UNIVERSIDAD CATLICA TECNOLGICA DEL CIBAO

(UCATECI)

Ciruga de tumores
Ciruga II

Dra. Juana Cruz

Presentado por:
Gloria Luisanny Coste Madera 2007-1000
Escoraina Jocelin Castillo 2007-0904
Arisleidy Rosa de la Rosa 2007-1273
Keiko Hamada 2007-0962
Yamilkis Tineo 2005-1231

La Vega, 16 de junio de 2010

1
 Introduccin

En este trabajo de investigacin dentro de la materia de Ciruga II de la carrera de

Odontologa, se expone el tema de tumores benignos y malignos de la cavidad oral.

El manejo de los tumores de los maxilares y de la cavidad oral es un argumento de

pertinencia especfica de la ciruga mxilofacial, especialmente en lo que se refiere a las
formas malignas. El diagnstico y el tratamiento de los tumores benignos, aunque en algunos
casos requieren de una competencia especfica de ciruga oncolgica mxilofacial, en otros
pueden entrar dentro de la competencia de la ciruga oral. Por este motivo se ha credo
oportuno tratar, si bien en forma resumida, los tumores benignos de los tejidos duros y
blandos de la cavidad oral, con el objetivo de suministrar al cirujano oral, los elementos
bsicos para un encuadre etiopatognico, diagnstico, diagnstico diferencial y pronstico.
Adems, se describirn los principios generales de tratamiento quirrgico de estas lesiones.

Esperamos que sea de mucha ayuda a quien interese el tema.

2
 Ciruga de tumores

Vocabulario

Tumores o Neoplasia es el proceso de proliferacin anormal (multiplicarse

abundantemente)

Oncologa: Rama de la ciencia Estudio de los tumores.

Otros trminos que recibe o sinnimos

Tumor o blastoma: Neoplasia

Hamartoma: Es una neoplasia o tumor benigna peculiar,

Coristoma: Es una neoplasia o tumor benigna

Cncer: tumor maligno.

Estructura de la neoplasia

El parnquima de un tumor est formado por la estirpe celular que prolifera y es el

componente neoplsico propiamente dicho,

El estroma neoplsico es la armazn de tejido conectivo donde se sustenta y prolifera la

neoplasia.

3
Caractersticas diferenciales de tumores benignos y malignos

tumores Benigno Maligno

Clnica Tumoracin Tumoracin

Capsula (localizada) Sin Cpsula (infiltrante)
Crecimiento lento Crecimiento rpido
Se expande y desplaza invade, destruye y reemplaza
Sin Metstasis Metstasis
No suele ser mortal Mortal si no se trata
Microscpica

Clulas tpicas normales Clulas atipicas, tamao y

forma anormal
Disposicin regular Perdida de la disposicin
regular
Escasas mitosis Abundantes mitosis, muchas
veces anormales
Ncleo normal Ncleo grande

4
 Tumores Benignos

Verruga y Papiloma

La verruga vulgar es la misma lesin de piel que puede presentarse en la mucosa oral.

Caractersticas clnicas

En la mucosa con aspecto de coliflor y

superficie irregular, pedunculado, ms frecuente
en labios. Lengua paladar y mejillas., puede
presentarse a cualquier edad y generalmente
como una lesin pequea (3- 4 Mm.). pueden
ser blancos o rosados, tienen unos lmites bien
definidos, son duros y no se ulceran

Etiologa se desconoce pero algunos dicen que

es de origen vrica

El tratamiento es quirrgico debido a que existe un

porcentaje bajo de malignizacin del tumor y/o de
coexistencia de papiloma con carcinoma. El tipo de
tratamiento depende de la gravedad del papiloma y de la zona
donde se genere.

En algunos casos el papiloma puede volver a crecer, por lo

cual son necesarios los controles postoperatorios en todos los
pacientes.

Adenoma

Un adenoma es un tumor epitelial benigno cuya estructura interna se semejante a la de una

glndula.

Tipos de adenoma

Adenoma tiroideo: aparece en la glndula tiroides. Tambin se llama ndulo tiroideo.

Adenoma bronquial: aparece en los bronquios.
Adenoma pleomrfico: aparece frecuentemente en las glndulas salivares.

5
 Tumores del conducto salivar

El ms frecuente es el adenoma pleomorfo. El adenoma monomorfo, el oncocitoma y el

cistadenoma papilar linfomatoso tambin son relativamente frecuentes. Tipos ms raros de
andenomas son el adenoma sebceo, el papiloma intraductal, el sialadenoma papilfero y el
cistadenoma.

Adenoma pleomorfo (Willis)

Sinnimos tumor mixto enclavoma branquioma -endotelioma -endocondroma,

Epidemiologa

Entre ellos el adenoma pleomorfo, es el tumor de glndula

salivar ms frecuente, que afectan a glndulas salivales
mayores y menores.

Este tumor puede aparecer a cualquier edad, aunque es ms

prevalente entre la 4 y la 6 dcada de la vida, y es
ligeramente ms frecuente en mujeres.

Cuadro clnico es un tumor usualmente solitario y se presenta

como una masa nodular firme, de crecimiento lento y sin dolor,
85% de las veces de una de las glndulas partidas y el resto
en las glndulas submandibulares, linguales, y salivales. Rara
vez se presentan como
tumores en ambas
partidas a la vez. Por lo
general son mviles a
menos que se encuentren en el paladar y pueden
causar atrofia de la mandbula cuando se ubican en la
glndula partida. Si se encuentran en la cola de la
partida, puede presentarse una eversin del lbulo de
la oreja.

Tratamiento

Se recomienda que
el diagnstico sea
confirmado por medio de una biopsia. La eliminacin se
realiza mediante excisin quirrgica extensa con un mplio
margen de tejido sano para disminuir la posibilidad de
recidiva local del trastorno.

Adenoma monomorfo

6
Formados por una proliferacin de un nico tipo de clula epitelial, rodeados por una cpsula
fibrosa bien definida. Los dos tipos ms frecuentes son el adenoma de clulas basales, y el
adenoma canalicular,

Clnica

El adenoma de clulas basales se localiza en la glndula partida en un 75% de los casos.

El tumor aparece en adultos y su mxima incidencia se sita en la sptima dcada; afecta
con mayor frecuencia a mujeres A la palpacin, los adenomas de clulas basales son mas
firmes que los tumores mixtos. La mayora son tumores pequeos, de menos de 3 cm. de
dimetro.

El adenoma canalicular se da en pacientes de edad avanzada, en la sptima dcada, y es

mas frecuente en mujeres. Raramente afecta nios. Aproximadamente un 75% de los casos
se localizan en el labio inferior. El resto se sita en la mucosa bucal; su aparicin en las
glndulas principales o en otras glndulas menores orales es muy rara. La mayora son
tumores aislados de menos de 2 cm de dimetro. Son libremente desplazados y
encapsulados. La mucosa que los recubre es lisa, intacta y generalmente de coloracin
normal, aunque puede presentar un matiz azulado

Tratamiento

El tratamiento de ambos es la extirpacin simple. Se recomienda que la extirpacin incluya

parte del tejido normal circundante. Las recidivas son raras.

TUMOR DE WHARTIN.

Tambin llamado cistoadenolinfoma.

Es un tumor benigno, originado al quedar atrapados, durante la embriognesis, restos de
tejido glandular en formaciones linfticas.

Etiologia Es originado al quedar atrapados, durante la embriognesis, restos de tejido

glandular en formaciones linfticas.
Clnica

7
Se presenta casi exclusivamente en la partida, de preferencia en hombres en la sexta
dcada y a veces bilateral y en ocasiones mltiple. Es la segunda neoplasia benigna ms
frecuente de la partida.
El tabaquismo muestra una relacin estadstica importante con esta neoplasia.
Clnicamente se muestra como una lesin indolora, firme y de lmites netos. Su crecimiento
es muy lento.

Tratamiento La mayora de los tumores de Warthin son intervenidos quirrgicamente.

La recurrencia es muy infrecuente, apareciendo entre un 6-12% de los casos. El
tumor de Warthin tiene una muy remota posibilidad de que se torne maligno.

Oncocitoma
Oncocitoma es un tumor de las Glndulas partidas compuesto de onccitos, un
tipo especial de clulas. Se forman casi exclusivamente en la partida, en su lbulo
superficial.
Es unilateral, o bilateralidad. Presenta una imagen ecogrfica de tumor benigno slido
inespecfico.

Clnica
Es de crecimiento lento que se encuentra en grupos de edad avanzada (a partir de los 60
aos), es encapsulado y con aspecto oscuro similar al melanoma.

Tratamiento:
Extirpacin quirrgica mediante lobectoma con conservacin del nervio facial. La
enucleacin simple, sin extirpacin de todo el lbulo, resulta incompleta y se asocia a
recidiva en el 10 % de los casos.

Tumores de origen melnico

Las lesiones en que la melanina confinada a las clulas basales tiene aspecto de color
marrn, las lesiones que incluyen melanina en la queratina y en el estrato de clulas
espinosas son negras, y las lesiones que presentan melanina en el tejido conjuntivo tienen
color azul.

8
 Manchas melnicas

Pequeas reas fisiolgicas o reactivas de las superficies mucosas, planas de color marrn,
causadas por un aumento de la produccin de grnulos de
melanina
Se presenta de 2 formas
Clnica.
La mancha melnica labial es una lesin asintomtica,
pequea, plana, de color marrn, que se encuentra sobre el
borde del bermelln del labio inferior. Aparecen en pacientes
de cualquier edad y suelen ser solitarias, pero a veces
mltiples. Miden menos de 5mm de dimetro y se presentan
cerca de la lnea media del labio.

La mancha melnica oral coincide con la mancha melnica

labial, excepto en su presentacin dentro de los lmites de la
cavidad oral. La mayora son menores de 1cm de dimetro y
se presentan sobre la enca, la mucosa del carrillo y el paladar
blando.

Tratamiento
Las manchas melnicas que aparecen en un periodo corto
deberan ser extirpadas para establecer su verdadero
diagnstico y excluir la posibilidad de la melanoma.

Melanosis del fumador

Pigmentaciones maculares del tejido oral, parduscas y de

forma irregular, asociadas a tabaquismo prolongado.

Clnica
Suele ser ms visible en la
parte anterior de la enca
labial. Otras localizadas
intraorales son mucosa del
carrillo, el suelo de la boca y el paladar blando.
Tratamiento
El ms eficaz es dejar de fumar. Esto conducir en general a la
desaparicin de la pigmentacin en unos pocos meses. Si la pigmentacin persiste es
aconsejable una biopsia para valorar la lesin.

9
 Nevos

Lesin congnita de la piel o las mucosas, benigna exoftica, habitualmente pigmentada,

constituida por acmulos focales de melanocitos redondeados. Segn la localizacin de las
clulas nvicas se clasifican en intradrmicas (intramucosos), de la unin o compuestas,
mixtos y azules. La mayora en el paladar duro o en la enca.

Nevo intramucoso o intradrmico

El primero se presenta en la mucosa y el segundo en la piel

Clnica
El Nevo intradrmico se presenta
en jvenes y es una de las ms
frecuentes, donde comnmente
se denomina lunar, pude ser
elevada o plana y de color pardo
o marrn oscuro, puede presentar
pelo. Se presenta como una ppula elevada o una mcula
plana en el paladar duro o la enca. Es asintomtico,
pigmentado y de color marrn o negro. Mide menos de 1cm de
dimetro.
Tratamiento
Debern ser extirpados y remitidos para evaluacin histopatolgica. No tienden a recurrir.

Nevo de la unin
Clnica
Lesin benigna, de color marrn a negro, que se presenta en la piel y a veces en la mucosa
oral. Es menos frecuente que el Nevo intramucoso. En la cavidad oral es una lesin macular
pigmentaria en el paladar duro o la enca.
Tratamiento Debern ser extirpados

Nevo compuesto

Este combina caractersticas del nevo intramucoso y de la unin. El nevo mixto es mucho
mas frecuente en la piel que en la mucosa oral. Dentro de la cavidad oral tiende tambin a
presentarse como una ppula pigmentada en el paladar duro o en la enca. Se trata
mediante biopsia escisional,

10
 Nevo azul

Clnica
Lesin pigmentada benigna que se presenta como una ppula cuculiforme o una mcula
plana de color azul oscuro situada en la piel o mucosa. En la cavidad oral suele presentarse
en el paladar duro lnea media.
Tratamiento
El nevo azul puede parecerse a un melanoma, se lleva a cabo una biopsia escisional,

Ameloblastoma

Es un tumor benigno derivado de la lmina dental, clula del

rgano del esmalte o epitelio qustico restos de Melasez.

Aspectos clnicos
Es benigno, pero puede mostrar agresividad cuando invade y
destruye un hueso, suele aparecer alrededor de los 30 aos
aunque se han observado en todos los grupos de edad. Su
localizacin ms frecuente es la regin posterior de la
mandbula.
En la radiografa aparece como un a zona radiolcida semejante
a un quiste solitario,
Tratamiento consiste en una escisin amplia y, segn el caso,
puede incluirse la extirpacin de una porcin o de la mitad de la mandbula.

Fibroma

Algunos autores como Shafer y col., utilizan sinnimo con la hiperplasia fibrosa
inflamatoria.
Caractersticas clnicas

En realidad son hiperplasias fibrosas, se presentan en

cualquier zona de la boca, lengua, enca, mejillas, son bien
delimitados, tersos brillantes, redondeados y pueden ser
ssiles o pediculados. Suelen salir en zonas de roce. Es de

11
crecimiento lento, recubierta por mucosa normal y de ubicacin ms profunda que la
hiperplasia inflamatoria. Es asintomtico.

Esta est formada por tejido conectivo fibroso denso. Su aspecto es de tumoracin dura de
color rosado a blanco y de superficie lisa y puede medir desde unos milmetros hasta varios
centmetros con irritacin y traumatismo. Cuando alcanza gran tamao puede ulcerarse.

Etiologa

Su etiologa puede ser traumtica o diapnustica por succin

de la mucosa que tiende a ocupar los espacios vacos.

Tratamiento Es la extirpacin quirrgica y un examen

microscpico. Los fibromas pueden recurrir cuando no se
eliminan el irritante.

pulis fibroso

Es una tumoracin fibrosa localizada en la enca. Aparece a edades temprana (12-20 aos),
sobre todo en la regin gingival intercanina. Est formado
por un tejido conectivo denso muy rico en fibras colgena
y fibroblastos.

Los fibromas gingivales son grandes o pequeos y,

debido a su localizacin en la papila interdental, puede
denominarse pulis fibroides. Son similares a otras
localizaciones, pero deben distinguirse del granuloma
pigeno y el hemangioma.

Seudofibroma irritativo, hiperplasia traumtica, pulis fisurado, pulis

fisuratum.

Tambin conocida como hiperplasia inflamatoria por traumatismo protsico. La mayora de

estas lesiones fibrosas son manifestaciones reaccionales ante estmulos traumticos o
irritativos. Estas lesiones se presentan en cualquier parte de la boca, pero la lesin
provocada por prtesis es ms frecuente en el vestbulo inferior. Estas lesiones hiperplsicas
son pedunculadas o ssiles, lisas o fisuradas, pueden o no estar ulceradas. La lesin se
presenta en pliegues, recordando las hojas de un libro. A veces puede haber calcificaciones
u osificacin, especialmente cuando la lesin se ubica en la enca o reborde alveolar. A
medida que la lesin es ms antigua disminuir la inflamacin.

Tratamiento Estos pulis cuando son pequeos desaparecen si hacemos un retoque y ajustamos la
prtesis, pero cuando han adquirido cierto tamao deben eliminarse quirrgicamente.
12
 Lipoma

Neoplasia benigna del tejido adiposo que se ha observado ms frecuentemente en la mejilla

y piso de boca, de color amarillento, consistencia blanda y formada por clulas grasas
normales.
La presentacin clnica tpica es la de una lesin
tumoral asintomtica, aislada o lobulada, o
pedculada, de color amarillo y los vasos sanguneos
suelen ser evidentes sobre el tumor. Se observan
con ms frecuencia en la mucosa de los carrillos, la
lengua, piso de la boca, fondo del vestbulo, labios,
paladar y enca.

Se ha asociado al Sndrome de Mohr o Sndrome Oro-

Facial-Digital tipo II, con la presencia de Lipomas en
cavidad bucal.

Tratamiento
La eliminacin quirrgica de la lesin es el tratamiento de eleccin, incluyendo glosectoma
parcial en casos de lipomatosis de la lengua.

Condroma

Es un tumor escaso en la zona maxilo facial, que se caracteriza por producir cartlago
maduro. Presenta un crecimiento lento con una capacidad de invasin local importante
transformando el pronstico de benignidad en un estado incierto

La localizacin es tpica de las zonas en las que existen restos de cartlago como la regin
nasal, hueso etmoides, conducto incisivo, regin malar, regin mentoniana apfisis coronoide
y el cndilo mandibular.

La edad de aparicin de preferencia en adolescentes y en otros entre 30 y 40 aos.

Clnicamente
Los pacientes pueden sentir la sensacin de desplazamiento dentario.
Dolor durante la masticacin
Impotencia funcional si el tumor se encuentra en la regin cndilo o en la apfisis coronoides.
Hay posibilidad de recidivas y de malignizacin.

EL tratamiento

13
El tratamiento del condroma es quirrgico y se aconseja una extirpacin amplia con
mrgenes de seguridad y eliminacin de los dientes que se hallan ms o menos estrechos
con aquel. Es el curetaje seguido o no de cauterizacin qumica. Si la cavidad es grande
debe llenarse con injertos seos u otros biomateriales. Si el curetaje no es completo hay
tendencia a la recidiva y el tratamiento de la misma tiene que ser ms agresivo.
Otra alternativa es la Radiociruga Estereotctica.

Osteoma

Es una excrecencia nodular exoftica de hueso cortical denso o dentro de la mandbula o el

maxilar superior en localizaciones distintas de las ocupadas por exostosis.

Etiologa: Los osteomas se observan casi a cualquier edad y pueden ser solitarios o
mltiples. Pueden localizarse superficialmente o en el seno de cualquier hueso del crneo o
la cara o en el interior de las cavidades sinusales. Cuando son mltiples a menudo se
asocian al sndrome de Gardner, un trastorno hereditario con un patrn autosmico
dominante.
Histopatologa: cada una de las lesiones esta formada por hueso cortical denso con un
patrn laminar.
Tratamiento: las lesiones solo se tratan si plantean problemas para el paciente o se necesita
la aplicacin de una prtesis. El tratamiento de las exostosis consiste en la reduccin
quirrgica de las lesiones hasta el nivel del hueso circundante. Solo se intenta la eliminacin
de las lesiones intraseas si los diente incluidos tienen que ser extirpados o llevados a sus
posiciones para hacer posible que lleguen a la erupcin.

Neuroma

Los neuromas son lesiones raras de la cavidad bucal. Estas tumoraciones nodulares suelen
ser dolorosas debido al tejido neural funcionante. Por lo general son precedidos por algn
traumatismo y su tratamiento es quirrgico.

Etiologa: Una lesin mas frecuente es el neurofibroma, tumor benigno de origen combinado
en el que el fibroma bsico tiene elementos nerviosos.

Clnicamente: El neurofibroma produce tumoraciones nodulares que pueden ser de mayor

tamao y ms blando que los fibromas habituales.

Al igual que el fibroma, puede ser mltiple, pero cuando aparecen neurofibromas pueden
formar parte de una enfermedad sistmica llamada neurofibromatosis hereditaria mltiple
(enfermedad de Von Recklinghausen).

Los enfermos cursan con neurofibromas mltiples en la cara, cuerpo, boca y rganos
internos. Adems, muestran lesiones nodulares y pigmentadas y manchas caf con leche en
todo el cuerpo. Es importante diagnosticar la enfermedad y vigilar a los pacientes, ya que
algunas de estas pueden convertirse en sarcomas.

14
Tratamiento:
El tratamiento de eleccin es la escisin quirrgica completa tumoral y despus de sta es
muy rara su recurrencia

Schwannoma

Es una lesin de lenta evolucin, de consistencia firme. Es

asintomtico y puede alcanzar un tamao considerable, de hasta 2
cm. Asienta con mayor frecuencia en el suelo de la boca y la
lengua.
Los schwannomas del vestibular o mal llamados neurinomas o
neuromas del acstico
Etiologa
Fallo en el gen supresor de tumor en el brazo largo del cromosoma
22, que normalmente evita que los tumores se presenten. Se
desconoce la causa de este defecto gentico.
Fisiopatologa
Conforme el tumor crece:
Presiona contra los nervios auditivos y de equilibrio,
usualmente causando deterioro auditivo unilateral, tinnitus (tintineo, silbidos, etc.), y prdida
del equilibrio.

Puede interferir con el nervio trigmino (sensibilidad facial), causando entumecimiento

facial.

Tambin puede producir presin en los msculos de la cara, causando debilidad

muscular o parlisis del lado donde se encuentra el tumor.

Si el tumor crece ms, puede eventualmente presionar contra estructuras nerviosas

cerebrales.

Macroscpicamente
Se presentan como un ndulo firme, elstico, bien delimitado, de superficie de corte gris
blanquecina, a veces mucoidea.

Clnica
Prdida auditiva ya sea unilateral o bilateral (insidioso y progresivo), acfenos (de alta
frecuencia) y prdida de equilibrio son sntomas tempranos del tumor.

Tratamiento
15
El objetivo del tratamiento quirrgico es la extirpacin del
tumor y la prevencin de la parlisis facial.

Neurilenoma y Neurofibroma

Son las dos neoplasias benignas ms frecuentes de las fibras nerviosas, pero entre ellas
es mucho ms frecuente el neurofibroma.

Etiologa: De crecimiento lento, recubiertas por mucosa normal,

indoloras, y con ubicacin preferencial por el dorso de la lengua.

Clnicamente: El neurofibroma generalmente se presenta como

manifestacin de la enfermedad de von Recklinhausen,o
neurofibramatosis mltiple, la cual es autosmica dominante. En bajo
porcentaje los neurofibromas pueden experimentar transformacin maligna.

Se manifiesta como una masa tumoral firme y pedculada sobre la mucosa bucal. Al parparla
se aprecia un aspecto nodular y una consistencia blanda. Su tamao es variable, en
ocasiones, muy grande.

Tratamiento: Quirrgico.

ANGIOMA

Son tumores benignos constituidos por conductos vasculares

El HEMANGIOMA es una tumoracin benigna de los vasos sanguneos.

Es un tumor benigno de estirpe conectivo. Pueden desarrollar en cualquier parte de la

mucosa pero tienen mayor incidencia en labios, lengua, mucosa yugal, etc.

Etiologa

Casi siempre es congnita, aunque pueden salir en los

adultos.

Caractersticas clnicas

Es una lesin plana o ligeramente abultada, aunque hay

casos de tamao muy grande, se caracteriza por su coloracin azulada y al ser vascular
pueden cambiar de color segn la presin que hagamos sobre la tumoracin. Al presionar
palidecen, cuando son muy grandes y extenso en la lengua pueden causar una macroglosia
el paciente puede notar latidos, tambin en esfuerzos hay pacientes que notan que
cambian de tamao.

El hemangioma es una de las neoplasias benignas ms frecuente en la lactancia y la niez,

las nias se afectan 3 veces ms que los varones.

16
 Hemangioma capilar:

Denominado tambin marca de fresa por su aspecto

similar a este fruto. Es de tipo benigno y est compuesto
de capilares, siendo de aparicin tpica durante la
infancia (en los primeros meses de vida). Crece durante
el primer ao de vida hasta
estabilizarse y, en muchos
casos, involucionar.

Hemangioma oporto o
manchas son lesiones planas,
grandes y de color rojizo o purpreo que aparece desde el
nacimiento. Tratamiento Cubrirse con maquillaje

El tratamiento de los hemagiomas est condicionado por la localizacin y

tamao de la tumoracin. No suelen tratarse, se espera una regresin espontnea. El tratamiento
quirrgico es peligroso debido a la posibilidad de fuertes hemorrgias. Se han tratado con corticoides
(antinflamatorio) y substancias esclerosantes.

Hemangioma Juvenil

Aparece en la infancia pocos meses despus del nacimiento hasta los 3 aos de vida. Es de
localizacin en el labio y glndulas salivales. Es un tipo de hemangioma capilar.

Tumores de vasos linfticos

El linfangioma es un tumor benigno formado por cmulos de vasos linfticos de pared muy
delgada que contienen linfa. Se ve en partes blandas del tronco y extremidades, lengua,
mejillas, vsceras.

En la cavidad oral, la lengua es la localizacin mas

frecuente de un linfagioma, seguida de la mucosa yugal y
los labios. Generalmente las lesiones son unilaterales, o
bilaterales y simtricos. Son lesiones blandas y
fluctuantes, con una coloracin que vara entre el rosa plido y el
amarillento. Presenta aspecto empedrado
Lo ms frecuente en boca es que afecte la lengua y la mucosa no tenga
cambio de coloracin, aunque puede verse enrojecida, o rojo vinoso por
hemorragias. Tambin es una lesin congnita.
Existe una condicin llamada Higroma qustica, la cual es una tumoracin del cuello, difusa,
blanda y recubierta por piel sana que se presenta en lactantes

17
 Leiomioma

Neoplasia benigna originada en el msculo liso, en las paredes de los vasos sanguneos y la
lesin tiene por lo tanto muchas veces un componente vascular y se conoce como angio-
leiomioma.

Etiologa: Aparecen con mayor frecuencia en adultos jvenes, sobre todo en la base de la
lengua, aunque pueden observarse en otras localizaciones. Son lesiones pequeas, duras y
asintomticas. Dada su estrecha relacin con vasos sanguneos, presentan un color rojo-
violceo.

Trtamiento: quirrgico

Tumor de clulas granulosas

Tambin llamado Tumor de Abrikossoff, mioblastoma, neurofibroma de clulas granulares o

schwannoma de clulas granulares

El TCG puede presentarse en cualquier

edad de la vida y mientras que algunos autores han apreciado una mayor prevalencia entre
las mujeres, otros no han podido evidenciar diferencias por gneros.

Este tumor puede localizarse en prcticamente cualquier parte del cuerpo humano, aunque
en ms de la mitad de los casos se presenta en la regin de cabeza y cuello, siendo dentro
del territorio bucofacial su localizacin ms habitual, la lengua.

Generalmente se presenta como lesin nica, firme, nodular y mvil, bien delimitada,
cubierta por una mucosa de color normal

El tratamiento de este tumor es la extirpacin quirrgica, donde no se espera recurrencia.

FIBROMA ODONTOGNICO

18
El Fibroma Odontgenico Perifrico proceder del epitelio gingival superficial o de residuos de
la lmina dental que permanecen en una localizacin extrasea.

Se presenta a cualquier edad, aunque tiene

predileccin por nios y adultos jvenes; se
observa ms en mujeres.

CARACTERISTICAS CLNICAS

Se presenta como una masa pediculada o ssil,

de color similar al tejido conectivo que la rodea,
la lesin no se lcera y raras veces produce
resorcin del hueso alveolar. Afecta con mayor
frecuencia a la enca marginal por vestibular de
los molares permanente

El dimetro de estas lesiones varia entre 1 a 3 cm., son del mismo color de la mucosa. Las
lesiones interdentales suelen originar separacin del diente
Desde el punto de vista histopatolgica la lesin es bsicamente fibrosa,

TRATAMIENTO
Debe tratarse mediante la excisin local y total que incluya el ligamento periodontal si est
afectado. Adems cualquier agente etiolgico identificable como clculo dental u otro
material extrao, debe extirparse.

Rabdomioma

Derivadas del msculo estriado, son tambin excepcionales en la cavidad oral.

Etiologa: Afecta preferentemente la lengua, o piso de boca, indolora, bien delimitada, ms
comn en hombres y existen dos tipos: adulto y fetal. Los dos muy raros de ver.

Diagnostico las tcnicas inmunohistoqumicas.

Histiocitoma fibroso

Es una proliferacin fibrosa que muestra diferenciacin histioctica. Estas lesiones pueden
ser muy agresivas
Los fibroblastos facultativos son clulas mesenquimales con potencial para diferenciarse
tanto en fibroblastos como en histiocitos.

Clnica: pueden aparecer en cualquier zona de la cabeza y del cuello, incluidas partes
blandas y regin oral. Suelen estar bien delimitados y son mviles aunque firmes o incluso
duro a la palpacin.

19
 Odontoma compuesto.

El trmino odontoma ha sido aplicado a cualquier tumor originado en estructuras dentales o

en las estructuras embrionarias de las cuales se desarrollan los dientes. Pueden presentarse
como mltiples rplicas diminutas de dientes conocido como odontoma compuesto, o
presentarse como aglomeraciones de tejido amorfo, y reciben el nombre de odontoma
complejo. Es el tumor de tipo odontognico que ms se presenta.

Los Odontomas se consideran tumores odontgenos mixtos, ya que estn compuestos

por tejidos de origen epitelial y mesenquimatoso bien diferenciado, con el resultado que los
ameloblstos y odontoblastos funcionales forman esmalte y dentina.

Aparece ms comnmente en la regin canina, son ms frecuentes en el maxilar, los que

contienen mayor nmero de dientes que los de localizacin mandibular.

Radiogrficamente se localiza entre las races dentarias, y se observa como una masa
radiopaca, usualmente irregular,

El tratamiento es siempre quirrgico, y debe practicarse con sumo cuidado para no lesionar
los dientes que no han hecho erupcin.

Fibroma Ameloblstico

Tambin conocido como fibroameloblastoma al odontoma mixto blando

Es un tumor odontognico compuesto de elementos epiteliales y mesenquimatosos

Epidemiologa
La edad promedio son los 15 aos. La zona de predileccin es la mandbula a nivel de los
premolares y molares. Su crecimiento es lento, expansivo y asintomtico, asociado a un
diente retenido puede producir agrandamiento maxilar y migraciones dentarias. Afecta a
ambos sexos por igual.

Tratamiento

El tratamiento consiste en la enucleacin de la lesin en forma conservadora, ya que la

recurrencia es rara, y en su gran mayora se debe a la reseccin incompleta., se aconsejan
la osteotoma perifrica

Entre otros tumores que no se consideran como verdaderas neoplasias

Torus palatinus
Es una excresencia nodular exoftica de hueso cortical denso
localizada en la lnea media del paladar duro con ms de un 20% en
los adultos, apareciendo solo despus de la pubertad. Los torus de
mayor tamao interfieren con el habla, la colocacin de aparatos
20
protsicos y el mantenimiento de higiene bucal y pueden producir ulceras que no cicatrizan y
que evolucionan a osteomielitis crnica.
Los ms pequeos tienden a ser achatados y de base amplia, mientras que los torus ms
grandes pueden ser pediculados. Es asintomtico y recubierto por una mucosa lisa y
brillante y de igual color del resto de la mucosa palatina

Torus mandibulares

Excrecencia nodular exofitica de hueso cortical

denso localizada en el rea canina/ premolar del
lado lingual de la mandbula. Se encuentran a
ambos lados en el rea de los caninos de la parte
lingual de la mandbula, son de crecimiento lento y
pueden llegar a ser muy grandes. Las masas de
mayor tamao pueden llegar a entorpecer el movimiento de la lengua, el mantenimiento de la
higiene bucal y la posibilidad de llevar una prtesis intraoral se erosionan fcilmente y curan
con lentitud.
Se presenta por arriba de la lnea milohioidea opuesta a los premolares, elevndose de la
lnea oblicua interna. Algunas veces se extienden hacia distal del tercer molar y mesial del
incisivo lateral. Se presentan en varias formas y tamaos, pudindose observar la mucosa
que los recubre rosada plida o blanquecina. Dichas protuberancias pueden ser individuales
o mltiples

Los torus mandibulares, a diferencia del torus palatino, pueden observarse tanto en una
radiografa periapical como en placas oclusales. Se presentan como reas bien circunscritas
de alta radiopacidad en las races de los dientes

Diagnsticos Diferenciales:
En muchas ocasiones los torus se han podido confundir con formaciones de abscesos,
neoplasias de origen seo, vascular y de glndulas salivales

Tratamiento:
Las exostsis y torus carecen de significado patolgico y rara vez adquieren importancia
clnica. El tratamiento de eleccin es la exeresis siempre y cuando la lesin se encuentre
dentro de las indicaciones siguientes:

1. Requerimientos Protsicos: todas aquellas exostsis y torus con suficiente volumen

que interfieran en la insercin de un aparato protsico,

2. Relacin con la fonacin

3. Relacin con los traumatismos de la mucosa: si su tamao llega a alcanzar un tamao

grande, puede provocar la inflamacin, ulceracin y traumatismo constante de la
mucosa de revestimiento del torus.( Cuando se ve comprometida la higiene del
21
 paciente: cuando los torus alcanzan formas lobuladas, sobre todo los torus
mandibulares, pueden producir zonas de acmulos de alimentos y producir halitosis
en el paciente

4. Cuando este comprometida la esttica del paciente.

5. Cuando estn asociados a procesos infecciosos como las Osteomielitis y a procesos
neoplsicos como Carcinomas

Tumores Malignos
Las neoplasias malignas no odontgenas de la mandbula, primarias y metastsicas,
son raras en comparacin con los tumores originados en los tejidos blandos circundantes. A
pesar de la poca incidencia de estas entidades, el diagnostico de tumor maligno de la
mandbula tiene implicaciones pronosticas graves y con frecuencia indica un plan de
tratamiento que requiere intervencin teraputica mayor.

A continuacin desglosaremos los tumores originados en tejidos duros

(osteosarcoma y condrosarcoma) y los que afectan la cavidad de la medula sea de
mandbula y maxila (sarcoma de Ewing, Linfoma de Burkitt, mieloma de clulas plasmticas
y carcinoma metastsico).

Osteosarcoma

Los osteosarcoma explican casi 20 % de todos los sarcomas y despus del mieloma
de clulas plasmticas, es el tumor primario ms comn de hueso. Los osteosarcomas se
originan en varias situaciones clnicas, entre ellas anomalas preexistentes del hueso como
enfermedad de Paget, Displasia Fibrosa, Tumor de Clulas Gigantes, Osteocondroma
multiple, Osteomielitis Crnica.
Son doloros producen desplazamiento Prdida dentaria, rompe la tabla oseo , infiltra las
partes blandas.

Caractersticas clnicas

Los osteosarcomas convencionales afectan mandbula y maxila con predileccin por el

sexo masculino (62%). La maxima incidencia se resenta entre lo 25 y 30 aos.
Los osteosarcomas mandibulares se originan en el cuerpo de la mandbula, los restantes
sitios mas lesionados incluyen snfisis, Angulo mandibular, rama ascendente y articulacin
temporomandibular. En el maxilar la incidencia de tumores que afectan el borde alveolar y el
antro maxilar es casi igual y muy pocos atacan el paladar.

Tratamiento y pronstico

Los pacientes con tumores mandibulares tienen en general mejor resultado que los
individuos con tumores maxilares. El tratamiento ms adecuado para los osteosarcomas es

22
la mandibulectomia o maxilectomia radical y radioterapia y quimioterapia para prevenir
recurrencias, extensin a tejido blanco o enfermedades metastsicas.

El tratamiento de los osteosarcomas mandibulares genera una tasa de supervivencia

a cinco aos.

Condrosarcoma

Tumor maligno devarido de los condroblastos que produce matriz cartilagnea. Se denomina
condrosarcoma mesenquimal ala variedad que presenta abundante areas de clulas pocos
difernciadas con estroma laxo. Para Garrington y Collet todos los tumares cartilginosos en
los maxilares deben considrarse condrosarcomas aunque no existan indicios citolgicos de
malignidad.
Se presenta frecuentemente en la quinta dcada con frecuencia en sexo femenino
Tratamiento: Crugia radical, la extencion del margen quirrgico depende del tamao y del
grado de la leccin.

Sarcoma de Ewing

Es un sarcoma de clulas redondas sumamente letal se puede presentar en cualquier

momento durante la niez y comienzos de la edad adulta, pero generalmente se desarrolla
en la pubertad cuando los huesos estn creciendo rpidamente.
Cuando la mandbula es daada muestra predileccin por la rama mandibular y en
ocasiones en la maxila.

23
Caractersticas clnicas

Un 90% de los sarcomas de Ewing se presentan entre los cinco y treinta aos de
edad.
Ms del 60% afecta a hombres.
El dolor y la tumefaccin son los sntomas inciales mas comunes.
La afeccin de la mandbula o la maxila puede ocasionar deformidad facial,
destruccin del hueso alveolar con aflojamiento de los dientes y ulceras mucosas.

Sntomas mas frecuentes:

Dolor alrededor de la zona del tumor

Hinchazn, enrojecimiento o ambos alrededor de la zona del tumor
Fiebre
Prdida de peso y del apetito
Fatiga
Sntomas relacionados con la compresin de los nervios producida por el tumor (es
decir, adormecimiento, sensacin de hormigueo, parlisis, etc.)
Tratamiento

Ciruga: se puede usar ciruga para extirpar el tumor.

Radioterapia
Quimioterapia

Linfoma de Burkitt

24
 Es un linfoma no Hodgkin, como un sarcoma de la mandbula de elevada frecuencia en
nios africanos.
Cuando hablamos de linfoma no Hodking nos referimos a un cncer del tejido linfoide,
que abarca los ganglios linfticos, el bazo y otros rganos del sistema inmunitario.

Produce una masa osteoltica y radiolcida que pronto rompe las tablas seas infiltrando las
partes blandas y provocando gran deformidad e hinchazn facial y del cuello.

Caractersticas clnicas

El linfoma africano de Burkitt ataca tpicamente la mandbula, maxila y abdomen, con

afeccin extraganglionar y retroperitoneal, riones, hgado, ovarios y glndulas endocrinas.
Los tumores mandibulares en el linfoma de Burkitt africano se relacionan con la edad del
paciente, 88% de los menores de tres aos y solo el 25% de los mayores de 15 aos
muestran afeccin mandibular.

Los sntomas abarcan:

Ganglios que crecen juntos para formar un tumor

Ganglios insensibles
Rpido crecimiento de ganglios linfticos.

Tratamiento

La quimioterapia se utiliza para tratar este tipo de cncer, con medicamentos de uso
comn como prednisona, ciclofosfamida, vincristina, citarabina, doxorubicina, metotrexato y
otros.

Mieloma mltiple

25
Este tumor puede presentarse en el tejido blando como plasmacitoma extra medular, en el
hueso una lesin ltica solitaria (conocida como plasmacitoma de hueso) o, ms a menudo,
como parte de la enfermedad multifocal diseminada por mieloma mltiple.

Caractersticas clnicas
Raras veces detectado antes del quinto decenio de la vida, el mieloma mltiple aparece
a los 63 aos de edad en prometido. Muestra una ligera predominancia por el sexo
masculino y la lesin mandibular puede ser asintomtica o causar dolor, tumefaccin,
expansin, entumecimiento, movilidad de los dientes, fracturas patolgicas.
La anomala ms comn en sangre perifrica es la anemia, con apilamiento de
eritrocitos y ocasionalmente clulas plasmticas circulantes.

El aspecto radiogrfico del mieloma puede variar. Tpicamente se observa mltiples reas
radio lucidas ntidas sin cortezas, como hechas con sacabocado, de destruccin sea en la
mandbula y en muchos de los huesos del esqueleto que contienen medula sea
hematopoytica.
Los tumores de clulas plasmticas mandibulares pueden ser expansibles y en raras
ocasiones osteosclerosados.

El mieloma mltiple se trata con agentes quimioterapicos alquilantes y esteroides y radiacin

local dirigida a lesiones sea dolorosa.

Plasmacitoma solitario del hueso

26
es un trastorno de edad adulta y se presenta en promedio de 50 aos de edad con
predominio en el hombre. El plasmacitoma solitario en rara vez aparece en la mandbula,
pero cuando lo hace se localiza por lo general en el ngulo de la mandbula.
Para establecer un diagnostico de plasmacitoma solitario, el examen radiolgico de
hueso y aspiracin y biopsia al zar de la medula sea.
Tal y como se observa en el mieloma mltiple los sntomas clnicos incluyen dolor,
tumefaccin y fracturas patolgicas.
En radiografa el plasmacitoma solitario es una anomala ltica bien definida que puede ser
multilocular, muy similar al aspecto del granuloma central de clulas gigantes. Los
plasmacitoma solitarios pueden destruir el hueso cortical y prolongarse al tejido blando
adyacente.
Esta tumoracin se trata principalmente mediante radioterapia. Las anomalas
accesibles se pueden extirpar quirrgicamente, aplicando radioterapia.

Carcinoma Epidermoide

Se presenta en la segunda mitad de la vida con una mayor afectacin del sexo masculino. Es
el tumor maligno mas frecuente de la cavidad bucal (90% de los casos). Se localiza en el
labio inferior y superior, lengua, suelo de la boca, encas, vestbulo y velo palatino, siendo el
labio inferior y la lengua las localidades mas frecuentes.
El Tratamiento de eleccion es quirurgico y se puede combinar con la radioterapia y
quimioterapia.

Carcinoma metastico

Es la enfermedad maligna mas comn que afecta los huesos esquelticos

En los adultos esta enfermedad es mas frecuente y es ms comn en los rganos mamarios
de las mujeres y en el pulmn del hombre. Otros sitios comunes son el rin, colon y recto.
La metstasis a la mandbula puede ser el primer signo de malignidad hasta en un 30% de
los casos.
Puede manifestarse con dolor seo, perdida dentales, parestia labial, inflamacin de hueso,
masa gingival y fractura patologa.
El aspecto radiogrfico de mayor parte de las metstasis mandibulares es de
anomalas expansibles con bordes bien definidos, radiolucidas, irregulares y apolilladas.

El carcinoma de la mandbula requiere trabajo adicional para reconocer el sitio primario y

definir la etapa y el grado de afeccin metastica. El tratamiento de este es excision quirrgica
o quimiorradioterapia.

27
 Fibrosarcoma

La mayora de los pacientes con fibrosarcoma tienen 40 anos o ms. Existen dos formas
de esta neoplasia, medular y periostico, siendo mas frecuente el medular. Se afectan por
igual a la mandbula y al maxilar, aunque algunos cientficos describen cierto predominio en
la mandbula.
El principal signo es la presencia de tumoracin. El dolor no es el signo ms constante,
pero puede coincidir con parestesias, trismo o fracturas patolgicas
Son tumores duros, blanquecinos, con frecuencia con reas de necrosis y hemorragias.
Radiogrficamente la imagen es muy variable, desde una imagen multilocular y bien
delimitada hasta las zonas radiopacas y radiotransparentes mezcladas.
El tratamiento consiste en la reseccin local con un generoso margen de hueso clnica o
radiogrficamente sano.

Enfermedad de Paget

Enfermedad (ostetis deformante) que se transmite con carcter gentico autosomico con
cierta dominancia. Afecta sobre todo a adultos mayores de 50 anos y predomina en los
varones.
Se localiza en el crneo y menos, en los maxilares, donde es ms comn en el maxilar
que en la mandbula; se manifiesta principalmente con dolores, con deformidades y a nivel
maxilofacial, con aspecto pragmtico y desestabilizacin de las prtesis dentales.

Radiogrficamente , es tpica la apariencia algodonosa del hueso, as como la

hipercementosis peri apical y la desaparicin de la lmina dura alveolar.

Para el tratamiento es usada la calcitonina.

28
 Conclusin

Entre los tumores benignos de la cavidad oral se destacan por su frecuencia las verrugas y
papilomas, los adenomas y sus diferentes tipos, siendo el mas frecuente el adenoma
pleomorfo, el adenoma monomorfo, el oncocitoma y el cistadenoma papilar linfomatoso . Los
Tipos ms raros de andenomas son el adenoma sebceo, el papiloma intraductal, el
sialadenoma papilfero y el cistadenoma.

Los Tumores de origen melnico son tambin tumores benignos estas son lesiones en que la
melanina confinada a las clulas basales tiene aspecto de color marrn, las lesiones que
incluyen melanina en la queratina y en el estrato de clulas espinosas son negras, y las
lesiones que presentan melanina en el tejido conjuntivo tienen color azul. Tambin los
Tumores de vasos linfticos son tumores benigno formado por cmulos de vasos linfticos
de pared muy delgada que contienen linfa.

Los tumores malignos no odontgenos de la mandbula, primarios y metastsicos,

son raros en comparacin con los tumores originados en los tejidos blandos circundantes. A
pesar de la poca incidencia de estas entidades, el diagnostico de tumor maligno de la
mandbula tiene implicaciones pronosticas graves y con frecuencia indica un plan de
tratamiento que requiere intervencin teraputica mayor.

Es importante saber que para cada unos de estos tumores existe un tratamiento diferente y
que cada uno deber estar bajo supervisin medica paulatinamente ya que los tumores
malignos pueden causar la muerte por tanto es necesaria la visita a un profesional de la
salud oral.

29
 Bibliografa

Bascones, Antonio. Medicina Bucal. 3ra edicion. Ediciones Avances Medico-

Dentales, SL. Madrid, Espaa. 2004.

Sapp, Philip. Patologa Oral y Maxilo Facial Contemporanea. 2da edicion. Editorial
Mosby, Inc. an Elsevier Imprint. Madrid, Espaa. 2006

Internet

es.wikipedia.org

www.Medicinaoral.com

www.odontologia-online.com

www.monografias.com

30