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DE LAS TEORIAS DEL MOVIMIENTO A LA FISIOTERAPIA.

Lic.Elva Bahamonde V.
E
sp.Terapia Integrativa del Cuerpo y del Movimiento
El I Encuentro de Docentes de Terapia Fsica de las Facultades y Escuelas de Tec
nologa Mdica, se presenta como la oportunidad de generar reflexiones compartid
as e intercambiar experiencias, desde las diferentes instituciones educativas fo
rmadoras. Nuestro compromiso es aportar y continuar con el proceso de fortaleci
miento y construccin del conocimiento para la fisioterapia en los mbitos acad
mico, cientfico y profesional tal cual lo propone el Plan de Desarrollo CLADEFK
(2008-2012).
Toda profesin necesita basarse en fundamentos que la sustenten y definan su act
uar. Segn Gallego 1, Los conceptos expresados mediante el lenguaje cientfico
diferencian a las distintas ramas del saber. Los profesionales de una determinad
a disciplina comparten un cdigo comn, utilizan trminos propios y no tienen un
a interpretacin automtica para los hablantes en general en el lenguaje cotidia
no. El enfoque terico de una disciplina se define como el conjunto de concept
os y teoras de base de la disciplina, que son relevantes para su comprensin. E
stos conceptos suelen ser inherentes y especficos de la propia disciplina, pero
tambin pueden ser extrados de otras ramas de la ciencia y aplicadas a ellas.
Si cada disciplina tiene sus propios conceptos y teoras que la explican, en el
caso de la fisioterapia, los fundamentos tericos provienen desde los aportes de
l saber como la filosofa, fsica, anatoma, fisiologa, ciberntica, sociolog
a, entre otras. Este cmulo de contribuciones configura los aspectos principales
de la profesin y orienta su desarrollo.
Los enfoques tericos representan solo una aproximacin de los conceptos conside
rados y pueden observarse relevantes para la comprensin de un acontecimiento o
hecho.
Desde su nacimiento hasta nuestros das los postulados, juicios, principios, con
cepciones, teoras y modelos sobre el MOVIMIENTO pueden clasificarse en dos per
spectivas: Tradicional y Actual.
Comprender y analizar el concepto de MOVIMIENTO implica darle una mirada histri
ca, desde algunas concepciones filosficas, fsicas y anatmicas en el cual el
movimiento es asumido como MATERIA.
Hipcrates, Padre de la Medicina. Su filosofa teraputica fue la de ayudar a l
a naturaleza a travs de los medios fsicos, esto es, usar las fuerzas naturale
s para la autocuracin del cuerpo. Consider al MOVIMIENTO COMO AGENTE TERAPUTI
CO.
Aristteles, uno de los primeros informes que se tiene de los conceptos de Cuerp
o y Movimiento est detallado en la FISICA del siglo IV. Respecto al Movimient
o, hace nfasis a dos trminos centrales: el primero concepto es METABOL el cua
l significa cambio y el otro concepto es
(1) Gallego,Tomas.Bases terica y fundamentos de la Fisioterapia.Editorial P
anamericana.1 EDICIN.p 133-134.
KINESIS donde hace referencia al MOVIMIENTO, el cual la define el filsofo como
la potencialidad del acto (significa que es el paso de un objeto de un estado A
a otro B).
HERCLITO, afirma que el fundamento de todo est en el cambio incesante. Nos mue
stra el trmino de MOVILIDAD, para Herclito todo se transforma y los cuerpos es
tn en un movimiento constante y su aporte es el MOVIMIENTO HERMENUTICO (espir
al).
El italiano, Galileo Galilei, impuso la observacin como fuente de conocimiento,
y con ello neg la mayora de las tesis aristotlicas, no slo sobre el movimi
ento, sino en la fsica general.
En Inglaterra, Isaac Newton propone la ley de la Gravitacin y la ley de la Iner
cia. Newton crea que exista un espacio y tiempo absoluto. De la teora de Newt
on se infiere un determinismo absoluto, esto es una ley causal en las leyes de l
a naturaleza.
El paradigma de la modernidad surge en Europa a finales del siglo XVI y princip
ios del XVII, con los aportes del filsofo Ren Descartes. La visin cartesiana
se centra en el dualismo, que separa el alma del cuerpo y el cuerpo del movimien
to del hombre, considerando que el cuerpo no es ms que una maquina que Dios fo
rma. El pensamiento cartesiano cre la geometra y el plano cartesiano desde l
a lgica de la lnea. De igual forma dio origen a los principios del determinism
o fsico y biolgico. El cuerpo y el movimiento son vistos como cuerpo= maquina
y movimiento como producto de esta mquina
A partir del desarrollo de la fsica y la mecnica el mecanicismo se posiciona c
omo MODELO TEORICO, primero de las Ciencias de la Naturaleza y posteriormente, p
or las Ciencias Sociales. De este modo, se consolida la creencia de que la natur
aleza se mueve bajo los parmetros de la regularidad y las leyes (las leyes natu
rales), este proceso de objetivacin, primero la naturaleza y despus el sujeto,
convirti al Cuerpo en OBJETO DEL RAZONAMIENTO CIENTFICO. Como respuesta al ab
ordaje de este cuerpo fragmentado aparecen la : Anatoma, fisiologa, biomecnic
a y la patologa, entre otras disciplina, como formas de entender y explicar el
cuerpo y su movimiento desde la especificidad del saber.
Immanuel Kant en la Crtica de la Razn Pura expone, con una rigurosidad aristo
tlica, el conocimiento terico donde devela el conocimiento cientfico como raz
n terica. Esta proposicin es la fuente del antropocentrismo, pes la existenc
ia de la naturaleza depende absolutamente de la EXISTENCIA DEL HOMBRE. De aqu s
e deduce que el movimiento se puede representar como la relacin entre tiempo y
espacio, siendo el espacio una forma de cuerpo, existe como categora mental; es
to es, el movimiento y el cuerpo son construcciones de la racionalidad.
Luego los argumentos Kantianos fueron refutados por el nobel en fsica Albert Ei
nstein (1905) sostiene la teora de la Relatividad, en donde demuestra que todo
en el universo est en movimiento; es decir, que el movimiento depende del OBSER
VADOR. El tiempo a partir del autor en mencin, pasa a estar ligado al movimient
o, y como tal es igualmente relativo. En otras palabras, no hay un tiempo csmic
o, el tiempo depende del movimiento.
El concepto energa como la capacidad que poseen los cuerpos para realizar un tr
abajo, en virtud de la velocidad (energa cintica) o en virtud de su posicin (
energa potencial), dicha transformacin de la energa obedece a la primera Ley
de la Termodinmica en la cual al ir aumentando la energa interna suministrada
a un sistema, ste a su vez la va a transformando en trabajo realizado por el si
stema sobre sus alrededores.
Reyes, A2 (2006) realiz una revisin acerca del significado de la palabra FISIO
TERAPIA: proviene de la unin de las voces griegas physis que significa Natural
eza y therapehia que significa Tratamiento. Etimolgicamente la Fisioterapia es
Tratamiento por Naturaleza, aunque hoy en da se reconoce ms como Tratamient
o por Agentes Fsicos. El cambio del sentido etimolgico se consolida a partir
de la Organizacin Mundial de la Salud que en 1958 define a la Fisioterapia com
o el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio teraputico, cal
or, fro, luz, agua, masaje y electricidad. Esta definicin es fundamental en l
a historia de la Fisioterapia ya que hace mencin al EJERCICIO TERAPUTICO por l
o que incorpora un elemento fundamental que tiene el fisioterapeuta (ejercicio d
esde una concepcin teraputica por medio del MOVIMIENTO
TEORAS DEL CONTROL MOTOR
Cualquiera sea la teora que lo interprete, debe ser entendida Como la habilida
d del sistema nervioso central, para utilizar toda la informacin previa y actua
l de que dispone para coordinar efectiva y eficientemente el movimiento funciona
l transformando la ENERGA NEURAL EN ENERGA KINTICA.
Los modelos de Control Motor tienen sus orgenes por los aos 1900, a partir de
los escritos de neurocentistas y se han ido modificando a lo largo del ltimo si
glo, debido tanto a investigacin como a la observacin clnica. Estas concepcio
nes tericas son la fuente de inspiracin para tcnicas de evaluacin y mtodos
de tratamiento en la fisioterapia, determinando a la vez segn sus concepciones,
el propsito final de la terapia. Se destacan dos modelos de Control Motor: el
Modelo Reflejo y el Modelo Jerrquico
Modelo Reflejo : El papel del S.N. es controlar a la ACTIVACIN MUSCULAR, Consid
era a los REFLEJOS como la base de todos los movimientos. La unidad de REACCIN
de la actividad nerviosa es el reflejo. Los reflejos entregan como resultado el
MOVIMIENTO NORMAL. El modelo teraputico que de l deriva se denomina REEDUCACI
N MUSCULAR que focaliza la atencin en acciones musculares y moviliza las unida
des motoras remanentes.
Modelo Jerrquico: Segn este modelo, que es la base de la clnica neurolgica,
el objetivo es controlar los PATRONES de MOVIMIENTOS. Considera que el control d
el MOVIMIENTO se organiza JERARQUICAMENTE desde los niveles ms inferiores de la
mdula, hacia niveles intermedios del tronco cerebral, para integrarse finalme
nte en el nivel superior, la corteza. Los movimientos estn dirigidos por progr
amas motores que producen PATRONES DE MOVIMIENTO. El modelo teraputico que de
l deriva es llamado neuroteraputico de INHIBICIN-FACILITACIN, caracterizado
por la facilitacin de patrones normales de movimiento a travs de inputs propi
oceptivos e inhibe los reflejos primitivos y el tono anormal.
En suma lo que distingue a uno y otro modelo es que el sistema nervioso controla
, custodia u organiza respectivamente el Modelo Reflejo a la activacin muscular
y el Modelo Jerrquico a los patrones de movimiento.
TEORA DEL APRENDIZAJE MOTOR
Constituye un nuevo enfoque sobre la organizacin y funcionamiento del sistema n
ervioso central y tiene sus orgenes en los trabajos del neurlogo ruso Nicols
Berstein, realizados en 1930 y divulgados en occidente a partir de los aos sete
nta. En la fisioterapia se entiende por aprendizaje motor a un conjunto de proc
esos asociados con la prctica y experiencias tendientes a provocar cambios rel
ativamente permanentes de la conducta motora.
A diferencia de los modelos reflejos y jerrquicos en las cuales el movimiento r
equiere de estmulos sensoriales y programas motores, esta teora propone que el
MOVIMIENTO No es originado ni central ni perifricamente, sino que emerge com
o resultado de muchos sistemas.
El S.N.C.se adapta y predice las exigencias. Su objetivo es el APRENDIZAJE para
resolver problemas motores a pesar de un dficit motor. Reconoce la existencia d
e sistemas y subsistemas (sistema neuromotor, sistema musculo esqueltico y el a
mbiente). El impacto clnico de la teora de sistemas comienza recin a sentirse
y diversos mtodos de tratamiento ya muestran cambios en sus argumentaciones
tericas y prcticas.
Otra de las contribuciones de esta teora es la existencia de dos perodos: ESTA
BILIDAD e INESTABILIDAD. Durante el perodo de inestabilidad o perodo de transi
cin el sistema motor percibe nuevas formas de movimiento, resuelve problemas mo
tores y realiza avances significativos en el aprendizaje motor hasta que el movi
miento se establece y se constituye en el nuevo repertorio motor, a travs de u
na modificacin permanente, el sistema neuromotor cumple las tareas funcionales
en la forma ms eficiente.
Inherente a la teora de Sistemas Dinmicos permite explicar la FLEXIBILIDAD y A
DAPTABILIDAD de la conducta o meta motora en variadas condiciones ambientales.
Ofrece diversos puntos de entrada al sistema motor del paciente en cada uno de l
os puntos de entradas (visual, muscular, biomecnica, cenestsico, emocional e i
ntelectual) puede ser influenciado con la intervencin.
El desafo de la fisioterapia, es el de responder a las exigencias del paciente
para desarrollar estrategias funcionales de movimiento y /o hacerlo adaptable a
los cambios del medio.
Modelo de Sistemas o Multisistmico
Teora de Sistemas Dinmicos o Teora de Control Distribuido: Su meta es control
ar la EJECUCIN de las conductas motoras orientadas a realizar una TAREA. Los el
ementos que intervienen en el aprendizaje son mltiples y tienen que ver con la
s condiciones del PACIENTE, TERAPISTA y DEL AMBIENTE. Del Paciente se espera dis
posicin al tratamiento (motivacin); comprensin de la tarea a ejecutar; partic
ipacin activa, estableciendo las metas a cumplir por s mismo y ser capaz de tr
ansferirlas a otras situaciones motoras. Del Terapista le corresponde la planifi
cacin del tratamiento: Motivacin, formulacin de metas claras; acorde a las ne
cesidades del paciente; distribucin del trabajo a realizar; entrega oportuna y
adecuada del feedback; evaluaciones de los resultados y su anlisis en conjunto
con el paciente.
TEORA DEL MOVIMIENTO CONTINUO CANAD
La terapia fsica tiene an que documentar su propia conviccin acerca de su va
lor en la atencin y demostrar su compromiso para desarrollar, ensear y aplic
ar sus principios cientficos tan eficazmente como sea posible ". (Hislop,1975),
en un discurso que se hizo pblico en la 51 Conferencia Anual de la American
Physical Therapy Association (APTA).
Dra. Hislop propuso las ciencias de la patokinesiologa y la aplicacin de los e
jercicios teraputicos.
En 1995, la doctora Hislop y cinco profesores de fisioterapia de la Universidad
de Toronto-Canad publicaron su artculo en la revista de Fisioterapia de Canad
"LA TEORA DEL MOVIMIENTO CONTINUO DE TERAPIA FSICA", conceptualizando el MOVI
MIENTO como la expresin del funcionamiento de las estructuras de cada uno de lo
s subsistemas que conforman al hombre. Desde un nivel micro (molecular, subcelul
ar, celular, tejido. rgano, sistemas) y termina en un nivel macro (la persona
en el medio ambiente, la persona en la sociedad).
"El movimiento continuo es un concepto terico desarrollado para ayudar a defini
r la prctica de terapia fsica. La teora trata de la relacin entre el terapeu
ta fsico y la rehabilitacin del movimiento. En esencia, el propsito de la teo
ra consiste en proporcionar un marco de referencia para la profesin, la educac
in y la investigacin.
TRES CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Actividad Mxima del
Potencial del Movimiento MAMP Capacidad de movimiento preferido
PMC Capacidad de movimiento actual
CMC

MOVIMIENTO COMO SISTEMA COMPLEJO COLOMBIA.


La estructura del Movimiento Humano como Sistema Complejo, desde el concepto de
sistema nos habla de la sobreabundancia de las relaciones, de posibilidad de con
exiones, de modo que ya no es posible plantear una correspondencia lineal, sino
que la diferenciacin permite la interaccin de mltiples subsistemas con difere
ntes niveles de complejidad. As un sistema es un conjunto de elementos que man
tienen determinadas relaciones entre s y que se encuentran separados de un ento
rno determinado.
Desde estas caractersticas el MOVIMIENTO HUMANO, no existe como la sumatoria de
las reas fsicas, motoras, orgnicas, funcionales y cognitivas, por el contrar
io, el movimiento humano como sistema complejo existe en la medida que es posibl
e leer el entretejido entre:
Lo Objetivo y lo Subjetivo
Lo Histrico y lo Cultural
Lo Particular y lo Colectivo
Lo Cualitativo y lo Cuantitativo
La Explicacin y la Comprensin
ESTRUCTURA DEL SISTEMA COMPLEJO con relacin a: NIVELES, SUBSISTEMAS Y COMPONENT
ES.
DE LOS NIVELES: Procesos que determinan el grado de relacin, interaccin y deli
mitacin del movimiento humano como sistema complejo y el entorno.
1. NIVEL DE INTERACCIN CONTROL MOTOR (planeamiento, estructuracin y reorganiza
cin).
2. NIVEL DE INTERACCIN APRENDIZAJE MOTOR (Transformacin y construccin perma
nente
de los patrones de movimiento situacin temporo-espacial).
3. NIVEL DE INTERACCIN CONTEXTO (Construccin simblica en lo social y cultural
como
colectivo).
DE LOS SISTEMAS: Entre los cuales existe una mutua interdependencia de sus funci
ones, flexibilidad y permeabilidad. Contempla 4 Categoras.
1. SUSBSISTEMA CAPACIDAD MOTORA:- Es la manifestacin de la capacidad funcional
del hombre. Se desarrolla desde la dimensin Biolgica y la manifestacin de au
tonoma.
2. SUSBSISTEMA ACCIN MOTORA: Paso de las potencialidades a la Ejecucin, la cap
acidad motora se manifiesta en lo observable. Es la ejecucin del movimiento en
tiempo presente.
3. SUBSISTEMA ACTIVIDAD MOTORA: Integracin de mltiples acciones en una situaci
n tarea.
Posees 2 caractersticas: HABILIDAD y DESTREZA MOTORA.-Manifestacin del SER
-en el MUNDO.
Actividad Motora que comunica mundos subjetivos.
4. SUBSISTEMA COMPORTAMIENTO MOTOR: Este hace referencia no slo a la Actividad
Motora, sino al sistema explicativo-comprensivo. Interacta el componente comuni
cativo del movimiento. Comprender el comportamiento implica leer los social, lo
histrico y lo cultural del movimiento mismo.
DE LOS COMPONENTES (TRES):
1. BIOLGICO: Integra los elementos: orgnico, hereditario, y funcional. Este co
mponente se asume bajo el CONCEPTO DE CORPORALIDAD.ACTITUD CORPORAL.
2. PSICOLGICO: Comprende la parte afectiva, emocional y cognitiva.
3. SOCIAL: Hace referencia a estilos y Calidad de vida.
EL COMPONENTE PSICOLGICO Y SOCIAL permiten comprender el concepto de CORPOREIDA
D.
Se hace un nfasis especial en la identificacin de las categoras en un context
o social. Se postula una propuesta terica orientada a relacionar dichas categor
as, dirigidas a la praxis social en planos individuales a colectivos. El Movim
iento Corporal puede entenderse desde 2 enfoques: Uno centrado en la ADAPTACIN
y otro dirigido a la EXPRESIN y CONDICIN SOCIAL(Prieto,2005)
Movimiento-Salud interviene aumentando las posibilidades biolgicas, incrementa
la disponibilidad corporal de los sujetos, desarrolla las capacidades adaptativa
s, transformadoras y expresivas de los sujetos. Por tal razn, se requiere compr
ender la actividad fsica como un estilo de vida saludable.
A partir de 1993, se han venido generando diversos procesos de reflexin e inves
tigacin que busca dar mejor conceptualizacin y abordaje al movimiento corporal
humano (MCH) como objeto de estudio del fisioterapeuta.
La visin mecnica, fragmentada, patolgica y susceptible de control del cuerp
o y del movimiento ha predominado en la fisioterapia, as tenemos, la biomecnic
a toma el estudio dl cuerpo como una maquina construida a partir de eslabones y
ejes que responden y se adecuan a las diferentes fuerzas aplicadas sobre l y el
movimiento como resultado de fuerzas. La fisiologa se encarga de explicar los
mecanismos de abastecimiento y regulacin y por ltimo, la patologa explica la
alteracin de los diferentes sistemas. As, dentro de la fisioterapia (tanto en
el enfoque clnico como acadmico) la orientacin de la enseanza- aprendizaje,
est dada por un modelo anatomo-clnico- patolgico tendiente a la identificac
in de la anatoma, la fisiologa y la semiologa de algunas enfermedades, espec
ialmente aquellas relativas al sistema osteo-neuro-muscular, con nfasis en los
aspectos tcnico-instrumentales para su abordaje y tratamiento () Sarmiento, C
ruz, 1996.
En este punto se puede evidenciar el dominio de un paradigma en el cual los pro
fesionales de la salud, desde su racionalidad est orientada por el MODELO BIOM
DICO, donde se privilegian los resultados en trminos de lo tcnico instrumenta
l, obviando el entramado cultural de las personas, que entretejidas en la vida s
ocial e institucional, se ponen en juego a travs de los cdigos salud-enfermeda
d(Sarmiento,2001).
Las reflexiones aqu planteadas se basan en comprender el cuerpo y movimiento co
mo elementos interdependientes en un contexto biolgico, fsico, y antropo-socio
lgico. En este orden de ideas, el Movimiento Corporal Humano (MCH), es asumido
como un constructo, que va ms all de la sumatoria de sus partes (movimiento+cu
erpo+cultura), teniendo en cuenta sus mltiples dimensiones: biolgica, social c
ultural, histrica, individual y grupal.
Como profesionales de la Fisioterapia es preciso aproximarnos a las nuevas persp
ectivas como alternativas de accin; conocer la coexistencia de teoras a parti
r de otras disciplinas. Somos conscientes que respecto a la transformacin de l
os paradigmas an a inicio del siglo XXI predomina el lente mecanicista y reducc
ionista de la mentalidad moderna en los profesionales y docentes.
La apropiacin y desarrollo de teoras de movimiento por parte de los fisioterap
eutas permite conocer, construir y fortalecer nuestra identidad como profesin y
nuestras diferencias con otras profesiones. Segn la posicin de Heidegger acer
ca de El principio de la Identidad, donde sostiene que la identidad siempre es
t asociada a la idea de diferencia. Por cuanto, establecer la identidad implica
necesariamente considerar a los otros con los cuales se da una relacin dialct
ica.
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