SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BINA USADA BALI

SK MENDIKNAS RI. Nomor : 122/D/O/2007

Komplek Kampus Mapindo Jl. Kubu Gunung Tegal Jaya
Dalung Badung
Telp.(0361) 433132; Fax. (0361) 419959;

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. A

DENGAN GASTRITIS
PADA TANGGAL 29 JUNI 2016-1 JULI 2016
DI PANTI SOSIAL THRESNA WERDA WANA SERAYA DENPASAR

Nama Mahasiswa
NIM
Ruang
Tanggal Pengkajian
Tanggal Praktek
Paraf

:
:
:
: 29 Juni 2016
:
:

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Klien
Nama Klien
:
No. Rekam Medis
:
Tempat/tanggal lahir :
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Pendidikan terakhir
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Tgl. Masuk ke panti
:
Diagnosa Medis
:
b. Penanggung Jawab
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Umur
:
Pendidikan terakhir
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
2. KELUHAN UTAMA
3. GENOGRAM
4. RIWAYAT KESEHATAN
5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
6. RIWAYAT KESEHATAN LINGKUNGAN HIDUP

7. RIWAYAT REKREASI
8. SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
9. DESKRIPSI HARI KHUSUS
10. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
11. TINJAUAN SISTEM
a. Keadaan Umum
Vital Sign
TD
:
N
:
RR
:
S
:
b. Integument
S : Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan ada kulitnya
O:
I : Kulit pasien tampak keriput, warna kulit sawo matang, kulit tampak
kering, tidak ada lesi dan jaringan parut
P: Tidak ada nyeri tekan pada kulit, tidak ada benjolan, kulit teraba kasar,
turgor kulit elastis
c. Kepala
S : Pasien mengatakan tidak ada cedera pada kepalanya
O:
I : Bentuk kepala mesochafalk, penyebaran rambut merata, ada sedikit
uban, tidak ada ketombe dan tidak ada lesi
P : Tidak ada nyeri tekan pada kepala, tidak ada perdarahan pada kepala
d. Mata
S : Pasien mengatakan pengelihatannya baik-baik saja
O:
I : Bola mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih dan bentuk
pupil isokol, pergerakan bola mata normal
P : Tidak ada nyeri tekan
e. Telinga
S : Pasien mengatakan dapat mendengan dengan baik
O:
I : Bentuk telinga simetris antara kanan dan kiri, tidak ada serumen pada
telinga
P : tidak ada nyeri tekan pada telinga, tidak ada massa, tidak ada benjolan
f. Hidung dan Sinus
S : Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan hidungnya
O:
I : Bentuk hidung simetris, tidak nfxr
g. Mulut dan Tenggorokan
h. Leher
i. Payudara
j. Pernapasan
k. Kardiovaskuler
l. Gastrointestinal
m. Perkemihan
n. Muskuloskletal
o. System saraf pusat

p. Sistem endokrin
q. reproduksi