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  • School Nutritional Status Record (Blank Table)

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    Blank table form of School Nutritional Status Record

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    sur 1

    Republic of the Philippines

    Department of Education
    Region _____
    Division of _______
    District of ___________
    ________(School Name)________
    SCHOOL NUTRITIONAL STATUS RECORD
    DISTRICT _____________________________________ Date of Weighing __________________
    SCHOOL ______________________________________
    Grade and Section __________________________
    Name of Pupils

    Date of Birth

    Age

    Weight
    (kg)

    Height
    (cm)

    Weight
    Male (no.)
    Below Normal _______
    Normal
    _______
    Above Normal _______
    TOTAL
    _______

    Height

    BMI

    NS
    Wt Ht

    Height
    Female (no.)
    _______
    _______
    _______
    _______

    Male (no.)
    Short
    _______
    Normal _______
    Tall
    _______
    TOTAL _______

    Female (no.)
    _______
    _______
    _______
    _______

    Prepared by:
    ____________________
    Class Adviser

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