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ENFERMEDAD RENAL
Dr. WILMER
GUZMAN
VENTURA
INTERNISTA NEFROLOGO
NO MODIFICABLES
Edad
Presin arterial
Dislipidemia
Glicemia
Sexo
Enfermedad
ENFERMEDAD
Cardiovascular
RENAL CRNICA
Proteinuria
Tabaquismo
Raza
Diabetes
Factores Genticos
1
Factor
OR (IC 95%)
IMC > 1 DS
Diabetes
Hbito de fumar
Hipertensin Arterial
50
HISTORIA CLINICA
1- ANAMNESIS
Disuria , polaquiuria, tenesmo, retencin vesical,
urgencia miccional, orina espumosa.
Nicturia, enuresis.
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC: palidez, edemas.
TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural,
arritmias, ingurgitaciones, pulsos perifricos.
EXAMENES AUXILIARES
Examen completo de orina: ph, densidad, color, olor, glucosa, protenas,
cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios, cristales.
Hemograma, hemoglobina.
EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENAL
ECOGRAFIA VESICAL
ECOGRAFIA PROSTATICA
TOMOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
RENOGRAMA ISOTOPICO.
57
EXAMENES AUXILIARES
TUMOR RENAL
58
EXAMENES AUXILIARES
CALCULOS RENALES
60
120
100
80
Hypertension
60
Glomerulonephritis
40
20
Cystic kidney
0
1990
1992
1994
1996
1998
68
TFG
(ml/min/1.73 m2)
60
(con factores de riesgo
para ERC)
90
60-89
30-59
15-29
< 15 (dilisis)
CATEGORIA
PREVALENCIA
Normal
Pre HIPERTENSION
HIPERTENSION
39%
31%
30%
2006
23.7 %
2012
27.3 %
EDAD
0 - 30
PRE - HIPERTENSIN
HIPERTENSIN TEMPRANA
HIPERTENSIN ESTABLECIDA
SIN COMPLICACIONES
Curso
Acelerado
Maligno
CARDIACA
Hipertrofia
Insufic. Cardiaca
Infarto
20 - 40
30 - 50
CON COMPLICACIONES
VASOS
GRANDES
Aneurisma
Diseccin
CEREBRALES
Isquemia
Trombosis
Hemorragia
RENALES
Nefroesclerosis
Insuficiencia
Renal
8X
riesgo
6
4
4X
riesgo
2X
riesgo
1X riesgo
115/75
135/85
155/95
175/105
PA Sistlica/Diastlica (mmHg)
*Personas de 4069 aos de edad
160
100
140-159
90-99
80-89
DBP
(mm Hg)
75-79
120-139
70-74
<70
<120
SBP
(mm Hg)
100
80
%
3 Drogas
60
2 Drogas
40
1 Droga
20
<140/90 mm Hg
0
Basal
6 mo
1a
3a
5a
MEDICO
ENFERMEDAD
PACIENTE
OPTIMIZANDO
CONTROL
METAS
TRATAMIENTO
OPTIMIZANDO EL TRATAMIENTO
EXPLICACION AL PACIENTE
MOTIVO DEL TRATAMIENTO
OPTIMIZANDO EL TRATAMIENTO
OBJETIVOS TERAPUTICOS
PRESIN ARTERIAL < 140/90
OPTIMIZANDO EL TRATAMIENTO
ELECCION DE MEDICAMENTO
EFECTIVAS CON MENOR TOMAS AL DA
EFECTIVAS EN 24 HORAS
MENOR EFECTOS ADVERSOS
PRECIOS ACCESIBLES
RESPETAR CULTURA Y ACTIVIDADES
OPTIMIZANDO EL TRATAMIENTO
COMBINACIN DE DROGAS
OPTIMIZANDO EL TRATAMIENTO
COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO
COMPROMISO DEL PACIENTE
COMPROMISO DE LA FAMILIA
ACOMPAANTE ADECUADO
OPTIMIZANDO EL TRATAMIENTO
EDUCACION CONTINUA AL PACIENTE
ENFERMEDAD CRNICA
OPTIMIZANDO EL TRATAMIENTO
EDUCACION CONTINUA AL PACIENTE
DIETA HIPOSDICA
FG = 186 * (Scr) -1.154 * (edad) -0.203 * (0.742 si mujer)* (1.219 si raza negra)
CRITERIOS DE REFERENCIA A
NEFROLOGIA
CONSIDERAR
EL ESTADIO DE LA ERC
LA VELOCIDAD DE PROGRESIN DE LA INSUFICIENCIA RENAL
EL GRADO DE ALBUMINURIA
LA PRESENCIA O APARICIN DE SIGNOS DE ALARMA
CUNDO REFERIR
A NEFROLOGIA?
HEMODIALISIS
DIALISIS
PERITONEAL
SALUD RENAL
DICIEMBRE 2009
290
80
DICIEMBRE 2010
315
80
DICIEMBRE 2011
340
85
100
DICIEMBRE 2012
380
90
250
DICIEMBRE 2013
430
90
357
DICIEMBRE 2014
435
95
373
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
CLASIFICACION DE ENFERMEDADES
RENALES
ENFERMEDADES GLOMERULARES
ENFERMEDADES TUBULARES
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
SINDROME UREMICO
Nuseas
Vmitos
Hiporexia
Prurito
Somnolencia
50
SINDROMES NEFROLGICOS
PRIMARIO:
Propias del rin
SECUNDARIO:
Inmunolgicas
Metablico
Infecciosas
Tumorales
50