INTRODUCCION

LA HEMORRAGIA OBSTTRICA ES

LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE

MATERNA EN EL MUNDO.
CORRESPONDEN AL 25% DE LAS
MUERTES.
EN COLOMBIA ES LA SEGUNDA

DESPUS DE LOS FENMENOS

HIPERTENSIVOS.

DEFINICIN
HEMORRAGIA SEVERA.
ES LA PERDIDA DE TODO EL VOLUMEN

SANGUNEO EN UN PERIODO DE 24/H.

O EL SANGRADO QUE OCURRE A UNA

VELOCIDAD >150mL/MIN. CAUSA LA PERDIDA

DEL 50% DEL VOLUMEN EN 20 MIN.

 HEMORRAGIA POSPARTO.
PERDIDA DE 1.000 mL
PERDIDA MENOR ASOCIADA A SIGNOS DE

CHOQUE.
DEBIDO AL AUMENTO DEL VOLUMEN
PLASMTICO QUE OCURRE EN LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO UN % DE
PERDIDA REPRESENTA PARA ELLA UN
VOLUMEN
MAYOR
QUE
LA
NO
EMBARAZADA.

CLASIFICACI
N
BASKETT

LOS PARMETROS CLNICOS QUE SE DEBEN

EVALUAR SON.
1) ESTADO DE CONCIENCIA Y PERFUSIN.
2) EL PULSO Y LA T.A SON TARDOS

HIPOVOLEMICO EN LA
GESTANTE

PRINCIPIOS
PRIORIZAR LA CONDICIN MATERNA SOBRE LA FETAL
TRABAJO EN EQUIPO
RECONOCER QUE EL ORGANISMO TOLERA MEJOR LA HIPOXIA QUE
LA HIPOVOLEMIA.
HACER LA REPOSICIN DE VOLUMEN CON SS O HARTMAN
LA REPOSICION DE VOLUMEN 3-1
LA PRIMERA U/ DE G.R SE DEBE PASAR EN LOS PRIMEROS 15 MIN

SECUENCIA TEMPORAL DEL

CDIGO ROJO
ACTIVACIN DEL CDIGO ROJO
ALERTAR EL SERVICIO DE

LABORATORIO.
ALERTAR EL SERVICIO DE

TRANSPORTE.
INICIAR CALENTAMIENTO DE

LQUIDOS 39 1000 ML

1-20 REANIMACION Y DX
LA REANIMACION INICIAL EN EL CHOQUE
HEMORRGICO INCLUYE LA RESTAURACIN
DEL VOLUMEN CIRCULANTE

INICIAR LA ADMINISTRACIN DE2000 mL DE SOLUCIN

SALINA NORMAL O HARTMAN

INICIAR EL SUMINISTRO DE O2 GARANTIZANDO LA

MXIMA FIO2 VENTURY AL 35-50% O CNULA NASAL A

4 LITROS POR MINUTO.
CANALIZAR DOS VENAS CON CATTERES #14

GARANTIZA UN FLUJO DE 330 ML/MIN) O #16 TOMAR

MUESTRAS
HB HCTO - TP / PTT

IDENTIFICAR LA CAUSA DE SANGRADO E INICIAR SU

MANEJO.
EN EL PRIMER TRIMESTRE, DESCARTAR:
- ABORTO
- E. ECTOPICO
- MOLA H.
EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE CAUSAS

PLACENTARIAS COMO :
- PLACENTA PREVIA,
- ABRUPCIO DE PLACENTA
- POSIBILIDAD DE RUPTURA UTERINA

POSPARTO 4T
TONO (ATONA, 70% DE LOS
CASOS)

TRAUMA (DESGARROS DEL CANAL

PARA EL MANEJO DE LA ATONA ES

LA OXITOCINA ADMINISTRADA EN
INFUSIN.
SI NO HAY CONTRAINDICACIONES
SE DEBE ADMINISTRAR
METERGINA SIMULTNEAMENTE

VAGINAL 20%)

TEJIDO (RETENCIN DE RESTOS

PLACENTARIOS 10%)

TROMBINA (COAGULOPATA 1%).

SI CON ESTOS MEDICAMENTOS NO

SE LOGRA EL CONTROL SE DEBE
ADICIONAR MISOPROSTOL

IGUALMENTE SE DEBE DESCARTAR LA RUPTURA UTERINA.

SITIOS DONDE NO SE DISPONE DEL RECURSO DE ANESTESILOGO

SE RECOMIENDA EL USO DE MEPERIDINA Y DIAZEPAM PARA
REALIZAR LAS MANIOBRAS DE REVISIN DEL CANAL

EVACUAR LA VEJIGA Y MEDIR LA ELIMINACIN URINARIA

PERMANENTEMENTE.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL ESTABLE

EN CHOQUE SEVERO, INICIAR LA TRANSFUSIN DE 2/U DE

GLBULOS ROJOS (GR)

DEFINIR SU CONTINUIDAD EN LA INSTITUCION

UNA VEZ CESE LA HEMORRAGIA Y SE CONTROLE EL

CHOQUE MANTENER LA INFUSIN DE CRISTALOIDES

DE 150 A 300 mL/HORA.
AUSCULTACIN FRECUENTE DE PULMONES.
SI EL DIAGNSTICO ES UNA ATONA SE DEBEN

MANTENER LAS MANIOBRAS COMPRESIVAS, COMO EL

MASAJE UTERINO BIMANUAL O LA COMPRESIN
EXTERNA DE LA AORTA + EL SUMINISTRO DE
UTEROTNICOS

VIGILANCIA DE LOS SIGNOS DE PERFUSIN

ESTADO DE CONCIENCIA, EL LLENADO

CAPILAR, EL PULSO, LA PRESIN ARTERIAL Y
LA ELIMINACIN URINARIA.
SI DESPUS DE LA REPOSICIN ADECUADA DE
VOLUMEN LA PACIENTE CONTINA HIPOTENSA, HAY
QUE CONSIDERAR:
INOTROPICOS

VASOACTIVOS

DEFINIR LA NECESIDAD DE REALIZAR PROCEDIMIENTOS,

DESDE EL MENOS HASTA EL MS AGRESIVO:
LA PRUEBA DE TAPONAMIENTO UTERINO,
LAS SUTURAS DE B-LYNCH,
LA LIGADURA SELECTIVA DE LAS ARTERIAS UTERINAS
HISTERECTOMA

MIN 60 / MANEJO
AVANZADO
> 1/H DE HIPOPERFUSIN, CON O SIN

TRATAMIENTO ACTIVO, EXISTE UNA ALTA

PROBABILIDAD DE UNA COAGULACIN
INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID).

ANTES DE REALIZAR CUALQUIER PROCEDIMIENTO

QUIRRGICO ES NECESARIO GARANTIZAR LA

RECUPERACIN DE LA COAGULACIN.
SE DEBE PROCEDER AS:
REEVALUACIN PTT,
TP, EL FIBRINGENO
Y
EL DMERO D.

DISPONER DE
RECURSOS
QUIRRGICOS,
HEMODERIVADOS Y
MANEJO EN UCI

EN LO POSIBLE, SOLICITAR ASESORA DEL

HEMATLOGO PARA EL MANEJO DE LA CID.

SIEMPRE SE DEBE CORREGIR LA CID ANTES DE

REALIZAR PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS:

RECUENTO DE
PLAQUETAS SEA
> A 50.000/ML.

C/ U DE PLAQUETAS DE
50 mL APORTA 5000 8000 PLAQUETAS POR
mL.

- UTILIZAR EL PLASMA FRESCO CONGELADO SI LOS

VALORES DE TP - PTT SON MAYORES AL DEL CONTROL.
- CADA UNIDAD DE 250 mL APORTA 150 mg DE
FIBRINGENO Y OTROS FACTORES DE LA COAGULACIN.

DOSIS: 12-15 mL/kg.

LA DECISIN DE APLICAR EL PLASMA FRESCO NO
DEPENDE DIRECTA Y EXCLUSIVAMENTE DE LA
CANTIDAD DE GLBULOS SUMINISTRADOS

EL CRIOPRECIPITADO SE DEBE UTILIZAR SI EL FIBRINGENO ES

< A 100 mg/Dl Y EL PTT Y EL TP NO SE CORRIGEN CON LA
ADMINISTRACIN DEL PLASMA FRESCO.

C/U - DE 10 a 15 mL APORTA:
200 mg DE FIBRINGENO,
100 UNIDADES DE FACTOR VIII,
80-100 U DE FACTOR DE VON WILLEBRAND
50-100 U DE FACTOR XIII Y FIBRONECTINA.

DOSIS: 2 mL/kg DE PESO

EVALUAR EL ESTADO CIDO-BSICO, LOS GASES

ARTERIALES.
RECORDAR

LA COAGULACIN ES DEPENDIENTE DEL

ESTADO CIDO-BSICO, DE LA
OXIGENACIN Y DE LA TEMPERATURA.

ES NECESARIO CONSERVAR EL VOLUMEN TIL

CIRCULATORIO APOYNDOSE SIEMPRE EN LOS

CRITERIOS CLNICOS DE CHOQUE.

PACIENTE QUE MEJORA EN LOS PRIMEROS 20 MINUTOS CON

LAS MANIOBRAS INICIALES

ESCENARIOS ESPECFICOS DEL CHOQUE

HIPOVOLMICO

CONTINUAR LA VIGILANCIA ESTRICTA:

EVALUAR SIGNOS DE PERFUSIN (SENSORIO, LLENADO, PULSO Y PA)

MNIMO CADA 15 MINUTOS DURANTE LAS SIGUIENTES DOS HORAS.

VIGILAR EL SANGRADO VAGINAL MNIMO CADA 15 MINUTOS

DURANTE LAS SIGUIENTES 4 HORAS.

CONTINUAR LOS LQUIDOS IV A RAZN DE 150 - 300 ML/HORA.
SI FUE UNA ATONA, CONTINUAR LOS UTEROTNICOS POR 12 A 24

HORAS.
MANTENER LA OXIGENACIN.

PACIENTE QUE MEJORA EN LA REANIMACIN

INICIAL, PERO RECAE EN CHOQUE

POSTERIORMENTE.
REPASAR TODOS LOS PROCESOS DE LOS TIEMPOS Y

UBICARSE EN EL TIEMPO QUE CALCULA PARA LA

PACIENTE (PENSAR SIEMPRE EN LA POSIBILIDAD
DE CID).
DEFINIR EL NIVEL DE ATENCIN:
SI NO LA REMITE, DEBE APLICAR VIGILANCIA ESTRICTA
OBJETIVO ALCANZAR LA MXIMA ESTABILIDAD

POSIBLE.