Implikasi diagnostik dan terapeutik Cholelithiasis pada Anak

ABSTRAK
Pendahuluan: Kolesistitis, untuk waktu yang lama dianggap sebagai penyakit orang
dewasa, telah memiliki insiden didokumentasikan peningkatan cholelithiasis nonhaemolitic dalam praktek Bedah Anak dalam 20 tahun terakhir.Meskipun penyakit
kandung empedu jarang pada anak-anak, pasien anak-anak mencapai 4% dari semua
kasus dengan kolesistektomi. Kolesistitis dan penyakit lainnya dari kandung empedu
harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial pada setiap pasien dengan nyeri perut
di kuadran kanan atas, diikuti oleh penyakit kuning, terutama pada anak-anak dengan
riwayat hemolisis. Tujuan: Tujuannya adalah untuk membahas modalitas diagnostik dan
terapeutik pada 6 anak-anak dengan kolesistitis akut dan cholelithiasis didiagnosis dan
diobati di klinik dari penulis. Pasien dan Metode: Dalam 5 tahun terakhir, di UCCK, 6
pasien di bawah usia 12 tahun dioperasikan, kolesistektomi dilakukan. Penyakit ini lebih
umum pada pasien wanita (66,66% -4 pasien) dibandingkan pada pasien laki-laki
(33,33% -2 pasien). Usia rata-rata adalah 8,6. Manifestasi klinis yang disajikan: suhu
tubuh meningkat, sakit perut dan nyeri perut selama pemeriksaan. manifestasi klinis
lainnya termasuk: muntah di 4 pasien (66,66%), sakit kuning pada 2 pasien (33,33%).
Hasil laboratorium menunjukkan leucosytosis di 3 pasien (50%), gangguan hati pada 2
pasien (33%). 2 pasien didiagnosis dengan sferositosis dan splenomegali, 1 pasien
memiliki empiema dari kandung empedu (ketebalan dinding kandung empedu> 3,7
mm).diagnosis klinis dikonfirmasi dengan USG. Kriteria USG adalah: ketebalan kandung
empedu (3,5 mm), batu ose lumpur dengan bayangan akustik, dan pengumpulan cairan di
sekitar kandung empedu (pericholecystitis). Hasil: Semua pasien awalnya diobati dengan
naso-lambung tube (suction), cairan dan antibiotik. Kolesistektomi dilakukan pada 4
pasien dan cholecys-tectomy dengan splenektomi pada 2 pasien karena sferositosis.
Diskusi dan kesimpulan: Choleli-thiasis pada anak-anak paling sering dikaitkan dengan
haemolitic dan hemoglobin penyakit (herediter Sferositosis, Sideropenic Anemia,
Thalasemia dll). Insiden batu kolesterol lebih tinggi dari batu pigmen. Kolesistitis dan
kolelitiasis pada anak-anak yang lebih umum daripada yang diperkirakan
sebelumnya.USG menegaskan dengan akurasi besar kehadiran batu dan cholesytitis
acalculous. Pengobatan biasanya bedah, laparoskopi atau operasi terbuka, tergantung
pada tahap penyakit dan pengalaman ahli bedah.
Kata kunci

1. Perkenalan

Meskipun penyakit kandung empedu jarang pada anak-anak, pasien anak membuat
hingga 4% dari semua kasus dengan kolesistektomi. Cholelithiasis yang presnets sebagai
konsekuensi dari penyakit ekstrahepatik atau intrahepatik adalah entitas terkenal dan
masalah kesehatan dipelajari secara luas pada anak-anak .
Kolesistitis, untuk waktu yang lama dianggap sebagai penyakit orang dewasa, namun
dalam 20 tahun terakhir, telah didokumentasikan dalam praktek pediatrik dengan
peningkatan kejadian cholelithiasis non-haemolitic.
Bawaan haemolitic anemia, sferositosis, dan thalassemia merupakan penyakit hematologi
yang paling umum yang terkait dengan cholelithiasis. Baru-baru ini, kasus dengan
cholelithiasis idiopatik telah meningkat dalam hubungan dengan penyakit ini di 50% dari
pasien. Manifestasi klinis yang paling umum adalah: intoleransi makanan, mual, muntah
dan sakit perut. Pengobatan konservatif dan bedah.

TUJUAN
Dalam studi ini, 6 pasien dengan kolesistitis akut dan cholelithiasis didiagnosis dan
diobati di klinik tha penulis.

2. Bahan dan Metode

Rangkaian kasus kami termasuk 6 anak di bawah usia 12, dirawat oleh kolesistektomi
karena empedu batu kandung kemih. Pengobatan konservatif telah diberikan dalam
semua kasus ini selama lebih dari 12 bulan.
USG telah dilakukan di semua kasus untuk mengkonfirmasi diagnosis dan membedakan
mungkin duodenum, pancrea-tic, dan masalah ginjal, terutama untuk mengecualikan
anomali dari persimpangan choledocus-pankreas. tes fungsi hati dan tes hemoglobin juga
dilakukan untuk menyingkirkan gangguan metabolisme. Pendekatan bedah adalah dengan
kolesistektomi klasik terbuka dan dalam dua kasus splenektomi dilakukan karena
sferositosis. Elemen wilayah anatomi Calot diidentifikasi, seni. cystica dan ductus

cysticus yang diikat dan dipotong oleh gunting.

cholangiography intraoperatif tidak dilakukan di salah satu kasus. Semua pasien
diwujudkan perystalsis pada postop hari dan gizi cahaya rezim kedua diprakarsai (teh,
susu 1.2) semua pasien ditindaklanjuti secara klinis dan dengan ultrasound 1, 6, 12 dan 24
bulan setelah operasi. tes fungsi hati dan hemoglobin telah meminta dalam dua kasus
dengan splenektomi.

3. Hasil
Penyakit ini lebih umum pada pasien wanita 4 (66,66%) dibandingkan pada
pasien laki-laki 2 (33,33%). Usia rata-rata adalah 8,6. Manifestasi klinis
yang disajikan: suhu tubuh meningkat, sakit perut dan nyeri perut selama
pemeriksaan. manifestasi klinis lainnya termasuk: muntah di 4 pasien
(66,66%), sakit kuning pada 2 pasien (33,33%). Hasil laboratorium
menunjukkan leukositosis pada 3 pasien (50%), gangguan hati pada 2 pasien
(33%). 2 pasien didiagnosis dengan sferositosis dan splenomegali, 1 pasien
memiliki empiema dari kandung empedu (ketebalan dinding kandung
empedu> 3,7 mm). Semua pasien awalnya diobati dengan naso-lambung
tube (suction), cairan dan antibiotik.
Tabel 1 menyajikan distribusi kasus menurut jenis kelamin, usia, penyakit
yang berhubungan dan operasi proce-prosedur di. Kolesistektomi dilakukan
pada 4 pasien dan kolesistektomi dengan splenektomi pada 2 pasien karena
sferositosis.
Dalam satu pasien, kandung empedu adalah dupleks, dengan cysticus bifida
(Gambar 1-5).
Berarti waktu operasi adalah 56 menit dan 150 menit pada pasien dengan
kolesistektomi dan splenektomi perfor-med. Tidak ada komplikasi operasi
atau prosedur mengulang, nyeri postop diperlakukan dengan supositoria
Diclophenac. Pada pasien dengan vaksin Pneumovax spherocytosis /
splenektomi diberikan preop sesuai-ing ke protokol untuk splenektomi
elektif. Pasien ditindaklanjuti postop afte 1, 6, 12 dan 24 bulan. hasil klinis
dan kosmetik cukup memuaskan.
4. Diskusi
Cholelithiasis pada anak-anak tidak umum dan sebagian besar pasien tidak

menunjukkan gejala. Penyebab biasa batu empedu pada anak-anak adalah

penyakit hemolitic. sferositosis herediter, sicke anemia sel, dan thalassemia
adalah kelainan hemolitik yang paling umum mengakibatkan pengembangan
batu empedu (aschcraft). Cholesteroll batu empedu muncul terjadi pada
anak-anak dan remaja karena patofisiologis distur-gangguan-sama yang
menyebabkan batu-batu ini pada orang dewasa Ashcraft.
Insiden batu kolesterol lebih tinggi dari batu pigmen. Kolesistitis dan
kolelitiasis pada anak-anak yang lebih umum daripada yang diperkirakan
sebelumnya. Anak-anak dengan peningkatan risiko penyakit ini prematures
yang telah diberikan dengan furosemida dan orang-orang yang diberikan
terapi parenteral. Faktor predisposisi untuk batu kandung empedu adalah:
anak-anak dengan nutrisi parenteral total, reseksi ileum, sepsis dan penyakit
haemolitic. Pada bayi, cholelithiasis spontan dapat regresi (cholelithiasis
janin) tetapi mereka dapat juga menampakkan diri dengan gejala klinis dan
komplikasi karena faktor predisposisi.
manifestasi klinis biasa kolesistitis dan cholelithiasis tidak selalu hadir pada
anak-anak. Sebagian besar dari mereka hadir dengan sakit perut nonspesifik. Beberapa pasien (5% - 10%) dapat hadir dengan komplikasi seperti
pankreatitis akut dan kolesistitis. Walaupun ikterus obstruktif karena adanya
batu di choledocus adalah langka, telah reprted dalam literatur. tes fungsi
hati yang normal. X-ray dari perut bisa menunjukkan calcificates.
USG menegaskan dengan akurasi besar kehadiran cholelithiasis dan
kolesistitis acalculous. Pengobatan biasanya bedah. Data untuk terapi
pengobatan adalah: lithotripsy dan empedu
Asam batu pembubaran tidak dijelaskan dalam literatur Bedah Anak.
kesimpulan
Dalam pengalaman kami, tidak ada kontraindikasi spesifik untuk
kolesistektomi laparoskopi tapi ini tidak dilakukan karena kurangnya
peralatan. Kami tidak percaya bahwa cholangiography intraoperatif perlu
menjadi-penyebab resiko yang sangat kecil migrasi batu di choledocus serta
karena visualisasi anatomi yang baik dari unsur-unsur anatomi di wilayah
Calot.
Tidak perlu untuk menguras jika hemostasis yang dilakukan dengan benar

dan diseksi jaringan berhati-hati. Kami menganggap bahwa operasi terbuka

adalah standar emas dalam keadaan kami karena tingkat komplikasi tidak
jauh lebih tinggi daripada dengan operasi laparoskopi. Kolesistektomi dan
splenektomi diindikasikan pada pasien dengan penyakit haemolitic dan
cholelithiasis terkait.