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FAC. DE C. QUIMICAS/CAMPUS IV/ UNACH MC.

CONSUELO CHANG RUEDA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS


FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS
CAMPUS IV

APUNTES IMPRESOS DE LA MATERIA DE :

Bioquímica Clínica II
Unidad 6
LIQUIDOS ORGANICOS

DE LA LICENCIATURA DE QUIMICO
FARMACOBIOLOGO

TITULAR DE LA MATERIA: M. EN C. CONSUELO CHANG


RUEDA

1
FAC. DE C. QUIMICAS/CAMPUS IV/ UNACH MC. CONSUELO CHANG RUEDA

CICLO ENERO-DICIEMBRE 2010


TAPACHULA, CHIAPAS

I N D I C E

INTRODUCCION . . . . . . . . 3

Objetivos Específicos: . . . . . . 3

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO . . . . . . 4

LIQUIDO SINOVIAL . . . . . . . 9

LIQUIDO PERITONEAL Y DE ASCITIS . . . . . 10

DERRAME PLEURAL . . . . . . . 13

LIQUIDO ESPERMATICO . . . . . . . 17

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BIBLIOGRAFIA . . . .. .. . . 24

LIQUIDOS ORGANICOS

INTRODUCCION:

El estudio de los líquidos orgánicos tiene vital importancia ya que independientemente


de la sangre y la orina tenemos otros líquidos en nuestro organismo que realizan
funciones importantes y su estudio en condiciones patológicas nos puede aportar el tipo
de enfermedad que el paciente tenga.

Objetivos Específicos:

• Conocerá los Líquidos Orgánicos del Organismo así como sus principales
funciones en el organismo.
• Aprenderá la adecuada toma de las muestras de los diferentes líquidos
orgánicos.
• Conocerá la metodología para estudiar a los líquidos orgánicos así como la
interpretación para la detección de patologías y/ enfermedades.

LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO

El líquido cefalorraquídeo, conocido como LCR, es un líquido claro como cristal de roca que
baña al cerebro y a la médula espinal que circula por los ventrículos cerebrales y el canal
medular y se almacena en las cisternas cerebrales.

Presenta una presión de 10-20 cm de agua, un volumen total de 150 ml, un volumen intra
ventricular de 20-30 ml.

El líquido cefalorraquídeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la presencia de


pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composición y su estudio es
importante y con frecuencia determinante en las infecciones meníngeas, carcinomatosis y
hemorragias. También es útil en el estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema
nervioso central o periférico.

Formación y trayecto del LCR

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El LCR es producido en un 80-90% en los plexos coroideos de los cuatro ventrículos cerebrales, sobre
todo los laterales y en zonas extracoroideas 10-20% a razón de 0.35ml/minuto o 500 cc/24 horas. Es
reabsorbido en las granulaciones aracnoideas por el sistema linfático y los plexos coroideos.

La circulación del líquido cefalorraquideo comienza en los ventrículos laterales, continúa hacia
el tercer ventrículo y luego transcurre por el acueducto cerebral hasta el cuarto ventrículo.
Desde allí fluye, a través de un conjunto de orificios, al espacio subaracnoideo, que cubre el
sistema nervioso central. Por último, el líquido se incorpora al torrente sanguíneo.

Todas las superficies ependimarias de los ventrículos y las membranas aracnoideas secretan
cantidades adicionales de líquido y una pequeña cantidad proviene del propio encéfalo, a
través de los espacios perivasculares que rodean los vasos sanguíneos que ingresan en el
encéfalo. El líquido secretado en los ventrículos laterales y en el tercer ventrículo se dirige a lo
largo del acueducto de Silvio hasta el cuarto ventrículo, donde se agrega otra pequeña
cantidad de líquido. Luego abandona el cuarto ventrículo a través de tres pequeñas aberturas
laterales, dos agujeros de Luschka laterales y el agujero de Magendie en línea media, que
ingresan en la cisterna magna, un gran deposito de líquido ubicado por detrás del bulbo
raquídeo y por debajo del cerebelo.

La cisterna magna se contínua con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encéfalo y la
médula espinal. Luego, casi todo el líquido encefalorraquídeo fluye a través de este espacio
hacia el cerebro. Desde los espacios subaracnoideos cerebrales, el líquido fluye en las
múltiples vellosidades aracnoideas que se proyectan en el gran seno venoso sagital y otros
senos venosos. Por último, se vacía la sangre venosa a través de las superficies de las
vellosidades.

Funciones

El líquido cefalorraquídeo tiene tres funciones vitales importantes:

♣ Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchón o amortiguador, dentro


de la sólida bóveda craneal. Por lo tanto, un golpe en la cabeza moviliza en forma
simultánea todo el encéfalo, lo que hace que ninguna porción de éste, sea
contorsionada momentáneamente por el golpe.
♣ Servir de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los
desechos.
♣ Fluir entre el cráneo y la espina dorsal para compensar los cambios en el volumen
de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro).

Composición

Está compuesto mayoritariamente por agua, por proteínas 15-45 mg/100 ml, glucosa 50-75
mg/100 ml, cloruros 120-130 nmol/l y leucocitos < 4-5 células por milímetro cúbico.

Alteraciones en diferentes enfermedades

Encefalitis.- Las encefalitis son un conjunto de enfermedades producidas por


una inflamación del encéfalo.

Casi siempre la encefalitis está asociada a una meningitis, de manera que los dos síndromes,
encefalitis y meningitis, forman un espectro continuo (meningoencefalitis).

Una de las pruebas que hay que realizar es una punción lumbar en la que se analiza el líquido
cefalorraquídeo que informa de meningitis aséptica.

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Presión intracraneal.- La presión intracraneal es la presión en el interior del


cráneo. El incremento de la presión intracraneal es una emergencia
médica. Los síntomas son vómito, dolor de cabeza, alteraciones de la
visión y deterioro en el nivel de conciencia. Puede ser causado por
edema cerebral, por un aumento del volumen del líquido cefalorraquídeo,
o por la aparición más o menos rápida de masas ocupantes como
pueden ser los hematomas traumáticos o espontáneos (subdural,
extradural, intraparenquimatoso), los tumores (primitivos o metastáticos),
quistes o abscesos, entre otros

La fibromialgia,. Se refiere a un grupo de trastornos comunes reumáticos no articulares,


caracterizados por dolor y rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y tejido
blando circundante.

En muchos casos, los pacientes con fibromialgia presentan bajos niveles de serotonina y
triptófano (neurotransmisores encargados de la regulación del impulso nervioso), así como de
elevados niveles de la sustancia P (Es una proteina neurotransmisora muy abundante en
partes del cerebro de los mamieros, involucradas en fenómenos como la depresión, ansiedad y
estrés. Además tiene una participación crucial en el procesamiento de estimulos dolorosos) en
el líquido cefalorraquídeo. También se ha hallado un bajo nivel de flujo sanguíneo a nivel de la
región del tálamo del cerebro y, anormalidades en la función de las citocinas.

Hemorragia subaracnoidea.- Es el volcado de sangre en el espacio subaracnoideo, donde


normalmente circula líquido cefalorraquídeo (LCR).

Métodos de análisis

Química del LCR

Por lo general, el LCR se obtiene a


través de una punción lumbar
(punción espinal). Durante el
procedimiento, se inserta una aguja
entre la tercera y cuarta vértebra
lumbar y se extrae LCR para ser
evaluado.

El estudio de química del LCR identifica químicos, tales como las proteínas y
los niveles de glucosa, que pueden ayudar a diagnosticar ciertos trastornos y
enfermedades.

Forma en que se realiza el examen.

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Una punción lumbar (punción espinal) es el medio más común para recolectar
una muestra de LCR y generalmente se realiza de la siguiente manera: se le
solicita al paciente que se acueste de lado con las rodillas encogidas hacia el
abdomen y la barbilla pegada al tórax. Se inyecta anestesia local en la parte
inferior de la columna. Se inserta la aguja espinal generalmente entre la
tercera y cuarta vertebra lumbar y se extrae el líquido para evaluarlo. El
paciente debe permanecer en posición horizontal o casi horizontal durante por
lo menos seis u ocho horas después del examen.
Métodos alternativos
Los métodos alternativos para obtener el LCR pocas veces se utilizan, pero se
pueden recomendar si el paciente presenta un problema como deformidad
lumbar o infección, lo cual puede imposibilitar la punción lumbar o hacerla no
confiable.
La punción cisternal implica la inserción de una aguja debajo del hueso
occipital (parte posterior del cráneo). Esto puede ser peligroso porque la aguja
se inserta cerca del tronco encefálico.
La punción ventricular es aún menos común, pero se puede recomendar
cuando es necesario obtener la muestra de LCR en personas con posible
hernia cerebral inminente. Se realiza generalmente en el quirófano. Se perfora
un orificio en el cráneo y se inserta una aguja directamente en el ventrículo
lateral del cerebro.
Posteriormente se lleva el LCR al laboratorio para su evaluación.
Preparación para el examen
El paciente debe dar su aprobación por escrito y permanecer acostado en el
hospital al menos durante seis a ocho horas después del examen.
Lo que se siente durante el examen
La posición puede ser incómoda, pero es necesario que el paciente
permanezca en posición fetal para evitar mover la aguja y dañar posiblemente
la médula espinal.
El anestésico puede arder o quemar al inicio de la inyección. Cuando se
inserta la aguja, hay una sensación de presión fuerte y generalmente un dolor
breve cuando la aguja pasa a través de las meninges.
En términos generales, el malestar oscila de mínimo a moderado. El
procedimiento completo toma casi 30 minutos y la recolección de líquido toma
sólo unos pocos minutos.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza para evaluar lo siguiente:
♣ Conteo de células en LCR
♣ Cultivo de LCR
♣ Proteína total de LCR
♣ Glucosa en LCR
♣ Exámenes de VDRL en LCR (serología para sífilis)

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♣ Fijación del complemento para cocciodioides en LCR (hongo)


♣ Bandeo oligoclónico del LCR (inmunofijación)
♣ Glutamina
♣ Lactato deshidrogenasa
♣ Cloruro
♣ Citología
Valores normales
♣ Conteo de células: menos de 0 a 5 glóbulos blancos (GB) y 0
glóbulos rojos (GR)
♣ Cultivo y sensibilidad: ausencia de crecimiento de organismos
♣ Proteína: 15 a 45 mg/dl
♣ Glucosa: 50 a 80 mg/100 ml
♣ Serología para sífilis: ausencia de anticuerpos
♣ Hongos: ausencia de hongos
♣ Inmunofijación: un bandeo o menos
♣ Glutamina: 6 a 15 mg/dl
♣ Lactato deshidrogenasa: menos de 2,0 a 7,2 U/ml
♣ Cloruro: 700 a 750 mg/dl
♣ Citología: ausencia de células malignas

Significado de los resultados anormales


Los resultados de glutamina anormales pueden indicar encefalopatía hepática
o síndrome de Reye y los niveles de lactato deshidrogenasa pueden indicar
inflamación o infección. La disminución de glucosa puede indicar meningitis
debido a bacterias, hongo o tuberculosis y el aumento de los glóbulos blancos
puede indicar una infección u otro proceso inflamatorio.

Riesgos
Los riesgos de la punción lumbar son, entre otros:

♣ Hipersensibilidad (reacción alérgica) al anestésico


♣ Malestar durante el examen
♣ Dolor de cabeza después del examen
♣ Sangrado en el conducto espinal
♣ Hernia cerebral (si se realiza en una persona con aumento de la
presión intracraneal) que redunda en daño cerebral y/o muerte
♣ Daño a la médula espinal (particularmente si la persona se mueve
durante el examen)
♣ La punción cisternal o la punción ventricular conlleva un riesgo
adicional de daño al tejido cerebral o al tronco encefálico y riesgo de
hemorragia cerebral que puede producir incapacitación o muerte.

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RESUMEN DE LOS RESULTADOS PRINCIPALES DE LABORATORIO


PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA MENINGITIS.

BACTERIANA VIRAL TUBERCULOSA MICOTICA

CUENTA DE CUENTA DE CUENTA DE CUENTA DE


LEUC ELEVADA LEUC ELEV LEUC ELEV LEUC ELEV

PRESENCIA DE LINFOCITOS LINF Y MON LINF Y MON


NEUTROFILOS

AUMENTO DE AUMENTO MOD AUMENTO MOD


AUMENTO MOD
PROTEINAS DE PROTEINAS DE PROTEINAS DE
PROTEINAS

DISMINUCION GLUCOSA DISMINUCION GLUC NORMAL


DE GLUC NORMAL DE GLUC O DISM.

LACTATO LACTATO LACTATO LACTATO


ELEVADO NORMAL ELEVADO ELEVADO

LD4 Y LD5 LD2 Y LD3


ELEVADAS ELEVADAS

LISADO DE LIMULUS F ORMACION DE POSITIVO


TINTA INDIA
PELICULA POSITIVA C.Neoformans

M ETODOS DE ANALISIS

Los métodos de análisis son hematológicos, químicos y microbiológicos.

HEMATOLOGICOS.
Para la cuenta celular se emplea de rutina una cámara de neubauer, la formula
utilizada es la misma que se utiliza en la cuenta de células sanguíneas.

QUIMICOS.
La turbidimetría y la capacidad de fijación de colorante son las dos técnicas
empleadas con mayor frecuencia en la medición de proteínas totales en LCR.

MICROBIOLOGICOS.
En estos métodos se encuentran incluidos la tinción de gramm, tinción de ácido
resistente, preparación con tinta india, prueba de lisado de limulus,
contrainmunoelectroforesis y pruebas de aglutinación en látex.
El examen serológico del LCR comúnmente se ha relacionado con el diagnóstico de
neurosífilis o sífilis terciaria.

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LIQUIDO SINOVIAL.

Llamado líquido articular, es un líquido viscoso presente en los especios


articulare; se forma como un ultrafiltrado del plasma a través de la membrana
sinovial, hacia el cual es secretado un mucopolisacárido que contiene ácido
hialurónico, pequeña cantidad de proteínas, es secretado por las células de la
membrana sinovial, excepto las moléculas de elevado pH
La filtración del plasma no es selectiva, el líquido sinovial normal tiene la
misma composición química que el plasma, además proporciona nutrientes al
cartílago y actúa como lubricante para la superficie de las articulaciones.

OBTENCION DE LA MUESTRA

El líquido se presenta en todas las articulaciones y la muestra se obtiene de un


aspirado de la rodilla mediante la aspiración con aguja, llamado artrocentesis,
la cantidad normal en el espacio de la rodilla es menor de 3.5 ml., aumenta en
trastornos de las articulaciones; el volumen del líquido obtenido depende del
volumen que se acumula en las articulaciones. El líquido sinovial no se
coagula, el líquido de una articulación enferma puede contener fibrinógeno y
formar un coágulo; se deben obtener muestras con y sin anticoagulante.

1.- Tubo de ensayo con EDTA.


2.- Tubo de ensayo heparinizado (se centrifugan las muestras y se separa lo
antes posible el líquido para evitar la adición de componentes intracelulares).
3.- Tubos de ensayo comunes.

El análisis de líquido sinovial es para clasificar los trastornos articulares, los


más comunes son no inflamatorios, inflamatorios, sépticos, inducidos por
cristales y hemorrágicos.

LIQUIDO SINOVIAL EN EL LABORATORIO DE HEMATOLOGIA.

El análisis de rutina se practica en el laboratorio de hematología e incluye un


informe del aspecto, viscosidad, cuenta celular, diferencias e identificación de
cristales; tiene aspecto transparente, amarillo pálido,color amarillo intenso es
que hay inflamación; una coloración verdosa es infección bacteriana, se debe
distinguir la presencia de sangre debido a artritis hemorrágica, el líquido
lechoso indica la presencia de cristales.
Se debe realizar el diferencial (cuenta de eritrocito y leucocitos), a menos que
se conozca que los eritrocitos se debe a una punción traumática, usando para
esto una cámara de Neubauer; se hacen diluciones cuando las muestras están
turbias o sanguinolentas. Los eritrocitos normales son 0 a 2000 cel/ml y
leucocitos menor de 200 cel/ml en inflamaciones es hasta de 100,000 cel/ml o
más. Un aumento de netrófilos es trastorno séptico.

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LIQUIDO SINOVIAL EN EL LABORATORIO DE QUIMICA

El líquido sinovial químicamente es un infiltrado del plasma, las pruebas


químicas séricas . Las pruebas químicas son determinación de glucosa del
líquido sinovial su valor normal es 10mg/100ml menor que el valor sanguíneo,
valores reducidos indican trastornos inflamatorios y la muestra se toma con un
ayuno de 8 horas; otra prueba es determinación de proteínas totales y ácido
úrico, valor normal de proteínas menor de 3g/100ml de proteínas.

LIQUIDO SINOVIAL EN EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA

El papel principal es identificar los m.o causales de las inflamaciones sépticas,


se hacen tinciones de gram y cultivos. Los géneros más comunes que infectan
al líquido sinovial son Haemophylus, Neisseria; las infecciones pueden ser por
complicaciones secundarias de cualquier inflamación, las más frecuentes son
infecciones bacterianas.

LIQUIDO SINOVIAL EN EL LABORATORIO DE SEROLOGIA

Desempeña un papel importante en el diagnóstico de los trastornos articulares,


sirve para confirmar en casos de diagnóstico difíciles. Las enfermedades
inmunológicas como artritis reumatoide y lupus eritematoso causan inflamación
muy intensa de las articulaciones y se diagnostica mediante la demostración
de autoanticuerpos específicos en el suero del paciente; en el líquido sinovial
es determinar las concentraciones del complemento en líquido sinovial para
diagnosticar la artritis y se hace medición de complemento C1q, C4,C2,C3
mediante inmunodifusión radial única, las concentraciones del complemento en
el líquido sinovial son paralelas a las concentraciones de proteínas en el
líquido por lo tanto lo valores se deben expresar en proporción a la proteína en
líquido sinovial.

LIQUIDO PERITONEAL Y LIQ. DE ASCITIS.

El líquido peritoneal es un líquido seroso, que secreta y absorbe la membrana


dializadora llamada peritoneo. Bajo circunstancias normales este líquido
contiene solutos como glucosa, sodio y potasio, en la misma concentración
que la plasmática; contiene también de 1 a 2 gms/dl de albúmina y suele
contener celulas mesoteliales y pocos linfocitos. Hay que considerar este
líquido no de manera estática, ya que esta en constante interacambio con
elplasma hasta en un 80 % por hora.
Cuando se pasa a una acumulación masiva de líquido intraperitoneal se dice
que existe una ascítis, que puede deberse a diversos estados patológicos del
paciente, como son : Cirrosis hepática, hipertensión portal, Cancer
cervicouterino, infección bacteriana ó micótica ó bien traumatismo, la
hipertensión portal no es más que un estado fisiopatológico consecuente de la
cirrosis hepática o del mismo cancer; ya que existe en la enfermedad hepática

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una disminución de la síntesis de albúmina, loque provoca hipoalbuminemia y


por lo consecuente el aumento de la tensión portal.
También aumenta la presión de los sinusoides hepáticos lo que produce una
trasudación excesiva del liquido, generando así también la hipertensión portal
induciendo la disminución de riego sanguíneo renal yla disminución de la
filtración glomerular como la consecuente retensión de sodio.
Se observa como consecuencia valores elevados en la orina, de aldosterona
por deficiencia de riego sanguineo al riñón.
La retensión de sodio genera aún más el aumento de presión portal, lo que
contribuye a la ascitis patológica que demuestra los siguientes sintomas:

+ Distensión abdominal masiva .


+ Consecuencias graves del metabolismo proteíco ( debido a una
hipoalbuminemia).
+ Mala regulación de electrolitos
.
El procedimiento de laboratorio que se le da a este líquido obtenido por
cateterización suele ser :
:
- EXAMEN FISICO
- EXAMEN QUIMICO
- EXAMEN MICROSCOPICO
- EXAMEN CITOLOGICO
- EXAMEN MICROBIOLOGICO

El líquido peritoneal en estado normal tiene las siguientes características:

ASPECTO NORMAL TRANSPARENTE – AMARILLO PALIDO


ERITROCITOS MENORES DE 100,000 POR MICROLITRO
LEUCOCITOS MENOR A 300 CELULAS POR MICROLITRO
GLUCOSA
FOSFATASAS CONCENTRACIONES IGUALES A LAS
AMILASA PLASMATICAS.

En condiciones fisiopatológicas suelen presentarse alteraciones en los


aspectos antes mencionados :

TURBIDEZ PERITONITIS, CIRROSIS.


LECHOSIDAD MATERIAL QUILOSO O SEUDOQUILOSO
SANGRE TRAUMATISMO
NEUTROFILOS Y CEL.
ATIPICAS PERITONITIS O CANCER
GLUCOSA BAJA PERITONITIS TUBERCULOSA, ENFERMEDAD
MALIGNA.
AMILASA ELEVADA PANCREATITIS, PERFORACION
GASTROINTESTINAL.
FOSFATASA ALC. ELEVADA PERFORACION INTESTINAL.
UREA Y CREATITINA ELEVADA VEJIGA ROTA.
EXAMEN MICROBIOLOGICO :

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Sirve para determinar la existencia de bacterias en un proceso infeccioso dela


ascitis o bien Hongos, para ello es conveniente hacer cultivos, busqueda de
B.A.A.R. tinción de gram y tinción de papanicolau para determinar carcinoma.
Los m.o. que se pueden encontrar generalmente son :
Enterobacterias, Stafilococcus aureus, Streptococcos alfa y beta hemolíticos y
hasta Clostridium welchii, éste último dificilmente causa gangrena gaseosa en
los casos de ascitis.

EXAMEN MICROSCOPICO

Por medio de este exámen podemos determinar los diferentes tipos de células
anormales en el líquido de ascitis, como eritrocitos que son el resultado de
procesos como : Ruptura de folículos ováricos, embarazo tubárico, ruptura
espontánea ó trumática del bazo, perforación de ulcera peptica.
Podemos encontrar gran cantidad de neutrofilos cuando se trata de un proceso
metastásico de carcinoma pancreático u ovárico.
Un número elevado de leucocitos por arriba de los normal indica un proceso
infeccioso que puede ser ocasionado por muchos factores, y que muchas
veces da un aspecto purulento al líquido de ascitis.
Se debe realizar una prueba de papaniculau, para verificar células amorfas, ó
bien si se tiene experiencia observar el sedimento para encontrarlas.

EXAMEN QUIMICO

Al igual que las pruebas sanguíneas, estas determinaciones, muestran a que nivel se
desarrolla la fisiopatología que ocasiono la ascitis, puesto que, las determinaciones
enzimaticas demuestran si el proceso es realmente es de un problema a nivel del higado,
mientras no se demiestre lo contrario con alguna otra determinación.
Por ejemplo: Los valores de proteína total se ven elevados en problemas hepáticos lo
mismo que en problemas pancreáticos u ovárico, la determinación de LDH’s elevadas
es confirmativa, adémas de la presencia de nuetrófilos que es abundante.
En carcinoma cervicouterino suele haber comúnmente un proceso de ascitis debido a
que en las mujeres a diferencia a los varones el peritonéo tiene comunicación con las
vísceras huecas del aparto genital. Por ello es común que en un paciente con Cancer
cervicouterino se presenten distensione abdominales, repetidas que generalmente
presentan abundantes globulos rojos y neutrófilos.
Es necesario en estos pacientes mantener su nivel electrolitico y proteico en balance con
el tratamiento y mantiene con cierta frecuencia estudios del liquido peritoneal, y
cateterizar en las ocasiones que se presente distensión abdominal másiva.
Lo mismo que para personas con enfermedades renales crónicas que continuamente se
les hace diálisis peritoneal.

LIQUIDO PLEURAL-

Las superficies pleurales normalmente están humedecidas por 1 – 10 ml de líquido


derivado de la ultracentrifugación del plasma.

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VALORES NORMALES DEL LIQUIDO PLEURAL

FIBRINA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
GLUCOSA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - APROX. IGUAL
A LA PLASMATICA
PROTEINAS TOTALES - - - - - - - - - - - - - 1 – 2 gr/ dl-
COLOR - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - -- TRANSP.- AMARILLO.
LEUCOCITOS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1000 mm 3

La formación del líquido pleural es influida por la permeabilidad de la pared capilar, la


presión osmótica coloidal de la sangre y la presión hidrostática.
La resorción de las proteínas del liquido pleural, así como las partículas y células, se
realizan por el sistema linfático. La pleura costal drena anteriormente en el interior del
sistema interno mamario y posteriormente en los nódulos intercostales linfáticos,
mientras que la pleura diafragmática y viceral drena en los nódulos linfáticos
mediastíticos. Las moléculas pequeñas ( agua, electrolitos), son reabsorbidos por los
capilares, así como los nódulos línfáticos, mientras que las proteínas son reabsorvidas
solamente a través de los nódulos linfáticos.
La acumulación anormal del liquido o derrame pleural pueden ser causados por:
1.-Aumento de la permeabilidad capilar por inflamación con elevación de proteinas.
2.-Disminución osmótica del plasma coloidal por hipoproteinemia.
3.-Incremento en la presión hidrostatica debida al aumento de la presión venosa
pulmonar o ambas.
4.-Disminución del drenaje linfatico debido a tumores,inflamaciones o fibrosis que
afecte a nódulos linfáticos mediastinicos asociación tipica del incremento de proteinas.
La toracéntesis se indica cuando.
1.-Derrame de etiología desconocida.
2.-Derrame de etiología conocida con sintomatología como ejemplo disnea.
3.-Instilación intrapleural de fármacos por tratamiento de infecciones.
4.-Hemotórax o empiema.
Las complicaciones de la toracentesis comprenden:
1.-Hemoneumótorax por laceración con la aguja de aspiración.
2.-Desplazamiento mediastinico o edema pulmonar si se retiran grandes cantidades de
liquido de una sola vez.
Para evitar posibles complicaciones se recomienda utilizar cateter intravenoso para la
aspiración retirando el estilete aguja despues que ha penetrado en la cavidad pleural , no
aspirar más 1lt. De liquido de una sola vez .El liquido se recoge en 3 tubos esteriles con
anticoagulante .El primero para cultivos y tinción de Gram y los restantes se emplean
para recuento celular ,tinción de wright ,determinación de proteinas
totales,glucosa,citología y otros estudios según se indique.

EXAMEN MACROSCOPICO

Es importante dsitinguir entre exudados hemorragicos y un liquido teñido de sangre por


punción traumática;en la ultima la sangre no está distribuida uniformemente y
generalmente muestra aclaramiento progresivo,la xantocromia es menos util por que el
liquido pleural a menudo es amarillo.Alrededor del 60% de los liquidos muy
hemorragicos se deben a tumor maligno intrapleural,infarto pulmonar,infección
pleural,traumatismo cerrado del tórax tuberculosis y sindrome de Dressler.

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De forma ocasional pueden aparecer trasudados hemorragicos secundariamente a una


insuficiencia cardiaca congestiva o a una cirrosis hepatica , sin embargo la causa de esto
es desconocida.
El hemotórax pueden distinguirse de un derrame hemorragico determinando
hematocrito de sangre capilar y de liquido pleural , y deben ser semejantes en estado
patológico.
Un derrame crónico de cualquier origen,contiene restos celulares y cristales de
colesterol que le dan un aspecto lechoso.El quilotórax auténtico debido a una liberación
de linfa desde el conducto toraxico es raro y se caracteriza por ser un liquido cremoso
de consistencia lechosa que se aclara y disminuye de volumen por su alcalinización y
extracción con éter.
La linfangiografía puede tambien proporcionar información útil , las causas del
autentico quilotórax incluyen el trauma,linfoma carcinoma,malformaciones congenitas.
Debe observarse formación de coagulos en el LP por adición de cloruro de calcio a un
tubo de EDTA.La presencia de fibrinógeno sugiere una lesión de las paredes capilares
causadas por inflamación o neoplasia.

EXAMEN MICROSCOPICO.

El recuento de eritrocitos y leucocitos debe efectuarse al momento de recoger la


muestra,unos 1000 eritrocitos/mm3 darán un color rosado o ligeramente rojizo
,mientras que una cantidad superior a los 100 000 producen un aspecto
sanguinolento.Las extensiones tratadas con tinción de wright deben prepararse a partir
del plasma del sedimento centrifugado(si el liquido es muy sanguinolento).Apartir del
mismo sedimento(si el liquido es claro) o a partir del liquido no centrifugado(si el
liquido es turbio) un recuento de leucocitos superior a 1000 mm3 o superior a un 50%
de neutrofilos,sugiere una inflamación séptica o no séptica.Sin embargo del 5 al 10 %
de los derrames debidos a fallos congestivos del corazón y enfermedad del hígado
presentan recuentos elevados de leucocitos o numerosos neutrofilos sin evidencia
clinica de enfermedad inflamatoria.
Un porcentaje elevado de linfocitos pueden sugerir una tuberculosis si este eselevado de
linfocitos pueden sugerir una tuberculosis si este es superior al 50% ocasionalmente la
cirrosis,enfermedad cardiopulmonar ,LES,Mononucleosis infecciosa o infección
pulmonar subaguda pueden presentar derrames linfocíticos .
En el derrame pleural reumatoide pueden presentarse células RA,pero no son
especificas .Otros datos caracteristicos incluyen neutrofilos en degeneración,material
extracelular amorfo y células epiteloides multiples nucleadas.
Los derrames pleurales eosinofilicos son poco frecuentes y se han descrito en casos de
neumonia convalecente ,neumotórax infarto pulmonar,enfermedades de
hipersensibilidad(asma,periarteritis,sindrome de Loeffler),enfermedades parasitarias y
linfoma.
En casos de leucemia granulocítica se detecta en el líquido de derrame de neutrófilos
maduros o granulocíticos inmaduros o ambos .La hematopoyesis extramedular (debida
a una hepatoplenomegalia mieloide megacariocotica o demás enfermedades
hematológicas )pueden producir normoblastos jovenes,neutrofilos inmaduros y
megacariocitos en los derrames pleurales.
La presencia de células de LE en el LP es poco corriente pero se considera específica
del LE cuando se encuentran en el.

EXAMEN QUIMICO

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Los derrames pleurales se clasifican comunmente en trasudados o exudados.Los


líquidos con un contenido total en proteinas ´por debajo de 3mg/1000 ml se consideran
trasudados ;los liquidos con contenidos de proteinas totales mayor de 3mg/dl se
consideran exudados los primeros puden resultar de hipertensión sistémica y pulmonar
venosa ,un descenso en la presión osmótica del plasma coloidal debida a
hipoproteinemia una excesiva presión negativa intrapleural o un transporte de liquido
ascítico exudativo a traves del diafragma al interior del espacio pleural ,la
concentración de proteinas en el liquido pleural en estas situaciones pueden ser
superior a la prevista si el sistema linfático no funciona correctamente o si factores
complicantes causan lesión capilar o incremento del permeabilidad.Los exudados
pleurales resultan de enfermedades que aumentan la permeabilidad capilar pleural o
interfieren en el drenaje linfático de los espacios pleurales.

Normalmente la cantidad de glucosa en el LP es la misma de la de la sangre ,los


cambios en la cantidad de glucosa en la sangre se ven reflejados en el LP con un retraso
de 1-3 horas.Una concentración de glucosa en el LP menor en unos 30 o 40 mg/dl que
la correspondiente concentracción en la sangre sugiere una infección bacteriana que
incluye tuberculosis ,inflamación aséptica o cáncer.En contraste con la enfermedad
reumatoidea el LE presenta valores tipicamente normales de glucosa en el LP es con
frecuencia normal,esta determinación es de gran utilidad para valorar los derrrames
crónicos.En derrames debidos a cáncer o inflamación (séptica o no) la actividad de la
LDH es generalmente superior ala correspondiente al suero.También si existe
hémolisis la act. de esta enzima sera superior por la liberación de la misma por los
eritrocitos ;por estas causas la valoración de esta enzima no es especifica en el LP y no
proporciona mayor información que la obtenida a través de un recuento celular y
determinaciones de proteinas celulares y determinaciones de proteinas totales y glucosa.
El derrame pleural se describe en aprox.un 6% de los pacientes con pancreatitis
aguda;estos pueden tener un aspecto transparente o sanguinolento y se caracteriza por
un contenido proteico superior a 3mg/dl aparte de una actividad de amilasa en el LP
mucho muy superior a la del suero, estas condiciones se reproducen en casos de
adenocarcinoma matestásico.
Como contribución al diagnóstico diferencial se han sugerido mediciones de PH,PCO2
y PO2.

EXAMEN MICROBIOLOGICO

Si se sospecha de una infección se examina los exudados y trasudados en busca de


bacterias mediante cultivos y tinción de Gram.En las primeras etapas de la infección
bacteriana los cultivos generalmente resultan positivos ; más tarde el líquido puede
aparecer muy purulento con una tinción de gram positiva pero los cultivos pueden
resultar negativos debido a la terapeutica antibiotica .La incidencia en cultivos
positivos en derrames tuberculosos oscila entre el 20 y 70 % y pueden resultar utiles las
técnicas especiales en esta caso que emplean sedimento de 100 a 500 ml de LP
centrifugado. Pocas veces se detectan en el frotis organismos acido resistentes siempre
debe de considerarse la posibilidad de tuberculosis en los casos de derrames pleurales
ideopáticos sino se establece una etelogía puede resultar indicado realizar una biopsia
pleural cerrada o una toracotomía abierta.

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CORPELACIONES CLINICAS

Las infecciones pleurales generalmente producen un derrame exudativo, sobre la


base del incremento.

Magnesio 2.4-3.1 meq/lt


Creatinina 0.5-1.2 mg/dl
Colesterol 0.2-0.6 mg/dl
Glucosa 50-80 mg/dl
Hierro 1-2 mg/dl
Lactato 10-18 mg/dl
Tiroxina total 0.1-0.2 mg/dl
Urea 6-16 mg/dl
Acido urico 0.5-4.5 mg/dl
Zinc 2-6 mg/dl

Los exámenes de rutina para LCR son: examen general, recuento de células y
examen microscópico examen microbilogico, proteínas totales, glucosa, enzima,
pruebas serologicas y determinaciones químicas diversas.

EXAMEN GENERAL

Se basa en la observación principalmente, una característica del LCR normal es


que es claro cristalino, el color debe evaluarse, comparando con agua destilada en fondo
blanco y limpió si se observa un color pálido amarillo claro debe centrifugarse por 5
minutos. Examinando visualmente el sobrenadante.
Xancrotomía: es un color pálido anaranjado o amarillo en el sobrenadante, se
gradua de 1 a 4 +; debido a la variación de los observadores se determina su espectro de
absorción contra un control de agua destilada de 390 a 500 nm. La Xancrotomía puede
deberse a:
a) Exceso de proteínas
b) Punción traumatica
c) Detergente en agua o en el tubo
d) Bilirrubinemia (en adultos bilirrubinemia conjugada, en niños bilirrubinemia no
conjugada)
e) Contaminación con mertiolate (desinfectante)
f) Carotenemia
g) Melanina (debida a la melanosarcomas de las meninges)

Sin embargo, principalmente se debe a la oxihemoglobina, metahemoglobina o


bilirrubina.

RECUENTO DE CELULAS Y EXAMEN MICROSCOPICO

Si la muestra tiene un aspecto claro, puede realizarse el recuento de leucositos


en la cámara de hemocitometro sin líquido de dilución. Si presenta una turbidez debe
utilizarse como diluyente el cristal violeta.

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El hemocitometro examina solo 9 grandes cuadros en total de 1.8 mm^3 si el


valor real es de 8 células por mm^3 se contarán aproximadamenmte 8 células, con la
expresión de un coeficiente de variación expresado por :
CV= 100 / (# de células contadas) 1/2

LIQUIDO ESPERMATICO
Este liquido es producido por tres tipos de glándulas

1. glándulas llamadas vesículas seminales, se encarga de proporcionarle a los


espermatozoides el vehículo líquido donde serán suspendidos.

2. glándulas prostática que segrega una parte del liquido que finalmente
formara parte del semen.

3. en la base del tejido esponjoso del pene, hay un tercer par de pequeñas
glándulas, llamadas glándulas de Cowper que proporcionan él último
imponente del liquido seminal.

El líquido seminal que transporta los espermatozoides en su viaje hacia los


órganos reproductores femeninos se compone básicamente de nitrógeno,
ácido úrico, fructosa, fosforociclina, glucosa, sodio, cloro, amoniaco y ácido
ascorbico Además, también puede presentar elementos como: calcio,
dióxido de carbono, colesterol y cretina.
Menos del 10% del volumen del semen de una eyaculación corresponde a los
espermatozoides.
Más del 90% del volumen del semen de una eyaculación corresponde al
líquido seminal.

El líquido prostático es rico en enzimas fosfatasas y en ácido citrico


Prostaglandina (200 ug/ml),
Espermina (3mg/ml),
Fructosa (2 mg/ml),
Äcido Citrico (4 mg/ml)
Zinc (150 ug / ml),
Proteínas (40 mg / ml)
Enzimas específicas como inmunoglobulinas,
Proteasas, Esterasas y Fosfatasas

MOTIVOS POR LO CUAL SE SOLICITA SU ESTUDIO:


La infertilidad es un problema serio que afecta a miles de parejas, se ha sugerido que el
40% de los casos pueden estar relacionados con problemas en el hombre, 40% con la
mujer y el resto problemas de ambos conyuges, de tal forma que la infertilidad es un
problema de la pareja y la evaluacion debe incluir los factores masculinos y femeninos.
el aspecto mas importante de la evaluacion inicial del factor masculino es el analisis del
semen.

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Varios estudios han mostrado una variación importante en los parametros de semen de
hombres normales, esto indica que un solo estudio no es suficiente para evaluar el
potencial de fertilidad masculina, la mayoria de los investigadores reportan que por lo
menos deberian estudiarse de 2-3 eyaculados con 2 semanas de diferencia entre uno y
otro.

Una de las fuentes de errores mas comunes en el análisis del semen es la recoleccion y
manejo de las muestras por lo que es recomendable entregar al paciente, previo a la
recoleccion, una hoja de instrucciones en la que se incluya los datos de identificacion
del paciente. el periodo de abstinencia, hora de recoleccion, hora de recepcion de la
muestra si hubo perdida de muestra durante la coleccion.

ABSTINENCIA:
Se recomienda un perioro de abstinencia de 2-3 dias, en un estudio que evaluo
la concentracion de espermatozoides y el volumen de semen en la eyaculacion
diario se encontro una reduccion de ambos valores del 70%, por otro lado,
periodos largos de abstinencia, semanas, pueden tener efectos negativos en la
calidad del eyaculado por un aumento en la muerte celular y en las formas
anormales.

COLECCION DE LA MUESTRA:
La muestra debera colectarse por masturbacion en los pacientes que no
acepten este metodo por convicciones religiosas o morales se les podra
recomendar preservativos especiales aunque siempre existe la posibilidad de
perdida de muestra. la obtencion de la muestra por “coitus interruptus” no es
aceptable por la posible perdida de muestra, siendo la primera porcion de la
muestra la que generalmente contiene la mas alta concentracion de
espermatozoides, ademas la muestra estara contaminada con celulas ,
bacterias vaginales, el ph vaginal afecta la motilidad espermatica en forma
adversa y las muestras incompletas no son aceptable para el examen.

RECIPIENTE:
Debe ser provisto por el laboratorio ya que los recipientes caseros
frecuentemente estan contaminados con detergente y/o agua. el recipiente
debe ser de boca ancha para facilitar la coleccion de la muestra.

TRANSPORTE:
Lo ideal de contar con un lugar especifico, privado en el laboratorio para la
coleccion de la muestra, si no es posible, debe instruir al paciente que no debe
pasar mas de 1 hr desde su coleccion, hasta la recepcin de la muestra en el
laboratorio, ya que esto afecta la viabilidad y motilidad de los espermatozoides.
las muestras deberan protegerse de cambios bruscos de temperatura, ya que
esto afecta la motilidad y velocidad.

LICUEFACCION:
El liquido eyaculado generalmente se licua en 30 minutos, se concidera
anormal mas de una hora, para valorar observe la muestra contra la luz
determine si se expande uniformemente, la falta de cuagulacion del semen
puede indicar disfuncion de las vesiculas seminales y un tiempo de
cuagulacion prolongada puede indicar disfuncion prostatica.

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PH: 7.2 – 7.8 las secreciones de prostata son acidas y las de vesiculas
seminales son alcalinas , asi que alguna disfuncion de estas glandulas
pueden alterar el ph.

Análisis microscópico

La temperatura optima para analizar las muestras es a 37 °c . cuando la


muestra este licuada se coloca una gota de semen fresco en un porta objetos
y se cubre con un cubreobjetos y se estima aproximadamente la motilidad,
cuenta y progresividad de los espermatozoides. se busca la presencia de
aglutinacion y el porcentaje relativos de celulas redondas (celulas inmaduras
y leucocitos).

se debe anotar la presencia de celulas epiteliales que pueden provenir del


tacto genital masculino, cuando estas son escasas no indican patologia . sin
embargo, la presencia de abundantes celulas epiteliales puede indicar uretritis
o pueden ser de origen vaginal lo que nos indica que la muestra fue obtenida
por “coitus interruptus”, lo cual debe anotarse para diferenciar entre lecucocitos
y celulas germinales inmaduras debera hacerse una tinsion de papanicolau.
debe anotarse al precencia de bacterias , candida, o trichomonas.

AGLUTINACION:
La aglutinacion puede indicar la presencia de anticuerpos
antiespermatozoides y se debe valorar de la siguiente fORMA:

OBSERVACION GRADO
NO SE OBSERVA AGLUTINACION NEGATIVO
AGLUTINACION OCACIONAL +
< 25 % DE ESPERMATOZOIDES AGLUTINADOS ++
25-50%DE ESPERMATOZOIDES AGLUTINADOS +++
>50 % DE ESPERMATOZOIDES AGLUTINADOS ++++

Se debe anotar si la aglutinacion es cabeza con cabeza, cabeza con flagelo,


flagelo con flagelo o mixta.

VISCOSIDAD:

La viscosidad se mide hasta que la muestra este licuada . se puede medir la


viscocidad pasando la muestra por una pipeta pasteur o jeringa.

NORMAL: SE CONCIDERA CUANDO LA MUESTRA CAE GOTA A GOTA .


1+: LAS GOTAS ESTAN UNIDAS POR HILOS DELGADOS MUCOSOS
2+: LAS GOTAS ESTAN UNIDAS POR HILOS GRUESOS
3+: EL SEMEN SE ASPIRA CON DIFICULTAD, NO SE DISTINGUEN LAS
GOTAS .

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4+: EL SEMEN NO SE PUEDE ASPIRAR, SE VACIA COMO UNA MASA


SOLIDA.

EL ROL DE LA HIPERVISCOSIDAD EN LA INFERTILIDAD NO ES BIEN


CONOCIDO. PUEDE SER QUE DIFICULTE LA SALIDA DEL
ESPERMATOZOIDE DE LA VAGINA HACIA EL MOCO CERVICAL.

VOLUMEN: Pueden medirse en tubos graduados o con jeringas . se concidera


normal entre 1.5 y 5.5 ml.

VARIACIONES EN EL VOLUMEN:

HIPOSPERMIA: Volumen bajo , las causas incluyen : perdida de la muestra


durante la coleccion , periodo corto de abstinencia, eyaculacion retrograda,
ausencia congenita de vesiculas seminales y vasos deferentes , obstruccion en
los conductos eyaculadores.

HIPERSPERMIA: Ausencia de volumen >5.5 ml. a menos que la


concentracion espermatica este severamente reducida no hay compromiso de
la fertilidad. un exceso de volumen puede diluir la cantidad de
espermatozoides que se pondran en contacto con el moco cervical.

AZOSPERMIA: Ausencia de semen , debe descartarse error en la coleccion


de la muestra , eyaculacion retrograda u obstruccion de los ductos
eyaculadores.

COLOR: Normalmente es translucido, perla grisaceo, debe reportarse la


presencia , moco, gel o detritus celulares.

MOTILIDAD: Se evalua en 10-20 campos. la o.m.s. define como normal una


motilidad > 50 %.

VITALIDAD: La falta de motilidad es motivo de preocupacion por lo que debe


establecerse si esta se debe a disfuncion en la motilidad o muerte del
espermatozoide. se hace mezclando una gota de semen fresco con una gota
de eosina al 0.5% se mezcla bien, se coloca un cubreobjetos y se observa
inmediatamente. la eosina penetra la membrana espermatica dañada por lo
que los espermatozoides de color rojo se consideran muertos. el % de celulas
viables debe ser logicamente igual o mayor al % de motilidad.

RESULTADOS ANORMALES:

ASTENOZOOSPERMIA:motilidad espermatica disminuida , puede deberse a


un error en la coleccion y el transporte(precencia de toxicos o recipiente muy
frio) preservativos con espermicidas. en periodos largos de abstinencia
disminuye la motilidad. por otro lado la abstinencia corta disminuye la
concentracion de espermatozoides pero no la motilidad.

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NECROZOOSPERMIA: Muerte de espermatozoides, puede deberse a error en


la coleccion y transporte o anormalidades espermaticas ejemplo: sindrome de
kartagener(cilios inmotiles).

PROGRESION: Es importante no solo la presencia de motilidad espermatica si


no tambien la progresion :

CLASIFICACION DE LA PROGRESION ESPERMATICA

VALOR NUMERICO VALOR DESCRIPTIVO OBSERVACION


0 NEGATIVO NO HAY PROGRESION
1 POBRE PROGRESION DEBIL O CON
MOVIMIENTO AL AZAR
2 REGULAR MODERADA HACIA ADELANTE
3 BUENA BUENA, HACIA ADELANTE,
UNIDIRECCIONAL
4 EXCELENTE RAPIDA, HACIA ADELANTE
UNIDIRECCIONAL.
EL INDICE DE MOTILIDAD SE OBTIENE: PROGRESION NUMERICA X % DE
MOTILIDAD.
EL LIMITE INFERIOR ES 120 (2X60%).
CUENTA: SE REALIZA CON CAMARA NEUBAUER O MAKLER. EL CONTEO
SE REALIZA EN EL CUADRO CENTRAL (4 CUADROS EN LOS EXTREMOS
Y EL CUADRADO CENTRAL). EL VALOR SE OBTIENE: N° DE
ESPERMATOZOIDES EN LOS 5 CUADROS X FACTOR DE DILUCION X
50,000.
LA DENSIDAD MOTIL SE OBTIENE MULTIPLICANDO CUENTA X % DE
MOTILIDAD EJEMPLO: 120 M/ML X 45%=(120X45=54 M/ML.
SE CONCIDERA NORMAL UNA CUENTA >20 M/ML Y DENSIDAD MOTIL> 8
M/ML (20 M/ML X 40%)=20 X 0.40.

RESULTADOS ANORMALES:

POLIZOOSPERMIA: Cuenta elevada de espermatozoides , las razones para


esta condicion no son conocidas y aunque la relacion absoluta entre
polizoospermia y fertilidad no es clara , la concentracion elevada de
espermatozoides se asocia con fertilidad disminuida mas que elevada.

OLIGOZOOSPERMIA: Se debe descartar un error en la coleccion de la


muestra, periodo de abstinencia corto. si este no es el caso se debera evaluar
un perfil endocrino.

AZOOSPERMIA: Puede deberse a disfuncion testicular, obstruccion del ducto


eyaculatorio o eyaculacion retrograda.
cuando no se observan espermatozoides , debe centrifugarse la muestra y
observar el sedimento.

MORFOLOGIA: Los cuatro grupos principales que se identifican en la


morfologia de espermatozoides son:

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normales, cabezas anormales, flagelos anormales, y celulas germinales


inmaduras.

FORMAS NORMALES:
Tienen cabezas ovales, fragmento intermedio intacto y flagelo no enrollado. la
cabeza mide aproximadamente 4 um de larg0 y 2um de ancho, el flagelo mide
45 um de longitud.

CABEZAS ANORMALES: MACROCEFALOS , MICROCEFALOS ,


ALARGADOS , IRREGULARES , DOBLE CABEZA.

FLAGELO ANORMAL: ANGULADOS, ENRROLLADOS, O DOBLE FLAGELO.


CELULAS GERMINALES INMADURAS: ES IMPORTANTE HACER LA
DIFERENCIACION CON LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES. LOS
LEUCOCITOS TIENEN CITOPLASMA GRANULAR , LOS NUCLEOS SON
PEQUEÑOS, AMPLIOS Y CON FORMAS IRREGULARES , LOS
SEGMENTOS SE ENCUENTRAN UNIDOS POR PUENTES DE CROMATINA.
LAS CELULAS GERMINALES TIENEN NUCLEO ESFERICO,
EL INDICE NUCLEO-CITOPLASMA ES MAYOR.
EL NUCLEO FRECUENTEMENTE ES EXCENTRICO.
EN LAS CELULAS POLINUCLEARES LOS NUCLEOS ESTAN MAS
CERCANOS Y NO LOS UNEN PUENTES DE CROMATINA.
PARA OBTENR LA CUENTA DE LEUCOCITOS , SE CUENTA EL NUMERO
DE LEUCOCITOS EN 100 ESPERMATOZOIDES Y SE HACE EL SIGUIENRE

CALCULO.
CONCENTRACION DE ESPERMATOZOIDES M/ML X N° DE LEUCCOITOS
EN 100 ESPERMATOZOIDES CONTADOS.

La mayoria de los laboratorios concideran como normal > 60% de formas


normales. si el eyaculado contiene mas de 40 –50 % de formas anormales se
concidera tertaozoospermia, la cual puede indicar, alteracion testicular
secundaria a enfermedad debilitante, infeccion viral, varicoccele, radiacion y
algunas drogas.

EL REPORTE DEL ANALISIS DEL SEMEN

CADA LABORATORIO DEBE CREAR SU PROPIO FORMATO DE REPORTE


QUE DEBERA INCLUIR: NOMBRE DEL PACIENTE Y DE LA ESPOSA ,
NOMBRE DEL MEDICO SOLICITANTE, FECHA DEL ANALISIS , PERIODO
DE ABSTINENCIA , N° DE REGISTRO.

los resultados deben acompañarse de valores normales , se debe dejar un


espacio para comentarios sobre errores en la coleccion de la muestra u
observaciones macro o microscópicas.

El analisis del semen es quizá el examen mas importante en el diagnostico de


infertilidad masculina . desde el punto de vista practico es un examen sencillo
de realizar pero al que hay que prestarle un cuidado meticuloso a los detalles
y al tecnica para poder lograr un análisis reproducible.
con la introduccion de instrumentos para el análisis computarizado del semen
nos a permitido el acceso a la cinemática espermática y se a encontrado que

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no solo es importante el conocer la cantidad de espermatozoides y su


motilidad, si no también la velocidad y dirección del movimiento del
espermatozoide. la calidad y función del espermatozoide mas que la cantidad
es la clave en la fertilidad masculina.

BIBLIOGRAFIA

1. J.M. González de Buitrago; E. Arilla Ferreiro; M. Rodriguez-Segade;


A.Sanchez Pozo. Bioquímica Clínica. Ed. McGraw-Hill-
Interamericana, (1998)

2. Matheus Chistopher K. Matheus; Van Holde K.E. Bioquímica. 2ª.


Ed. ( 1998 )

3. Harold E. Lebovitz.; Type 2 Diabetes: An Overview Clinical


Chemistry 45:8(B) 1339-1345. ( 1999 )

4. Allan Gaw, Robert A. Cowan, Denist St J. O´Reilly, Michael J.


Stewart, James Sheperd “ Bioquímica Clínica” 2a. Ed (2001) Ed
Hartcourt, S. A. Madrid España

5. Richard A. Harvey, Pamela C. Champe “ Bioquímica “ 3a. Ed.


(2006) ed. McGrawHill

6. Kolman and Ronh “Bioquímica Texto y Atlas” 3a. Ed. Revisada y


Ampliada
Ed Panamericana (2004)

7 CLINICAL CHEMISTRY. 1999. INTERNATIONAL JOURNAL OF


MEDICINE AND MOLECULAR DIAGNOSTIC.

8 HENRY, CANNON AND WINKELMAN. 1999. CLINICAL CHEMISTRY.


PRINCIPLES AND TECHNICS. EDITORIAL HARPER AND ROW.

9 SISTER LAURINE GRAFF. 2004. ANALISIS DE ORINA. ATLAS COLOR.


EDITORIAL PANAMERICANA.

23
FAC. DE C. QUIMICAS/CAMPUS IV/ UNACH MC. CONSUELO CHANG RUEDA

10 SUSAN KING STRASINGER. 2007. LIQUIDOS CORPORALES Y


ANALISIS DE ORINA. EDITORIAL EL MANUAL MODERNO
11 CLINICAL CHEMISTRY. 1999. INTERNATIONAL JOURNAL OF
MEDICINE AND MOLECULAR DIAGNOSTIC.

12 HENRY, CANNON AND WINKELMAN. 1999. CLINICAL CHEMISTRY.


PRINCIPLES AND TECHNICS. EDITORIAL HARPER AND ROW.

13 Perán Mesa, Salvador (Servicio de Publicaciones de la


Universidad de Málaga. UMA INTRODUCCIÓN A LA BIOQUÍMICA
CLÍNICA (2007) 1ª. Ed

24