MANIOBRAS DE LEOPOLD

El examen del abdomen debe efectuarse en forma sistemtica mediante las cuatro manibras descritas
por Leopold y Sporlin en 894. La mujer debe estar cmoda, acostada en posicin supina con el
abdomen descubierto. Durante el curso de las primeras tres maniobras el examinador se ubica de pie
y de frente a la paciente del lado de la camilla que le resulte mas conveniente; la ltima maniobra se
realiza con el examinador de pie pero de cara a los pies de la paciente. En las pacientes obesas on en
los casos de implantacin anterior, las maniobras de Leopold pueden ser muy difciles (o imposibles)
de realizar o interpretar.

PRIMERA MANIOBRA. Despus de identificar el

contorno uterino y determinar la distancia entre el
cartlago xifoides y el fondo uterino con los extremos de
los dedos de ambas manos para establecer el polo fetal
presente en el fondo uterino. Las nalgas se palpan como
un cuerpo nodular voluminoso, mientras que la cabeza es
una estructura dura y redondeada con una mayor
movilidad.

SEGUNDA MANIOBRA. Despus de

determinar el polo fetal presente en el fondo
del tero, el examinador coloca las palmas de
las manos a ambos lados del obdomen y
ejerce un presin suave pero firme. De uno de
los lados es posible percibir una estructura
dura y resistente que corresponde a la
espalda; del lado opuesto la palpacin revela
numerosas partes pequeas, irregulares y
mviles correspondientes a las extremidades
fetales. En las mujeres con una pared
abdominal delgada las extremidades fetales a
menudo pueden diferenciarse con precisin.
En presencia de obesidad o de una cantidad
considerable de lquido amnitico, la espalda
se percibe con ms facilidad si se ejerce una
presin firme con una mano y contrapalpacin
con la mano opuesta. La determinacin de la
direccin anterior, transversal o posterior de la
espalda permite evaluar con mayor precisin
la orientacin fetal.
 TERCERA MANIOBRA. Mediante el pulgar y los dedos de
una mano, el examinador pinza la parte inferior del
abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la
snfisis del pubis. Si la parte de presentacin no se
encuentra encajada es perciple percibir una parte
libremente mvil, por lo general la cabeza fetal. La
diferenciacin entre la cabeza y las nalgas se establece de
acuerdo a lo indicado en la primera maniobra. Si la parte
de presentacin no se encuentra encajada slo resta
determinar la actitud de la cabeza. Si mediante una
palpacin cuidadosa es posible establecer que la
prominencia ceflica se encuentra del mismo lado que la
espalda, la cabeza debe estar extendida. Sin embargo, si
la parte de presentacin se encuentra profundamente
encajada, los hallazgos resultantes de esta maniobra solo
indican que el polo fetal inferior se encuentra fijo en la
pelvis y los detalles debern determinarse mediante la
cuarta maniobra.

CUARTA MANIOBRA. En esta maniobra el

examinador se ubica de cara a los pies de la
madre y con los extremos de los dedos ndice,
medio y anular de cada mano ejerce una
presin profunda en direccin del eje del
estrecho superior de la pelvis. En el caso de
una presentacin ceflica, la trayectoria de
una de las manos se interrumpir antes que la
de la otra por una parte redondeada (la
prominencia ceflica), mientras que la otra
mano podr descender con mas profundidad
hacia el interior de la pelvis. En el caso de una
presentacin de vrtice, la prominencia
ceflica se encuentra del mismo lado que las
partes pequeas; en la presentacin de cara la
cabez se encuentra del mismo lado que la
espalda. La facilidad con la que se palpa la
cabeza indica el grado de descenso fetal. En
muchos casos, cuando la cabeza descendi en
el interior de la pelvis la tercera maniobra
permite diferenciar con claridad el hombro
anterior. En la presentacin de nalgas la
informacin resultante de esta maniobra es
menos certera.

Alfredo Vsquez Meza