CT
o Ur
o Creatinin
o GDS

:
:
:
:
:
:
:
:
:

14.2 gr/dl
6.8 /ul
216 /ul
3.8 %
2
6
55 mg/dl
1,5 mg/dl
221 mg/dl

Hasil Urinalisa
Berat jenis : 1.015
Sedimen Urine
PH
: 6.0
Leukosit: 25 30/LPB
Leukosit
:+
Eritrosit: 1 3/LPB
Nitrit
:Epitel : 40 50/LPB
Protein
:+
Glukosa
: Keton
: Urobilinogen : Bilirubin : Blood
:-

Kesimpulan Radiologis :
Hidronefrosis Grade II (S) + Batu buli
+ 6 cm + Diverticulosis Buli

 Diagnosa

:
Batu Buli + BPH + Divertikel Buli +
Hidronefrosis Grade II (S) + DM tipe II

Tindakan

Open Prostatektomi + Biopsi Mukosa Buli +

Divertikulectomi

6. Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
CM
Alamat
Selatan

: Sarijah
: 57 Tahun
: Perempuan
: 932377
: Bakongan, Aceh

 Subjektif

Keluhan Utama
Benjolan pinggang kiri.
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan benjolan
di pinggang kiri sejak 2 tahun yang
lalu. Awalnya benjolan kecil dan semakin
membesar dalam setahun terakhir.
Riwayat BAK berdarah (+).

Objektif
o KU : Baik
o Kes : CM
o TD : 130/70 mmhg
o HR : 82 x/menit
oT
: 36,7 C

Status Urologi
S/L a.r flank dextra et sinistra :
Ballotement (-/+), NT (-/-), Nyeri ketok CVA
(-/+), massa (-/+) ukuran + 6 cm, berbatas
tegas, immobile.
S/La.r suprapubic
S/L a.r genitalia

: dbn
: dbn

Diagnosa sementara
Susp. Tumor Ginjal

Planning
Darah lengkap
USG
CT-Scan

Hasil darah
o Hb
o Leukosit
o Trombosit
o Ht
o Ur
o Creatinin
o GDS

:
:
:
:
:
:
:

11,2 gr/dl
7.9 /ul
316 /ul
32%
47 mg/dl
0.9 mg/dl
104 mg/dl

USG : Terdapat gambaran lesi hiperechoic

pada ginjal kiri dengan vaskularisasi
didalamnya,
ukurannya
membesar,
intensitas
echo
parenchim
tampak
heterogen, batas cortex dan medula tak
tampak jelas.
Kesimpulan : massa di ginjal kiri

CT Scan : Tampak massa solid dengan

necrotik area dan kalsifikasi. Ukuran 11,90 x
9,30 x 10,69 cm di ginjal kiri disertai
dengan
ektasis
sedang
sitem
pelviocalyceal.
Kesimpulan : massa di ginjal kiri

 Diagnosa

:
Tumor Ginjal Kiri

Tindakan

Sedia Darah WBC 2 Kolf

Pemeriksaan LFT
Nefrektomi Radikal Kiri

7. Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
CM
Alamat

: Bukhari
: 44 Tahun
: Laki
: 927751
: Lambaro, Aceh Besar

Subjektif
Keluhan Utama
Nyeri pinggang kiri dan kanan.
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri
pinggang kiri sejak 2 minggu yang
lalu. Nyeri hilang timbul, nyeri makin
lama dirasakan semakin memberat.
Riwayat BAK batu (+), BAK berdarah (+),
Riwayat BAK tidak lancar (+).

Objektif
o KU : Baik
o Kes : CM
o TD : 120/70 mmhg
o HR : 86 x/menit
oT
: 36,6 C

Status Urologi
S/L a.r flank dextra et sinistra :
Ballotement (-/-), NT (-/-), Nyeri ketok CVA
(+/-)
S/La.r suprapubic
S/L a.r genitalia

: dbn
: dbn

Hasil darah
o Hb
o Leukosit
o Trombosit
o Ht
o BT
o CT
o Ur
o Creatinin
o GDS

:
:
:
:
:
:
:
:
:

15.1 gr/dl
9.3 /ul
228 /ul
43 %
2
6
29 mg/dl
1,3 mg/dl
129 mg/dl

Diagnosa sementara
Susp. Nefrolitiasis Bilateral

Planning
Darah lengkap
BNO
IVP

Gambaran Radiologis :
Ren dextra : batu (+) 1,8 cm dan 1,2 cm
Ren Sinistra : batu (+) 2,5 cm
Kesimpulan
Nefrolithiasis Dextra Sinistra
HN Grade II (D)
HN Grade IV (S)

 Diagnosa

HN Grade II (D) ec. Batu Pyelum (D)

Delayed Function Ren (S) + HN Grade IV ec. Batu
Staghorn (S) + Multiple Nefrolithiasis (S)

Tindakan

Nefrostomi (S)
Extended Pyelolitotomi (D)

8. Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
CM
Alamat
Meukek

: Harmaini Ubat
: 62 Tahun
: Laki-laki
: 935270
: Ds. Rot Teungoh,

 Subjektif

Keluhan Utama
BAK tidak lancar
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan BAK tidak
lancar sejak 10 hari yang lalu. Riwayat
BAK batu (-), BAK berdarah (-), Riwayat
LUTS (+) + 1 tahun yang lalu.

Objektif
o KU : Baik
o Kes : CM
o TD : 120/80 mmhg
o HR : 82 x/menit
oT
: 36,7 C

Status Urologi
S/L a.r flank dextra et sinistra : dbn
S/La.r suprapubic
S/L a.r genitalia

: dbn
: dbn

RT :
- Spinter Ani Ketat,
- mucosa licin,
- prostat : pole atas teraba
- sulcus medianus menonjol
- lobus lateral kiri kanan teraba pembesaran
- feces (+), darah (-), lendir (-)

Diagnosa sementara
LUTS ec. Benign Prostat Hiperplasia

Planning
Darah lengkap
USG Urologi

Hasil darah
o Hb
o Leukosit
o Trombosit
o Ht
o BT
o CT
o Ur
o Creatinin
o GDS

:
:
:
:
:
:
:
:
:

12.3 gr/dl
6.2 /ul
238 /ul
36 %
2
6
33 mg/dl
0.9 mg/dl
158 mg/dl

 Diagnosa

:
Retensi Urin ec. Benign Prostat Hiperplasia

Tindakan

TURP